临床医学 病毒性肝炎
乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析
乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析本次病例涉及4名乙肝病毒性肝炎患者，其中两对半，即AB和CD属于夫妻关系，EF为同事关系。
其在临床医学检验方面的表现如下所述。
一、临床表现病例中乙肝病毒性肝炎患者的临床表现比较一致，主要表现为乏力、纳差、食欲不佳、黄疸、腹胀等。
这些表现从病情初期到中期都会出现，严重的病例会出现肝硬化和肝癌等并发症。
这些表现是通过临床检查和患者的自我感觉获取的。
二、实验室检测1. 乙肝标志物检测通过对患者血清进行检测，发现其HBV-DNA、HBsAg、HBeAg、HBcAb、HBeAb皆为阳性，符合乙型肝炎病毒标志物的检测结果。
2. 乙肝系列抗体检测患者血清HBsAb、HBcIgM、HBcIgG、HBeAb包括血清HBsAb、HBcIgM、HBcIgG、HBeAb等指标均为阳性结果。
到达病情稳定期时，血清HBsAb可以持续高水平阳性。
3. 肝功能指标检测患者ALT、AST、γ-GT、ALB及总胆红素等指标均有不同程度的升高。
4. 单核细胞维生素B12结合蛋白检测由于患者常常存在不同程度的腹胀和腹痛等症状，且对维生素B12的吸收能力下降，因此对单核细胞维生素B12结合蛋白进行检测，可以更好地反映患者的营养状况和肝功能。
5. 内衣补体C4检测患者血清C4的水平普遍偏低，从而证实了乙肝患者在免疫方面存在一定的缺陷。
三、治疗方案由于乙肝病毒性肝炎是一种病情逐渐发展的疾病，加上并发症严重，因此对于这类患者来说，早期发现和治疗显得尤为重要。
以下为常用的治疗方案：1. 抗病毒药物治疗对于乙肝病毒性肝炎患者来说，抗病毒药物治疗是一种比较有效的治疗方法。
同时，由于不同的患者病情不同，需要根据每个人的实际病情采用不同的药物。
2. 营养支持治疗乙肝病毒性肝炎患者的营养状况通常较差，需要采取相应的营养支持措施。
包括增加蛋白质和糖分的摄入量，同时注意卡路里的摄入。
3. 对症治疗乙肝病毒性肝炎患者的病情通常会出现不同的症状，需要根据不同症状采取相应的治疗措施。
2017年临床医学理论《传染病学》重要考点之 病毒性肝炎
2017年临床医学理论《传染病学》重要考点之病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)是《传染病学》中的重要知识，也是考生需要认真复习的一部分。
病毒性肝炎(viral hepatitis)概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。
按病原学分类，目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。
各种病毒性肝炎的临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主，部分病例可有黄疸。
甲、戊型经粪口途径传播，表现为急性肝炎;乙型、丙型、丁型主要经胃肠外途径传播，大部分患者呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
一、病原学：1. HAV：无包膜，基因组为单股RNA，能感染人的血清型仅一个，对外界抵抗力较强，但对福尔马林、氯等消毒剂及紫外线敏感。
2. HBV：感染者血清中存在三种形式的颗粒——1)大球形颗粒：又名Dane颗粒，为完整的HBV 颗粒，含环状双股DNA、HBsAg、DNA聚合酶、核心蛋白2)小球形颗粒3)丝状或核状颗粒。
后二者仅由HBsAg构成。
血清中一般以2)最多，1)最少。
HBV基因组中有四个开放读框(ORF)分别位于长链。
其中S区编码前S1蛋白(PreS1)，前S2蛋白(PreS2)及HBsAg;C区由前C基因和C基因组成，前C基因编码HBeAg，C基因编码HBcAg;P区最长，编码逆转录酶/DNA聚合酶、RNA酶H等多种功能蛋白以参与HBV的复制;X 区编码X蛋白，即HBxAg,可能反式激活多种调控基因，参与原发性肝细胞癌的发生。
注意： HBV基因组易突变，S基因突变可引起HBsAg亚型改变及HBsAg阴性的乙型肝炎，前C区变异可引起HBeAg阴性、抗HBe阳性的乙型肝炎，C区突变可致抗HBc阴性的乙型肝炎，P区突变可导致复制缺陷或复制水平的降低。
结果：影响血清学指标的检测，疫苗接种失败，肝炎慢性化，重型肝炎，HCC的发生等。
HBV抵抗力很强，对0.2%新洁尔灭及0.5%过氧乙酸敏感。
临床医学中肝病病因的研究与临床应用
临床医学中肝病病因的研究与临床应用近年来，肝病的发病率逐渐上升，给人们的健康带来了严重威胁。
因此，对于肝病病因的研究和临床应用显得尤为重要。
本文将从肝病病因的研究方法以及临床应用两个方面进行阐述。
一、肝病病因的研究方法1.1 临床观察法临床观察法是对病例进行详细的观察和分析，通过观察病人的病史、体征以及化验结果等，来寻找可能的病因。
例如，对于肝炎患者，可通过病史询问、体格检查、血清学检查等方式，初步判断是病毒性肝炎、药物性肝炎还是酒精性肝炎等。
