膈肌病变
膈肌的解剖及病变
腰肋三角
➢左侧膈肌脚较短，起于腰1、2椎体前面， 在腹主动脉前方经由内侧弓状韧带与右 侧膈肌脚融合。轴位上，膈肌脚表现为 带状，其上方围绕食管裂孔和腹主动脉， 但下方可呈结节状
膈肌裂孔
➢主动脉裂孔(Aortic hiatus):平胸12椎体水 平，靠后下方。奇静脉、半奇静脉和胸导 管与主动脉伴行
➢腹部平片正位片示： 右膈上可见肠管样低 密度影，两膈下未见 游离气体，肠管内积 气，未见明显肠管扩 张及液平 ➢上消化道造影示：经 鼻胃管注入造影剂后 ，造影剂于右膈上囊 袋样稍低密度影内显 影，贲门口位于右上 胸壁外侧，胃小弯位 于右侧胸腔外上方， 小弯位于右侧胸腔内 上方，站立位见胃窦
胸部CT平扫+三维重建示：纵隔窗位示所见胃腔及部 分小肠从食管裂孔处疝入右侧胸腔，纵隔内未见明显 肿大淋巴结影，肺窗示所见右肺及左下肺小斑片状密 度增高影，边缘模糊
➢这两个字在医学论文中的误用源于“纵 隔”与“横膈”的使用
➢纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官的总 称，它们借疏松的结缔组织互相联结， 以利于各器官的活动。纵隔不是器官， 而是一个解剖的区域; 因此，纵隔应当用 隔离的“隔”
➢横膈是将腹腔和胸腔分隔开的膜状肌肉 ，因此，“横膈”不应写作“横隔”
膈肌的组成
➢ 邻近外侧弓状韧带可见一缺少肌肉的膜性 三角区，称为椎肋三角（腰肋三角），三 角底在十二肋上缘，尖端向上，该三角区 内仅有膈胸膜与膈筋膜，其位置与肾的后 面相邻，肾脏手术分离肾上极时，应特别 小心，如撕裂此三角，可以产生气胸，且 左侧腰肋三角为膈疝好发部位
➢ 膈肌脚：大部分沿脊柱的长轴走行，并 与前纵韧带融合。右侧膈肌脚通畅比左 侧宽，由腰1椎体的前外侧面直达腰3椎 体，其上段包绕食管裂孔，下段处于下 腔静脉下部和右肾动脉后内侧
膈肌病变胸部外伤影像表现经典课件
急救处理：胸部外伤患者应立即接受急救处理，包括止 血、保持呼吸道通畅、止痛等。
胸部外伤的预后
重度胸部外伤：对于严重的胸部外伤，如多根肋骨骨折 、血气胸等，治疗难度较大，可能影响患者的呼吸功能 和心肺功能，预后相对较差。
康复与护理
康复治疗
在治疗后，患者需要进行康复治疗，如呼吸功能训练、肌肉力量训练等，以促进康复。
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膈肌病变胸部外伤影 像表现经典课件
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目 录
• 膈肌病变概述 • 胸部外伤概述 • 膈肌病变的影像学表现 • 胸部外伤的影像学表现 • 膈肌病变与胸部外伤的鉴别诊断 • 膈肌病变与胸部外伤的治疗与预后
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爆炸伤
爆炸产生的冲击波和碎片可能 导致胸部外伤。
胸部外伤的分类
闭合性损伤
胸壁没有开放性伤口，但内部器 官可能受到损伤。
开放性损伤
胸壁有开放性伤口，可能导致气 胸、血胸等。
胸部外伤的症状与体征
胸痛
胸外伤后常出现胸痛，可能伴随呼吸困难。
咯血
肺部损伤可能导致咯血。
呼吸困难
由于疼痛或器官损伤，患者可能感到呼吸困 难。
护理
患者在康复期间需要加强护理，注意饮食调理、保持良好的生活习惯、定期复查等。同时，患者应避免剧烈运动 和重体力劳动，以免加重病情。
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膈肌病变ppt课件
