简述特殊病人的静脉穿刺要点
特殊病人静脉穿刺技巧
特殊病人静脉穿刺技巧外周浅静脉穿刺输液是临床治疗疾病的基本手段。
许多护理同仁对提高特殊病人外周浅静脉穿刺成功率进行了大量的研究和临床实践，取得了较好的效果，现将具体方法和技巧叙述如下：1.肥胖患儿其他外周静脉很难找到时，一种方法可采取手部食指根部静脉穿刺，即选用4号半输液针头，并用一条胶布将患儿食指、中指、无名指、小指并缠在一起，另一条胶布将大拇指紧贴掌心缠住，松紧适度，行食指根部静脉穿刺[1]。
另一种方法，采取足底内侧细小静脉穿刺，即选用5号半的输液针头，让婴儿大腿外旋，常规消毒皮肤，扎止血带，左手小鱼际压牢婴儿的足，左手食指与拇指分开固定穿刺部位的皮肤，使皮肤及血管绷紧，右手持针柄以15度沿血管缓慢进针，见回血后，用左手拇指内侧托住针柄，右手粘胶布。
2.早产儿尤其是极低出生体重儿的静脉穿刺一直是令临床护理工作着头痛的问题。
赵京雷[2]等通过150例极低出生体重儿腋静脉穿刺观察与实践，腋静脉管径粗大、走行直，穿刺成功率高，保留时间长。
其方法：将患儿置开放式抢救台上，将一侧手臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带。
左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘是腋窝处皮肤绷紧，腋静脉位于腋动脉的内侧，颜色呈蓝色无波动，常规消毒后将留置针在腋静脉下方0.5-1.0cm处进针，见回血后将留置针针芯拔出，软芯轻轻送入接肝素锁，用3cm透明敷料固定。
3.血管状态不佳者贾爱芹等[3]采用2%地卡因、20%山莨菪碱、30%烟酸配置的混合液涂擦5cm*5cm，扩张局部浅静脉，一分钟能达到扩血管止痛的目的，且无不良反应，更适合儿童和皮肤细嫩的病人。
用手摸法为肉眼看不见静脉的患儿进行头皮静脉穿刺，能有效提高患儿头皮静脉穿刺率。
方法为：当患儿在头和四肢部位肉眼无法看见静脉时，可用手指在患儿的头部沿着静脉走向摸凹槽，此凹槽为静脉走向所造成的压迹，有深有浅，有长有短。
一般选择长、较直、较深的凹槽，然后对准凹槽进行穿刺。
4.长期输液远端静脉仍完好的老年患者皆选定指背关节上1.5cm处的浅小静脉，肥胖及血管壁厚硬易滚动着选大角度进针，方法：静脉穿刺时针尖与皮肤成35-45度在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉，见回血后将针身改为与皮肤平行角度顺静脉进针少许，缩短了静脉回血时间，且降低拔针后皮下淤血，穿刺损伤程度轻。
特殊患者的静脉穿刺技巧
小结和作业
小结：肥胖、消瘦、水肿、脱水、老年患者的 静脉特点及穿刺要点。
作业：以多种形式搜集静脉穿刺的 新技术和新进展。
基础护理技术微课
特殊患者的静脉穿刺技巧
静脉穿刺过程中, 你的担心 穿静刺脉要特点点〜
，消脱肿年 肥瘦水 胖
肥胖愚有的静脉特点及穿刺要点
肥胖愚者的静脉特点及穿刺要点
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消Байду номын сангаас瘦患者的静脉特点及穿刺要点
小技巧
大角度进皮肤，再以20。进静脉
水肿愚有的静脉特点及穿刺要点
驱赶游离液
It氷患者的静脉特点及穿刺要点
It氷患者的静脉特点及穿刺要点
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特殊患者的静脉穿刺技巧
老年
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穿刺要点：固定
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进针
小结：肥胖、消瘦、水肿、脱水、老年患者的 静脉特点及穿刺要点。
作业：以多种形式搜集静脉穿刺的 新技术和新进展。
基础护理技术微课
特殊患者的静脉穿刺技巧
脱 消 肥瘦 水 胖
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静脉特点 穿刺要点
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假 亦
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穿刺要点：充盈
浅谈几种特殊病人静脉穿刺技巧
浅谈几种特殊病人静脉穿刺技巧1水肿病人临床上此类病人不少，此类病人因血管全被水肿组织所掩盖，不易看到和摸及，穿刺很易造成失误。
遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着。
穿刺时要耐心地寻找血管。
可在手背或足背先按摸皮肤，并按压血管周围之浮肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。
