腹泻病案讨论(轮状病毒肠炎)
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入院后情况及下一步治疗方案
1. 入院后仍有发热，腹泻较明显，根 据轮状病毒肠炎诊断成立，加用利 巴韦林静脉用药抗病毒治疗 2. 累积丢失量50-90ml/kg，于8-12小时 补充，并根据腹泻情况补充继续丢 失量，用1/3~2/3张液体补充，生理 需要量根据患儿年龄予70~90ml/kg 补充，注意液体速度。若能经口进 食，应鼓励进食并予口服补液盐治 疗，而不应予禁食疗法。
6
进一步询问内容及目的
3. 是否伴有烦躁、精神弱、口渴、 口唇干燥、尿少等症状。
协助诊断是否存在腹泻、呕吐所致脱水 及初步判断脱水的程度。
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进一步询问内容及目的
4. 病前是否有不洁饮食史。
不洁饮食史多有助于细菌感染的诊断。
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询问结果（病史）
患儿于入院前3天无明显诱因出现发 热，体温达38.6℃，无咳嗽、流涕， 自己口服布洛芬（恬倩）4ml，热一 过性退后很快再次复升至39.5~40℃。 入院前2天患儿出现腹泻，大便为绿 色稀便，量多，每日5次，无粘液脓 血，伴呕吐3次，为非喷射性，胃内 容物，吃奶欠佳。于入院前1天患儿 腹泻较前加重，为黄色稀水样便，每 日8次，量较多，伴精神差，吃奶少， 尿少，口渴喜饮水，收住院。
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转归
入院后第2天体温降至正常，无呕吐， 且脱水纠正，腹泻症状逐渐好转，根据 腹泻情况补充继续丢失量，尽量通过口 服补液盐方式，入院4天腹泻消应弱，尿量少，哭 时无泪，口唇干燥，前囟及双眼窝 稍凹陷，皮肤弹性欠佳，四肢肢端 稍凉，毛血管再充盈时间2秒，心率 增快，提示中度脱水。 2. 血常规示白细胞不高，以淋巴细胞 为主，C反应蛋白低，大便常规未 见红白细胞，提示病毒感染可能性 大。
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初步诊断
1. 急性感染性腹泻病 2. 中度脱水
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门诊检查结果
血常规：白细胞数5.7×109/L，中性粒 细胞比例37%，淋巴细胞比例63%，血 红蛋白115g/L，血小板130×109/L。 C反应蛋白＜8mg/L。 大便常规：未见白细胞、脓细胞、红细 胞。
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讨论
1. 本例初步考虑诊断？ 2. 有无脱水表现？脱水程度判断？
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体格检查及目前检查结果分析
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根据检查结果分析
1. 根据患儿年龄、冬季急性起病，病 史小于7天，以发热腹泻为主要表现， 大便次数增加，大便性状改变，考 虑为急性感染性腹泻病。结合大便 次数明显增多，性状为黄色稀水样 便，无粘液、脓血，血常规示白细 胞不高，以淋巴细胞为主，C反应 蛋白不高，大便轮状病毒抗原阳性， 故诊断轮状病毒肠炎成立。
4
进一步询问内容及目的
1. 每日大便次数及性状： 初步判断是否为感染性腹泻及可 能之病原
细菌性可见粘液脓血 病毒性大便次数多，稀水样便 真菌性为泡沫样及豆腐渣样
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进一步询问内容及目的
2. 是否伴有呕吐及呕吐性质。
了解有无其他引起脱水的症状，并鉴别 是否存在中枢神经系统感染所致颅高压 表现。