X线：胸腹壁外伤后，膈面部分消失或不能 见到；胸腔内密度不均之异常阴影，其内 有时可见含气液平面的肠袢。其大小、形 态随体位改变，甚至消失，提示内容物为 滑动性。消化道钡餐造影可显示胃及肠袢 的移位情况。心脏纵隔向健侧移位，患侧 肺受压膨胀不全。
[影像学表现]
CT：CT扫描，尤其是可疑区薄层扫描可见 膈不连续。膈疝形成者胸部扫描可见胃、 肠曲和网膜结构。扫描前口服造影剂可明 确疝入胸腔的胃肠结构性质。同时CT还可 以了解腹部实质性脏器及胸壁结构等损伤 情况。CT矢状面、冠状面重建可进一步显 示膈肌损伤的区域。
[临床与病理]
胸腹裂孔左右各一，在膈的后方，在胚胎 时期是开放的，出生时为结缔组织封闭。 闭合不全时可发生膈疝，若伴先天性膈肌 局部发育不全可以较为严重，多发生于左 侧，胃、结肠、小肠甚至脾均可疝入。
[临床与病理]
小的胸腹裂孔疝可无任何临床症状，常在 体检时偶然发现。 大的胸腹裂孔疝由于心肺受压，可产生严 重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、 心率加快和发绀。同时可伴有胃肠道功能 改变，出现腹胀、反酸、吞咽困难等。胃 肠道梗阻则出现呕吐，需急诊手术。
[临床与病理]
通常开放性膈损伤的范围比钝性暴力造成 的膈肌裂口小。疝入胸腔的脏器可以是除 直肠和泌尿生殖器以外的任何腹腔内脏器。 如疝环小则易阻断所疝入脏器的供血，而 发生嵌顿或绞窄。 临床上如膈肌的损伤严重，疝入胸腔的脏 器多而压迫心肺，可出现呼吸困难、发绀 以及休克等症状。
[影像学表现]
膈肌主要有三大裂孔： 主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔。 有四个膈孔： 两个在前称胸骨旁裂孔 ，两个在后称胸 腹裂孔。 是膈的薄弱环节，由疏松结缔组织构成， 也是膈疝的好发部位。 膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。
膈肌病变
[临床与病理]
通常开放性膈损伤的范围比钝性暴力造成 的膈肌裂口小。疝入胸腔的脏器可以是除 直肠和泌尿生殖器以外的任何腹腔内脏器。
如疝环小则易阻断所疝入脏器的供血，而 发生嵌顿或绞窄。
临床上如膈肌的损伤严重，疝入胸腔的脏 器多而压迫心肺，可出现呼吸困难、发绀 以及休克等症状。
[影像学表现]
X线：胸腹壁外伤后，膈面部分消失或不能 见到；胸腔内密度不均之异常阴影，其内 有时可见含气液平面的肠袢。其大小、形 态随体位改变，甚至消失，提示内容物为 滑动性。消化道钡餐造影可显示胃及肠袢 的移位情况。心脏纵隔向健侧移位，患侧 肺受压膨胀不全。
[影像学表现]
X线：X线检查可见患侧胸部密度增高，其 密度增高影的大小取决于疝入胸腔脏器的 多少，若为胃肠道疝入胸腔则表现密度不 均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有 气-液平面。消化道钡餐造影可明确是否为 胃肠道疝入。
[影像学表现]
心脏纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或因 受压而膨胀不全。患侧膈肌部分或完全不 能见到，腹部肠曲减少或缺如。小的胸腹 裂孔疝内容物多为腹膜后脂肪组织，也可 包括肾脏上极，主要表现膈顶后方局限性 突出影，呼吸运动时其大小无明显变化。
CT：一般认为膈膨升不需行CT检查，只有 怀疑膈下病变时才行其检查。
[诊断与鉴别诊断]
膈膨升主要表现为膈位置升高，并可伴活 动受限或消失，甚至矛盾运动。