1.2 实验室检查法实验室检查法是通过检查患者的生化指标、影像学结果等，从生理层面来寻找肝病的病因。
例如，通过血清学检查可以确定肝炎患者体内是否存在相应的病毒抗体；通过超声、CT等影像学检查，可以观察肝脏的形态结构是否正常。
1.3 分子生物学技术分子生物学技术是近年来广泛应用于肝病病因研究的方法之一。
通过对基因、蛋白质等分子进行检测和研究，可深入了解肝病的发生机制。
例如，PCR技术可以用来检测肝炎病毒的基因组，并确定是何种亚型的病毒。
二、肝病病因的临床应用2.1 临床诊断通过对肝病病因的深入研究，可以为临床医生提供更准确的诊断依据。
例如，对于肝功能异常的病人，通过检测抗体、病毒或药物水平，进一步明确病因，从而指导治疗方案的制定。
2.2 预防控制研究肝病病因对于肝病的预防和控制有重要意义。
通过了解病因，可以采取针对性的预防措施，例如制定针对病毒性肝炎的疫苗，并加强对肝炎病毒传播的管理。
2.3 指导治疗不同的肝病病因需要采取不同的治疗方案。
通过了解肝病的病因，可以制定更加有效的治疗方案，并判断患者的预后。
例如，对于酒精性肝病患者，除了戒酒，还需要辅助治疗来修复肝脏的损伤。
2.4 个体化用药研究肝病病因有助于指导个体化用药。
因为不同的病因会导致患者对药物的代谢和排泄产生不同的影响，了解病因可以根据个体情况，调整药物的剂量和使用方式，以提高治疗效果并降低不良反应。
病毒性肝炎分型及肝衰竭诊断书写格式
规范病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称的通知为进一步规范我院病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称，根据国家卫生部《病毒性肝炎诊断标准》、国际疾病分类第十次修订本（ICD-10）、中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》（2010版）和《肝衰竭诊疗指南》（2006版），经医院病案管理委员会审定通过，现就病毒性肝炎和肝衰竭诊断名称规范如下。
一、病毒性肝炎诊断名称规范（一）急性肝炎急性×型病毒性肝炎黄疸型/无黄疸型如：急性甲型病毒性肝炎急性甲型病毒性肝炎黄疸型急性乙型病毒性肝炎无黄疸型（二）慢性肝炎慢性×型病毒性肝炎如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阴性慢性丙型病毒性肝炎根据生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，上述慢性肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度。
如：慢性乙型病毒性肝炎HBeAg阳性轻度慢性丙型病毒性肝炎重度（三）携带者慢性乙型肝炎病毒携带者（四）肝炎肝硬化×型肝炎肝硬化代偿期/失代偿期如：乙型肝炎肝硬化代偿期丙型肝炎肝硬化失代偿期亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动性或静止性如：乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性丙型肝炎肝硬化失代偿期静止性（五）混合感染急性×型、×型病毒性肝炎混合感染黄疸型/无黄疸型如：急性甲型、戊型病毒性肝炎混合感染黄疸型（六）重叠感染×型、×型病毒性肝炎重叠感染如：乙型、甲型病毒性肝炎重叠感染急性甲型黄疸型慢性HBV携带者（七）病原不明对诊断病毒性肝炎而病毒学标志均阴性者：如：急性病毒性肝炎病原未定（限入院诊断）急性病毒性肝炎病原未明（限出院诊断）二、肝衰竭的规范诊断肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。
因此，原则上肝衰竭不能独立存在，而应首先列出病因诊断，将肝衰竭作为一种补充诊断。
病因待查或未明时，肝衰竭可作为独立诊断，此时应注明原因待查或原因未明。
（一）急性/亚急性肝衰竭常伴发于急性病毒性肝炎，书写格式为“急性×型病毒性肝炎急性/亚急性肝衰竭”如：急性甲型病毒性肝炎急性肝衰竭急性乙型病毒性肝炎亚急性肝衰竭（二）慢加急性肝衰竭常伴发于慢性病毒性肝炎或肝炎肝硬化，书写格式为“慢性×型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭”或“×型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭”如：慢性乙型病毒性肝炎慢加急性肝衰竭丙型肝炎肝硬化慢加急性肝衰竭（三）慢性肝衰竭常伴发于肝炎肝硬化，书写格式为“×型肝炎肝硬化慢性肝衰竭”如：乙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭丙型肝炎肝硬化慢性肝衰竭（四）肝衰竭作为独立诊断如：急性肝衰竭原因待查（作为入院诊断，后面应列出至少2个可疑诊断）亚急性肝衰竭原因未明（仅可作为出院诊断）。
肝炎病毒—医学微生物学
甲型肝炎的预防
1. 切断传播途径：注意个人卫生、不生食；
粪便、污水管理；食品管理；灭蝇；宣教。 2. 特异性预防： 疫苗：减毒活疫苗，灭活疫苗，蛋白疫苗； 3. 被动免疫：丙种球蛋白