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入院后进一步实验室检查
进一步检查及目的
1. 2. 3. 大便轮状病毒抗原：协助诊断是否为轮状 病毒感染所致腹泻 大便培养及血培养：进一步了解是否存在 细菌感染 血气分析、电解质、肝肾功能及心肌酶： 是否存在电解质及酸碱平衡紊乱及有无因 急性感染导致多脏器功能受损
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入院后进一步检查结果
1. 大便轮状病毒抗原阳性 2. 血培养及大便培养均阴性 3. 血气分析：pH7.32↓， PCO222.2mmHg，BE-11.5mmol/L， HCO3-14.3mmol/L↓；电解质： Na+137mmol/L，K+4.1mmol/L；二 氧化碳结合力12.5mmol/L↓；肝肾 功及心肌酶均大致正常。
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初步治疗
4. 根据脱水分度按中度脱水原则补液
补充累计损失量50-90ml/kg 液体张力按1/2~2/3张补充 快速扩容：第一步予20ml/kg等张液（生理 盐水或2:1等张含钠液）快速输注（半小时 内） 再次评估脱水情况，遵循“先盐后糖，先浓 后淡，先晶体后胶体，见尿补钾”原则，并 密切观察生命征及病情变化。
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根据检查结果分析
2. 患儿电解质示血钠137mmol/L，处 于正常范围，提示等渗性脱水 3. 血气示酸碱度7.32，碱剩余11.5mmol/L，碳酸氢根14.3mmol/L， 血生化提示二氧化碳结合力 12.5mmol/L，支持代谢性酸中毒。
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入院诊断
1. 轮状病毒肠炎 2. 中度等渗性脱水 3. 代谢性酸中毒
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入院后如何安排治疗及检查？
1. 考虑感染性腹泻，是否使用抗生素？ 2. 补液原则？ 3. 需要进一步安排哪些检查？
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初步治疗
1. 急性起病，病史短，发热伴腹泻， 大便次数明显增多，性状为黄色稀 水样便，无粘液脓血，考虑病毒性 感染可能性大，暂不应用抗生素避 免菌群紊乱继发二重感染。 2. 蒙脱石散口服保护胃肠粘膜 3. 胃肠道微生态制剂（金双歧或妈咪 爱）口服调节肠道菌群功能对症治 疗。
第十一章消化系统疾病
病案讨论
课程内容
病例问诊（同学向我问诊） 病例分析，讨论、总结诊 断 理论课程讲解
2
一般情况
性别：女 年龄：8个月 入院时间：2017年12月22日
3
接诊时家属主诉
发热3天，腹泻2天。
明确几点： 腹泻患儿首先考虑为胃肠道疾病 发热伴腹泻以感染性腹泻多见 询问病史应围绕腹泻及其伴随症状 展开
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询问结果（病史）分析
1. 2. 根据患儿急性起病，病史小于7天，以发热 伴腹泻为主要表现，大便次数增加，大便 性状改变，考虑为急性感染性腹泻病。 大便次数明显增多，性状为黄色稀水样便， 无粘液、脓血，考虑病毒感染可能性大。 患儿呕吐为非喷射性，胃内容物，不支持 中枢神经系统感染颅高压所致呕吐。 患儿伴精神弱，尿少，口渴喜饮水，考虑 存在呕吐、腹泻所致脱水。 病前无明显不洁饮食史，结合大便性状无 粘液脓血，考虑细菌性感染可能性不大。
10
3.
4. 5.
体格检查
初步体格检查内容及目的 1. 生命征（脉搏、心率、血压等）、 精神反应：
了解患儿一般情况，有无血循环不足及组 织关注不良的表现。
2. 前囟、眼窝、肢端冷暖、皮肤黏膜 及皮肤弹性：
