小儿白血病教学查房PPT课件
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小儿急性非淋巴细胞性白血病护理查房PPT课件
该病通常分为急性髓系白血病（AML）和其他变 种，具有较高的发病率和较差的预后。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
流行病学
根据统计，急性非淋巴细胞性白血病在儿童白血 病中占比较小，但其发病率逐年上升。
该病常见于5-10岁儿童，但任何年龄段均可发生 。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 临床表现
患者常表现为贫血、出血倾向、感染等症状，伴 随肝脾肿大等体征。
定期评估有利于及时调整治疗方案，减少并发症 发生。
何时进行护理干预？
出院准备
患者在出院前需进行功能评估，并制定居家护理 计划。
出院后的持续护理同样重要，需确保患者在家庭 环境中得到支持。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
护理措施
包括定期生命体征监测、化疗护理、感染预 防等。
通过规范护理措施，降低并发症风险，提高 患者生活质量。
早期发现和诊断对于改善预后至关重要。
谁应该参与护理？
谁应该参与护理？
护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师及心理辅 导师，确保多学科协作。
团队合作能够更好地满足患者的生理和心理 需求。
谁应该参与护理？
家属角色
家属应积极参与护理过程，了解疾病信息， 支持患者。
良好的家庭支持有助于患者情绪管理和康复 。
小儿急性非淋巴细胞性白 血病护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 2. 谁应该参与护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是小儿急性非淋巴细胞性 白血病？
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
定义
小儿急性非淋巴细胞性白血病是一种影响儿童的 白血病，起源于骨髓中非淋巴细胞的异常增殖。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
流行病学
根据统计，急性非淋巴细胞性白血病在儿童白血 病中占比较小，但其发病率逐年上升。
该病常见于5-10岁儿童，但任何年龄段均可发生 。
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 临床表现
患者常表现为贫血、出血倾向、感染等症状，伴 随肝脾肿大等体征。
定期评估有利于及时调整治疗方案，减少并发症 发生。
何时进行护理干预？
出院准备
患者在出院前需进行功能评估，并制定居家护理 计划。
出院后的持续护理同样重要，需确保患者在家庭 环境中得到支持。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？
护理措施
包括定期生命体征监测、化疗护理、感染预 防等。
通过规范护理措施，降低并发症风险，提高 患者生活质量。
早期发现和诊断对于改善预后至关重要。
谁应该参与护理？
谁应该参与护理？
护理团队
护理团队包括护士、医生、营养师及心理辅 导师，确保多学科协作。
团队合作能够更好地满足患者的生理和心理 需求。
谁应该参与护理？
家属角色
家属应积极参与护理过程，了解疾病信息， 支持患者。
良好的家庭支持有助于患者情绪管理和康复 。
小儿急性非淋巴细胞性白 血病护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？ 2. 谁应该参与护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行有效护理？ 5. 为什么护理如此重要？
什么是小儿急性非淋巴细胞性 白血病？
什么是小儿急性非淋巴细胞性白血病？
定义
小儿急性非淋巴细胞性白血病是一种影响儿童的 白血病，起源于骨髓中非淋巴细胞的异常增殖。
儿科急性白血病护理查房课件
• 答：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细 胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器 官和组织，而正常造血功能受抑制。按病程和白血病细胞的成熟度 可分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病起病急，进展快，病 程短，仅为数月，细胞分化停滞在较早阶段，骨髓和外周血中以原 始和早期幼稚细胞为主。
