食管内支架置入术后的观察与护理

此 术后不 应进冷食 。患 者术后禁 食 ２ｈ 观察 无胸 闷 、 心 、 ， 恶 呕吐等不 适 ， 即可 给 予少 量 的粥 汤 、 汤 等 温热 流 质 饮食 ， 米 避免选 用 牛奶 、 豆浆 、 高糖 类食 物 ， 以防 引起 胀气 导 致腹 胀 等不适 。术后 第 ２天 逐 渐 过 渡 到 半 流质 ， １周 内进 软食 ， １ 周后可进 食普 食 ， 物 逐 量 增加 ， 食 少 量 多餐 ， 食 饮 以高 热
・
３３ ・ ３
粗 长纤维 、 黏性食 物 ， 进食 时应 细嚼慢 咽 ， 可 过猛 ， 不 防止 造 成 管腔堵 塞或 移位 。进食 过程 中 ， 密切 观察 吞 咽有 无不 畅 、 呛咳、 胸痛 等现 象 。每次 进 食后 ， 温 开 水 冲洗 支 架 ， 止 饮 防 支架 上有 残 留食 物 。
适感 ， 排尿感 ， 自主 地 用力 排 尿 ， 出现溢 尿 。我 们 使 有 不 常
用 ２ ０ｍＬ的水 量后未 发生水 囊嵌顿 尿道导 致尿 道 出血 的病
例 ， 易引起 水 囊 破裂 导 致 尿管 滑脱 。我 们 的临床 体 会 也不 是 ， 于老年 男性患 者使 用气囊 导 尿 管 ， 对 气囊 内注入 ２ Ｌ ０ｍ
改进护理 实践 中遇 到 的护 理 问题 ， 以有 效地 避 免 护理 工 可
裂 而引起 尿道 口流血 和导 出肉眼血 尿 。由此 可见 老年 男性
患 者 留置气 囊 导尿 管 ， 入气 囊 １ 注 ０～１ ｍ ５ Ｌ的水量 是 不够 的。对策 ： 注入气囊 的水 量 多少 才 不使 尿 管 受牵 拉 嵌 顿尿 道， 又使患者 无不舒 服感 ， 水囊 不易 破溃 是我 们要 探讨 也使 的问题 。通 过 临床 应 用和 观察 ， 我们 发 现 １ ｍ ５ Ｌ水量 不 易
２ 术后护 理
２ １ 采取 正确体 位 ． 为 了预 防 支架 未 释放 完 全 时 而移 位
１ 临床 资料
Ｉ １ 一般 资 料 ． ２０ ０ ６年 １ ０月 至 ２ １ ０ １年 １ ２月 我 院 收 治
滑 脱 ， 致手术 失败 ， 以支架植 入后应 立 即安 置患 者 于平 导 所
２ ３ 并发症 的观 察护理 ． ２３ １ 疼 痛 ． ． 疼痛 是 最 常见 的并 发 症 。食管 内支 架 置人
致 。另 １ 患者术 后 １ 月 ， 例 个 因进 食 冰冷食 物 后 胃底 不适 ， 经透视 发现 支架横 置 于 胃内 ， 是 饮用 冷冻 食物 ， 主要 支架 放 置过低 也是 原 因之 一 。２例 支 架 经 ｘ线 下 用 专 用 拉 钩 取 ｆＭｉｉ ａｌ ｖｓ ｅ ｄｃ ｅ Ｊｎ ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｏｒａ ｏ ｎｍ ｌ Ｉ ａｉ ｉｎ ，ｕ ，０ ２ Ｖ １ ｙ ｎ ｖ Ｍｅ ｉ ７， ｏ ３
技 术不熟 练 ， 作 不 规 范 ， 操 以及 我 们 对 病 人 的 解 释 沟 通 不 够 ， 病人缺 乏 了解 支持 。加 强 对护 士 的业 务 学 习 和技 术 使 培训 ， 高 护士 的操 作技 能 ， 取 预见 性护 理措 施 ， 提 采 总结 和