二、乙型病毒性肝炎
（一）病原学
HBV属 嗜肝DNA病毒
土拨鼠肝炎病毒（WHV）
地松鼠肝炎病毒(GSHV)
•单纯疱疹病毒（HSV）
•风疹病毒(RV)
它 们 均 非 嗜 肝 病 毒
所 致 肝 损 害 为 继 发 性
一、甲型病毒性肝炎
（一）生物学性状
● HAV为单股正链 RNA 病毒，归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属
●病毒结构： 病毒直径27 nm，无囊膜，为正20面体球形颗粒
●抵抗力：
HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活 100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活
2004年12月，报告发病数居前五位的 病种为：肺结核、乙型肝炎、细菌性和 阿米巴性痢疾、淋病、梅毒，占发病总 数的85．17％；死亡数居前五位的病种 为：狂犬病、肺结核、艾滋病、乙型肝 炎、流行性出血热，占死亡总数的 86．19％。[
Dane particle
生物学性状
Complete particle, infective HBV spherical，double capsid球形,双层衣壳。 outer capsid=envelope 外衣壳=包膜(脂质双层+蛋白质) HBsAg等 inner capsid内衣壳： HBcAg、HBeAg internal内部： DNA--- circular, double- stranded环状双链 DNA polymerase 多聚酶
鸭乙型肝炎病毒（DHBV）
最新病理学—病毒性肝炎-药学医学精品资料
病变主要为（答案：A） A.点状坏死 B.桥接坏死 C.碎片状坏死 D.大片坏死 E.灶性坏死 （2004）
临床病理联系
（1）肝大、肝区疼痛或压痛 由于肝细胞弥漫 地变性肿胀，使肝体积增大，被膜紧张。 （2）血清转氨酶升高 由于肝细胞坏死，释出 细胞内的酶类入血，如谷草丙转氨酶，同时还 可引起多种肝功能异常。 （3）黄疸 肝细胞坏死较多时，胆红质的摄取 、结合和分泌发生障碍，加之毛细胆管受压或 有胆栓形成而引起黄疸。
Kupffer细胞增生肥大： 肝内单核吞噬细胞系统的反应。 贮脂细胞（Ito cell）增生： 储存和代谢Vit A,合成分泌细胞外基质可转 变为纤维母细胞，促进肝纤维化和肝硬变。 纤维组织增生：汇管区及坏死区内。 肝细胞再生：双核、胞浆嗜碱性。
viral hepatitis
临床病理类型
viral hepatitis
急性普通型肝炎
病理：肝细胞广泛变性，点状坏死，慢性炎细胞浸润 临床：急性炎症变化：发热、消化不良等 肝大、压痛、SGPT增高 黄疸型和无黄疸型 预后：6月内恢复 乙型约10%转为慢性，丙型50%转为慢性 0.1%～1%转为重型
病变
广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化tis
临床执业助理医师考试大纲
病毒性肝炎 （1）基本病理变化 （2）临床病理类型和病变特
点
viral hepatitis
基本病理变化
肝细胞的变性坏死为主
不同程度的炎症细胞浸润 肝细胞再生和纤维组织增生
viral hepatitis
肝细胞变性坏死
肝细胞疏松化(水性肿胀)：肿大、胞浆疏松呈网状 气球样变(ballooning degeneration)： 进一步肿大呈圆形，胞浆几乎透明
乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第13期161投稿邮箱：zuixinyixue@·医学检验·乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析杨侠，姚苗苗，周丽凤（迁西县计划生育技术服务站，河北 唐山 064300）0 引言为了解乙型病毒性肝炎的患病、死亡、疾病负担情况及分析检验结果。
以我院2015年6月-2018年6月期间在本院肝胆内科在收治的实验室指标检测诊断以及经过影像确诊为慢性乙肝病毒，择取分析乙型肝炎及病变的B 超检查结果探究，共438例的患者群体乙肝两对半的结果，对指标进行标化对疾病负担指标进行统计描述，辅助临床诊断[1]。
并对临床资料进行回顾性分析。
患者群体在医院均接受了乙肝两对半诊断检查，获得检查结果HbsAg 生理指标项目和HbcAg 生理指标乙肝病毒造成肝病毒性肝炎属于常见疾病，具有一定的传染性，通过，血液、体液等在患者期间，应对患者进行隔离观察。
主要临床表现为肝功能异常呕吐、恶心、等，严重影响到正常生活以及。
在当前为了更好的了解乙肝病毒性肝炎的临床上主要是通过两对半临床医学检验检验诊断患者疾病类型。
定期对其进行回访，护理人员及时稳定其异常情绪。
1 资料与方法1.1 一般资料。
择取2015年6月至2018年6月在本院肝胆内科在收治的实验室指标检测诊断以及经过影像确诊为慢性乙肝病毒。
对438例慢性乙肝病毒例进行临床回顾性分析。
其中男236例，女202例；年龄在28-74岁，平均（44.2±4.34）岁，病程（0.6-7.2）年。
主要临床表现大多为：肝功能异常、恶心乏力等。
