2017轮状病毒肠炎基本诊疗
猪轮状病毒病的临床症状和防控措施
猪轮状病毒病是由猪轮状病毒(porcine rotavirus,PoRV)引起的一种以腹泻、呕吐、厌食、脱水为临床症状的急性胃肠炎传染病。
猪轮状病毒是导致世界范围内仔猪剧烈腹泻的主要病原之一，给全球养猪业造成巨大的经济损失。
猪轮状病毒感染具有潜伏期短、传染性强、流行范围广、发病率高等特征，常与其他细菌、病毒混合感染而使病情加重，导致患病猪群死亡率升高，是我们养猪人需要重点关注的病原之一。
01、病原学特点猪轮状病毒是导致仔猪严重腹泻的主要病原之一，属于呼肠孤病毒科(Reoviridae)，轮状病毒属(Rotavirus)。
猪轮状病毒粒子没有囊膜结构，形状类似球形，呈20面体对称结构，在电镜观察下病毒颗粒直径约为70nm，有三种蛋白质衣壳：核衣壳、内衣壳和外衣壳。
外衣壳包裹着内衣壳，它是由厚度约20nm的光滑薄膜组成，形成了轮状病毒特有的车轮状特征，因此根据其特征将其命名为轮状病毒。
猪轮状病毒全基因组长约18522bp，由11节段的双股RNA（16~21 kb）组成，分别编码6种结构蛋白（VP1~VP4、VP6和VP7）和5种非结构蛋白（NSP1~NSP5），其中，VP1~VP3为髓芯蛋白；VP4、VP7为外衣壳蛋白，共同构成轮状病毒的外层衣壳结构蛋白，VP7为糖蛋白，VP4为非糖基化蛋白，VP4经胰蛋白酶裂解可产生具有增强病毒感染性的VP5和VP8，对病毒的传染性至关重要；VP6构成中间一层衣壳，决定了血清群的特异性，是最重要的免疫原性蛋白。
图1 猪轮状病毒结构模式图轮状病毒具有不同的血清群和血清型，根据 VP6分为7个抗原性存在差异的血清群。
猪轮状病毒已被证实至少有五个血清群（A、B、C、E和H）可以感染猪。
其中血清A型是引起断奶前后仔猪腹泻最常见的亚型，在由PoRV引起商品化猪群的腹泻病中占90%以上。
根据vp7和vp4抗原分型，又可分为G和P型，其中G型有27个血清型，P型有37个血清型。
图2 猪轮状病毒血清型分类（数据引自肖少波教授）02、流行特点2.1传染源病猪、隐性感染猪及带毒猪是本病的传染源。
儿童轮状病毒感染肠胃炎的预防与治疗
5.其他疗法：
轮状病毒感染的治疗方案
辅助治疗、对症治疗、支持治疗
益生菌
➢减少病程严重程度 和持续时间，对水样 腹泻效果显著，推荐 早期应用。
胃黏膜保护剂
➢蒙脱石散可缩短腹 泻病程，减少排便量， 提高治愈率。
情况下可并发急性脑病或脑炎；死亡病例主要发生在1岁以下婴儿。
临床特征
轮状病毒概况
死亡率不容忽视：腹泻是全球5岁以下儿童感染性疾病死亡第二大病因，RVGE是重 01
症致死性腹泻的首要病因。
02
影响生长发育：导致患儿生长迟缓和低体重等，1岁以下影响最明显。
RVGE的 疾病负担
医院内获得感染：RV结构稳定，存活期长，传染性强，是常见的 03
RV疫苗的有效性：
轮状病毒的预防措施
全球研究
➢RVGE低病死率国家：RV5有效预防两
岁以下幼儿82%-92%重度RVGE病例的发生。
➢RVGE高病死率国家：RV5有效预防两
岁以下幼儿41%-57%重度RVGE病例的发生， 15%任意病因所致重度腹泻病例的发生。
国内研究
➢Ⅲ 期临床研究：RV5对于预防疫苗型别
➢补液以预防脱水为主，每次水样便后补充（<6个月50ml；6个月2 岁100ml；2-10岁150ml），直到呕吐和腹泻停止。
➢推荐使用ORS或低渗ORS口服，剂量(ml)=体重(kg)×(50-75)， 4h内服完，之后后根据脱水程度再选择合适的疗法。
轮状病毒感染的治疗方案
处方组成 口
服
补
液
用法用量
轮状病毒的预防措施
表1 两种RV疫苗的特点比较
轮状病毒肠炎患儿的诊疗与护理试题及答案