２ ３ ２ 出血 支架 植 入 后 多 数 为少 量 出血 ， 需 特 殊 处 ． ． 无 理 。但 有报 道 ２例 术后 大呕血 死亡 者均 呈 无征 兆 的突 然发
作 ， 分钟 内死亡 ， 且均 为食道 癌 放疗 后 的患 者 。分 析 数 并
原 因后 认 为放疗 后食 道 穿 孔 ， 致 大 出 血 为致 死 的 主要 原 导
囊 嵌顿 尿道 引起 尿道 损 伤 的原 因 ， 方 面是 由于 缺乏 预 见 一 性 护理 ， 一方 面是 个 别 护 士不 了解 导 尿 管 的结 构 、 能 ， 另 性
（ ）２ ４ ５ ：３ ．
［ ］ 袁德菊 ， ６ 易
［ ］ 川北 医学院学报 ，００，５ ４ ：９ Ｔ． ２０ １ （ ）９ ．
出， 并再 次放置 成功 。
２ ３４ 反流 性食 管炎 ．．
由于 目前 支架无 “ 活瓣 ” 用 ， 放 作 置
后 容易 造成 胃内容 物 的反流 ， 者引 起反 流性 食 管炎 。 严重 Ｊ
常表现 为反 酸 和胸 骨 后烧 灼 感 。 因此术 后 患 者在 进 食 时 ，
后， 支架 膨胀 对 食管 的纵 向牵 拉 ， 以及对 癌 肿 的压 迫 、 摩擦 是产 生疼 痛 的主要 原 因 。大 多数 患 者 都有 胸 骨 后 疼 痛 、 胀痛 感 ， 于术 后 １ ～ ４ｈ出现疼 痛 高 峰 后逐 渐 减 轻 ， 常 ２ ２ 一 般疼 痛程 度 比较 轻 ， 不需 要特殊 处理 ， ～ 缓 解 消失 。本 ３ ７ｄ 组有 ６ 例无 疼痛 主诉 ， ４例疼 痛难忍 ， 予镇 痛 、 痉药 物后 给 解
架 ， 到预定 位置后 逐渐将 支架释 放 到食 管狭 窄部 位 ， 送 最后 通过 ｘ线 观察支架 安置效 果 ， 了解 支架位置 、 管通 畅程度 食
及瘘 口消失 情况 。本组 ４ ５例患者 支架植 入均获 得成功 。
膜内支架治疗并取得满意临床疗效的资料 ， 总结探讨术后
及并 发症 的观察 护理 。
作 中的盲 目性 ， 避免 和 减少 护理 并 发症 ， 减少病 人 痛 苦 ， 提 高护理 质量 。
滑脱 ， 但在强力牵拉下仍可脱出膀胱嵌顿于尿道引起尿道
损伤 ； ～ ０ｍ ２ ３ Ｌ水量 易引起 水 囊破 裂 尿管 滑 脱 ， 水囊 过 ５ 且
大， 在膀胱 内浮 动 ， 封闭尿道 内 口效果 不好 。水 囊过 大对 膀 胱颈 及尿道 内 口压 力大 ， 引起膀胱 痉挛 ， 易 患者 有腹 痛 和不
使 病变 狭窄部位 扩 张至 内径 ６～１ ｍ， ０ ｍ 再插 入推 送器 和 支
食 管 良恶性 狭 窄 临 床上 多 见 ， 数患 者 为 晚期 食 管癌 多 失 去手 术机会 或术后 吻合 口复发 、 管 梗阻 或食 管／ 食 气管 瘘 等 。因患者均有 不 同程度吞 咽 困难 、 吐 ， 呕 严重 者影 响食 物 摄入 ， 导致 机体 营 养不 良 ， 存 质量 明显 下 降 ， 大 降低 患 生 大 者 的生存率 … 。本文 收集 我 院 ４ ５例食 管 良恶 性狭 窄 行 覆
症状 减轻 。
需 协助 、 导患 者取 坐 位 或半 卧位 ， 食 后 切 忌立 即平 卧 ， 指 进 尽 量直 立或 取坐位 １ｈ 睡 眠时 床 头抬 高 ｌ。 ３ 。 以防 引 ， ５ ～ ０， 起 食物 返流 。
３ 出院指 导