全部患者（监护人）均自愿参与本次调查研究过程，并签署协议。
选取的调查研究对象的病程、人口学资料、疾病程度以及比较差异无统计学意义（P>0.05）。
指标均、满足乙肝病毒性肝炎诊断标准：①全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准；②全国传染病防控中心制定发布的诊断标准。
1.2 方法。
临床医学26肝癌HCC(课件)
Primary liver Cancer
中国是肝癌发病率最高的国家
2008年的全球癌 症统计资料显示:
东亚男、女患者的 肝癌发病率均居全 球首位。
(东亚包括：中国、 日本、韩国和蒙古)
Ahmedin Jemal, DVM, PhD1，et al. Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN
四、肝癌的转移途径
肝内转移：最早，通过门静脉肝内播散。 肝外转移：
血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至
胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。
直接侵犯和腹腔播种
五、肝癌的临床表现
肝癌早期缺乏特异性症状 早期症状较为隐匿，表现无特征
性。由于多合并有肝硬化，更容易被 忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、 刺痛、食欲下降、乏力。
微量元素：铜、锌↑ 钼↓
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎：
亚州肝癌患者70～90％为HBV携带者，国内肝癌患 者HBV携带者超过85％。
2. 肝硬化 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
1. 病毒性肝炎
2. 肝硬化
70～85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的 基础上。 3. 化学致癌剂
二、肝癌的发病机理
六、肝癌的并发症
肝性脑病 预后不良 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染
七、肝癌的诊断
早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前 提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊 断并不困难，但往往已非早期。所以，凡 是中年以上，特别是有肝病史病人，发现 有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑肝 癌的可能。
特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲 胎蛋白
病毒性肝炎的预防
阻断母婴传播 妇产科医务人员应向HBsAg和/或抗-HCV 阳性的育龄妇女广泛宣传关于防止乙型和丙型肝炎病毒传 染其婴儿及其他人群的注意事项。应将HBsAg和抗-HCV 列入产前常规检查项目。对HBsAg和/或抗-HCV阳性孕妇， 应设专床分娩，产房所有器械要严格消毒。对HBsAg阳性 的孕妇所生的婴儿，用乙型肝炎疫苗预防；HBsAg及 HBeAg双阳性母亲所生婴儿，应用乙型肝炎免疫球蛋白 （HBIg）和乙型肝炎疫苗联合免疫。对其他所有新生儿于 出生24h内注射乙型肝炎疫苗。
对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙型 肝炎免疫球蛋白（HBIg），最好在出生后12h内，剂量应 ≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠 卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的 效果。也可在出生后12h内先注射一针HBIg，1个月后再注射第 2针HBIg，并同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。 新生儿在出生12h内注射HBIg和乙型肝炎疫苗后，可接受 HBsAg阳性母亲的哺乳。
不耐热类 饮用水
甲醛熏蒸，方法同上 2%戊二醛浸泡1～2 h
最好煮沸，用漂白粉消 毒，余氯应保持在0.3～
取戊二醛8 ml（原药含 量为25%），加0.3%碳 酸氢钠和水至100ml， 使pH为7.7～8.3
1mg/L
202X
谢谢！
汇报人姓名
病毒性肝炎的消毒方法 病毒性肝炎消毒方法(见下页)
消毒对象
消毒方法
备注
房屋、门、窗、地、 家具、玩具、运输工 具
呕吐物、排泄物
厕所、垃圾、便 具
0.5%优氯净喷雾 3%氯亚明喷雾 2%过氧乙酸喷雾
乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析
乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验分析摘要：目的：对乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验结果进行研究。
