CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识
原发性肝癌局部消融治疗的专家共识
缶 床肿瘤学杂志 ２ １ 年 １月第 ｌ ０ １ ６卷第 １ 期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏｏｖ Ｊｎ ０ １ Ｖ １１ Ｎ ． ｈｎｓ ｌ ｃ ｃｌ￣ ，ａ．２ １ ， ｏ ６， ｏ １ ｎａＯ ．
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能分 级 为 Ｃ ｉ —ｕ ｈ Ｃ， 护 肝 治 疗 无 法 改 善 者 ； ｈｌ Ｐ ｇ 经 ｄ
中国抗癌 协会肝 癌 专业委 员会 中国抗 癌协会 临床 肿 瘤学协作 专 业委 员会
中华 医学会肝 病 学分会肝 癌 学组
【 关键词 】 局部消融治疗 ； 肝癌 ； 共 识
中 图 分 类 号 ：７ ５ ７ Ｒ ３． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９— ４ ０ ２ １ ） １ ０ ７ １０ ０ ６ （０ １０ — ０ ０—０ ４
局 部消融 治疗是 借助 医学影 像技术 的引导对 肿 瘤 靶 向定 位 ， 部采 用 物 理或 化 学 的方 法 杀 死 肿瘤 局 组织 。影像 引导 技 术 包 括超 声 、 Ｔ和 ＭＲ ； Ｃ Ｉ 治疗 途 径有 经皮 、 经腹 腔镜 手 术 和 经 开腹 手 术 三种 。局 部 消融 治疗 的特点 ： 一是 直接作 用于肿 瘤 ， 有高 效快 具
在 腹 腔镜 直视 下或 者腹 腔镜 超声 引导 下 将 电极 针插
２０ ０ １年制 定 的 诊 断 标 准 或 中 国抗 癌 协 会 肝 癌 专 业
委员 会 、 国抗 癌 协 会 临 床 肿 瘤 学 协作 专 业 委 员 会 中 和 中华 医学会 肝病 学分 会肝 癌 学组 ２ ０ ０ ９年 《 发性 原
践 中参考 应用 。
１ 治疗原 理和 分类
最新《复合式冷热消融系统治疗原发性肝癌中国专家共识(2023)》
最新《复合式冷热消融系统治疗原发性肝癌中国专家共识（2023 ）》【摘要】局部消融术后复发和转移是影响肝癌患者远期生存的主要因素。
新一代复合式冷热消融系统（康博刀）整合了深低温冷消融和热消融的优点，彻底破坏原位肝癌的同时最大程度释放肿瘤抗原，以达到控制肝癌复发和转移的目的。
复合式冷热消融通常在超声或CT引导下经皮穿刺进行,根据肿瘤大小及部位选择局部麻醉或全身麻醉方式,主要适合于单发肿瘤直径＜ 5 cm ,多发肿瘤（≤3枚）最大直径＜ 3 cm者。
术后根据情况给予保肝及对症等治疗，1个月左右通过肝脏MRl或增强CT评估疗效并进入后期随访。
为规范复合式冷热消融系统在肝癌中的应用，经中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会和肿瘤消融治疗专业委员会肝癌消融治疗专家充分讨论后达成本专家共识。
在中国原发性肝癌发病率及死亡率分别占恶性肿瘤的第4位和第2位,包括肝细胞癌、胆管细胞癌和肝细胞-胆管细胞混合型癌三种病理类型,其中肝细胞癌占75%~85% ,在本指南中"肝癌"一词特指肝细胞癌。
肝癌消融治疗是一种采用物理或化学的方法直接灭活肿瘤的局部治疗手段，主要包括微波消融、射频消融、激光消融、高强度超声聚焦消融、冷冻消融、不可逆电穿孔、经皮无水乙醇注射、经皮瘤内无水乙酸注射治疗等。
早期肝癌可通过直接消融获得局部根治，而中期肝癌则基本采取局部消融联合经肝动脉化疗栓塞等技术的综合治疗策略。
复合式冷热消融系统巧妙地整合了深低温冷冻治疗和高温热疗的优点，在同一微细消融针中实现了宽泛的温度控制（-196。
C至80℃）,突破了既往单一冷冻消融或热消融的局限性，其主要特点包括：①治疗痛感低，耐受性好，尤其适用于高龄高危患者；②可实时影像监测，治疗边界清晰，安全性好；③使用液氮等耗材，成本极低、易于获取，便于推广。
近年来，复合式冷热消融系统已大量应用于肺癌、肝癌、肾癌、胰腺癌等实体肿瘤的治疗，临床疗效和安全性得至IJ 了验证。
热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识
热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识叶欣范卫君王徽王俊杰古善智冯威健庄一平刘宝东李晓光李玉亮杨坡杨霞杨武威陈俊辉张嵘林征宇孟志强胡凯文柳晨彭忠民韩玥靳勇雷光焰翟博黄广慧中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创治疗分会1 前言在世界范围内肺癌居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约250万人，每年有超过160万人死于肺癌[1]。