了解有无脱水及脱水分度。
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体格检查结果
体温38.5℃，脉搏156次/分，呼吸32次/ 分，血压80/45mmHg，体重10kg，发 育正常，营养中等。神清，精神反应弱， 呼吸尚平稳，哭时无泪，口唇干燥，前 囟及眼窝稍凹陷，皮肤弹性欠佳，四肢 肢端稍凉，毛细血管再充盈时间2秒， 双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率156 次/分，律齐，心音尚有力，未闻及杂 音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音1015次/分，神经系统查体未见异常。
腹泻疑难病例讨论记录范文
腹泻疑难病例讨论记录范文近期，我们接收了一位患者，因持续腹泻症状而来就诊。
在讨论和分析该病例之前，我们先来了解一下腹泻的概念和常见病因。
腹泻，也称作腹泻症，是指每天排便频率增加、大便稀薄或水样，并伴有排便次数增多、排便急迫感以及腹部胀气等症状的一种消化系统疾病。
常见的病因包括感染、炎症、食物不耐受、肠道功能紊乱等。
对于腹泻疑难病例的讨论，我们希望能够通过分析病情和病史，找出潜在的病因，并制定相应的治疗方案。
本次病例中，患者是一名50岁的男性，主要症状为持续腹泻已有一周。
根据患者描述，他的大便呈水样，每天排便次数超过6次。
此外，患者还伴有腹痛、腹胀和食欲不振等不适症状。
经过详细询问，我们了解到患者并无旅行史，饮食习惯正常，未曾食用过不洁食物。
家族史方面，无类似疾病的遗传背景。
体格检查发现患者腹部无明显压痛和肿块。
针对这一腹泻疑难病例，我们首先考虑的是感染因素。
但由于患者无旅行史和食物史，感染的可能性较低。
其次，我们需要考虑炎症性肠病（IBD）的可能性，如克罗恩病和溃疡性结肠炎。
这些疾病常伴有腹泻、腹痛和食欲不振等症状。
但通过进一步询问，患者否认有肠道出血、体重减轻等与IBD相关的症状，因此排除了这一可能性。
在排除了感染和炎症性肠病的可能性后，我们想到了食物不耐受。
对于成年人而言，乳糖不耐受是最常见的食物不耐受类型之一。
因此，我们询问患者是否有乳糖不耐受的家族史或者饮食上的症状。
然而，患者否认有这方面的问题，排除了乳糖不耐受的可能性。
我们还要考虑一些其他可能的病因，如肠道功能紊乱、药物反应、神经源性腹泻等。
对于肠道功能紊乱，我们需要排除器质性病变，并观察患者是否有压力、紧张等因素的影响。
药物反应方面，我们需要了解患者是否有使用过某些药物，如抗生素、放射治疗等。
至于神经源性腹泻，我们需要进一步观察患者的精神状态和是否存在焦虑抑郁等问题。
针对这位持续腹泻的患者，我们需要进一步的检查和观察，以确定病因并制定相应的治疗方案。
一起轮状病毒中毒案例分析-精选文档
加入50μL核酸释放液，95℃，5min 4℃，10000g，离心10min
转移上清液（RNA）到无Rnase的离心管
real-time RT-PCR
报告结果
荧光PCR结果的判定 1、对照结果
ａ） 阳性对照：有荧光增幅现象；
ｂ） 阴性对照：无荧光增幅现象；
ｃ） 空白对照：无荧光增幅现象；
ｄ） 否则，实验视为无效
04
预期结果
预期结果：该患儿为轮状病毒感染 确诊依据： 1、细菌培养未见可疑菌生长 2、WBC/CRP值未出现升高现象 3、实时荧光PCR确诊结果阳性
致谢
GN肉汤(35 ℃ ,24h)
接种平板分离：B-P平 板、SS/HE、MAC
血常规检测 CRP值检测
分离平板上未见 可疑菌生长
病毒检测
血常规监测
在临床上可以通过动态血常规检测、CRP值检测 来对两种疾病新生儿进行初步鉴别。
轮状病毒感染新生儿通常有发热及轻微消化道症 状，易与严重细菌感染的新生儿混淆。从严重细菌感 染新生儿的WBC、CRP检测结果来看，发病初始阶 段（<12h）的WBC、CRP水平与轮状病毒感染新生 儿无无显著差异，但发病24h后则显著高于轮状病毒 新生儿。
01