方法：本次实验对象为乙肝病毒性肝炎患者，人数为148人，本次实验在2019年6月初开始实施，正式结束时间为2021年5月。
研究人员应对所选148例乙肝病毒性肝炎患者实施两对半临床医学检验，记录所选患者检验结果，并加以分析比较。
结果：对本次实验结果进行分析，所选148例患者中小三阳患者、大三阳患者、其他类患者人数分别为65人、47人及36人，占比为43.92%、31.76%、24.32%，数据进行比较，差异突出，（p＜0.05）。
结论：在乙肝病毒性肝炎患者临床诊断中两对半临床医学检验有着较高的应用价值，其能够帮助医护人员对乙肝病毒性肝炎患者病情进行分析，在乙肝病毒性肝炎防治方面发挥着不容忽视的作用。
关键词：乙肝病毒性肝炎；两对半医学检验；临床诊断前言：乙肝病毒性肝炎在临床上有着较高的出现几率，其具有较强的传染性，可以通过体液、血液等途径传播，对民众的健康有着极大的威胁。
乙肝病毒性肝炎患者会表现出上腹部不适、食欲不振、呕吐等症状，治疗不及时或是不当有可能导致肝硬化、肝癌的出现，严重威胁着患者的生命安全。
现阶段，临床上多是通过血常规检验、两对半临床医学检验的方式对乙肝病毒性肝炎患者进行诊断，并取得了一些成绩，但是目前关于乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验的研究较少，对医护人员开展工作造成了一些影响，相关研究需进一步深入。
因此，乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验是十分有必要的。
参与2019年6月至2021年5月期间实验的乙肝病毒性肝炎患者人数148例，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本次实验将2019年6月至2021年5月期间本院就诊的148例乙肝病毒性肝炎患者作为实验对象，所选患者中分别有60例及88例女性患者及男性患者，患者患病时间最短为0.5年，患病时间最长为9年，（4.2±1.8）年为平均患病时间，中位年龄为（40.4±5.8）岁，年龄最大为65岁，年龄下至29岁。
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我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%
乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
乙肝感染的进程
恢复 恢复 静止期 肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
肝硬化
死亡
30 - 50 年
一、病原学
HBV
为DNA病毒
HAV HCV HDV HEV
为RNA病毒
HBV
HBV
• HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科哺乳动物病毒属；
抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性
可终身阳性
HBV血清标志物及其临床意义 （5）HBeAg
HBeAg是HBcAg的降解产物
HBeAg是病毒复制和传染性的标志
血清转换：HBeAg消失而抗HBe产生
血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右
HBV血清标志物及其临床意义 （6）抗-HBe
HBV血清标志物及其临床意义 （3）HBcAg
HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞核内或DANE 颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg。
一般血清学方法检测不到HBcAg， 而只能检测到抗-HBc
HBV血清标志物及其临床意义 （4）抗-HBc
持续时间：6～18个月
抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志
• 直径42nm，为完整病毒颗粒，又称：Dane颗粒
• 结构：外壳、核心 外壳：HBsAg、前S基因的产物 核心：DNA多聚酶、环状双股DNA、HBcAg、HBeAg
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBV
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA DNAP
HBV 基因组
又称：HBV DNA
急黄肝
(1) 黄 疸 前 期
消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 体征多不明显
后期ALT开始升高
（平均5～7天）
急黄肝
发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染
(2) 黄 疸 期
黄疸加深，消化道症状减轻