• （5）提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍 热情关心，帮助患 儿，让他们和家长树立战胜疾病的信心。进行各项诊疗、护理操作 前告知家长和患儿其意义、操作过程、如何配合及可能出现的不适， 以减轻和消除其恐惧心理。为新老患儿及家长提供相互交流的机会， 如定期召开家长座谈会或病友联谊会，让患儿、家长相互交流成功 经验和教训，采取积极的应对措施，提高应对和自护能力，增强治 愈的信心。
白血病患儿发生口腔溃疡时如何护理？
• 答：原则上是要减少溃疡面感染的概率，促进溃疡的愈合。对已发 生口腔溃疡者，应加强口腔护理，并教会患儿漱口液的含漱及局部 溃疡用药的方法。
• （1）漱口液的选择与含漱方法 一般情况下可选用生理盐水、复方 硼砂溶液（朵贝液）等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用 1%～3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液、 2.5%制霉菌素溶液、1∶2000氯己定（洗必泰）或复方氯己定含漱 液（口泰）溶液。每次含漱时间为15～20min，至少每天3次，溃 疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因镇痛。
• （6）早期治疗反应不佳者，包括泼尼松诱导实验60mg/（m 2 ·d），持续7天，第8天外周血白血病细胞≥1×10 9 /L，定为泼尼 松不良效应者，以及标准方案联合化疗第19天骨髓幼稚淋巴细胞 >5%者。
• （5）提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍 热情关心，帮助患 儿，让他们和家长树立战胜疾病的信心。进行各项诊疗、护理操作 前告知家长和患儿其意义、操作过程、如何配合及可能出现的不适， 以减轻和消除其恐惧心理。为新老患儿及家长提供相互交流的机会， 如定期召开家长座谈会或病友联谊会，让患儿、家长相互交流成功 经验和教训，采取积极的应对措施，提高应对和自护能力，增强治 愈的信心。
白血病患儿发生口腔溃疡时如何护理？
• 答：原则上是要减少溃疡面感染的概率，促进溃疡的愈合。对已发 生口腔溃疡者，应加强口腔护理，并教会患儿漱口液的含漱及局部 溃疡用药的方法。
• （1）漱口液的选择与含漱方法 一般情况下可选用生理盐水、复方 硼砂溶液（朵贝液）等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用 1%～3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液、 2.5%制霉菌素溶液、1∶2000氯己定（洗必泰）或复方氯己定含漱 液（口泰）溶液。每次含漱时间为15～20min，至少每天3次，溃 疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因镇痛。
• （6）早期治疗反应不佳者，包括泼尼松诱导实验60mg/（m 2 ·d），持续7天，第8天外周血白血病细胞≥1×10 9 /L，定为泼尼 松不良效应者，以及标准方案联合化疗第19天骨髓幼稚淋巴细胞 >5%者。
小儿急性淋巴细胞性白血病护理查房课件
查房内容
身体检查：列出应进行的身体 检查项目和注意事项
护理干预
护理干预
药物管理：解释必要的药物管理措施和 注意事项 支持治疗：介绍辅助治疗措施，如输血 、输液等
护理干预
病情观察和报告：强调护理人 员观察病情的重要性，并指出 需要报告的异常情况
护理计划
护理计划
安全措施：说明在护理过程中需要采取 的安全措施
小儿急性淋巴细胞性白 血病护理查房课件
目录 概述 查房内容 护理干预 护理计划 展望
概述
概述
什么是小儿急性淋巴细胞性白 血病：介绍该疾病的定义和特 点 护理查房的重要性：解释为什 容
查房内容
患者病情评估：介绍应包括的病情评估 内容和方法
重要数据监测：指出需要监测的关键数 据和频率
患者教育：详细阐述患者及家属需要了 解的疾病信息和护理注意事项
护理计划
护理评估：强调护理评估的重 要性，并介绍相关方法和标准
展望
展望
未来发展：展示该疾病的研究和护理方 面的进展
护理优化：提出改进护理质量和效果的 建议
谢谢您的观 赏聆听
小儿急性淋巴细胞性白血病护理查房PPT
小儿急性淋巴 细胞性白血病 护理查房PPT
目录 简介 护理查房目的 查房内容
简介
简介
这份PPT旨在介绍小儿急性淋巴 细胞性白血病的护理查房内容 。
护理查房目 的ຫໍສະໝຸດ 护理查房目的了解患儿的病情和治疗进展 检查并记录患儿的体征和生命体征
护理查房目的
观察患儿的心理状态和行为变 化 评估患儿的用药情况和不良反 应
心理支持与教育： - 了解患儿的心理状态和行
为变化。 - 给予患儿及其家庭必要的
心理支持和安慰。 - 向患儿及其家庭提供关于
疾病诊断、治疗等方面的教育 。
查房内容