需要与膈麻痹、膈疝鉴别：1）膈麻痹的膈 肌升高不如膈膨升显著，但膈的矛盾运动 幅度大。2)膈疝时膈的高度及整体活动度 正常，多表现为局限性升高，另外腹腔内 容物在膈水平以上，而膈膨升时则在膈水 平以下，结合消化道造影可鉴别。
本病有明确的外伤史，影像学表现有一定 的特征性，多可作出明确诊断。少数从外 伤到检查间隔数年的病人，易误诊为先天 性膈疝，因此追问病史尤为重要。
膈肌痉挛是什么疾病？【新知识】
膈肌痉挛是什么疾病？
文章导读
相信很多朋友并没有听过膈肌痉挛是什么，其实膈肌痉挛也叫做胃神经病。
胃部神经受到刺激导致出现的痉挛，就是膈肌痉挛了。
膈肌痉挛因为发病于胃部，所以症状还是很明显的。
膈肌痉挛俗称呃逆病或胃神经症，属膈肌功能障碍性疾病，系呃逆，吸气时声门突然闭合产生一种呃声，这种膈肌异常的收缩运动是由于迷走神经和膈神经受到刺激所引起。
临床上呃逆是一种症状，引起呃逆的原因很多，如平常进食过快，进刺激性食物和吸入冷空气等产生膈肌痉挛，轻者间断打嗝，重者可连续呃逆或呕逆，腹胀、腹痛，个别小便失禁。
1多见于青壮年，女性多于男性。
常有进食过冷、过热、过于辛辣，或情志郁怒等诱因可询。
2.以呃逆为主症，呃声频频，呈持续状态不能自制，可伴呕吐，情绪紧张，胸膈脘腹间疼痛，或有嗳气，纳呆，甚则厌食或拒食，不寐等症。
膈肌麻痹诊断标准
膈肌麻痹诊断标准
膈肌麻痹在临床上是指膈肌痉挛，主要是通过临床症状、体格检查、影像学检查等方式来确诊。
1、临床症状
膈肌痉挛是指由于膈肌及其周围神经受到刺激或损伤引起的一系列症状，如胸痛、腹痛、打嗝、呕吐等。
如果患者出现上述症状，可怀疑是膈肌痉挛。
2、体格检查
医生主要是通过体格检查，如听诊器听诊、触诊、视诊等方式来检查患者的腹部是否存在病变，以及对患者的呼吸情况进行判断，是否存在膈肌痉挛。
3、影像学检查
患者可在医生的指导下进行胸部CT检查，可以对患者的胸腔、肺部等部位进行观察，可以发现膈肌周围的病变，对诊断疾病有很大的帮助。
除此之外，还可以通过血常规检查、心电图检查等方式来确诊。
建议患者在日常生活中养成良好的生活习惯，多注意休息，保证充足的睡眠，避免熬夜，在饮食上要注意营养均衡，避免吃辛辣刺激、油腻的食物，若患者出现不适症状，建议及时去医院就医，以免症状加重。
膈肌麻痹需要做如下检查：
1、跨膈压测定：跨膈压是是诊断膈肌麻痹的金标准，反映膈肌
收缩功能的指标、降低提示膈肌功能异常，但属于有创伤操作，因此限制了临床应用。
2、膈肌电生理检查：是确定膈肌麻痹最可靠有效的辅助检查，能够检查肌电图和隔神经传导速度。
3、血常规：检查血常规的目的是排除炎症性疾病。
4、X胸片或胸部CT：简单、方便，无创。
检查时发现一侧膈肌上抬。
胸部CT可以较好地显示膈肌上下器官结构，鉴别胸腔积液、肿瘤和膈疝等。
5、血气分析：可判断是否存在低氧血症及二氧化碳分压增高等。
6、肺功能：残气量、肺总量等提示肺容积的指标减少。
可存在限制性通气功能障碍，尤其是卧位时明显。
黑龙江2015年主治医师(放射科)相关专业知识考试试题
黑龙江2015年主治医师(放射科)相关专业知识考试试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、以下关于膈肌病变的说法，错误的是A．婴儿最常见的先天性膈疝为胸腹裂孔疝B．外伤性膈疝可由开放性或闭合性膈损伤引起，闭合性膈损伤多发生于右膈C．膈肌麻痹并非在膈神经损伤后立即发生，而是随时间推移逐渐表现为异常D．膈膨升可发生于任何年龄，以中老年人多见E．膈麻痹患者的患侧膈肌在呼吸时无运动或反常运动2、纵隔神经源性肿瘤的MRI特点不包括A．肿瘤不发生囊变坏死B．MRI上肿瘤呈团块状，境界清楚C．多位于后纵隔、脊柱旁沟D．