德国医疗保险 PPT课件
德国的医疗保险和护理保险
德国的医疗保险和护理保险一、德国的医疗保险(一)德国医疗保险运行体系目前，德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统构成。
公民就业后可视其经济收入多少，在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择，同时，公民也可以在参加法定医疗保险的基础上，参加私人保险所提供的补充医疗保险。
在法定和私人保险间进行选择所依据的是个人收入水平，由政府根据实际情况予以规定，并适时加以调整。
为了保证人人都能享受医疗保险，法律对未成年人和学生作了专门规定。
1.对未成年人和没有工作收入人的限制法律规定符合条件参加法定医疗保险的雇员，其家庭成员可一起享受医疗保险的各种待遇，其中未成年子女或配偶(失业)的医疗保险免费参保，这就是所谓的家庭医疗保险。
但年满25周岁后，就不可以再和父母一起参加家庭保险。
对于配偶则无年龄限制。
私人医疗保险则是缴一人保一人，多子女雇员要参加私人医疗保险，费用要贵得多。
2.对大学生医疗保险的规定所有在德国大学就读的大学生，必须参加义务医疗保险。
“义务”的含义是：(1)学生必须参加医疗保险，否则不能在德国大学注册;(2)一般情况下，学生必须在公立的保险公司投保，也可在私立保险公司投保;(3)大学生的义务医疗保险费是由德国政府统一制定的，目前，年缴保费在60-90马克，有时会在此范围内做一定幅度的调整。
(二)德国医疗保险市场概况德国领土35.7万平方公里，人口8242万人，2006年国民生产总值为28582.34亿美元，人均34679美元，是世界上发达的工业化国家。
由于具备雄厚的经济实力，在倡导建立社会福利国家和社会市场经济原则下，其法定医疗保险服务的范围、项目和内容覆盖非常广泛。
参加法定医疗保险的被保险人(包括家属和未成年人)，不管其当时经济状况如何，均可得到及时、免费的治疗，就诊不需要支付现金，病人可在保险基金组织认定的医院及治疗的范围内自由就诊，并可自由选择开业医师和专科医师。
目前，全德国近90%的人口，约7200万公民参加法定医疗保险，其中，属于义务投保者的主要是工人、职员及学徒，此外还有海员、养老保险金及失业金领取者、自由职业者、传媒工作者和大学生等。
医学课件附件德国社会医疗保险制度
二、德国社会医疗保险的理念与原则
团结性与自担责任原则 • 法定医疗保险的本质特征是投保人之间的团结均衡。强调团结性是医疗保险得以有效 运作的根本保证。具体来说这种团结性包括健康人与病人、高收入者与低收入者、青 年与老年以及单身者与家庭之间的均衡。自担责任可以理解为制度收支平衡责任自担 ；个人对自己的行为负责 自治与伙伴关系原则 • 自治意指保险机构是公法人的自治机会。伙伴关系则是医疗保险机构、医务人员、医 院以及其它服务机构及其联邦和州一级协会之间的共同协作是法定医疗保险的标志 竞争与多样性原则
• 德国的卫生事业强调的是参与机构的自我积极性，适度竞争性以及丰富多样性，正因 如此，它才不仅做到了高效，也同时获得了国民的广泛认同。
• 这些原则贯穿在100多年的发展历史中
三、德国社会医疗保险制度的组织结构：多层结构
• 法定医疗保险体系基本构架可以分为内、外两部分。在外 部，德国卫生部负责对保险系统运作进行整体的管理和监 督；在保险体系内部，基金运作具体政策的制定和执行则 由获得授权的非政府组织——联邦联合委员会负责。 • 联邦联合委员会的成员包括联邦疾病基金协会、医院联盟 和法定医疗保险医师协会。 • 此外，委员会还下设两个政策咨询机构医疗——服务质量 和经济性研究所、医疗质量监督协会。联合委员会在参考 咨询机构建议的基础上制定相关政策，由成员投票表决； 对于政策草案，患者代表可以提出建议，但不能进行投票 。经内部成员表决通过的决议，由医师、医院和疾病基金 联盟监督执行。