在我国肺癌的发病形势更加严峻，2010年新发肺癌605,900人，死亡486,600人[2]。
估计2015年我国将新发肺癌733,300人，死亡610,200人[3]，绝对数均排在世界第一。
对于早期非小细胞肺癌（non－small cell lung cancer, NSCLC），外科切除是治愈的主要手段[4]，但是由于各种原因，大约80％的肺癌无法通过手术切除治疗。
对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗等。
局部热消融术作为一种微创技术已经应用于早期肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加[5－16]。
肺部转移瘤在临床上十分常见，是所有肿瘤转移的第二器官，目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤[17－20]。
2014年3月1日国内有关肿瘤微创诊治领域的18位知名专家在济南召开会议，共同讨论达成了“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识（2014年版）”，以下简称为“共识（2014）”，并发表在《中国肺癌杂志》上[21]，2015年英文版在《Thoracic Cancer》杂志上发表[22]。
“共识（2014）”发表3年多来，其为我国热消融治疗肺部肿瘤的发展起到了积极促进作用，同时也为国际热消融治疗肺部肿瘤的发展做出了贡献。
但是在3年多的临床实践中我肍A性消融条件的患者，其适应证可以较治愈性消融适当放宽[27,60,76－85]。
如肿瘤最大径＞5 cm或单侧肺病灶数目＞3个（双侧肺＞5个），可以进行多针、多点或多次治疗，或与其他治疗方法联合应用。
热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识介绍培训动态课件
负极板，用于行程电流闭合回路
计算机
一般用来设定温控曲线，记录患者档 案和治疗过程中的各种参数
孤立性肺转移瘤
术后四月CT复查病灶未见强化， 提示肿瘤去血管化。
微波消融一般采用915MHz或2450MHz两种 频率。在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分 子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成 分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生 高达60℃-150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。
在我国属于第三类医疗技术（卫办医政发[2009]84号）。
1
肿瘤热消融概念
2
热消融技术分类
3
操作平台
4
肺部肿瘤热消融的适应证和禁忌证
5
围手术期准备及注意事项
6
随访及疗效评估
7
并发症及处理
8
现状与存在问题
射频消融术（RFA） 微波消融术（MWA） 冷冻消融术（cryoablation） 激光消融术（laser ablation） 高强度聚焦超声（HIFU）
1
肿瘤热消融概念
2
热消融技术分类
3
操作平台
4
肺部肿瘤热消融的适应证和禁忌证5围手术期准备及注意事项6
随访及疗效评估
7
并发症及处理
8
现状与存在问题
影像引导
经皮微创热消融治疗的影像引导技术有：CT、MR、超声等。CT是肺部肿瘤消融治疗最常用的影像 引导技术，其次是MR。对于用超声能观察到肿瘤全貌的靠近胸壁或与胸壁粘连的肿瘤，可以用超声引导
用 CT或MRI观察到的“冰球”可以直接将消融区域与肿瘤边界进行区 分，使手术者能够对临近重要结构的肿瘤进行相对安全的治疗
基于气体节流效应( 焦耳-汤姆逊原 理)，即高压气体流经小孔后，在膨胀空 间内产生急剧膨胀，吸收周围的热量其 周围温度发生显著降低的过程。
原发性肝癌中西医结合介入诊疗专家共识(试行第一版)
!"原发性肝癌中西医结合介入诊疗专家共识（试行第一版）２０１９年肝癌中西医临床协作专家委员会摘要：本共识由国家中医药管理局重大疑难疾病－中西医临床协作项目－肝癌项目组牵头撰写，该项目建立了早期肝癌微创根治性消融和中晚期肝癌ＴＡＥ／ＴＡＣＥ序贯微创介入消融，联合中医辨证整体施治，形成了介入栓塞标记肿瘤，序贯微创局部消融及解剖模式消融术，去除影像学可见肿瘤，建立了以肝段消融术为代表的肝脏消融体系；应用中医扶正去邪提升机体免疫功能，重塑不适合肿瘤生长的微环境，去除影像学不可见的微小肿瘤，探索出了“中西医结合临床协作治疗肝癌”的整体解决方案。