2末梢循环差的病人病人血管的收缩和扩张功能低下，血管不充盈，通透性增强，在穿刺时肉眼很难见到充盈之静脉，但往往能隐约见到浅蓝色的血管走向。
此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，使局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。
当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。
且记，在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，可见到少量回血。
因此，穿刺时要细心体会，才能察觉到针头进人血管的落空感。
当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液。
如注药时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可大胆地将药液推人，或将针头固定进行输液。
3消瘦或血管硬化病人病人皮下脂肪少，静脉虽明显暴露，但很粗硬而且管腔狭窄，弹性也差，且易于滑动，不易固定。
穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。
穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，见有回血，再顺血管走行方向缓缓进针少许即可，这样易成功。
如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回移动，不易一针成功。
4 肥胖病人肥胖病人皮下脂肪厚静脉位置较深，遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次要选择颈静脉，股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。
进针的角度稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。
5烧伤病人烧伤严重的病人，选择血管较困难，不便扎止血带，也不易固定，应首选健康皮肤处的血管，以指压法代替止血带，穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定。
特殊病人静脉穿刺
• 静脉输液是临床最常见的一项护理操作，成 功的静脉穿刺是赢得患者信任的关键，是提 高护理质量的重要标志。提高静脉穿刺成功 率是提高病人满意度的重要环节。以下介绍 几种常见病人的输液技巧。
1狂躁不安不听劝阻者
如酒精中毒，阿托品化，颅脑损伤等，此类患者的病 情往往比较重，又不听护师的劝阻，为了减少反复 穿刺给患者来的痛苦和不必要的护患矛盾，穿刺的 部位的选择和固定至关重要，一般应选择腕关节 3CM以上，肘窝2CM以下处的静脉。一般情况下不 选择下肢静脉（因下肢静脉血流缓慢容易导致血栓， 且患者活动不方便）
The End
Thank You!
• 肥胖的病人血管弹性小可见度差，要凭操作 者的手感来判断血管的方位走行。进针要慢， 感到刺空感后再进针少许，避免进针过浅， 引起外渗 • 瘦弱的病人血管滑，穿刺时要固定好血管,加 大角度进针，动作要迅速，刺入血管后平行 前推，常规固定。
• 凹陷性水肿部位的静脉来自• 血液呈高凝状态的静脉
• 常见穿刺失败的原因 1 固定不稳，致使针头与穿刺血管走行不一致， 来回退针，引起皮下血肿，造成穿刺失败。 2 针头进入血管过少，常见于肥胖病人，穿刺 手感差，皮下脂肪留针多，造成药液外渗，导致穿 刺失败。 3 针头在静脉腔内，贴于血管壁，不见回血， 常误认为针头堵塞，只要调整针尖位臵,见回血后再 固定。
• 晚期癌症的病人，由于长期使用化疗药物 ， 对血管的刺激性很强，常会导致血管痉挛疼 痛,硬化阻塞，静脉炎发生率也很高，所以我 们要选择粗大且直的血管，轮流更换穿刺部 位，用药结束后局部可以热敷，促进血液循 环，改善血管本身的营养情况，现在临床上 经常使用中心静脉臵管或 应用留臵针。
• 偏瘫的病人要选择健侧肢体血管输液，最好 选择上肢血管，因下肢及瘫痪侧血管血流慢， 容易引起血栓,不能迅速消散药物对大血管的 刺激。
特殊患者静脉穿刺的应对技巧
特殊患者静脉穿刺的应对技巧发表时间：2012-03-26T14:02:25.413Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：张爱云郑学明赵尚静[导读] 护理人员的心理素质，病人血管的显露程度，压脉带的使用方法都会影响静脉穿刺的成功率。
张爱云郑学明赵尚静（山东省寿光市人民医院山东寿光262700）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0386-02【摘要】护理人员的心理素质，病人血管的显露程度，压脉带的使用方法都会影响静脉穿刺的成功率。