出院时要做 好健 康教育 ， 嘱患 者有 规律 地生 活 ， 理饮 合 食 ， 戒烟酒 ， 如 忌辛 辣 、 硬 的食 物 ， 调细 嚼慢 咽等 。以乐 粗 强 观 的心 态 积极 治疗 原 发 病 ， 期 复查 ， 定 如有 吞 咽不 畅 、 骨 胸 后胀 痛 、 等要及 时就 诊 ， 黑便 提高 患者生 存质量 。
咽感 、 噎气 呃逆 、 进行 性吞咽 困难等 典型表 现 。 １２ 方 法 ． 手 术均在 ｘ线监视 下进行 ， 首先对患 者进 行 常 规检 查 ， 了解 病 变 的部 位 、 窄程 度 和长 度 。在 导 丝 引 导 狭
２２ 饮食 护 理 ．
进食 过 冷 的食 物可 使 支架 变形 、 位 ， 移 因
落 ； 后应 观察患 者病情 ， 术 如有恶 心 、 呕吐要 及 时发 现 ， 时 及
处理， 并注 意呕 吐后有无 梗 阻现象 ； 注意保 暖 ， 防感 冒 、 预 咳
效观察 ［ ］西部 医学 ，０ １２ （ ：４ Ｊ． ２ １ ，３ ４）６ ０—６２ ４． ［ ］ 屠美萍 ， 鹿平 ， ４ 徐 邹宝 俭． 食管癌 患者食管支架 置入 的护理体会 ［ ］解放 军护理杂志 ，０ ９，６ ７ ：ｌ ２ Ｊ． ２ ０ ２ （ Ａ）５ 一５ ． （ 收稿 Ｅ期 ：０２０ —６ 修 回 日期 ：０ ２０ －２ ｔ ２ １ －２１ ２ １－４ ） ０
妍． 预防 留置气囊尿 管尿道 出血护 理措施 的探 讨 （ 收稿 日期 ：０ ２０ —１ 修 回 日期 ：０ ２Ｏ －７ ２ １ －２１ ２ １ －３２ ）
临床护理 工作 中的有损操 作都 有 可能 出现 不 同程 度 的 危 险性 和并发 症 ， 些 是 可 预 防的 。 留置 气囊 导 尿 管气 有
７ ． ４３
早摄人大块固体及 高纤维素食物诱发食管强烈蠕动 ， 使支
架 脱落 。另外 吞咽 过冷 的食物使 镍钛 合金 丝 变 软变形 也 有
一
定关 系 。剧烈 的呕 吐 、 咳嗽 等也可 以导 致支 架 移位 、 脱
［］ 魏 ３
欣， 钟立明 ， 胡
鸿， ． 等 覆膜 内支架治疗食管 一气管瘘 的疗
因 。因此 ， 须严 密观察 生命体 征 、 便颜 色 的变 化及 有 术后 大
无血痰等现象， 出现血压下降、 呕血 、 血便、 血痰等应立即报
告 医 生并协 助处 理 。本组 ２例 少 量血 痰 ， 无大 出血 病 例 发
生。
［］ 葛 １ 星， 王
参
考
文
献
琛． 食管内支架 置入术后脱落原 因分析［ ］ 航空航 Ｊ．
水量 是安 全有效 的 。
医学 ，０ ８ ３ （ ） １７ ． ２０ ，０ ８ ：２９
［ ］ 李秀芹 ， ４ 徐
艳， 陈晓伟． 使用 留置气 囊导尿管 的操作 体会 ［ ］ Ｊ．
３ 小
结
中国医药导报 ，０ ７４（ １ ：３ ． ２ ０ ， ３ ） １７
［］ 贾 ５
莹． 导尿管应插 入多长？ ［ ］ 国外 医学护理分 册 ， ９ ，３ Ｊ． １ ４１ ９
卧位 ， 头抬 高 １ 。患 者 置 人 支 架 回病 房 后 卧 床 休 息 床 ０度
２ ， ４ｈ 取半 坐位或半 卧位 。
４ 例 食道 癌 、 ５ 食管 一 气管瘘 行覆膜 内支 架置人 治疗 的患 者 ， 其 中男 ２ 例 ， ｌ ， ９ 女 ６例 年龄 ３ — １ ， 均 ５ 岁 。晚期食 ８ ８岁 平 １ 道癌 ３ ， ９例 良性疾 病 ６ 。本 组患 者均有 食道 内异物感 、 例 哽