随访计划： - 制定适当的随访计划，定期复诊和
评估患儿的治疗效果。 - 关注患儿的并发症和复发风险，并
进行相应预防和处理。
谢谢您的观赏聆听
护理查房目的
提供对患儿及其家庭的支持和教育
查房内容
查房内容
病史回顾： - 患儿的基本信息、病因、
发病过程等。 - 需注意家族病史、过敏史
、既往病史等。
查房内容
体格检查： - 观察患儿的一般情况、意识状态等
。 - 检查患儿的体温、呼吸、心率、血
压等生命体征。 - 检查患儿的皮肤、黏膜、淋巴结、
腹部等。
查房内容
实验室检查： - 定期抽血检查患儿的血红
蛋白、白细胞计数、血小板计 数等。
- 检查患儿的肝功能、肾功 能、电解质水平等。
- 定期进行骨髓穿刺检查、 染色体分析等。
查房内容
药物治疗： - 检查患儿的用药情况和药物副作用
。 - 观察患儿对药物的疗效和耐受性，
并进行相应调整。
查房内容
小儿急性髓样白血病护理查房PPT
小儿急性髓样白血 病护理查房
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汇报人：
目录
添加目录项标题 护理评估 护理效果评价
患儿病史及治疗经过 护理问题及措施 护理体会与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患儿病史及治疗经 过
患儿基本信息
姓名、性别、年龄等基本信息 家庭史、遗传病史等相关信息 患儿症状、体征等临床表现 诊断结果、治疗方案等医疗信息
医生
预防出血：避免 患儿剧烈运动、 碰撞、抠鼻、挖 耳等行为，减少
出血风险
护理措施：保持 皮肤清洁干燥， 避免感染；定期 更换注射部位， 减少皮下出血； 遵医嘱使用抗凝 药物，预防血栓
形成
及时处理出血： 一旦发现出血， 立即采取压迫止 血、冷敷等措施， 及时报告医生并
配合处理
营养持及护理措施
饮食调整：根据患儿病情和营养 需求，制定合理的饮食计划，包 括高热量、高蛋白、高维生素的 食物，以满足患儿的营养需求。
感谢观看
汇报人：
饮食结构调整情况：患儿饮食结构是否合理，是否需要调整
营养补充情况：是否需要补充营养素，补充的种类和剂量是否合适 患儿家属对营养状况改善的认知和态度：家属对患儿营养状况的关注程度 和认知水平，以及家属对营养状况改善的态度和配合度
心理状况改善情况评价
患儿情绪稳定， 积极配合治疗
家长心理负担 减轻，能够正
营养不良风险： 评估患儿是否存 在营养不良风险， 采取预防措施降 低营养不良发生 率
04
护理问题及措施
感染预防及护理措施
严格执行消毒隔离制度
保持病室环境清洁
做好口腔、皮肤、肛周护理
遵医嘱使用抗生素，观察不良 反应
出血预防及护理措施
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
添加目录项标题 护理评估 护理效果评价
患儿病史及治疗经过 护理问题及措施 护理体会与建议
01
护理人员：XX医院 -XX科室-XX
02
患儿病史及治疗经 过
患儿基本信息
姓名、性别、年龄等基本信息 家庭史、遗传病史等相关信息 患儿症状、体征等临床表现 诊断结果、治疗方案等医疗信息
医生
预防出血：避免 患儿剧烈运动、 碰撞、抠鼻、挖 耳等行为，减少
出血风险
护理措施：保持 皮肤清洁干燥， 避免感染；定期 更换注射部位， 减少皮下出血； 遵医嘱使用抗凝 药物，预防血栓
形成
及时处理出血： 一旦发现出血， 立即采取压迫止 血、冷敷等措施， 及时报告医生并
配合处理
营养持及护理措施
饮食调整：根据患儿病情和营养 需求，制定合理的饮食计划，包 括高热量、高蛋白、高维生素的 食物，以满足患儿的营养需求。
感谢观看
汇报人：
饮食结构调整情况：患儿饮食结构是否合理，是否需要调整
营养补充情况：是否需要补充营养素，补充的种类和剂量是否合适 患儿家属对营养状况改善的认知和态度：家属对患儿营养状况的关注程度 和认知水平，以及家属对营养状况改善的态度和配合度
心理状况改善情况评价
患儿情绪稳定， 积极配合治疗
家长心理负担 减轻，能够正
营养不良风险： 评估患儿是否存 在营养不良风险， 采取预防措施降 低营养不良发生 率
04
护理问题及措施
感染预防及护理措施
严格执行消毒隔离制度
保持病室环境清洁
做好口腔、皮肤、肛周护理
遵医嘱使用抗生素，观察不良 反应
出血预防及护理措施
小儿白血病.PPT演示课件
2020/3/24
6
2、发热
• 起病时既有发热，热型不定，一般不伴寒战，抗生素治疗无效： 合并感染时，常伴有持续高热，多为呼吸道炎症、牙龈炎、肾盂肾 炎和败血症等。
2020/3/24
7
3、出血
以皮肤、黏膜出血多见，表现为紫癜、瘀斑、鼻衄、 牙齿出血，消化道出血和血尿。
主要是由于白血病细胞浸入骨髓，巨核细胞受抑制 使血小板的生成减少。
止血。
2020/3/24
19
3．消化道出血 可有呕血、黑便，患者出现 头晕、心悸、脉细速、出冷汗、血压下降时应及 时抢救，给予止血和补充血容量。