本共识以中医药微环境调理和微创消融相结合为特色，充分发挥中医扶正、辨证施治的整体治疗优势与微创消融精准灭活肿瘤，同时保留正常解剖结构、生理功能和免疫功能的局部治疗特点，采用整体治疗与局部消融治疗相结合，中医药调理与微创消融相结合，开创了肝癌中西医结合微创诊疗新模式。
该共识的实施使ＢＣＬＣＡ期肝癌达到了与开放性手术相同的根治性治疗效果，使以往开放式手术不能治疗的ＢＣＬＣＢ／Ｃ期肝癌也获得了根治性效果，使肝癌治疗进入到人文化诊疗新模式，是卫生经济学效应最大化实施方案。
关键词：癌，肝细胞；中西医结合疗法；介入诊疗；共识ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ｔｒｉａｌｅｄｉｔｉｏｎⅠ）２０１９ＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＣｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅｆｏｒＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｃｏｍｐｉｌｅｄｂｙｔｈｅｅｘｐｅｒｔｓｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ）ｐｒｏｊｅｃｔｔｅａｍ，ｗｈｉｃｈｉｓｕｎｄｅｒｔｈｅ“ｍａｊｏｒａｎｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｄｉｓｅａｓｅｓ－ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｒｏｊｅｃｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ”ｏｆｔｈｅＳｔａｔｅＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆＴｒａｄｉ ｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ．ＴｈｉｓＨＣＣｐｒｏｊｅｃｔｔｅａｍｈａｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｍｉｎｉｍａｌｌｙ－ｉｎｖａｓｉｖｅｒａｄｉｃａｌａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒｅａｒｌｙｓｔａｇｅＨＣＣａｎｄｔｒａｎ ｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒｔｅｒｉａｌｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ（ＴＡＥ／ＴＡＣＥ）ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｉｎｉｍａｌｌｙ－ｉｎｖａｓｉｖｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒａｄｖａｎｃｅｄＨＣＣ，ａｎｄｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｔｈｅｏｒｙｏｆ“ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｓ”ｔｈｅｔｅａｍｈａｓｆｕｒｔｈｅｒｄｅｖｅｌｏｐｅｄａｌｉｖｅｒａｂｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｗｈｉｃｈｉｓｒｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄｂｙｈｅｐａｔｉｃｓｅｇｍｅｎｔａｂｌａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｌａｂｅｌｅｄｔｕｍｏｒｓ，ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｉｎｉｍａｌｌｙ－ｉｎｖａｓｉｖｅｌｏｃａｌａｂｌａｔｉｏｎａｎｄａｎａｔｏｍｉｃａｌｍｏｄｅａｂｌａｔｉｏｎ，ａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｖｉｓｉｂｌｅｔｕｍｏｒｓ，ｅｔｃ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅＴＣＭｔｈｅｏｒｙｏｆ“ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｔｈｅｃａｕｓａｔｉｖｅａｇｅｎｔｓ”，ｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｎｄｓｕｉｔａｂｌｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｓｕｒｅｓａｒｅａｄｏｐｔｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｂｏｄｙ’ｓｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｏｒｅｍｏｄｅｌａｍｉｃｒｏ－ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｔｈａｔｉｓｕｎｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｕｍｏｒｇｒｏｗｔｈ，ａｎｄｔｏｅｌｉｍｉｎａｔｅｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌｌｙｉｎｖｉｓｉｂｌｅｔｕｍｏｒｓ．Ａｆｔｅｒｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｅｆｆｏｒｔｓ，ｔｈｅＨＣＣｐｒｏｊｅｃｔｔｅａｍｈａｓｆｏｕｎｄｏｕｔｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｓｏｌｕｔｉｏｎｏｆ“ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＣｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ”．ＴｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｏｆＴＣＭｍｉｃｒｏ－ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇａｎｄｍｉｃｒｏ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｂｌａｔｉｏｎ，ｉｔｈａｓｆｕｌｌｙｐｌａｙｅｄｔｈｅＴＣＭｏｖｅｒａｌｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｄｖａｎｔａｇｅｓｓｕｃｈａｓ“ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｅｌｉｍｉｎａｔｉｎｇｔｈｅｃａｕｓａｔｉｖｅａｇｅｎｔｓ”，“ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｓ”，ａｃｃｕｒａｔｅｌｙｉｎａｃｔｉｖａｔｉｎｇｔｕｍｏｒｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｂｌａｔｉｏｎｗｈｉｌｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇｔｈｅｎｏｒｍａｌａｎａｔｏｍｉｃａｌｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓ，ｅｔｃ．ＴｈｅｏｖｅｒａｌｌｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｏｃａｌａｂｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｔｈｅＴＣＭｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｌｙ－ｉｎｖａｓｉｖｅａｂｌａｔｉｏｎｈａｖｅｉｎｉｔｉａｔｅｄａｎｏｖｅｌｍｏｄｅｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙ－ｉｎｖａｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇＨＣＣ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｃｏｎｓｅｎｓｕｓ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＣＬＣｓｔａｇｅＡＨＣＣｃａｎｏｂｔａｉｎｔｈｅｓａｍｅｒａｄｉｃａｌｅｆｆｅｃｔａｓｔｈｅｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＢＣＬＣＳｔａｇｅＢ／ＣＨＣＣｔｈａｔｐｒｅｖｉｏｕｓｌｙｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙｃａｎａｌｓｏｏｂｔａｉｎｒａｄｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ．ＴｈｅａｂｏｖｅａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓｈａｖｅｍａｄｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨＣＣｅｎｔｅｒｉｎｇａｎｏｖｅｌｓｔａｇｅ，ｉｎｗｈｉｃｈａｎｅｗｍｏｄｅｏｆｈｕｍａｎｃｕｌｔｕｒａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｅｃｏｍｅｓｔｏｂｅｅｍｐｌｏｙｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ａｎｄｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｉｓｐｒｏｊｅｃｔｃａｎｍａｘｉｍｉｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｈｅａｌｔｈｅｃｏｎｏｍｉｃｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃａｒｃｉｎｏｍａ，Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ＴＣＭＷＭＴｈｅｒａｐｙ；ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔ；ＣｏｎｓｅｎｓｕｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０１．０１０收稿日期：２０２１－１２－０８；修回日期：２０２１－１２－０８通信作者：郑加生，首都医科大学附属北京佑安医院，ｚｈｅｎｇｊｉａｓｈｅｎｇ６＠１６３．ｃｏｍ；杨国旺，首都医科大学附属北京中医医院，ｇｕｏｗａｎｇｙａｎｇ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ［本文首次发表于介入放射学杂志，２０２１，３０（１１）：１０７９－１０９０］ 原发性肝癌是世界常见的恶性肿瘤之一。
冷热多模态消融治疗肝脏恶性肿瘤操作规范专家共识
目录
• 引言 • 冷热多模态消融治疗概述 • 操作规范 • 安全性和有效性 • 病例分享 • 结论和建议
01
引言
背景介绍
肝脏恶性肿瘤是全球范围内的高发疾病，具有较高的致死率。
冷热多模态消融治疗是一种新兴的肝脏恶性肿瘤治疗方法，具有创伤小、恢复快等 优点。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化 的冷热多模态消融治疗方案，包括 治疗方式、治疗范围和预期效果等 。
术前准备
进行必要的术前准备，如备皮、禁 食、灌肠等，确保手术顺利进行。
手术过程
麻醉与体位
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，并确保患者处于舒适 的体位。
冷热多模态消融治疗
按照治疗方案，使用冷热多模态消融技术对肝脏肿瘤进行消融处理 。
成熟的治疗方法。
目前，该技术已经在多个国家和 地区得到广泛应用，并取得了良
好的治疗效果。
随着技术的不断改进和优化，冷 热多模态消融治疗在肝脏恶性肿 瘤的治疗中具有广阔的应用前景
。
03
操作规范
术前准备
评估患者情况
对患者进行全面的病史询问、体 格检查、实验室检查和影像学评 估，以确定肿瘤的位置、大小、 数量和与周围组织的毗邻关系。
合评估治疗效果。
05
病例分享
病例一：早期肝癌治疗
总结词
早期肝癌患者通常采用冷热多模态消融治疗，以彻底清除肿瘤并降低复发风险 。
详细描述
早期肝癌患者通常肿瘤体积较小，边界清晰，无转移。通过冷热多模态消融治 疗，可以直接对肿瘤进行热消融和冷冻消融，使肿瘤组织坏死并逐渐被吸收。 治疗过程中需严格监控患者的生命体征，确保安全。
影像引导下肿瘤热消融治疗镇痛专家共识解读PPT课件
个体化镇痛
根据患者的疼痛程度、性 质及合并症，制定个体化 的镇痛方案。
多模式镇痛
联合应用不同作用机制的 镇痛药物和方法，实现多 模式镇痛，提高镇痛效果 。
预防性镇痛
在肿瘤热消融治疗前，预 防性使用镇痛药物，降低 疼痛发生率和严重程度。
镇痛药物的选择和应用
非甾体抗炎药（NSAIDs）
阿片类药物
作为一线镇痛药物，可用于轻度至中度疼 痛的治疗。
定个性化的镇痛方案。同时，应积极探索新的镇痛技术和药物，以减少