real-time RT-PCR检测A组轮状病毒的灵敏度优于其他 4 种方法,可用于轮状病毒的高通量检测; ELISA和胶 体金具有良好的灵敏度与特异性,且胶体金成本低,非 常适合于初筛检测。行业标准推荐的RT-PCR尽管特 异性较高,但灵敏度偏低,有待改进，ELISA法诊断效 能优于胶体金法，胶体金法敏感、快速、单独样本可 随时检测。 综上 本小组选用胶体金法作为初筛方法
急性腹泻患儿临床特征及轮状病毒检出情况分析
急性腹泻患儿临床特征及轮状病毒检出情况分析【摘要】急性腹泻在儿童中常见，轮状病毒是主要致病因素之一。
本文旨在分析急性腹泻患儿的临床特征和轮状病毒检出情况，并探讨相关影响因素及临床诊断方法。
结果显示，急性腹泻患儿常伴有腹痛、呕吐等症状，轮状病毒阳性率较高。
治疗策略上，针对不同病因选择不同处理方法。
研究认为，临床特征与轮状病毒感染存在相关性，需要进一步探讨。
未来可加强疫苗预防和早期干预，提高治疗效果。
但研究也存在不足之处，如样本量有限、访视时间较短等，应加强深入研究和完善方法。
【关键词】急性腹泻患儿, 临床特征, 轮状病毒检出情况, 影响因素, 临床诊断方法, 治疗策略, 相关性分析, 应用前景, 研究不足, 展望.1. 引言1.1 研究背景急性腹泻在儿童中是一种常见临床症状，尤其在发展中国家和农村地区更加普遍。
急性腹泻给患儿带来了身体不适和痛苦，严重的情况甚至可能导致生命危险。
轮状病毒是导致急性腹泻的主要病原体之一，尤其在儿童中更为常见。
随着医学技术的发展，对急性腹泻患儿的临床特征和病因有了更深入的认识，但仍然有许多问题有待解决。
本研究旨在探讨急性腹泻患儿的临床特征及轮状病毒检出情况，以便更好地指导临床诊断和治疗，提高患儿的生存率和生活质量。
通过对急性腹泻患儿的研究，我们可以更好地了解这一疾病的发病机制，为未来的临床实践提供科学依据和参考。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨急性腹泻患儿的临床特征及轮状病毒检出情况，旨在进一步了解急性腹泻的发病机制、影响因素及诊断治疗策略，为临床医生提供更有效的诊疗方案。
通过分析急性腹泻患儿的临床表现特点以及轮状病毒的检出情况，可以为临床诊断提供更准确的依据，提高病例的诊断率和治疗效果。
研究结果还可以为预防急性腹泻的措施提供科学依据，有效降低急性腹泻的发病率，减少对患儿及家庭的负面影响。
通过本研究的开展，将有助于增进对急性腹泻及轮状病毒感染的认识，为临床诊疗提供新的思路和方向。
一起轮状病毒中毒案例分析
一起轮状病毒中毒案例分析轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，每年在秋冬季节，都有不少孩子深受其害。
今天，我们就来详细分析一起轮状病毒中毒的案例，了解其发病经过、症状表现、诊断过程以及治疗和预防措施。
这起案例发生在一个幼儿园中。
起初，是一个小班的孩子出现了呕吐和腹泻的症状。
孩子的家长以为只是普通的消化不良，给孩子吃了一些助消化的药物，便将孩子送回了幼儿园。
然而，在接下来的两天里，这个班级里陆续有多个孩子出现了相似的症状，这引起了幼儿园老师的警觉。
这些孩子的症状主要表现为频繁的呕吐和水样腹泻，部分孩子还伴有发热和腹痛。
由于呕吐和腹泻的次数较多，孩子们很快出现了脱水的症状，精神萎靡，食欲不振。
幼儿园立即将情况报告给了当地的卫生部门，并将患病的孩子送往了附近的医院进行诊治。
医生在对孩子们进行了详细的问诊和体格检查后，初步怀疑是病毒感染引起的肠道疾病。
为了明确诊断，医生采集了孩子们的粪便样本进行实验室检测。
经过检测，结果显示孩子们感染的是轮状病毒。
轮状病毒具有很强的传染性，主要通过粪口途径传播。
在幼儿园这样的集体环境中，孩子们密切接触，共用玩具、餐具等物品，如果卫生条件不佳，很容易造成病毒的传播。
在治疗方面，由于轮状病毒目前尚无特效药物，主要是采取对症治疗。
对于脱水症状较轻的孩子，医生会给予口服补液盐，以补充丢失的水分和电解质。