4．头面部出血 患者有眼眶周围瘀斑，眼底
出血时应卧床休息，减少活动，按医嘱给予及时
治
疗
。
5．颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持 呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压 药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严 密观察病情，及时记录。
3、化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等破环了机体免 疫功能，使免疫监视功能降低，而诱发白血病。
4、遗传或体质因素：不属于遗传疾病但与遗传有关。如家族 中有多发性恶性肿瘤情况；患有其他遗传性疾病或严重联合 免疫缺陷病患儿，其白血病的发病率较普通小儿明显增高； 单卵孪生儿中一个患白血病，另一个患病率为20%。
1、采用以化疗为主的综合治疗措施 广州协作组2008化疗方案： 诱导缓解阶段（VDLP）:VCR+DNR+L-ASP+Pred 巩固强化阶段（CAM）:CTX+Ara-C+6-MP 髓外白血病预防： HD-MTX 再诱导阶段（VDLD）:VCR+DNR+L-ASP+DEX 再巩固阶段（CAM-2）： CTX+Ara-C+6-MP
小儿急性淋巴细胞性白血病护理查房PPT
饮食护理，提供营养丰富的 食物
心理护理，给予患儿关爱和 鼓励
专科护理措施
• 发热护理：监测体温，预防感染，及时采取降温措施 • 出血护理：观察出血部位及出血量，及时采取止血措施 • 贫血护理：观察患儿面色及呼吸情况，及时输血或采取其他措施 • 饮食护理：根据患儿病情及饮食习惯，制定合理的饮食计划 • 心理护理：关注患儿情绪变化，及时给予心理疏导和支持 护理效果评价
定期随访安排
随访时间：根据病情和医嘱确 定随访时间
随访内容：了解病情变化、指 导用药、提供心理支持等
随访方式：电话、微信、面诊 等
注意事项：保持沟通畅通，及 时解答疑问，注意保护患者隐 私
护理质量提升建议
护理流程优化建议
制定详细的护理流程图，明确各个环节的职责和要求 加强护理人员的培训，提高护理技能和操作水平 建立完善的沟通机制，加强医护人员之间的协作与沟通 定期对护理流程进行评估和改进，提高护理质量和效率
患儿病情评估：包括发病时间、症状、体征、实验室检查结果等
患儿护理评估：包括饮食、睡眠、排泄、活动能力、心理状况等 患儿家庭情况评估：包括家庭环境、家庭成员关系、家庭经济状况 等
护理措施及效果评价
基础护理措施
保持口腔清洁，预防口腔感 染
保持皮肤清洁干燥，预防感 染
保持室内空气新鲜，定期通 风换气
保持会阴部清洁，预防泌尿 道感染
小儿急性淋巴细胞性白血病 护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患儿病情及护理评估 3 护理措施及效果评价 4 并发症预防及处理 5 家长沟通及健康教育 6 护理质量提升建议
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
心理护理，给予患儿关爱和 鼓励
专科护理措施
• 发热护理：监测体温，预防感染，及时采取降温措施 • 出血护理：观察出血部位及出血量，及时采取止血措施 • 贫血护理：观察患儿面色及呼吸情况，及时输血或采取其他措施 • 饮食护理：根据患儿病情及饮食习惯，制定合理的饮食计划 • 心理护理：关注患儿情绪变化，及时给予心理疏导和支持 护理效果评价
定期随访安排
随访时间：根据病情和医嘱确 定随访时间
随访内容：了解病情变化、指 导用药、提供心理支持等
随访方式：电话、微信、面诊 等
注意事项：保持沟通畅通，及 时解答疑问，注意保护患者隐 私
护理质量提升建议
护理流程优化建议
制定详细的护理流程图，明确各个环节的职责和要求 加强护理人员的培训，提高护理技能和操作水平 建立完善的沟通机制，加强医护人员之间的协作与沟通 定期对护理流程进行评估和改进，提高护理质量和效率
患儿病情评估：包括发病时间、症状、体征、实验室检查结果等
患儿护理评估：包括饮食、睡眠、排泄、活动能力、心理状况等 患儿家庭情况评估：包括家庭环境、家庭成员关系、家庭经济状况 等
护理措施及效果评价
基础护理措施
保持口腔清洁，预防口腔感 染
保持皮肤清洁干燥，预防感 染
保持室内空气新鲜，定期通 风换气
保持会阴部清洁，预防泌尿 道感染
小儿急性淋巴细胞性白血病 护理查房
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 患儿病情及护理评估 3 护理措施及效果评价 4 并发症预防及处理 5 家长沟通及健康教育 6 护理质量提升建议
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
幼年型粒单核细胞白血病护理查房PPT
