细菌性痢疾鉴别诊断
细菌性痢疾
3．快速病原学检查 近年来开展荧光抗体染色法、荧光菌 球法、增菌乳胶凝集法、玻片固相抗体吸咐免疫荧光技术等 方法，比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。 4．乙状结肠镜检查 急性期可见肠粘膜明显充血、高度水 肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以 及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理 不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 5. 免疫学检查 （1）免疫荧光微菌落法：粪便标本接种于荧光素标记的志 贺菌属免疫血清的液体培养基中，4-8小时可发生凝集，用 荧光显微镜捡出。可用于快速诊断。 （2）新性乳胶凝集试验：应用纯化的痢疾多价抗体致敏重 氮基聚苯乙烯乳胶制成重氮乳胶试剂，用于检测痢疾杆菌。 敏感性高，只需约8小时即可作出诊断。 5PCR法 用本方法扩增志贺菌的基因有侵袭相关基因位点， 侵袭性质粒抗原和V毒素基因等。敏感性高，特异性强。
6.PCR法 用本方法扩增志贺菌的基因有侵袭相关基 因位点，侵袭性质粒抗原和V毒素基因等。敏感性 高，特异性强。 7.X线钡剂检查：慢性期患者，可见肠道痉挛、动 力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠粘膜增厚，或呈 节段状(如香肠状)。
（一）诊断
诊断与鉴别诊断
1流行病学资料 夏秋季、病前1周与菌痢病人接触史、不 良卫生习惯、不洁饮食史等有参考价值。 2临床症状 典型病例一般不难诊断。仅有粘液稀便的轻 型病例应予高度重视，以免漏诊。夏秋季遇急性高热或惊 厥，迅速出现循环衰竭或意识障碍的学龄前儿童，需排除 中毒性痢疾的可能。应及时用肛拭或盐水灌肠取粪便检查 以确诊。有急性痢疾病史，病程超过2个月，病情迁延不 愈或反复发作者要考虑慢性痢疾。 3粪便检查 镜检见大量脓细胞、红细胞与吞噬细胞者即 可诊断。确诊有赖于粪便细菌培养。 4慢性腹泻原因不明时，可做乙装（或纤维）结肠镜检查 以助诊。免疫学及PCR方法需具备一定的实验室条件，且 由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性反应，故目前尚 不能作为常规检查
细菌性痢疾
鉴别诊断
➢ 副溶血性弧菌肠炎：此种肠炎由副溶血性弧 菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中 常见的一种类型。其临床特征：有进食海产 品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发 病；主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕 吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水 或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或 可疑食物进行细菌培养有确诊价值
❖ 慢性痢疾：慢性迁延型、急性发作型、慢性 隐匿型。
临床表现
➢ 普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，多为 38～39℃以上，伴头痛、乏力、食欲下降， 腹痛、腹泻，解粘液脓血便，伴里急后重。左 下腹压痛明显，肠鸣音亢进。病程一般1～2周， 多数可自行恢复，少数可转为慢性。
临床表现
➢ 轻型（非典型）：一般不发热或有低热，腹 痛轻，腹泻次数少，每日10次以内，有粘液 稀便，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病 程一般为4～5日，少数病人也可转为慢性。
病理变化
➢ 慢性菌痢：肠粘膜可有轻度充血和水肿，粘 膜苍白增厚或呈颗粒状，血管纹理不清，溃 疡修复过程中呈凹陷性疤痕，周围粘膜呈息 肉状，但肠壁因瘢痕组织收缩呈肠腔狭窄者 少见。
【临床表现 】
❖ 潜伏期：一般为1～4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
❖ 急性菌痢 ：普通型（典型）、轻型（非典型） 重型和中毒型。
发病机理
❖ 慢性菌痢 急性期治疗不及时、不彻底，当机体抵抗力 下降，尤其胃肠道的原有疾患或营养不良等 因素作用下，疾病迁延不愈。
病理变化
➢ 急性期菌痢：累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显 著，急性期肠粘膜基本病变呈弥漫性纤维蛋白渗出性 炎症：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓血性渗 出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡，甚至“地图样” 溃疡，重症病例可见溃疡修复过程中呈干涸的烂泥坑 样改变。慢性期可有肠粘膜水肿和肠壁增厚，肠粘膜 溃疡不断形成与修复，导致疤痕与息肉，少数病例可 引起肠腔狭窄。
细菌性痢疾诊疗规范