MRI可显示肿瘤经椎间孔突入椎管，压迫脊髓E．在T1WI上为低信号，T2WI为高信号3、鼻窦黏膜下囊肿的MRI信号为A．短T1、长T2信号B．长T1、长T2信号C．短T1、短T2信号D．等T1、长T2信号E．等T1、等T2信号4、肠梗阻患者X线检查显示气液平面的最早时间是A．腹痛时B．梗阻后3～6小时C．发现明显腹胀后D．发生第一次呕吐后E．发病后12小时5、脱髓鞘不包括A．多发性硬化B．急性播散性脑炎C．中心性脑桥溶解D．橄榄脑桥小脑萎缩E．渗透性髓鞘溶解6、最常见的颅内生理性钙化是A．侧脑室脉络丛钙化B．基底节钙化C．大脑镰钙化D．小脑幕钙化E．松果体钙化7、心脏最大径是指A．心影左侧最突点至中线距离与右心缘最突点至中线距离之和B．右心缘上下部交界点至心尖部之间距离C．心缘左侧最突点至中线距离D．心影左右两侧最突点之间距离E．心缘右侧最突点至中线距离8、真菌性鼻窦炎较具诊断意义的征象为A．窦腔密度增高B．窦腔软组织肿块C．都比骨质破坏D．窦腔软组织块内的钙化斑点或斑块E．以上都不是9、关于CT机滑环技术的描述，下列错误的是A．滑环技术指去掉电缆的环绕，通过碳刷和滑环的接触导电以使机架能作单向连续旋转B．低压滑环技术优点是传递电压低，高压电缆短损耗小C．高压滑环由于铜环与碳刷之间传递的是高压，易导致高压噪音D．低压滑环技术不通过碳刷和滑环接触导电E．采用滑环技术，探测器在旋转中取样，数据也需用滑环传递10、CT检查中，图像重组与图像重建的主要区别是A．重建出的图像质量不如重组得出的图像B．图像重组比图像重建损失的诊断信息少C．重建使用无间隔的原始数据，重组使用一定间隔的原始数据D．重建通过原始数据得到显示数据图像，重组从各显示数据得到新层面的图像E．原始横断面的层厚对重组图像的质量影像较小11、男性，41岁。
判断呼吸衰竭的金标准
判断呼吸衰竭的金标准
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
一、血气分析
血气分析是判断呼吸衰竭的金标准，可用于判断呼吸衰竭的类型、程度以及指导治疗。
通过测定血液中的氧气分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），可以评估患者的呼吸功能。
二、Ⅰ型呼吸衰竭
Ⅰ型呼吸衰竭，又称低氧性呼吸衰竭，是指缺氧而无二氧化碳潴留的呼吸衰竭。
常见原因为肺换气障碍，如严重肺部感染性疾病、肺栓塞等。
三、Ⅱ型呼吸衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭，又称高碳酸性呼吸衰竭，是指缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭。
常见原因为通气功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等。
四、上呼吸道病变
上呼吸道病变包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等，这些疾病可导致鼻腔阻塞，影响正常通气。
五、下呼吸道阻塞
下呼吸道阻塞常见于气管炎、支气管炎、支气管扩张等，这些疾病可导致气道狭窄，影响正常通气。
六、肺组织病变
肺组织病变包括肺炎、肺脓肿、肺结核等，这些疾病可影响肺组织的正常功能，导致通气和换气功能障碍。
七、胸廓与胸膜病变
胸廓与胸膜病变包括胸膜炎、气胸、血胸等，这些疾病可影响胸廓的正常运动，导致通气和换气功能障碍。
八、膈肌病变
膈肌病变包括膈肌麻痹、膈肌运动障碍等，这些疾病可影响膈肌的正常运动，导致通气和换气功能障碍。