对于脱水症状较重的孩子，则需要通过静脉输液来纠正脱水和电解质紊乱。
同时，医生还会根据孩子的具体情况，给予止吐、止泻等药物治疗。
在护理方面，家长和老师需要密切观察孩子的病情变化，包括体温、精神状态、呕吐和腹泻的次数等。
要让孩子多休息，保持室内空气流通，注意孩子的饮食卫生，给孩子提供清淡、易消化的食物，避免食用油腻、辛辣和刺激性的食物。
经过一段时间的治疗和护理，大部分孩子的病情逐渐好转，陆续康复出院。
然而，这起轮状病毒中毒事件也给幼儿园和家长们敲响了警钟。
从这起案例中，我们可以总结出一些预防轮状病毒感染的重要措施。
急性腹泻患儿临床特征及轮状病毒检出情况分析
急性腹泻患儿临床特征及轮状病毒检出情况分析急性腹泻是指发病急、病程短、病情迅速进展的一种腹泻表现。
儿童是急性腹泻的高发人群，其中轮状病毒是最常见的病原体之一。
本文通过对急性腹泻患儿的临床特征及轮状病毒检出情况进行分析，探讨其关系和相关影响。
急性腹泻患儿的临床特征主要包括以下几个方面。
首先是腹泻表现，患儿呈水样或黏液样大便，并伴有腹胀、腹痛等不适感。
其次是发病急骤，通常在数小时内出现明显的腹泻症状。
再次是病程短暂，多数患儿在1-2天内自行缓解。
急性腹泻患儿常伴有发热、体力不适等全身症状，严重者还可出现脱水和电解质紊乱等并发症。
轮状病毒是造成急性胃肠炎的重要病原体之一，对于急性腹泻患儿的感染率较高。
轮状病毒感染主要通过飞沫传播和粪-口传播等途径进行传播。
轮状病毒感染主要呈现肠道症状，如腹泻、呕吐等，严重者还可导致中等度脱水。
轮状病毒检测主要通过PCR、ELISA 等方法进行，可以对急性腹泻患儿进行准确及时的检测。
研究发现，急性腹泻患儿中轮状病毒感染较为常见，有些研究甚至显示超过50%的急性腹泻患儿是由轮状病毒引起的。
轮状病毒感染还具有一定的季节性，多发生在秋冬季节。
研究还表明，轮状病毒感染与患儿年龄、免疫状态、婴儿喂养方式等因素相关。
轮状病毒感染对急性腹泻患儿的影响较为明显。
轮状病毒感染可导致患儿腹泻和呕吐症状的加重和延长。
而轻型病例常可在数天内自行缓解，重型病例则需及时进行脱水治疗。
轮状病毒感染还可能引起胃肠炎等并发症，严重者还可能导致心肌炎、肺炎等疾病。
急性腹泻患儿的临床特征主要包括腹泻症状、急性起病、短暂病程以及全身症状等。
轮状病毒是急性腹泻的常见病原体，具有较高的感染率和季节性。
轮状病毒感染可引起急性腹泻症状的加重和延长，还可能导致一些严重的并发症。
针对轮状病毒感染，及时进行准确的检测和治疗对于急性腹泻患儿的康复至关重要。
腹泻病案讨论轮状病毒肠炎
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 轮状病毒肠炎概述 • 轮状病毒肠炎的诊断与鉴别诊断 • 轮状病毒肠炎的治疗 • 轮状病毒肠炎的预防与控制 • 腹泻病案讨论
01
轮状病毒肠炎概述
定义与特点
定义
轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染 引起的急性消化道传染病，主要 侵犯婴幼儿。
体征
轻度脱水、营养不良、肠 鸣音亢进等。
并发症
酸中毒、心脏疾病、中枢 神经系统疾病等。
02
轮状病毒肠炎的诊断与鉴 别诊断
诊断标准
病史
病毒检测
患者多有腹泻、腹痛、发热等症状， 病程通常为数天至数周。
采用粪便或血液样本进行轮状病毒抗 原或核酸检测，阳性结果可确诊。
粪便检查
粪便常规检查可见大量白细胞和红细 胞，有时伴有黏液。
感谢观看
THANKS
病案二：轮状病毒肠炎的并发症
总结词：并发症
详细描述：轮状病毒肠炎可引起多种并发症，如脱水、电解质紊乱、酸中毒、营养不良等。其中，脱 水是最常见的并发症，严重时可导致休克和死亡。此外，电解质紊乱和酸中毒也可引起心律失常、呼 吸急促等症状。
病案三：轮状病毒肠炎的特殊病例
总结词：特殊病例
详细描述：有些轮状病毒肠炎病例可能伴随其他疾病，如先天性心脏病、免疫缺陷等。这些病例需要特别关注和治疗，因为 轮状病毒感染可能会加重原有疾病的症状或引起新的并发症。
补充水分