三、德国社会医疗保险制度的结构：第三方
疾病基金会（经办机构） 性质：德国法定医疗保险的经办机构是几百个的疾病基金，经联邦医 疗保险局批准成立，是非盈利性组织，具有独立法人地位，实行自 主经营。
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必看德国社会保障制度课件
德国社会保障制度注重促进社会公平，保障所有 公民的基本生活需求。中国在完善社会保障制度 的过程中，也应该注重缩小贫富差距，促进社会 公平。
强化政府责任
德国政府在社会保障制度中扮演着重要的角色， 承担着制定政策、监管和财政支持等责任。中国 政府也应该加强在社会保障领域的责任，加大对 社会保障制度的投入。
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贫困问题
虽然中国经济持续发展，但贫困 问题仍然存在，需要完善社会救 助制度，保障贫困人口的基本生 活。
德国社会保障制度对中国的借鉴意义
建立完善的社会保障体系
德国的社会保障制度涵盖了养老、医疗、失业、 社会救助等多个方面，保障了公民的基本生活需 求。中国可以借鉴德国的经验，建立更加完善的 社会保障体系。
德国社会保障制度的改革动因与目标
动因
人口老龄化、经济全球化、财政压力增大等。
目标
确保社会保障制度的可持续性、公平性和适应性，提高社会保障水平，促进经济发展和社会稳定。
德国社会保障制度的改革措施与效果
措施
提高社保缴费率、调整社保待遇、加强 社保监管等。
VS
效果
德国社会保障制度改革取得了一定的成效 ，社保覆盖面不断扩大，保障水平稳步提 高，财政压力得到缓解，同时也促进了经 济发展和社会稳定。
医疗保险
医疗保险制度
德国医疗保险包括法定医疗保险和 私人医疗保险两种形式，覆盖全体公 民和合法居民。
医疗费用与保障
参保人可以享受基本医疗服务和药品 费用报销，报销比例根据保险类型和 医院级别有所不同。
失业保险
失业保险制度
德国失业保险是为了保障失业者基本 生活和帮助其再就业而建立的制度。
保险费用与待遇
德国医疗保险模式
五、社会医疗保险模式的 作用和局限
• 德国法定医疗保险体系优点：
• 首先，投保人拥有较大的自由选择空间。患者就医方便。 • 其次，医疗保险服务范围全面。
• 面临的挑战。
• 社保基金没有积累，抗风险能力弱， • 由于采用第三方付费制度，对需方缺乏制约和引导，公众 过分依赖社保系统，对疾病的预防保健重视不够，事实上 也造成了医疗费用的上涨。 • 德国医疗保险体系内部竞争不足，存在大量资源浪费、效 率低下的问题。
联邦劳动及社会事务部
联邦内务部 联邦研究及技术部
四、医疗保险费用的支付
• • 首先，对医疗经费的支付，由各医院代表 与疾病基金管理机构协商确定。 其次，对于开业门诊费用的支付，也是由疾病基金组织 同开业医生协会进行协商，签定合同确定。由疾病保险 基金会将费用总额支付给开业医师协会，然后再由协会 按规定支付给医生。
• （二）德国医疗保险筹资
• 全国没有统一的医疗保险缴费率。保险费率由各 医疗保险经办机 • 缴费基数有上限下限规定，每年调整一次。 • 资金主要来源于雇主与雇员的缴费。
三、医疗服务提供与管理
• （一）德国卫生系统管理体制
联邦青年、家庭事务及卫生部
联邦卫生 行政机构
州卫生部 州以下市 县卫生局 保健协商 组织
普通地方/手工业同业工会/ 企业/补充/农业/联邦矿工 联合会/海员医疗保险公司
• （二）筹资方式
社会保险费 用于医疗保 险开支的部 分
第一，国家财政拨款（80%以上）
第二，国家卫生服务收入部分（10%左右） 第三，患者自付部分（3%） 第四，其他收入
挂号费、处方 费、门诊药费 以及一些专科 治疗费
（一）对医疗服务供给方的支付
雇员 雇主 政府
德国公共医疗保险详解