细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。
急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。
慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。
【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。
一般为1~2天。
（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。
（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。
1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。
儿童可有惊厥。
（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。
（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。
（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。
中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。
2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。
（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。
粪便可带粘液，或呈脓血便。
（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。
可反复发作。
（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。
（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。
2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。
3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。
4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。
慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。
5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。
【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。
饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。
细菌性痢疾
（2） 慢性非特异性溃疡性结肠炎。 a、 抗菌素治疗无效。 b、 大便培养阴性。 c、 肠镜检查见粘膜脆弱易出血，有散在 溃疡。 d、晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋 消失呈铅管样改变。
（3）慢性血吸虫病。
a、有血吸虫病疫水接触史。
b、肝脾肿大。
c、直肠镜活检可找到血吸虫卵。
3、中毒型菌痢 （1） 休克型：须与其他感染性休克鉴别。血 及大便培养出不同的致病菌。 （2）脑型：须与流行性乙型脑炎鉴别。乙脑病 情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主， 休克少见，脑脊液有改变，除颅内压增高外， 蛋白和白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM抗体
阳性。
八、预后 九、治疗 （一） 急性菌痢 1、一般治疗：隔离，少渣易消化的流质、半 流质；保持水、电解质及酸硷平衡。 2、病原治疗: （1）喹诺酮类药物。 （2）复方磺胺甲唑。 （3）其他 3、对症治疗： （1）退热 （2）解痉止痛. （3）毒血症状严重的处理。
（二） 慢性菌痢
1、全身治疗
2、病原治疗：
查肠粘膜可有炎症或溃疡。
五、实验室检查 （一） 血象：WBC10-20×109/L，中性粒细胞 增加，慢性期可有贫血。 （二） 粪便检查： 1、外观为粘液脓血便，镜检大量红白细胞，如 有巨噬细胞更有助于诊断。 2、病原学检查：大便培养+药敏试验。 3、免疫学检查。 4、志贺菌核酸的检测。
六、并发症和后遗症： （一） 志贺菌败血症：持续高热，腹痛、腹泻、 恶心、呕吐；大便为粘液水样便或血便或粘液
细菌性痢疾
定义：指志贺菌属引起的肠道传染病。
一、 阴性。 病原学
1、痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰氏染色 2、分为4群47个血清型，我国以B群为主要流
行菌群。 3、各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是引起全身 毒血症状的主要原因。也产生外毒素，引起更 严重的临床症状。 4、对外界的生存力较强。
细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断