腹泻可能导致脱水，因此需要及 时补充水分和电解质，维持体内
水盐平衡。
对症治疗
止泻药
针对腹泻症状，可适当使用止泻药，如洛哌丁胺 等。
解痉药
对于腹痛症状，可适当使用解痉药，如颠茄片等 。
2024版小儿腹泻病例讨论分析ppt课件
止泻药使用
对于严重腹泻的患儿，可适当使 用止泻药缓解症状，但需注意药
物的副作用和使用时机。
2024/1/26
17
治疗效果评估指标
2024/1/26
症状改善情况
01
观察患儿腹泻的次数、量、性质以及伴随症状等是否得到改善，
评估治疗效果。
实验室检查结果
02
通过复查粪便常规、血常规等实验室指标，了解病情的变化情
小儿腹泻病例讨论分析ppt课件
2024/1/26
1
目录
2024/1/26
• 病例介绍 • 病因分析 • 临床表现与诊断依据 • 治疗方案及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来
2
01
病例介绍
Chapter
2024/1/26
3
患者基本信息
01
姓名
小明
2024/1/26
02
年龄
由于腹泻和呕吐导致体液丢失， 患儿可出现不同程度的脱水表现， 如口渴、尿量减少、眼窝凹陷等。
2024/1/26
腹泻 呕吐 发热 脱水
大便次数增多，性状改变，可呈 水样、蛋花汤样或稀糊状。
部分患儿可出现发热，热度不等。
12
实验室检查结果解读
便常规
大便镜检可见少量白细胞，无红 细胞或脓细胞。
2024/1/26
对症治疗
针对腹痛、发热等症状进行对症 治疗，如使用解痉药、退热药等。
22
06
总结回顾与展望未来
Chapter
2024/1/26
23
本次病例讨论重点回顾
病例特点总结
对本次讨论的腹泻病例的发病年龄、性别、症状、体征、实验室检 查及影像学表现等关键信息进行归纳。
一起轮状病毒中毒案例分析
【案例】3患儿，半岁，女。
以突然发病出现发热、水样腹泻和呕吐等症状于2012年11月5日急诊入院，询问病史患儿为早产1个月，人工喂养，体检轻微脱水症，蛋把戏粪便，体温38℃。
患儿起病急，出现发热、水样腹泻和呕吐等症状，发病时间为深秋，体检轻微脱水征，蛋把戏粪便。
【讨论题】你作为检验人员，如何进行采样并进行实验室检验确诊？答：根据患儿表现出的症状〔发热、水样腹泻、呕吐、蛋把戏粪便〕以及患病时间〔深秋季节〕，高度疑心为患儿感染了轮状病毒〔rotavirus〕；但是从患儿轻微脱水症来看，患儿可能同时感染了肠道腺病毒〔enteric adenovirus〕；虽然根据症状细菌感染的概率较小，但同时还应该考虑到一些常见细菌的感染，例如：致病性大肠杆菌、沙门菌、志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌等1、采样：对患儿近期所食奶粉、奶瓶、患儿粪便、患儿血液、患儿近期接触物品、与患儿接触人群的手进行采样〔对近期所食奶粉、奶瓶、患儿近期接触物品、与患儿接触人群的手进行采样检测可以确定患儿感染途径，对患儿粪便和血液进行检测可以确诊引起患儿症状的原因〕1.1婴儿奶粉采样：利用无菌钥匙取30g奶粉于无菌采样袋中，密封；1.2奶瓶：洁净棉拭子采样法；1.3患儿粪便：用采样杯采集婴儿新鲜粪便，防止尿不湿吸附影响检测结果。
于0度冰箱冻存，及时检测；1.4患儿血液：普通真空采集管采集患儿足跟血；1.5患儿近期接触物品：洁净棉拭子采样；1.6与患儿接触人群的手：洁净棉拭子采样。
注：采集样本时应注意交叉污染，并做好唯一标记，样本采集完后立即消毒洗手2、样品前处理：奶粉:xxg奶粉加xxml无菌温水溶解均匀将采集样品用生理盐水溶解或稀释，然后做致病性大肠杆菌、沙门菌、志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌的培养3.实验室检测3.1致病性大肠埃希菌样品前处理以无菌操作量取检样25mL,加入装有225mL营养肉汤的无菌锥形瓶(瓶内可预置适当数量的无菌玻璃珠),振荡混匀。
腹泻病-轮状病毒