副作用并提高镇痛效果。
未来研究方向和挑战
深入研究疼痛机制
开发新型镇痛药物和技术
个性化镇痛方案的制定
跨学科合作与培训
进一步揭示肿瘤热消融治疗过 程中疼痛的产生机制，有助于 发现更有效的镇痛靶点和方法 。
针对现有镇痛药物的不足，研 发具有更高镇痛效果、更低副 作用的新型药物。同时，探索 物理、生物等新型镇痛技术， 为患者提供更多选择。
对于中重度疼痛，可使用阿片类药物，如 吗啡、芬太尼等。
局部麻醉药
其他药物
在肿瘤热消融治疗过程中，可使用局部麻 醉药进行局部浸润或神经阻滞。
如抗抑郁药、抗焦虑药等，可用于辅助治 疗疼痛相关的情绪问题。
非药物镇痛方法的应用
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等 ，可缓解局部肌肉紧张
和疼痛。
心理治疗
通过心理咨询、认知行 为疗法等，帮助患者调 整心态，减轻疼痛感知
通过建立大数据平台，收集并 分析患者的疼痛数据，制定针 对不同患者的个性化镇痛方案 ，提高镇痛效果和生活质量。
加强影像科、疼痛科、肿瘤科 等多学科之间的合作与培训， 提高医务人员对肿瘤热消融治 疗镇痛的认识和技能水平，为 患者提供更全面的医疗服务。
冷热多模态消融治疗肝脏恶性肿瘤操作规范专家共识
适应证和禁忌证
• 二、禁忌证 • （1）弥漫型肝癌； • （2）肝功能分级为CKld-PughC级，
保肝治疗未能明显改善肝功能； • （3）1个月内发生食管(胃底)静脉曲
张破裂出血，经评估目前仍有较高消 化道出血风险； • （4）不可纠正的凝血功能异常； • （5）合并顽固性大量腹腔积液；
• （6）合并活动性感染或脓毒血症； • （7）严重肝、肾、心、肺及脑等重要
治疗后肝功能可恢复至术前水平。
并发症预防和处理
• 1.消融后综合征 • 主要表现为发热、全身不适，多为一过性、自限性。对于直径>5cm肿瘤建议分
次消融，一旦出现症状，可对症给予退热、补液等相应治疗。 • 2.感染 • 可表现为穿刺处感染、肝脓肿等。预防措施包括严格无菌操作，尽量避免对胆
管区域进行一次性大面积消融，术后给予抗生素抗感染治染治疗。
• 冷热多模态消融系统由清华大学和中科院理化技术研究所研制和开发，是原创 的、全新一代消融肿瘤设备，具有完整自主知识产权，其主要通过直接损伤细 胞、破坏肿瘤微血管、诱导机体免疫反应及细胞凋亡等多种机制破坏杀伤肿瘤 细胞。
适应证和禁忌证
• 一、适应证 • 需满足1及2或3条件。 • 1.肝功能和体力状况 • （1）肝功能分级为Child—PughA或B级，或经内科治疗达到该标准。 • （2）美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为0～2分。 • 2.根治性消融 • （1）原发性肝癌。 • （2）转移性肝肿瘤。 • 3.姑息性消融
观察全身肿瘤情况、患者一般状况及器官功能。
脏器衰竭或恶病质状态； • （8）意识障碍或不能配合治疗； • （9）预计生存期<3个月。
操作步骤
• 1.影像学引导下经皮穿刺肝脏肿瘤局部消融术 • CT或超声均可引导冷热多模态消融治疗并行监控，建议采用CT引导；实时监控
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CT引导下热消融治疗原发性肝癌中国专家共识一、前言原发性肝癌是目前我国第5位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康'I，：1原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HeC,以下简称肝癌）、肝内胆管癌（intrahepaticCho1angiocarcinoma,ICO和混合型肝细胞癌■胆管癌（COmbinedhepatoce11u1ar-cho1angiocarcinoma）三种病理学类型，其中HeC占75%~85%、ICC占10%~15%”,本专家共识中的''肝癌〃仅指HCC o肝癌患者如果能获得治愈性治疗，术后预期生存期＞5年，肝癌治愈性治疗技术包括肝切除术、肝移植术和肝癌消融术SS1肝癌消融治疗的主要影像引导方式有CT引导、超声引导、MR1引导等，为了规范我国CT引导下肝癌局部消融治疗技术，融合国内外先进的''精准医学〃概念和适应影像引导下热消融（image-guidedtherma1ab1ation,IGTA）治疗肿瘤技术的发展，提裔肝癌多学科综合治疗的水平，由中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组组织国内相关专家，结合目前肝癌治疗指南和消融治疗的进展，讨论制订了CT引导下经皮穿刺热消融治疗原发性肝癌专家共识，以便为CT引导下热消融治疗原发性肝癌临床实践的规范和发展提供参考。