德国公共医疗保险介绍Gesetzliche Krankenversicherung德国公共医疗保险Gesetzliche Krankenversicherung德国是世界上第一个立法实施社会保障制度的国家。
医疗保障是德国社会保障系统的重要组成部分，包括医疗保险，护理保险，事故保险等。
从2009年起，德国法律要求所有的德国公民和在德国长期居住的外国居民必须参加医疗保险（Krankenversicherung）和长期护理保险（Pflegeversicherung）。
德国的医疗保险分为法定医疗保险(Gesetzliche Krankenversicherung，GKV)和私人医疗保险（Private Krankenversicherung ，PKV）两种。
绝大多数德国人（包括外国居民）参加法定医疗保险。
法定医疗保险也称为公共医疗保险德国法律要求德国公民和在德国的外国居民参加医疗保险和护理保险。
绝大多数的德国人强制或自愿参加法定医疗保险。
法定医疗保险提供全面的医疗服务保障，包括疾病／牙科的预防和治疗，老年和严重伤残人士的护理，生育，疾病补助等。
1. 谁可以参加法定医疗保险？多数德国居民（90%左右）参加法定医疗保险。
根据德国政府规定的收入标准，有些人必须强制参加法定医疗保险，有些人可以自愿参加法定医疗保险。
通常情况下公司雇员和家属，退休人士、大专院校学生、农民和他们的家属、艺术工作者、失业人员，以及其它根据法律可获得法定医疗保险者都可以参加法定医疗保险。
德国政府规定强制参加法定医疗保险的个人收入封顶线和保底线标准，每年适当调整。
2017年的封顶线年收入57,600欧元，平均每月收入€4,800欧元。
收入低于这个标准的德国居民必须参加法定医疗保险。
收入高于政府规定的标准线的公司雇员可选择自愿参加法定医疗保险（Freiwillig Versicherte），或者参加私人医疗保险。
政府公务员和自由职业者不需要强制参加法定医疗保险，无论收入多少都可参加私人医疗保险。
第八章医疗保险1
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2020/12/12
第八章医疗保险1
第一节 医疗保险的对象、内容和范围
§ 医疗保险首创于德国，1883年12月1日《疾病保险法》 正式在德国实施，后来经多次修正，但其宗旨和纲领 迄今没有变更。
§ 一、医疗保险的含义 § 1．医疗保险是国家和社会为社会成员提供的用于患
§ 有利于保障劳动者及家属的生活稳定。 § 有利于提高国民健康水平。 § 有利于维持劳动力的再生产。 § 有利于经济发展和社会进步。
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第八章医疗保险1
医疗保险系统
•医疗保障需求 者
•被保险人
•医疗服务需求者
• 政府
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•医疗保险机构
•医疗保障供给 者
•医疗服务提供者
•医疗服务供给者
§ 美国：雇主负担为工资总额的1.3%，被保险人负 担收入的2.8%，年金领取者每月交9.6美元，政 府负担未保险的老年人的住院费用并对某些医疗 服务费用的差额进行补贴。
§ 瑞典：雇主和政府分别负担费用的85%和15%。
§ 新西兰：政府全部负担。
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第八章医疗保险1
§ 四、医疗保险的给付
§ 1．含义：医疗保险给付是指被保险人因疾 病或患病或伤残而暂时丧失劳动能力、无 法获得报酬期间由政府和社会给予现金补 助和提供医疗服务，以填补被保险人的收 入损失，维持其本人及家庭的正常生活的 行为。
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第八章医疗保险1
§ 2．享受医疗保险给付的资格条件
Ø 被保险人患病时已从事有收入的工作，而且是非因工 患病而又不能从雇主方面获得正常工资或病假工资。
第八章医疗保险1
7. 医疗保险的原则
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5.医患关系（和谐VS紧张）
♦德国： 医生非常重视医患交流，养成了非常良好 的医患对话习惯。 ♦虽然也会出现医疗纠纷，但这是保险部门和患者律 师之间的事。医生只负责医治病人。绝大多数病人 都是听从医生的意见的，他们把医生看成自己的生 命保护神。 ♦在紧急情况下，医生会按照自己的经验和想法去抢 救，事后在补办知情同意签字手续。
德国的医疗保险是全世界最好的医疗保险是强制执行的全民医保经济收入低者由政府补贴凡入境的国外人士均必须有医疗保险否则签证免谈德国人生病不管到praxis看病到社区医院看病还是到大医院看病都能报销至少90私人承担105由雇主承担5有患者本人承担包括所有的用药和治疗费用
Einheit 9 医疗体制对比
——中国VS德国
♦德国：高中毕业后即可考大学医学院校，学制一般6年；在 此期间必须通过3次严格的考核才能毕业；
毕业后可以去医院工作，也可以在联系导师读2年左右，书 写论文答辩可获得医学博士学位PHD/MD；毕业后必须接受 有培训医师资质的医院培训2年，考核合格后方可成为正式 医师，即Assist Arzt。
♦德国的医师都是MD，但不一定是PhD。
4.管理模式（外行管内行VS内行管内行）
♦德国：医院的工作人员很少，医院行政机构比较 简单。医院的最高领导不叫院长，叫做管理者或者 说是CEO。
♦院长属下有2个委员会：①医疗专业委员会；②经 济委员会。委员会的首席负责人相当于副院长。
♦院长是企业管理专业的或者是经济学专业的；专 业委员会首席负责人一般由科室主任担任；经济委 员会由专业的经济师或者会计师担任首席负责人。
♦科室主任（Director）只有一个，是科室唯一的负 责人，在科室里具有最高权威；教授可以有多个， 但是由于晋升教授的条件苛刻，一般只有附属医院 的科室才可能有多个教授（2-3个），其它准专科医 院一般没有或者只有一个教授。
德国社会保障制度(PPT39页)
4.父母假：3岁前或3-8岁，夫妻双方可以申请父母假，享受解
雇保护。
德
国
社会赡养和赔偿制度属于社会补偿的一部分，是指公民遭受健
社
康损害而应由国家出于法制或者社会福利原则予以承担责任并 提供补偿的情况。德国的社会赡养和赔偿制度主要由社会和战
会
争受害者补偿及救助制度组成。
赡
1.保障对象：1.战争受害者，2，暴力犯罪受害者（德国公民）3. 在兵役和民警服务中受到伤害的人，4，由于接种疫苗导致健康
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险
金来源主要是雇主和雇员缴纳的保费，政府给予资
制
助并承担最终责任。社会保险实行权利和义务相对 应的原则，劳动者只有履行了缴费义务，才能获得
度
相应的收入补偿权利。
德
国
家庭保障背景：当欧洲进入19世纪70年代后工业时
社
期，经济增长开始迟缓，就业竞争日益激烈，人们 受教育的时间越来越长，结婚率下降，离婚率上升，
农场主养老金
规章制度：《农场主养老保险法》，1995年《农业社会改革法案》 《公民法典》
参保对象：农场主、农场主配偶及共同劳作的家庭成员
资金来源：2007年德国西部：204欧元每月，东部：176欧元每月。家庭陈冠按农场主养老 金保费的50%计算。
领取条件：法定退休年龄和缴费年限。
公务员养老金
保障对象：公务员 资金来源：政府预算安排 享受条件：65周岁，逐步提升到67 周岁。 待遇标准：取决于领取比例高低。 有三个因素：计算养老金的工资收 入、计算养老金的工作年限以及根 据工作年限确定的领取比例。