不宜过早。 补钙：出现低血钙或者抽搐时 静注：10%葡萄糖酸钙+葡萄糖稀释 1-2ml/kg，小于10ml 补镁：低镁者用25%硫酸镁按0.1mg/kg im q6h。
患儿血钾不低，但仍有补钾的必要性，予氯化钾针 2g 口服
治疗——第二天补液
度50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，少量多次 服用，8-12h补足累计损失量。有明显呕吐、 腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。 静脉补液适用于中度以上脱水，或呕吐、腹胀 的患儿。 静脉补液原则:先快后慢，先浓后淡，见尿补钾， 抽搐补钙。
治疗——第一天补液
补液总量=累计损伤量+继续损失量+生理维持量
急性腹泻的治疗
二．纠正水、电解质及酸碱失衡
轮状病毒腹泻为自限性疾病，数日后呕吐暂停， 腹泻减轻，不喂乳的患儿恢复更快，自然病程 越3-8天，少数较长。患儿大便次数多、量多、 水分多，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。 因本病呈自限性，且目前无特效抗病毒药物，而 腹泻与脱水、营养不良互为因果，因此饮食治 疗与纠正水钠紊乱在本病治疗中更为重要。 营养不良的儿童患腹泻时的死亡率是正常儿童的 4倍
患儿考虑初步诊断； 鉴别诊断 治疗方案
初步诊断
患儿1岁，秋冬季发病，发热、呕吐、蛋花样
稀水便的动态演变，轮状病毒抗原监测阳性， 可诊断为：轮状病毒肠炎 据患儿腹泻量、纳差、小便略减少，体检神志 清，精神稍软，哭时有泪，唇粘膜稍干，皮肤 稍干燥，弹性尚可，咽稍红，心肺听诊无异常， 结合辅组检查钠137mmol/L,钾4.25mmol/L判定 患儿有轻度等渗性脱水。
等渗脱水：1/2张含钠溶液 低渗脱水：2/3张含钠溶液
腹泻病案讨论(轮状病毒肠炎)
入院后情况及下一步治疗方案
1. 入院后仍有发热，腹泻较明显，根 据轮状病毒肠炎诊断成立，加用利 巴韦林静脉用药抗病毒治疗
2. 累积丢失量50-90ml/kg，于8-12小时 补充，并根据腹泻情况补充继续丢 失量，用1/3~2/3张液体补充，生理 需要量根据患儿年龄予70~90ml/kg 补充，注意液体速度。若能经口进 食，应鼓励进食并予口服补液盐治 疗，而不应予禁食疗法。
1. 根据患儿急性起病，病史小于7天，以发热 伴腹泻为主要表现，大便次数增加，大便 性状改变，考虑为急性感染性腹泻病。
2. 大便次数明显增多，性状为黄色稀水样便， 无粘液、脓血，考虑病毒感染可能性大。
3. 患儿呕吐为非喷射性，胃内容物，不支持 中枢神经系统感染颅高压所致呕吐。
4. 患儿伴精神弱，尿少，口渴喜饮水，考虑 存在呕吐、腹泻所致脱水。
第十一章消化系统疾病
病案讨论
课程内容
病例问诊（同学向我问诊） 病例分析，讨论、总结诊
断
理论课程讲解
2
一般情况
性别：女 年龄：8个月 入院时间：2017年12月22日
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接诊时家属主诉
发热3天，腹泻2天。
明确几点： 腹泻患儿首先考虑为胃肠道疾病 发热伴腹泻以感染性腹泻多见 询问病史应围绕腹泻及其伴随症状
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转归
入院后第2天体温降至正常，无呕吐， 且脱水纠正，腹泻症状逐渐好转，根据 腹泻情况补充继续丢失量，尽量通过口 服补液盐方式，入院4天腹泻消失，好 转出院。
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5. 病前无明显不洁饮食史，结合大便性状无 粘液脓血，考虑细菌性感染可能性不大。
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体格检查
初步体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查内容及目的 1. 生命征（脉搏、心率、血压等）、