参考《英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准》S对纳入文献进行证据评级和推荐。
推荐意见达成采用专家会议讨论法达成共识。
（一）原发性肝癌的流行病学全球范围内2023年原发性肝癌新发病例约为90.5万,因原发性肝癌死亡83万例，分别为全球肿瘤发病率的第6位和病死率的第3位is。
在我国原发性肝癌发病形势更加严峻，最新统计每年新发患者41万例（占癌症发病人数第5位），死亡高达39万例（占癌症死亡人数第2位），占全球病例数的40%左右Um。
（二）原发性肝癌的治疗原则肝癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估至关重要。
我国专家结合中国的具体国情及实践积累，依据患者体力活动状态（PerfOrmanCestatus,PS）、肝肿瘤及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China1ivercancerstaging z CN1C）,包括：CN1CIa期、Ib期、∏a期、∏b期、DIa期、HIb期、IV期⑴。
国际上通用的肝癌分期为巴塞罗那分期（Barce1onac1inic1ivercancer,BC1C）,分为BC1C0期（极早期）、A期（早期）、B期（中期）、C期（晚期）和D期（终末期），不同分期有首选治疗方法的推荐及预期生存时间㈠）。
根据肝癌的分期不同，可以选择手术切除、肝移植、局部消融、经动脉化疗栓塞（TACE）、系统治疗等治疗手段。
手术切除、肝移植和消融是治疗CN1CIa-Ib期肝癌患者的标准根治性治疗方法ma必。
但由于疾病进展、解剖位置和肝功能不良，只有10%~20%的肝癌患者有机会接受外科手术切除治疗口。
肝移植可在符合米兰标准的HCC 患者中进行，然而，肝移植的可及性受到器官捐献者不足及花费较高的限制「小4,⑸。
消融治疗能够导致肿瘤完全坏死，已推荐作为早期肝癌的可治愈性治疗技术肿瘤热消融可以在局麻下经皮穿刺［⑺或通过腹腔镜5）、剖腹手术］⑶应用于肝癌治疗。
在这些应用中，经皮穿刺热消融创伤微小，适用范围更广，并具有可重复性"O）,被广泛应用于肝脏恶性肿瘤的治疗12122.23.24）。
近二十年来局部热消融治疗肝癌技术在中国得到广泛应用，并在国际上处于领先地位。
本共识主要适用于CT引导下的经皮穿刺热消融治疗肝癌。
（三）国际指南推荐多个国际权威指南均把局部消融治疗作为早期肝癌的推荐治疗方法（2九26.27,2&29,划（表微波消融（microwaveab1ation z MWA）、不可逆电穿孔（irreversib1ee1ectroporation,IRE）消融、冷冻消融等。
早期公布的指南均首先推荐RFA,因为近年来MWA等消融手段更广泛的临床应用，最近更新的指南更多地使用消融（ab1ation）治疗而不仅仅是RFA,因MWA可在较短的时间内达到更高的温度导致了更好的局部热效应13“和更少的热沉降效应（32）而被更多的临床医生所认可。
美国肝病研究学会（AAS1D）指南提出MWA可能比RFA有更好的肿瘤治疗效果"8。
有研究显示，MWA消融较RFA在合并慢性肝病的肝癌治疗中局部进展率更低⑶）。
表1原发性肝瘙治疗中各个指南对消融的推荐肿程状芯BC1C日本(JSH)班太(APAS1)美国(AAS1D)KjM(EAS1)中国香港地区（HK1C）中国（CN1C）血号侵犯（-）跑个M≤2σn*(B3)♦+ ♦♦(SiS)+.2cm<~≤3cm++÷÷÷++3cm<^*≤5cm*十>5σn÷(fIACE)血叁侵犯（-）2~3个膝痛≤2σn+♦♦♦♦÷2σn<~S3σn+++++++3σn<~<5σn♦+注：BC1C为巴里罗济分期：JSH为日本肝病学会；APAS1为亚太地区肝病手会：AAS1D为壬国肝的克学会：EAs1为既州/蚯研充学金；HK1C为中国香港肝座分期；TACE⅜S碱化疗检箜；+表示?≡琴消融治疗的适应证在各个国内外指南推荐中相似“5.27.30.34”】。
消融治疗主要针对小肝癌患者，一般为Chi1d-PughA级或B级，肿瘤数目在3个以内,直径3cm以下（3。
1。
在BC1C分期⑸和欧洲肝病学会（EAS1）指南⑶冲，明确对于单发直径≤2cm的极早期肝癌（BC1C0期）首选治疗方式为局部消融治疗。
BC1C2023版更新中提出MWA实现了更广泛的肿瘤坏死，可能是HCC≤4cm患者的最佳选择⑸。
在中国香港地区肝癌分期指南（HK1C）中（27）,局部消融治疗适用于5cm以内的单发肝癌。
