南医大影像重点

拷来的“传说中”的【“影像大题”】~！！~（1）来源：张凯彬的日志1.半月综合征：溃疡型胃癌时龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等透明带，即环堤，边缘不规则而锐利，其中常见结节状或指压迹充盈缺损。

5′2.龛影：其病理基础是胃肠道壁的溃烂缺损，致使钡剂进入壁的缺损内，2′在切线位上龛影位于器官轮廓之外1′，轴位投影呈类圆形钡斑，见于消化道溃疡1′。

肿瘤性病变的溃疡位于腔内，形成腔内龛影1′。

3.MRCP：SE序列检查，T2WI水呈高信号，TR和TE时间越长，T2的权重越大，水的信号也就越高。

采用很大权重的T2WI突显水的结构称为水成像。

（2’）这一技术科技将整个胆囊、胆管及胰管完整、清晰的显示，称之为磁共振胰胆管造影。

（3’）4.小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌为小肝癌。

5.肾自截：肾结核(2’)晚期引起肾脏钙化，甚至全肾钙化，向下延续到输尿管，肾功能的丧失称肾自截(3’)。

6.牛眼征：在肝脏转移性肿瘤上表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。

7.肾盂回流：一般发生在阻抗最低的地方肾盏穹隆部,发生破裂(2’),尿液从破裂处进入肾盏肾窦间隙(2’), 再进入淋巴系统(1’),称肾盂肾窦回流..8.filling defect即充盈缺损，指消化道内固定性病变如肿瘤突入管腔而使BA剂不能充填，常见于良恶性肿瘤与肉芽肿。

9.灯泡征：肝血管瘤在T1WI上表现为均匀低信号，T2WI上表现为均匀高信号，随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的明显高信号灶。

10.憩室：表现为管壁向外呈囊袋状膨出，有粘膜通入，能收缩使进入的钡剂排出。

11.粘膜皱襞纠集：表现为粘膜皱襞从四周向病变处集中，呈放射状，见于溃疡瘢痕收缩或纤维收缩所致。

12.食管膈壶腹：深吸气时横膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿(2’)，形成食管下段膈上一小段长约4－5CM一过性扩张(2’)，呼气时消失(1’)。

13．肾脊角肾的长轴自内上斜向外下，其延长线与脊柱纵轴相交形成锐角(3’)，称为倾斜角或肾脊角(1’)，正常为15-25(1’)。

14．马蹄肾其特点是两肾的下极或上极相互融合，以下极融合型多见(2’)。

融合部称为峡部(1’)，多为肾实质，少数为纤维组织相连(2’)。

三.问答题：每题10分1．肾结石的X线表现．结石成分不同，X线检查时密度，形状也不同。

约90%结石可由X 线平片显示，称为阳性结石；少数结石如尿酸盐结石难以在平片上显影，故称阴性结石2′。

肾结石可为单侧或双侧性，位于肾盂、肾盏内，极少数位于肾实质内2′平片检查，阳性结石表现为圆形，卵圆形，桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。

桑椹，鹿角状和分层均为结石典型表现。

2’侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，籍此与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物鉴别2′。

尿路造影，阳性结石多被造影剂掩盖，阴性结石在肾盂、肾盏内表现为充盈缺损，造影还能了解肾功能及肾积水程度2′2．胃溃疡的X线表现．胃溃疡的直接征象是龛影，多见于小弯，其切线位呈乳头状，锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。

底部平整或稍不平。

2′龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。

这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围有不同的表现：①粘膜线：为龛影口部一条1～2mm的光滑整齐的透明线；1′②项圈征：龛影口部的透明带宽0. 5～1cm，如一个项圈；1′③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈1′。

慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。

这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡的又一特征。

1′胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变，表现为胃壁上的凹陷（又称切迹），小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹。

胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见1′；②分泌增加，使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液面1′；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢1′。