轮状病毒肠炎患儿的诊疗与护理一、选择题1.轮状病毒肠炎容易出现（）[单选题]*A败血症B脱水酸中毒√C中毒性脑病D肠穿孔E高钠血症2.轮状病毒肠炎多见于（）[单选题]*A新生儿B6个月以内婴儿C6~24个月小儿√D.2~4岁小儿E.4岁以上3.轮状病毒肠炎发病于（）[单选题]*A春夏B夏秋C秋冬√D冬春E全年散发4.轮状病毒肠炎常伴有（）[单选题]*A发热，上呼吸道感染症状√B皮疹C肝大D淋巴结肿大E肠紊乱5.轮状病毒肠炎大便特点是（）[单选题]* A脓血便B黏液便C豆腐渣样便D暗绿色水样便E水样或蛋花汤样，无腥臭味√6.轮状病毒肠炎病程约为（）[单选题]* A2周B1~3周C3~8天√D3周E1~3天7.腹泻患儿主要护理问题（）[多选题]* A体液不足√B营养失调低于机体需要量√C体温过高√D有皮肤完整性受损的危险√E腹泻8.轮状病毒感染是全身感染，除腹泻之外的肠道外感染有（）[多选题]* A急性咽喉炎√B心肌炎√C急性胰腺炎D癫痫E支气管炎和肺炎9.脱水性质分为（）[多选题]*A等渗性脱水√B低渗性脱水√C代谢性碱性脱水D高渗性脱水√E重度脱水10.腹泻治疗要点（）[多选题]*A禁食但不禁水B控制感染，预防并发症√C合理用药√D纠正水、电解质和酸碱平衡素乱√E调整饮食√11.小儿腹泻病的什么年龄发病率高（）[单选题]*A、6个月到2岁√B、1岁到2岁C、3个月到3岁D、1岁到3岁12.轮状病毒性肠炎的大便性状（）[单选题]*A、稀水样便或蛋花样便√B、粘液样大便C、豆腐样大便D、血丝样大便13.轮状病毒性肠炎的预防（）[单选题]*A、管理传染源B、切断传播途径C、保护易感人群D、以上都是√14.轮状病毒潜伏期为（）[单选题]*A、3-4天B、1-3天√C、2-4天D、3-5天15.下列关于轮状病毒性肠炎描述错误的是（）[单选题]*A、具有自愈性，多数患者预后良好B、病原体主要通过消化道传播C、该病尚无特效药，抗菌治疗有效√D、常由A组轮状病毒引起。
2017年上半年安徽省中西医执业医师：轮状病毒胃肠炎2014-08-10模拟试题
2017年上半年安徽省中西医执业医师：轮状病毒胃肠炎2014-08-10模拟试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、蛛网膜下腔出血不常见的症状是A．剧烈头痛B．恶心、呕吐C．血性脑脊液D．偏瘫E．脑脊液压力增高2、患者腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。
治疗应选用A．牛膝B．桃仁C．红花D．郁金E．鸡血藤3、甲状腺功能亢进症气阴两虚证的治法是A．疏肝理气，化痰软坚B．清肝泻火，消瘿散结C．滋阴清热，软坚散结D．益气养阴，消瘿散结E．清肝泻火，化痰散结4、生姜能减轻或清除生半夏的毒性，这种配伍关系是A．相须B．相使C．相杀D．相恶E．相反5、男性，40岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。
体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
在体检中肠鸣音消失的原因是A．肠坏死B．机械性肠梗阻C．肠运动障碍D．剧痛而不敢腹式呼吸E．炎症刺激而致肠麻痹6、患儿，癫痫频繁发作，神疲乏力，面色无华，偶发眩晕，食欲不佳，大便稀薄。
治疗首选A．定痫丸B．六君子汤C．涤痰汤D．六味地黄丸E．参苓白术散7、虚劳的辨证论治以何为纲A．气血阴阳B．外热内寒C．阴阳失调D．气血失和E．五脏虚证8、黄疸伴胆囊肿大者最常见于A．胆总管以上梗阻B．胆总管以下梗阻C．胆囊管梗阻D．左右肝管汇合部梗阻E．胆囊癌肝门部转移9、违反传染病防治法规定，造成甲类传染病传播或有传播危险的，依据刑法规定应A．处二年以上有期徒刑或拘役B．处三年以下有期徒刑或拘役C．处二年以上七年以下有期徒刑D．处五年以上七年以下有期徒刑E．处七年以上有期徒刑10、中医诊断的基本原则是____A．整体审察，诊法合参，病证结合B．辨证求因，审因论治，脉症合参C．证候真假，证候错杂，诊法合参D．证候转化，病证结合，辨证求因E．司外揣内，见微知著，以常衡变11、正常肺部叩诊音为A．鼓音B．过清音C．浊音D．清音E．实音12、下列各项，属宫颈癌中病理类型所占比例最多的是A．腺癌B．鳞状细胞癌C．鳞腺癌D．黏液腺癌E．宫颈恶性腺癌13、患者，男，40岁。