ALT , 黄疸，部分 肝脏炎性表现达顶峰： 有肝脾肿大、肝区叩痛
出现时间：随着HBeAg的消失而出现
抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低 抗-HBe阳性者中，16.3%～30%左右HBV DNA仍阳性
可能与前C基因变异有关
易加重病情、易演变为肝硬化
α-干扰素疗效亦较差
前C基因变异：前C基因1896位核苷酸变异后导致蛋白表达终止，不能产生HBeAg，形成HBeAg阴性的前C区变异株。
HBV
pre-s1
pre-s2
S
P
pre-s2
pre-s1 S
HBV基因组结构
pre-S1
P
编码
pre-S1蛋白 pre-S2蛋白 HBsAg HBeAg HBcAg DNAP HBxAg
pre-S2 S pre-C
HBV Dห้องสมุดไป่ตู้A 3.2 kb C
C P X
pre-c
X
HBV
HBV 的抗原抗体系统
慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性
HBV血清标志物及其临床意义 （2）抗-HBs 出现时间：急性感染后期或HBsAg消失后 抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） 其出现标志着HBV感染进入恢复期 抗-HBs对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免疫 力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。
（持续2～6周）
(3)恢复期
（持续1～2个月）
肝炎后高胆红素血症
HBV感染的自然史
急性HBV感染
婴儿期感染 >95 % 成年期感染 3～5%
慢性HBV感染
慢性乙型肝炎
5年发生率12～25% 5年发生率6～15%
肝硬化
5年发生率20～23%
肝细胞癌
肝功能衰竭
肝移植
Adapted from EASL Consensus Statement. J Hepatol 2003; 39 (S1):S3-25
由不完全的环状双链DNA组成，长的为 负链，短的为正链 负链上有4个开放读码框架（ORF）， 分别是S区、C区、P区和X区，其中S区 完全位于P区内，C区和X区分别有23%和 39%与P区重叠，C区和X区有4～5%重叠 ORF重叠的结果是使HBV基因组利用率 高达150%
C
pre-c X
病毒性肝炎
转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离
？
？
黄疸升高＝患肝炎＝需要隔离
？
？
第一部分 概述
病毒性肝炎（viral hepatitis） 是由多种肝炎病毒引起的，以肝
脏损害为主的一组全身性传染病
临床表现：以疲乏、食欲减退、厌油、肝肿
大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
HBVÂ ý Ð Ô Ð ¯ ´ ø Õ ß µ Ä µ × Ç ø · Ö ² ¼ Ç é ¿ ö
HBV ¨3.5 ¨〃 ° Â〃  < 2% Â〃  2-7% ÂÂ〃  > 8% ÂÂ〃 ÂÂÂ
第二部分 临床表现
临床表现
潜伏期：
甲肝：2～6周，平均4周 乙肝：6周～6个月，平均3个月 丙肝：2周～6个月，平均40天 丁肝：4周～20周 戊肝：2～9周，平均6周
二、流行病学
一、甲型肝炎与戊型肝炎
（1）传染源：主要为急性期患者和隐性感染者
（2）传播途径：粪—口途径
主要表现为急性肝炎
（二）乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎
（1）传染源：主要为急、慢性肝炎患者或病毒携带者 （2）传播途径：主要经肠道外途径传播
垂直传播：包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播 血液、体液传播：有可能，家庭聚集现象 密切接触：有可能，家庭聚集现象 性传播：不少见 饮食传播：可能性较小
---- HBsAg 与 抗-HBs ---- HBcAg 与 抗-HBc
---- HBeAg 与 抗-HBe
HBV血清标志物及其临床意义 （1）HBsAg
曾用名：HA、澳抗
出现时间：机体感染HBV后3周，最迟11～12 周血中首先出现HBsAg
持续时间：
急性自限性HBV感染时：大多 持续1～6周，最长可达20周
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急性肝炎 黄疸前期 黄疸期 恢复期 慢性肝炎 轻度 中度 重度 重型肝炎 急性 亚急性 慢性 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化
临床表现
一、急性肝炎
1. 急性黄疸型肝炎 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸 及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期
各期主要表现
发热及上感样症状：热程多<1周 乏力：全身疲乏、四肢无力