七、实验室检查
27
血常规：急性期白细胞总数增高，10－20×109/L中性 粒细胞亦增高。慢性期可贫血。
电解质、肾功
粪便检查：
（1）常规：粘液脓血便，无粪质。镜检大量脓细胞、 白细胞及红细胞。找到吞噬细胞有助于诊断。
（2）培养：大便培养出痢疾杆菌是确诊依据。同时做 药敏指导临床合理选用抗菌药物，避免耐药产生。
溶组织阿米巴原虫 散发
潜伏期 1~7日
数周至数月
临床表 现
起病急，多有发热等毒血症。 腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。 左下腹压痛明显
缓起，多无发热。 腹痛轻，便次少。里急后重不明显。 右下腹轻度压痛
粪便检 查
外观多呈粘液脓血便，量少。 镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。
量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味。
38
4、脑型疟疾： 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发 病季节，以间歇性突发性发冷、发热、出汗后退热的 临床特征，血片或骨髓片中找到疟原虫可确诊。
5、脱水性休克： 因频繁吐泻所致低血容量性休克。先有 脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
6、重度中暑： 有高温接触史。肛温超高热，皮肤灼热无 汗，可伴抽搐、昏迷等神经系统症状，但无定位体征。 将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、 粪便与脑脊液检查无异常。
(2)轻型（不典型）：全身毒血症症状和肠道病 症轻，不发热或低热，腹泻次数数次/日。稀水 便有粘液无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重。 3－7d痊愈，亦可转为慢性。
20
(3) 中毒型：以严重毒血症状、休克和（或）
中毒性脑病为主要临床表现。
✓儿童多见。
✓起病急骤，病势凶险，高热40℃以上，全身严 重毒血症状，反复惊厥、嗜睡、昏迷、抽搐， 可迅速发生循环呼吸衰竭；
细菌性痢疾的诊断、鉴别诊断及治疗
病。属乙类传染病。
3
病原学（Etiology）
4
病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰 阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
• 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即 痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌及宋内志 贺菌，以及40个血清型（不含亚型）。
• A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），有 肠毒素、神经毒素、细胞毒素作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因 子）在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
7
我国流行菌群：
B群福氏＞D群宋内氏＞A群痢疾志贺菌
各种痢疾杆菌均产生： 内毒素→ → → →发热、毒血症、休克
18
A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症， 限于固有层，分4期：
①急性卡他炎②假膜形成 ③溃疡形成 ④溃疡愈合 B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉 样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄 C、中毒型： a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿 b、全身病变重：多数器官微血管痉挛 及通透性↑，脑部病变明显
19
肠壁弥漫炎症 及表浅溃疡
↗ 神经毒 痢疾志贺菌产生外毒素→ → 细胞毒
↘ 肠毒素
8
流行病学
• 传染源：患者、带菌者。 • 传播途径：经粪→口途径传播。随患者或
带菌者的粪便排出，→污染的手、食物、 水源、苍蝇经口感染，或生活接触间接方 式传播。
9
3、易感性：
易 复
（1）普遍易感
发 、
（2）病后无长久免疫力，
易
群、型间无交叉免疫力；
14
发病机理与病理变化
细菌性痢疾的诊断依据有哪些
细菌性痢疾的诊断依据有哪些细菌性痢疾，简称菌痢，是一种由痢疾杆菌引起的肠道传染病。
它在全球范围内都有发生，尤其在卫生条件较差的地区更为常见。
对于这种疾病，准确的诊断至关重要，以便及时采取有效的治疗措施，控制病情的发展。
那么，细菌性痢疾的诊断依据都有哪些呢？首先，临床症状是诊断细菌性痢疾的重要依据之一。
患者通常会出现急性起病，发热、腹痛、腹泻是最为常见的症状。
发热的程度因人而异，可能是低热，也可能是高热。
腹痛多表现为左下腹的痉挛性疼痛，疼痛往往在排便前加剧，排便后会有所缓解。