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[影像学表现]
X线：X线检查可见患侧胸部密度增高，其 密度增高影的大小取决于疝入胸腔脏器的 多少，若为胃肠道疝入胸腔则表现密度不 均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有 气-液平面。消化道钡餐造影可明确是否为 胃肠道疝入。
[影像学表现]
心脏纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或因 受压而膨胀不全。患侧膈肌部分或完全不 能见到，腹部肠曲减少或缺如。小的胸腹 裂孔疝内容物多为腹膜后脂肪组织，也可 包括肾脏上极，主要表现膈顶后方局限性 突出影，呼吸运动时其大小无明显变化。
膈肌主要有三大裂孔： 主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔。 有四个膈孔： 两个在前称胸骨旁裂孔 ，两个在后称胸 腹裂孔。 是膈的薄弱环节，由疏松结缔组织构成， 也是膈疝的好发部位。 膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。
膈肌改变注意要点：
位置的改变：下降见于肺气肿、胸部占位较大的
病变。升高可由任何原因腹腔张力增高引起（胃 肠道胀气、腹水、妊娠、各腹部占位较大的肿瘤） 形态的改变：局限性毛糙不规则（胸膜炎），广 泛性毛糙不规则（肺、胸膜纤维化所致，常见于 某些尘肺晚期）幕状改变（胸膜粘连） 膈肌运动的改变：减弱或受限（肺炎、胸膜炎、 膈下脓肿、肝脓肿、胆囊炎、腹膜炎等）
[诊断与鉴别诊断]
本病有明确的外伤史，影像学表现有一定 的特征性，多可作出明确诊断。少数从外 伤到检查间隔数年的病人，易误诊为先天 性膈疝，因此追问病史尤为重要。
二、膈膨升
膈膨升系指膈因先天性发育不良，膈肌层 变薄弱而上抬凸入胸腔。
[临床与病理]
膈膨升分局限性和弥漫性，多数位于一侧， 局限性膈膨升以右侧多见，而弥漫性膈膨 升则以左侧多见。 发生原因：1）膈发育异常；2）膈神经损 伤；3）突然剧烈的腹内压升高。 多数无自觉症状，但膈肌升高达第3前肋水 平时，可出现呼吸困难、胸痛、上腹部憋 胀不适、食欲不振;新生儿可出现呼吸困难、 发绀。
内容
一、膈疝 二、膈膨升 三、膈麻痹
一、膈疝
定义：腹部脏器穿过膈突入胸腔者称 为膈疝。 膈疝可从多个方面分类，如可分为先 天性和后天性、外伤性和非外伤性、 真性与假性及嵌顿性和滑动性。 主动脉裂孔与腔静脉裂孔对膈疝发病 无重要意义。
（一）胸腹裂孔疝
胸腹裂孔疝系婴儿最常见的先天性膈疝。
[诊断与鉴别诊断]
膈膨升主要表现为膈位置升高，并可伴活 动受限或消失，甚至矛盾运动。 需要与膈麻痹、膈疝鉴别：1）膈麻痹的膈 肌升高不如膈膨升显著，但膈的矛盾运动 幅度大。2)膈疝时膈的高度及整体活动度 正常，多表现为局限性升高，另外腹腔内 容物在膈水平以上，而膈膨升时则在膈水 平以下，结合消化道造影可鉴别。
[影像学表现]
X线：局限性膈膨升表现为右膈前内方半圆 形密度增高影向胸腔膨出，吸气时明显， 呼气时可稍变平，密度均匀，边缘光整。 弥漫性膈膨升变现为：1）膈升高，可达第 3、4前肋，但形态大致正常。2）膈活动减 弱或消失。3）心影受压移位，且随呼吸摆 动。4）邻近肺组织继发感染或肺不张。 5）由于左膈升高使胃体上移可致胃扭转。 CT：一般认为膈膨升不需行CT检查，只有 怀疑膈下病变时才行其检查。
[诊断与鉴别诊断]