沟通不畅：医护 人员与患者及家 属之间的沟通不 够充分，可能导 致患者及家属对 病情和治疗方案 理解不足。
护理记录不完整： 部分护理记录内 容不够详细、完 整，可能影响对 患者的全面评估 和后续治疗。
护理人员不足： 由于护理人员数 量不足，可能导 致部分患者得不 到及时、充分的 护理。
改进措施及建议
饮食调整：根据患者的 口味和饮食习惯，适当 调整饮食，提高患者的 食欲和营养摄入。
饮食禁忌：避免食 用辛辣、油腻、生 冷等刺激性食物， 以免影响病情恢复。
饮食指导：向患者和 家属介绍饮食的重要 性，指导患者养成健 康的饮食习惯。
用药指导
遵医嘱用药：确保患者按照医生的指示正确使用药物 观察不良反应：密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应 避免自行停药或减量：患者不可自行停药或减量，以免影响治疗效果 定期复查：定期进行血液检查，评估治疗效果和调整用药方案
沟通技巧：倾听、安慰、鼓励、 提供信息等
患儿及家属心理疏导
了解患儿及家属心理状态，及 时给予关心和支持
针对不同年龄段患儿及家属， 采取不同的沟通方式
讲解疾病相关知识，提高患儿 及家属对疾病的认知
鼓励患儿及家属积极配合治疗， 树立战胜疾病的信心
疾病知识普及
幼年型粒单核细胞白血病的定义和特点 疾病的发生原因和影响因素 诊断方法和标准 治疗方法及效果评估
面。
护理措施：详细 介绍在护理过程 中采取的措施， 包括饮食、用药、 生活等方面的护
理。
护理效果：对 护理效果进行 评估，包括患 者病情改善、 生活质量提高
等方面。
存在问题及改进 措施：针对护理 过程中存在的问 题，提出相应的 改进措施，以提
高护理质量。
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修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
病例小结
1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天
2.查体：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 面 色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛， 边界清，质地中等，肝脾无肿大。
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
第二阶段：病房
怎么治疗？
治疗
• 一般治疗：对症、支持 防治感染、输血、人免疫球蛋白、集落 刺激因子、防治高尿酸血症等
• 化学治疗：诱导、巩固、预防髓外白血 病、维持治疗和加强治疗
• 造血干细胞移植
小结
小儿白血病中急性白血病占90%-95%，慢性占3%-5%，急性中分急性淋 巴细胞白血病（占70-85%）、急性髓系白血病。其中急性淋巴细胞白 血病预后较好，5年无病生存率达75-88%，急性髓系白血病（除M3外 ）化疗缓解率较低，建议骨髓移植。
小儿急性白血病教学查房
濮阳市油田总医院儿科
侯淑萍
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
－William Osler
2
教学查房目的
今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的 教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断 及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点 培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能 力。
本课小结
查房重点 小儿全血细胞减少诊断思路 自学内容 白血病临床特点
参考资料 王卫平主编《儿科学》第8版 人民卫生出版社
思考题
• 全血细胞减少的诊断思路？ • 白血病需要与那些疾病鉴别？
谢谢您的观看！
2. 肝功：ALT：11 U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。
辅助检查分析 • 还需完善什么检查？
辅助检查分析
• 进一步检查：网织红细胞、外周血细胞 分析、Coom’bs试验、贫血铁三项、叶酸、 维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。
第三阶段：示教室
脾淋巴结肿大、骨关节浸润、中枢神经 系统浸润、睾丸浸润、绿色瘤、其他器 官浸润
辅助检查
• 血常规 • 骨髓检查 • 其他相关检查
急性白血病诊断
• 病史 • 临床表现 • 血象 • 骨髓检查：确诊 • 支持、化疗、中枢神经系
统及睾丸白血病防治、造 血干细胞移植
鉴别诊断