腹泻的特点是频繁、急迫，大便初为稀便，很快转为黏液脓血便，每次量不多，但次数频繁，每天可达十多次甚至数十次。
部分患者还可能伴有里急后重的感觉，即有排便不尽的感觉。
此外，严重的患者可能会出现脱水、电解质紊乱、低血压等症状。
其次，粪便检查在诊断细菌性痢疾中具有关键作用。
显微镜检查粪便可以发现大量的脓细胞、红细胞和巨噬细胞。
脓细胞和红细胞的存在提示肠道存在炎症和出血，而巨噬细胞的出现则更具有特异性，往往提示细菌性痢疾的可能。
粪便培养是明确诊断的金标准，通过将粪便样本接种在特定的培养基上，经过一定时间的培养，如果能分离出痢疾杆菌，就可以确诊细菌性痢疾。
再者，流行病学史也是诊断时需要考虑的因素。
如果患者近期有在菌痢流行地区居住或旅行的经历，或者与菌痢患者有密切接触史，那么感染细菌性痢疾的可能性就会增加。
此外，集体就餐、不洁饮食等情况也可能导致感染。
然后，血常规检查也能提供一定的诊断线索。
细菌性痢疾患者的血常规通常会显示白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。
这是因为机体在应对细菌感染时，会动员白细胞参与免疫反应。
另外，肠镜检查对于一些诊断困难的病例有一定的帮助。
在肠镜下，可以看到肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成等炎症表现，尤其是在乙状结肠和直肠部位更为明显。
需要注意的是，诊断细菌性痢疾时，需要与其他一些疾病进行鉴别诊断。
比如，阿米巴痢疾，其粪便中可以找到阿米巴滋养体；溃疡性结肠炎，肠镜下的表现和细菌性痢疾有所不同，且粪便培养一般为阴性；食物中毒也可能引起类似的症状，但通常有共同进食可疑食物的病史，且病情相对较轻，粪便培养无痢疾杆菌。
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施
细菌性痢疾的诊断提示及治疗措施细菌性痢疾（bacillarydysentery）简称菌痢。
是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，主要病理变化是直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，因毒素吸收可出现全身中毒症状。
夏秋季多发。
主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重和黏液脓血便，病情轻重悬殊。
【诊断提示】1.流行病学发病有明显的季节性，一般5-6月开始上升，7-9月为高峰。
常有明确的不洁饮食史和与带菌者接触史等。
2.临床表现潜伏期数小时至7d，多数为1～4d。
根据病情轻重和缓急，可分为两类六型。
（1）急性细菌性痢疾：①急性典型菌痢（普通型）：突然发热、全身不适、恶心、呕吐，继而腹泻。
大便初为稀便，1～2d后转为黏液脓血便，每日排便10～20次或更多，有时为纯脓血或呈黏胨状。
常有腹痛，便前加重，排便后缓解，里急后重。
左下腹有压痛，肠鸣音亢进，自然病程1～2周。
②急性非典型菌痢（轻型）：全身症状轻，排稀便，日数次，有黏液，无脓血，显微镜下见少量红、白细胞。
病程数日，可不治自愈，部分可演变成慢性。
③中毒性菌痢（中毒型）：儿童多见，起病急骤，高热或体温不升，迅速发生休克，昏迷和呼吸衰竭，而肠道症状轻微或缺如。
根据临床表现又分三型：休克型、脑型和混合型。
（2）慢性细菌性痢疾：病程超过2个月。
分为三型。
①慢性迁延型：急性菌痢后迁延不愈，大便不成形或稀便，常带黏液，偶有脓血，左下腹压痛，伴乏力、贫血、营养不良表现；②慢性菌痢急性发作型：半年内有痢疾病史，因受凉或进生冷饮食而导致急性发作者；③慢性隐匿型：1年内有痢疾病史，无临床症状，仅大便培养阳性，或乙状镜检发现有菌痢慢性期变化者。
3.实验室检查大便镜检有较多红细胞、白细胞或脓细胞，可见吞噬细胞。
中毒性菌痢直肠拭子或灌肠采集大便标本镜检可见大量红细胞、白细胞。
慢性菌痢乙状结肠镜检查可见肠壁黏膜充血、水肿、渗出、溃疡等。
大便痢疾杆菌培养阳性。
血常规白细胞及中性粒细胞增高。
【防治措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，按肠道传染病隔离，补充维生素及足够热量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性菌痢应与下述疾患鉴别。
（一）阿米巴痢疾起病一般缓慢，少有毒血症症状，里急后重感较轻，大便次数亦较少，腹痛多在右侧，典型者粪便呈果酱样，有腐臭。
镜检仅见少许白细胞、红细胞凝集成团，常有夏科-雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体。
乙状结肠镜检查，见粘膜大多正常，有散在溃疡。
细菌性痢疾易并发肝脓肿。
（二）流行性乙型脑炎细菌性痢疾表现和流行季节与菌痢（重型或中毒型）相似，后者发病更急，进展迅猛、且易并发休克，可以温盐水灌肠并做镜检及细菌培养。
此外，细菌性痢疾尚应与沙门氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大肠杆菌腹泻、空肠弯曲菌肠炎、病毒性肠炎等相鉴别。
慢性菌痢应与慢性血吸虫病、直肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。
（搜集）。