轮状病毒肠炎儿科基本诊疗路径
为中毒性脑病； ➢中毒性肠麻痹。
轮状病毒肠炎儿科基本诊 疗路径
安全转诊方法、步骤(一)
• 落实转诊交通工具、人力，通知上级医院 做好接诊准备。
• 向家属说明病情、转诊的必要性和途中可 能发生的问题并签署知情同意书。
• 转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前， 确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治 疗时机。途中做好胃肠减压等，预防返流 误吸。
轮状病毒肠炎儿科基本诊 疗路径
…但是在出生后2年内腹泻发生率居高不下
尤其在6-12月龄 (每年4.8 次)
1955-1979 1980-1989 1990-2000
每年每个人腹泻次数
年龄组
三项在发展中国家前瞻性研究显示每年每位儿童腹泻的发生, 1955-2000
1. Kosek M, Bern C, Guerrant RL.The global burden of diarrhoeal disease, as estimated from studies published between 1992 and 2000. Bull World Health Organ. 2003; 81(3): 197-204. 2. Kaferstein, F. (2003). Food borne diseases in developing countries: aetiology, epidemiology and strategies for prevention. International Journal of Environmental Health Research 13, S161-168.
轮状病毒肠炎儿科基本诊 疗路径
轮状病毒所致胃肠炎健康宣教PPT课件
研究人员还在探索更有效的治疗方法。
轮状病毒的研究进展 公众健康教育
提高公众对轮状病毒的认识和预防意识是当前的 重要任务。
通过健康宣教活动，促进健康行为的养成。
谢谢观看
保持充足的水分摄入对于恢复至关重要。
轮状病毒感染的治疗 何时就医
若出现严重脱水、持续高烧或血便等症状， 应及时就医。
早期干预可以降低并发症的风险。
轮状病毒的研究进展
轮状病毒的研究进展 疫苗研究现状
目前已有多种轮状病毒疫苗上市，效果显著。
全球范围内的疫苗接种率逐年提高。
轮状病毒的研究进展 未来研究方向
定期清洁和消毒家庭环境，尤其是卫生间和厨房 。
保持环境卫生可以有效减少病毒的存活和传播。
轮状病毒感染的治疗
轮状病毒感染的治疗 对症治疗
目前没有特效药物，治疗主要以对症为主， 如补液和止泻药。
口服补液盐可用于轻度脱水的患者。
轮状病毒感染的治疗 注意饮食
在恢复期应选择易消化的食物，避免油腻和 辛辣食品。
常见症状
轮状病毒感染的常见症状包括呕吐、腹泻、 发热和腹痛。
这些症状通常在感染后的1-3天内出现，持续 时间一般为3-8天。
轮状病毒感染的症状
并发症
严重的腹泻和呕吐可能导致脱水，特别是在 婴幼儿和老年人群中。
脱水可表现为口干、尿少、皮肤干燥等症状 ，需及时就医。
轮状病毒感染的症状
诊断方法
医生通常根据临床症状和病史进行初步诊断 ，必要时可进行粪便检测。
轮状病毒所致胃肠炎健康 宣教
演讲人：
目录
1. 轮状病毒简介 2. 轮状病毒感染的症状 3. 轮状病毒感染的预防 4. 轮状病毒感染的治疗 5. 轮状病毒的研究进展
轮状病毒肠炎健康宣教内容及宣教处方
轮状病毒肠炎
轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。
该病一般多发于6个月--2岁宝宝，秋冬季节高发，所以也叫秋季腹泻。
【传播途径】
该病主要通过消化道传播，经粪-口或口-粪传播，也可能通过水源污染或者呼吸道传播。
【临床表现】
主要表现为发热、呕吐、腹泻，大便呈黄色或者淡黄色，水样或者蛋花样。
【治疗原则】
主要治疗是调整饮食，纠正脱水、预防电解质紊乱、预防并发症。
【健康指导】
1、调整饮食：母乳喂养的宝宝，母亲应该少吃油腻，缩短每次喂奶的时间以减轻胃肠道负担；人工喂养的患儿，暂停喂奶，改为腹泻奶粉或者米汤，注意糖不要加太多，以免发酵胀气，吐泻严重的患儿，暂禁食6-8个小时，吐止后可给予口服补液，腹泻期间暂停辅食，以利消化吸收，待病情好转，大便成型后逐渐过渡到正常饮食。
2、做好消毒隔离工作，如接触患儿前后要洗手，患儿饮食用具，玩具等应做好消毒，用固定盆装大小便，避免交叉感染。
3、记录大便，小便和呕吐物的次数，量和性质，观察患儿有无腹痛，腹胀等不适。
4、勤换尿布，每次大便后用温水洗臀部（女孩应该自前往后洗），然后用软布吸干，必要时臀部要涂上护臀霜。
5、多喂水，清洁口腔，护理小孩的家属勤洗手，多开窗通风。
上述指导如有不详之处，请咨询护士。
如您在住院期间对我科室有任何的意见、建议或要求，请随时告诉我们，我们将竭诚为您服务。
XX医院XX病区。
轮状病毒性胃肠炎的诊治与防护相关试题及答案
轮状病毒性胃肠炎的诊治与防护相关试题及答案
1、轮状病毒的潜伏期大概多久（）
A、12～24小时
B、1～3天
C、3～5天
D、3～7天
E、1～3周
2、关于婴幼儿脱水补液，正确的一项是（）
A、1：2的等渗液
B、重度脱水补液总量：250～500ml/kg
C、中度脱水150～200ml/kg补液量
D、30～60分钟快速输入,总量不超过500ml
E、先快后慢，先糖后盐
3、关于轮状病毒的病原学，错误的是（）
A、是一种球形双股RNA病毒
B、从内向外呈放射状排列，似车轮状
C、分为A ～G 7 个组，均能引起人类腹泻
D、A 组轮状病毒是导致婴幼儿腹泻和死亡的主要病因之一
E、在粪便中可存活数日或数周
4、下列哪项是轮状病毒导致中度脱水的临床表现（）
A、皮肤发灰
B、前囟稍凹陷
C、四肢稍凉
D、淡漠
E、脉弱
5、成人腹泻轮状病毒胃肠炎的并发症不包括（）
A、肠套叠
B、溶血尿毒综合征
C、肾炎
D、直肠出血
E、Reye综合征
答案：BCCCC。
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状病毒引起，发病高峰在秋季，故名秋季腹泻。B组轮状病
毒可引起成人腹泻。
流性病学特点
轮状病毒（RV）属RNA 病毒，它是全世界儿童感
染性肠炎主要致病原，RV 肠炎占小儿腹泻病的40 ％～60％ ，引起婴幼儿腹泻病中最常见最重要的 秋冬季小儿腹泻最常见的病原，呈散发或 小流行； 经粪-口传播，也可经呼吸道感染； 潜伏期1-3天； 多见6-24月的婴幼儿； 感染后有大量病毒自大便中排出，最长可 达6天。
病原；
可能与温度及湿度有关
发病机制
轮状病毒 – 黏膜损伤 – 乳糖不耐受恶性循环，可能延长腹泻的康复 轮状病毒肠炎
感染 腹绞痛
肠道粘膜损伤
双糖不耐受 细菌发酵
单糖
腹泻 渗透压升高
临床表现
呼吸系统损害：有人报道轮状病毒感染有40%伴有呼吸道症状,且有22%只有上呼吸道感染而无腹泻。
肠外表现 心血管系统 损害
2.静脉补液：适用于 1.口服补液：预防脱 水及纠正轻中度脱水 中度以上脱水、吐泻 严重或腹胀的患儿。 定量、定性、定速度 3. 纠正酸中度、低钾 、低钙、低镁
药物治疗
无特 效抗 病毒 药物
部分中药具有一定作用
微生 态疗 法
有助于恢复肠道正常 菌群的生态平衡，抑 制病原菌定值和侵袭 ，控制腹泻。
肠粘 膜保 护剂
著降低了因腹泻所致的死亡。