• 再生障碍性贫血 • 传染性单核细胞增多症 • 类白血病反应 • 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
3.血常规示：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4% ，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L ，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量： 31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。
诊断
全血细胞减少原因待查：
再生障碍性贫血？ 白血病？ 骨髓增生异常综合症？
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉
规培生体格检查，老师规范
原则：规范顺序 规范内容 规范手法
作好全身体格检查
第三阶段：示教室
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
问诊核心--主诉
类型 程度
贫血 黄疸 表现
过程 诱因
伴随
病例汇报
患儿，男，9岁 主诉：面色苍黄15天 体格检查：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分
W：34Kg
发育正常，营养中等，呼吸平稳，头颅正常，面色苍黄 ，口唇苍白，皮肤无明显黄染，皮肤未见出血点及瘀斑，双 肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。腹软，肝脾未及。肌张力正 常，双侧巴氏征阴性。
查体方面书写存在什么问题？
重要阳性发现
• 面色苍黄
病例汇报
辅助检查：
1.4%，L：69.4% ，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积 ：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。
病例讨论目录
小儿白血病概述 小儿白血病诊断 小儿白血病临床分析 小儿白血病治疗
概述
• 白血病定义 • 白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，男
性发病率高于女性 • 病因：病毒、物理和化学、遗传 • 分类、分型：MICM
白血病临床表现
• 急性或慢性起病 • 发热、贫血、出血为主要表现 • 白血病细胞浸润引起的症状及体征：肝
血常规白细胞升高（占50%）、正常或减少，伴贫血、血小板减少， 可以合并感染，查体：浅表淋巴结及肝脾可有肿大，骨髓检查确诊， 治疗主要为化学治疗、骨髓移植，同时注意对症、支持治疗。
预防：避免接触放射线、电离辐射、甲醛、苯等化学物质。
健康教育
• 避免接触放射线、物理及化学物质、病毒 感染等
• 治疗中注意皮肤、口腔等护理，洁净饮食， 避免皮肤及胃肠道感染等发生。
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 有哪些症状、体征？血常规的特点？ 2.有意义的阴性体征？ 皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。 3.家族史描述：
家族中有无遗传病及相似病史？
问诊思路培养
• 重要病史的特征
1.临床表现？ 2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？ 3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？ 4.需要与那些疾病鉴别？
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
病例小结
1.患儿，男，9岁，主诉：面色苍黄15天
2.查体：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分 W：34Kg 面 色苍黄，口唇苍白，颈部淋巴结花生米大小，无压痛， 边界清，质地中等，肝脾无肿大。
第一阶段 规培生汇报病例（示教室）
第二阶段 核对病史及体格检查（床旁）
第三阶段
修改规培生病历（示教室） 总结临床特点（示教室） 病例分析讨论（示教室）
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
如何汇报病例？
临床资料
病史采集、体格检查、必要实验 室和其他检查以及诊疗操作、治 疗经过、临床转归等
第二阶段：病房
怎么治疗？
治疗
• 一般治疗：对症、支持 防治感染、输血、人免疫球蛋白、集落 刺激因子、防治高尿酸血症等
• 化学治疗：诱导、巩固、预防髓外白血 病、维持治疗和加强治疗
• 造血干细胞移植
小结