胸腹裂孔疝为最常见的先天性膈疝，大的 胸腹裂孔疝可有胸闷、气短、发绀及腹胀 反酸、吞咽困难等。影像学检查可明确疝 入胸腔的内容及显示膈肌缺损的部位，诊 断不难。
（二）外伤性膈疝
外伤性膈疝系外伤引起膈肌破裂，腹腔脏 器疝入胸腔。
[临床与病理]
膈因刀伤或钝器伤而发生破裂，引起腹腔 内脏器疝入胸腔。闭合性膈外伤多见于车 祸，腹部挤压伤可是腹腔内压骤然增大， 内脏冲击膈肌导致膈肌破裂，常发生于左 膈。右膈其下因有肝脏保护和缓冲，故不 易发生破裂。开放性膈外伤多见于下胸部 刀刺伤或枪伤。
新年快乐
谢谢！
三、膈麻痹
膈麻痹系指膈神经受损伤导致由膈神经下 行的冲动不能达膈肌，使膈松弛而上抬， 呼吸时无活动或出现反常运动。
[临床与病理]
引起膈神经麻痹的原因很多： ① 胎儿产伤 ② 颈部外伤：膈神经发源节或分支起始段 ③ 感染 ④ 肿瘤：压迫、侵蚀 ⑤ 手术：不慎损伤 ⑥ 人为切断
[影像学表现]
X线：患侧膈神经麻痹的主要表现为膈的升 高和矛盾运动，其特点为膈的升高不很明 显，但矛盾运动幅度很大。膈肌麻痹并非 在膈神经损伤后立即发生。在临床上若膈 麻痹是膈神经切断引起，数日内膈肌仍大 致维持正常活动，而随时间推移以后则逐 渐表现为异常。观察矛盾运动可拍吸气相 与呼气相。
[影像学表现]
CT表现：可显示经膈疝入胸腔的疝内容物， 在右膈前内侧，可见腹膜后脂肪或肾脏疝 入胸腔。增强检查更易明确疝入胸腔的脏 器。采用薄层扫描有可能显示膈肌缺损的 部位。扫描前口服阳性对比剂更有利于明 确胃肠道的疝入。同时CT可以观察是否合 并其它异常，如是否合并肺的膨胀不全等。
[临床与病理]
胸腹裂孔左右各一，在膈的后方，在胚胎 时期是开放的，出生时为结缔组织封闭。 闭合不全时可发生膈疝，若伴先天性膈肌 局部发育不全可以较为严重，多发生于左 侧，胃、结肠、小肠甚至脾均可疝入。
[临床与病理]
小的胸腹裂孔疝可无任何临床症状，常在 体检时偶然发现。 大的胸腹裂孔疝由于心肺受压，可产生严 重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、 心率加快和发绀。同时可伴有胃肠道功能 改变，出现腹胀、反酸、吞咽困难等。胃 肠道梗阻则出现呕吐，需急诊手术。
[临床与病理]
通常开放性膈损伤的范围比钝性暴力造成 的膈肌裂口小。疝入胸腔的脏器可以是除 直肠和泌尿生殖器以外的任何腹腔内脏器。 如疝环小则易阻断所疝入脏器的供血，而 发生嵌顿或绞窄。 临床上如膈肌的损伤严重，疝入胸腔的脏 器多而压迫心肺，可出现呼吸困难、发绀 以及休克等症状。
[影像学表现]
X线：胸腹壁外伤后，膈面部分消失或不能 见到；胸腔内密度不均之异常阴影，其内 有时可见含气液平面的肠袢。其大小、形 态随体位改变，甚至消失，提示内容物为 滑动性。消化道钡餐造影可显示胃及肠袢 的移位情况。心脏纵隔向健侧移位，患侧 肺受压膨胀不全。
[影像学表现]
CT：CT扫描，尤其是可疑区薄层扫描可见 膈不连续。膈疝形成者胸部扫描可见胃、 肠曲和网膜结构。扫描前口服造影剂可明 确疝入胸腔的胃肠结构性质。同时CT还可 以了解腹部实质性脏器及胸壁结构等损伤 情况。CT矢状面、冠状面重建可进一步显 示膈肌损伤的区域。
膈肌病变
袁梅 2015年1月1日
膈肌解剖
纤维膜。 膈肌在胸廓上附着点：前内侧附着于胸骨剑突， 后内侧成为膈肌脚，附着于L1-3椎体前外侧，外 围附着于第7-12肋骨。 正常膈肌高度与体型有明显关系，常规后前位胸 片，一般体型在第6前肋或第10后肋。肥胖者在 第5前肋，瘦长者在第7前肋。 右侧膈肌比左侧高1-2cm，这与心脏在左侧有密 切关系。（先天性右位心者反之） 在透视下，正常成人平静呼吸膈肌运动幅度约为 1-2.5cm，深呼吸为3-6cm。