中国原发性肝癌诊疗指南（CN1C）根据随机对照临床试验（randomized ContrO1IedtriaI,RCT）研究结果a,除认可上述适应证外，对于直径3~7cm的单发肝癌，推荐消融和TACE联合治疗121（四）CT引导的优势及不足CT引导为肝癌热消融的常用引导方式之一，也是介入医学科和放射科医生最常选择的引导方式，其优势包括：（1）无盲区：与超声引导相比，CT引导排除了肺部气体、肠气、心脏等干扰和遮挡因素，可进行全肝病灶的识别和引导，避免了超声引导下不可见盲区的存在；（2）无遗漏：结合术前、术中的影像学检直及术前碘油栓塞，CT引导可以发现所有术前影像学确诊的肝癌病灶，更有利于极早朗肝癌或者肝癌术后早期复发灶的消融治疗；（3）便于计算机辅助导航和标准化操作。
其不足包括：（1）无法实时引导进针：与超声和磁共振引导不同，无法实时引导插入消融针的过程，有穿刺损伤重要血管和胆管的风险；（2）无法即刻评估消融效果：CT引导通常无法在术中明确消融范围和效果，需要术后的影像学检查确定，但有经验的医生可以通过消融参数的合理设置达到完全消融的目的。
二、肿瘤热消融的概念及部分技术术语（-）热消融的概念热消融属于能量依赖型消融（energy-basedab1ation）的一种，是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热能产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种精准微创治疗技术。
消融后的坏死不仅仅是肿瘤坏死，而是包括主要肿瘤、浸润的包膜和邻近肝内可能转移区域的坏死⑶∙38J0(二)完全消融(comp1eteab1ation)指在对比增强成像模式下的非强化或者非活性代谢区域涵盖了肿瘤和5~10mm的消融边缘（肿瘤边界外被消融的区域）皿。
(Ξ)不完全消融(incomp1eteab1ation)指有残留未完全消融肿瘤组织的存在，其在影像学检查表现为外周不规则动脉期强化区域，通常以散在的、结节状或偏心性模式生长1391（四）热沉降效应（heat-sinkeffect）当肿瘤消融时，临近大血管（直径通常＞3mm）内血液的流动降低了组织的温度，可能会带走了热量而造成血管临近肿瘤组织不完全消融，对消融的结果产生不利影响（39）o（五）液体/气体隔离技术（hydro/gasdissection）指在消融区域和易受热损伤的结构（通常是胃肠道、胆管）之间注入液体（5%葡萄糖、生理盐水等）或气体（空气、二氧化碳等）以保护正常组织结构免受热辐射损伤的技术139,401。
（六）局部肿瘤进展（1oca1tumourprogression）指消融术后随访过程中在之前被认为完全消融的区域重新出现活性病灶。
（七）技术成功指根据计划对肿瘤进行消融治疗并在手术过程中或手术后立即评估，消融范围完全覆盖肿瘤I39,40］。
三、消融技术（一）RFARFA是目前治疗实体瘤应用时间最长的物理消融技术，其原理是将射频电极穿刺入肿瘤组织中，在375~500kHz的高频交变电流作用下,肿瘤组织内的离子相互摩擦、碰撞而产生热生物学效应，局部温度可达60~120℃,引起细胞凝固性坏死。
RFA消融体积取决于局部射频消融产生的热量传导与循环血液及细胞外液间的热对流∙37.（二）MWAMWA一般采用915MHZ或2450MHz两种频率。
在微波电磁场作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达60-150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死⑶.39,40.41.42J。
微波热辐射在肝内有较高的对流性和较低的热沉降效应【37.39.40.41，43J。
（三）冷冻消融（cryoab1ation）常用的冷冻消融技术包括氮-氮冷冻消融和液氮冷冻消融系统。
（1）氮-氮冷冻消融：其原理是通过焦耳-汤姆逊（Jou1e-Thomson）效应，高压氨气可以使靶组织冷却至-140℃,氨气可使靶组织从-140℃迅速上升至20-40℃;（2）液氮冷冻消融：液氮可以使靶组织冷却至-196℃,利用乙醇从汽化状态转为液化状态释放大量热量的特性,使组织升温至80o C o通过上述温度梯度的变化可以导致：（1）靶组织蛋白质变性；（2）细胞内外渗透压改变和"结冰”效应造成细胞裂解；（3）微血管栓塞引起组织缺血坏死等；（4）释放肿瘤抗原，诱导抗肿瘤免疫。
用CT或MRI观察到的"冰球“可以直接将消融区域与肿瘤边界进行区分，可以测定冷冻损伤的边界137.39,44451。
（四）IREIRE是一种非热消融方法在两个电极之间多周期施加高功率和高强度的短电脉两会聚向心技术），在细胞膜的脂质双层中产生永久性纳米级孔隙，改变了肿瘤细胞的跨膜电位从而增加膜通透性导致细胞死亡,主要是由于细胞内稳态丧失导致的凋亡1461。