小儿白血病中急性白血病占90%-95%，慢性占3%-5%，急性中分急性淋 巴细胞白血病（占70-85%）、急性髓系白血病。其中急性淋巴细胞白 血病预后较好，5年无病生存率达75-88%，急性髓系白血病（除M3外 ）化疗缓解率较低，建议骨髓移植。
小儿急性白血病教学查房
濮阳市油田总医院儿科
侯淑萍
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
－William Osler
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教学查房目的
今天我们安排的是1例小儿全血细胞减少的 教学查房，目的是让大家对小儿白血病诊断 及鉴别诊断、治疗有一个系统的认识，重点 培养大家对小儿全血细胞减少的诊断思维能 力。
本课小结
查房重点 小儿全血细胞减少诊断思路 自学内容 白血病临床特点
参考资料 王卫平主编《儿科学》第8版 人民卫生出版社
思考题
• 全血细胞减少的诊断思路？ • 白血病需要与那些疾病鉴别？
谢谢您的观看！
2. 肝功：ALT：11 U/L，总胆红素：33.5umol/L，间接胆红素：25.4umol/L。
辅助检查分析 • 还需完善什么检查？
辅助检查分析
• 进一步检查：网织红细胞、外周血细胞 分析、Coom’bs试验、贫血铁三项、叶酸、 维生素B12、免疫抗体、骨髓检查。
第三阶段：示教室
脾淋巴结肿大、骨关节浸润、中枢神经 系统浸润、睾丸浸润、绿色瘤、其他器 官浸润
辅助检查
• 血常规 • 骨髓检查 • 其他相关检查
急性白血病诊断
• 病史 • 临床表现 • 血象 • 骨髓检查：确诊 • 支持、化疗、中枢神经系
统及睾丸白血病防治、造 血干细胞移植
鉴别诊断
• 再生障碍性贫血 • 传染性单核细胞增多症 • 类白血病反应 • 风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
3.血常规示：WBC：4.41×109/L，N：23.4%，L：69.4% ，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L ，平均红细胞体积：93.5fl，平均血红蛋白含量： 31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。
诊断
全血细胞减少原因待查：
再生障碍性贫血？ 白血病？ 骨髓增生异常综合症？
老师核对病史，补充问诊 规培生体格检查，老师规范手法
第二阶段：病房
核对病史，补充问诊
问诊核心：主诉
规培生体格检查，老师规范
原则：规范顺序 规范内容 规范手法
作好全身体格检查
第三阶段：示教室
修改规培生病历
符合2014版《病历书写基本规范详解》
总结临床特点
1 患者基本情况 2 主诉及简明扼要现病史 3 阳性体格检查 4 实验室检查
问诊核心--主诉
类型 程度
贫血 黄疸 表现
过程 诱因
伴随
病例汇报
患儿，男，9岁 主诉：面色苍黄15天 体格检查：T：36.5℃ P：96次/分 R：22次/分
W：34Kg
发育正常，营养中等，呼吸平稳，头颅正常，面色苍黄 ，口唇苍白，皮肤无明显黄染，皮肤未见出血点及瘀斑，双 肺呼吸音粗，心脏听诊无异常。腹软，肝脾未及。肌张力正 常，双侧巴氏征阴性。
查体方面书写存在什么问题？
重要阳性发现
• 面色苍黄
病例汇报
辅助检查：
1.4%，L：69.4% ，RBC: 2.31× 1012/L，HGB：73g/L，PLT：31×109/L，平均红细胞体积 ：93.5fl，平均血红蛋白含量：31.6pg，平均血红蛋白浓度：338g/L。
病例讨论目录
小儿白血病概述 小儿白血病诊断 小儿白血病临床分析 小儿白血病治疗
概述
• 白血病定义 • 白血病是我国最常见的小儿恶性肿瘤，男
性发病率高于女性 • 病因：病毒、物理和化学、遗传 • 分类、分型：MICM
白血病临床表现
• 急性或慢性起病 • 发热、贫血、出血为主要表现 • 白血病细胞浸润引起的症状及体征：肝
血常规白细胞升高（占50%）、正常或减少，伴贫血、血小板减少， 可以合并感染，查体：浅表淋巴结及肝脾可有肿大，骨髓检查确诊， 治疗主要为化学治疗、骨髓移植，同时注意对症、支持治疗。
预防：避免接触放射线、电离辐射、甲醛、苯等化学物质。
健康教育
• 避免接触放射线、物理及化学物质、病毒 感染等
• 治疗中注意皮肤、口腔等护理，洁净饮食， 避免皮肤及胃肠道感染等发生。
病例分析讨论
原则：指南与教材为基础 增加实用性新进展
病例汇报
1.此住院医师书写病历存在什么问题？ 有哪些症状、体征？血常规的特点？ 2.有意义的阴性体征？ 皮肤有无黄疸、出血点，浅表淋巴结及肝脾有无肿大。 3.家族史描述：
家族中有无遗传病及相似病史？
问诊思路培养
• 重要病史的特征
1.临床表现？ 2.主要症状为面色苍黄：贫血？黄疸？ 3.有意义的阴性体征，考虑哪些诊断？ 4.需要与那些疾病鉴别？