3．肾癌的X线表现．平片有时显示肾影增大或局限性突出，约5％肿瘤可出现斑点状、弧形钙化2′。

尿路造影可见肾盂、肾盏受压、包绕，肾盏变形、拉长、狭窄。

肿瘤较大而波及多个肾盏，肾盏间距增大、移位，呈“蜘蛛足”或“手握球”样改变3′。

肿瘤侵犯肾盂造成充盈缺损，酷似肾盂肿瘤2′。

直径<2cm的肿瘤，没有压迫肾盂、肾盏时，无明显改变2′，晚期肾癌肾盂、肾盏可不显影1′4．简述肝脏血管瘤与肝癌的CT鉴别诊断要点。

肝癌CT表现：肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形的边界清楚或模糊的肿块，肿块多数为低密度，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。

巨块型中央可出现更低密度区。

(1’)增强扫描动脉期肿瘤出现斑片状、结节状强化，门静脉期肿瘤对比增强密度迅速下降；平衡期肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现为低密度状态，呈“快显快出”现象(2’)。

肝血管瘤CT表现（1）平扫：圆形或分叶状低密度肿块形，密度均匀，边界光滑清楚，较大瘤体中心可有缺血、坏死。

偶见钙化。

(1’)（2）增强：动脉期表现：先由周边开始呈环形强化，即不连续似张节状或球状增强，随着时间推迟，逐渐向中心渗入对比剂，直至整个瘤体都被对比剂充填。

静脉期和延迟10分钟：瘤体仍有对比剂充填，与正常肝脏呈等信号，具有“快进慢出”的特点。

(2’)肝血管瘤与阵发性肝癌的鉴别要点：CT增强后：肝癌迅速强化，但延迟扫描则呈相对低密度或低信号，具有“快进快出“的特点，肝血管瘤则由周边渐渐向中心强化，延迟扫描仍有对比剂充填，具有”快进慢出“的特点（4’）5.简述肾盂癌的X线及CT表现答：肾盂癌X线：平片检查无大价值。