一些特殊人群，例如:老年慢性病患者、婴幼儿、过度肥胖、严重脱水和烦躁的患者等，因静脉管径细、可见度差、血容量减少、血管弹性差、躁动等原因，造成回血慢，为判断穿刺是否成功带来困难，或因躁动等原因导致穿刺失败。
临床护士可根据病人的特点和血管的充盈情况，采取恰当的静脉穿刺和结扎压脉带的方法，以改善静脉血管充盈度，提高静脉穿刺的成功率。
【关键词】特殊患者静脉穿刺应对静脉穿刺（venous puncture，简称VP）是护士最基本的操作技术之一，也是治疗抢救患者的一个重要手段，一次性穿刺成功，对临床治疗及抢救起着重要作用，既减少了患者的痛苦，同时又提高了工作效率。
根据多年的临床实践，现就静脉穿刺谈点体会。
1 良好的心理素质是穿刺成功的第一步近年来越来越多的研究资料证明，护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要原因之一，情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断、感觉失误[1]。
一切增加护士心理压力的刺激都会影响VP的成功率，有关资料表明干扰因素越大、与自己的切身利益越密切，其VP成功率呈下降的趋势越显著[2]。
因此护理人员应具备良好的心理素质，心平气和，不受外界因素的干扰，以保证VP的成功率。
2 特殊人群的VP技术2.1 休克病人各种原因引起的休克均有微循环障碍，休克时循环血量急剧减少，病人的血管为小动脉、小静脉及毛细血管收缩，血液淤滞、粘稠度高，通透性增大，外周血管萎陷、扁平、弹性差，呈条索状，浅静脉消失，给静脉穿刺带来一定困难。
几种特殊患者静脉穿刺的技巧
几种特殊患者静脉穿刺的技巧
静脉穿刺是将针头穿入体内的静脉以供静脉内注射药物、输液、采集血液等操作。
对于特殊患者，静脉穿刺的技巧可能会有所不同。
以下是几种特殊患者静脉穿刺的技巧：
1.儿童患者：儿童的静脉较细小，且血管较浅，因此对于儿童患者的静脉穿刺需要特别小心。
首先，要选择较细的针头，以减少疼痛和刺激。
其次，可以试用透明胶带固定插管，以减少插管的不适感。
为了增加穿刺的成功率，可以在穿刺前用热毛巾敷在患者的手臂上，以扩张血管。
2.老年患者：老年患者的静脉较为脆弱，血管壁通常较薄且易损伤。
因此，在穿刺老年患者时需要注意力度的控制，避免针头穿透血管壁，造成血管破裂和出血。
另外，由于老年人患有不同程度的血管硬化，需特别小心避免选择已被钙化的血管。
3.肥胖患者：肥胖患者的皮下脂肪较多，需要更多的技巧和经验来找到合适的穿刺点。
选择穿刺点时，可以先触摸、按压患者的静脉，感受到突出的静脉，并且找到血液感受器。
此外，可以使用较长、较粗的针头来穿刺，以确保进入静脉。
4.高龄患者：高龄患者常伴有老年性痴呆、疼痛感知下降等条件，需要在静脉穿刺过程中特别小心。
首先，要耐心和温和地与患者沟通，保持舒适和安全。
其次，要密切观察患者的表情和反应，以便及时发现并应对任何不适的情况。
5.血管瘤患者：血管瘤患者的皮肤与静脉畸形，对于静脉穿刺的技巧也有特殊要求。
穿刺时，需要观察瘤体上有无瘤脉或突出的血管，选择相
对平坦的地方穿刺。
此外，在穿刺过程中需要更加小心和谨慎，以确保不损伤到瘤脉。
静脉穿刺技巧
静脉穿刺技巧理论上静脉穿刺的角度为20度，在实际操作中可选择血管上直接进针，进针角度可在30~40度。
一旦进入血管，见回血再平行进针少许，达到容易进针，减少疼痛的目的。
1、老年病人皮肤皱褶多，注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些.血管有分叉应在血管下5 mm处进针，以35度角快速刺入皮下后稍放平针头，见回血后平行进针。
2、老年消瘦病人消瘦患者的皮肤大多松弛，血管的活动度大并且弹性差，不容易固定，故扎操作时必须先固定血管，因此穿刺时要采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1mm为宜，退出针芯后再将套管送入，以防刺破血管。
3、肥胖病人老年人的皮肤肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉血管隐藏于丰富的皮下脂肪中，不易显露，但是固定不易滑动穿刺时操作者要扎紧止血带，使其血管充盈，以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，沿前方探索血管，其进针角度和力度要稍大些，但进针角度一般不超过40度。
4、小儿头皮静脉清晰，在操作前必须将头发剃净，并绷紧头部皮肤，回血后不易继续浅行，应立即固定，否则易刺破血管。
穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。
5、水肿患者熟悉四肢浅静脉的分布及血管走向，手背静脉是成人实施静脉输液的首选部位，下肢的大隐静脉、小隐静脉和足背静脉也是常用部位，但不作为静脉输液的首选部位，评估水肿情况，正确选择大小型号合适的输液针头，刚针易刺破管壁，引起液体外渗，水肿肢体不易发现，所以最好选择合适型号的留置针。
扎止血带后反复握拳充盈血管，根据血管的走向寻找血管，并按压血管周围的水肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使血管显露出来。
逆向静脉穿刺适用于关节等不易固定的部位，逆向穿刺通过变换穿刺针的方向而容易固定以达到穿刺成功的目的。
特殊患者的静脉穿刺要点
《基础护理技术》电子书特殊患者的静脉穿刺要点内容摘要：一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点五、老年患者的静脉特点及穿刺要点一、肥胖患者的静脉特点及穿刺要点肥胖患者的皮下脂肪较厚，静脉较深，不明显，但容易固定。
肥胖患者的穿刺要点是“寻找”，触摸血管走向后，从静脉上方进针，进针角度稍加大，可为30-40度。
而且已有研究表明，在血管条件好的情况下建议采用40°从血管正上方直刺进针法, 此法具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点。
二、消瘦患者的静脉特点及穿刺要点消瘦患者的静脉皮下脂肪少，所以静脉易滑动，但静脉较明显。
消瘦患者的穿刺要点是“绷紧”；穿刺时绷紧皮肤，固定静脉，降低角度，从静脉正面或侧面刺入。
皮肤较薄的患者，从静脉侧方进针可选用大角度进皮肤, 再以20°进静脉，在减轻疼痛的同时，针梗进入皮下组织较多, 比较固定, 不易脱出血管外。
三、水肿患者的静脉特点及穿刺要点水肿患者由于皮下组织体液积聚，皮肤肿胀，血管位置较深，从皮肤表面不易触及。
进行周围静脉穿刺的要点是“驱赶”；要利用水肿患者的一个特点，用手按压局部皮肤可有凹痕，解压后 1min 左右，游离液流回原处而平复。
所以，可以在在穿刺点上方 6cm 处扎止血带，用拇指指腹在穿刺点上、下方按压，使局部皮肤形成 3～4cm 的凹陷，血管立即变得清晰且浅表。
迅速消毒皮肤，在 1min 内完成穿刺，妥善固定。
对于皮肤表面无法观察到血管的患者，可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再扎止血带，快速消毒穿刺。
四、脱水患者的静脉特点及穿刺要点脱水患者由于有效血容量严重不足，静脉萎陷，导致静脉空虚，充盈不良，即使有经验的护士也难以摸到，而无法完成静脉穿刺。
脱水患者的静脉穿刺要点是“充盈”；除了可做局部拍打、热敷，按摩以外还可以使用下肢抬高法和肌肉泵促进法，将卧床患者双下肢抬高90°，通过重力作用使下肢血液回心，增加回心血量，使注射部位静脉压升高，血管充盈。
静脉穿刺技巧
一、不显露静脉1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
二、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。
三、空虚静脉大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。
应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。
四、活动度大的静脉可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
五、表浅细小静脉女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。
六、成人头部骨缝静脉在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。
七、小儿头部静脉小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。
如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。
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简述特殊病人的静脉穿刺要点
静脉穿刺是一项常规医疗操作，而对于某些特殊病人来说，静脉
穿刺不仅需要更加小心谨慎，还需要遵循以下要点：
首先，对于儿童病人，需要采取温和的操作方式，减少疼痛和不
适感。
穿刺前需要做好安慰工作，让他们放松心情，可以适当使用麻
醉贴或者表面麻醉药物减轻疼痛感。
其次，对于老年病人来说，由于他们的皮肤脆弱，容易出现水肿
或血肿，因此需要选择合适的管道尺寸，尽可能避免过多的穿刺次数，降低对病人的创伤。
再次，对于体弱多病的病人，如癌症患者、肝肾功能损害患者等，需要严格控制穿刺深度和穿刺方向，减少损伤周围组织和血管，尽可
能降低并发症的发生风险。
此外，对于心脏病患者等低血容量病人，需要特别注意管路的储
液容量，避免一次性输注过多的液体，引起心功能不全等危险状况。
总之，在进行静脉穿刺操作时，无论病人处于何种状况下，医护
人员都应该注重细节，做好各项安全保障措施，为病人提供最优质的
医疗服务。