静脉肾盂造影可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。

当肿瘤侵犯肾实质后，还可出现肾盂肾盏受压、变形、分开或聚拢现象。

肿块引起阻塞，还可造成肾盂肾盏扩张、积水。

CT表现：表现为肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质。

肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致完全消失，并侵入邻近肾实质。

肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。

增强检查，肾窦肿块仅有轻度强化，，延时扫描时残存的肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。

6.试述中晚期胰腺癌的CT表现胰腺癌的CT表现。

（1）胰腺局部增大，呈肿块状隆起，或呈分叶状增大。

（2）肿瘤密度常与胰腺密度相等，其中因坏死液化而呈低密度区。

（3）增强扫描肿瘤增强或略增强（4）胆总管以上胆管扩张，而胰头处胆总管突然狭窄中断变形。

（5）胰管扩大，伴胰体尾部萎缩（6）胰周脂肪层消失，临近血管被推移或包埋。

（7）肝门和腹膜后淋巴结肿大。

（8）肝内转移7.试述肾癌的CT表现和MRI表现。

CT表现：（1）肾实质内圆形或类圆形肿块，包膜正常或隆起。

（2）平扫肾癌密度低于肾实质，增强肾癌轻度强化，肾实质强化明显，形成鲜明对比，易于区别。

（3）有的肾癌可有钙化，可为内部点状、星状，也见肿瘤边缘钙化。

（4）肾癌增大可侵犯周围肾盂、肾盏，肾盂、肾盏受压移位变形，部分可不显影。

（5）肾癌向肾周侵犯见肾周脂肪模糊，软组织增厚，推挤邻近脏器或直接侵犯腰大肌，腹膜后甚至推体，也可移至肝或肾上腺。

（6）邻近可见多个淋巴结肿大，可融合或团块状。

（7）肾癌侵犯邻近血管如肾V，T-腔V，癌栓使肾V，T-腔V变宽增厚，也可由血行转移至远处脏器。

（8）小于3mm的肾癌作动态增强扫描可提高检出率。

肾癌MRI表现：（1）肿块呈浸润形生长。

（2）肿块在T1加权像上为低信号，T2为高信号。

（3）较大瘤体内部可有出血、坏死，信号不均匀。

（4）可见钙化，在T1、T2加权像上都为低信号。

（5）注入Gd-DTPA增强后，肿块等级增强，肾实质强化明显。

（6）肾癌增可侵犯肾盂、肾盏，使肾盂、肾盏受压、移位。

（7）若侵犯肾周脂肪可表现为高信号脂肪影被破坏。

（8）MRI对显示肾V、T-腔V为癌栓有利。

8. 试述中晚期胰腺癌的CT表现胰腺癌的CT表现。

（1）胰腺局部增大，呈肿块状隆起，或呈分叶状增大。

（2）肿瘤密度常与胰腺密度相等，其中因坏死液化而呈低密度区。

（3）增强扫描肿瘤增强或略增强（4）胆总管以上胆管扩张，而胰头处胆总管突然狭窄中断变形。

（5）胰管扩大，伴胰体尾部萎缩（6）胰周脂肪层消失，临近血管被推移或包埋。

（7）肝门和腹膜后淋巴结肿大。

（8）肝内转移9. 简述典型肾错构瘤的CT表现及其与肾癌的鉴别要点肾癌：肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为病变内血管和平滑肌组织。

(3’)增强扫描，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生明显强化。

肿块大小不一，大者几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外。

并发急性出血时，肿块周边还可出现高密度出血灶。

(6’)肾癌X线表现：较大肿瘤可引起肾轮廓局限性外突，偶可发现钙化。

尿露造影检查由于肿瘤的压迫包绕可使肾盏伸长，狭窄和变形，也可使封闭或扩张；若肿瘤教大而影响多个肾盏可使聚集或分离；由于肿瘤的侵蚀可使肾边缘不整或出现充盈缺损；肿瘤邻近肾盂可形成受压变形破坏充盈缺损。

(3’)肾细胞癌CT表现：平扫表现为类圆形或分叶状肿块，大的肿瘤明显突向肾外。

肿块密度可均一，等或稍低密度，内有出血坏死钙化可密度不均。

增强早期多有明显不均一的强化其后由于周围肾实质的强化而表现为相对低密度的不均一的肿块。

肿瘤向外侵犯导致肾周脂肪密度增高消失。

肾静脉和下腔静脉发生癌栓时管径扩张及充盈缺损。

淋巴结转移多位于肾血管及腹主动脉周围。

（3’）二名词解释1．医学影像学：指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断的目的的技术，属于活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。

2．体素：CT图像处理时将选定层面分成若干个体积相同的立方体，称之为体素。

3．像素：CT数字矩阵中的每个体素数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，构成CT图像，称之为像素。

4．窗位：把要显示的组织的CT值放在窗宽范围的中心位置，这就是窗位。

5．窗宽：借助计算机，把需要显示的组织的CT值范围取出，按从黑到白不同灰度在显示屏上显示，这样CT值较小的差别也可以在图像中看出。

这个范围就是窗宽。

6．PACS：图像存档和传输系统，是保存和传输图像的设备与软件系统。

7.造影检查：人为引入人体管腔内或组织间隙的低密度或高密度的各种造影剂，目的是形成对比，更好显示组织结构及病变。

8..人工对比：人为引入人体管腔或组织间隙的低密度或高密度造影剂(2’)，目的是形成对比(2’)，以更好的显示组织结构或病变(1’)。

9. 占位效应：肿瘤、出血等占位性病变由于病变本身的体积(2’)，周围水肿等所致病变周围正常组织移位，变形称占位效应(3’)三.问答题1．X 线的特性是什么．X线属于电磁波，在电磁辐射谱中，居γ射线与紫外线之间，肉眼看不见。