小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径
适用对象
第一诊断为轮状病毒肠炎 诊断依据 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠
实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）
诊断依据
1.腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。
腹泻-营养不良-腹泻恶性循环
临床表现
大便检镜偶有少许白细胞
血清抗体一般在感染后3周上升
ELISA法检测病毒抗原、抗体、或PCR检测病 毒抗原 实验室检查 病毒分离较难，可用电镜直接检测。
腹泻病的预防
注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习
惯
提倡母乳喂养 积极防治营养不良
合理应用抗生素和肾上腺皮质激素
中枢神经系 统损害
肝胆及其他 肠外损害
表现为转氨酶增高,无黄疸、肝脏肿大, 有报道轮状病毒可引起肠套叠,可能与高胃泌素血症有关,腹泻发病时胃泌素无明显增高,而发病后的10d 内明 显增高,此时期是腹泻后肠套叠的高发期。说明轮状病毒有引起肠套叠的可能性。 轮状病毒还可以引起泌尿系统、血液系统损害,如血小板减少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性贫血等。
能吸附病原体和毒素
，维持肠细胞的吸收 和分泌功能，与肠道 粘液糖蛋白作用可阻 止病原微生物的攻击
补锌
避免 用止 泻剂
能明显改善腹泻的严 重性和缩短腹泻病程
预后
在过去20年间腹泻死亡率下降60%
① 本病为自限性，多数预后良好。
② 婴幼儿感染者一般较重，病死率高。 ③ 近年III型口服补液盐（ORS）的使用显
轮状病毒引起中枢神经系统具体发病机制及对中枢神经系统损害的病理改变尚不清楚，可引起脑炎、脑膜炎、 良性惊厥及其他中枢神经系统损害 。 纠酸过程中出现惊厥,考虑可能与患儿应用碳酸氢钠后,p H 增高引起离子钙下降有关；惊厥与低钠等电解质紊 乱有关；未发现有低钠、低钙、低血糖,考虑为良性惊厥,惊厥时主要表现为全身大发作,持续时间约1～3min 后缓解,引起此种惊厥的原因可能是病毒血症。轮状病毒所致的脑炎、良性惊厥一般预后较好,多数不需特殊治 疗,无明显的后遗症,但也有少数免疫缺陷患者发生后遗症和死亡的病例报道
糖酶）暂停乳类喂养， 改豆代乳品或发酵奶或 去乳糖配方奶粉。减轻 腹泻，缩短病程。 腹泻停止后逐渐恢复营 养丰富的饮食，并每日 加餐一次，共两周。
液体疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
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有报道，在冬春季支气管炎患儿的支气管分泌物中发现了轮状病毒,并认为它是该季节引起呼吸道感染的重 要病原之一,支持轮状病毒可经呼吸道传播。
轮状病毒肠炎发生心肌损害的原因是轮状病毒直接损害所致,同时存在氧自由基损伤机制 。 轮状病毒肠炎易引起心肌酶谱升高,但LDH、CK增高无特异性。 CK-MB 是心肌特异性标志物,主要存在于心肌细胞内,当心肌细胞损伤或坏死时,便从细胞中大量逸入循环血流 中,致使血清中含量显著升高。 心肌损害患者主要表现为精神欠佳,无严重的心肌炎表现, 预后佳。重者可引起房性、室性早搏及传导阻滞的 心电图改变
饮食疗法
液体疗法
药物治疗
一
二
三
饮食疗法
人工喂养儿可喂以等量 继续饮食，满足生理需要 ，补充疾病消耗
有严重呕吐可禁食4-6
小时（不禁水），待好 转后继续喂食，由少到 多，由稀到稠。
以母乳喂养的婴儿继续
哺乳，暂停辅食
米汤或稀释的牛奶或其
它代乳品，由米汤、粥 、面条等逐渐过渡到正 常饮食
继发双塘酶（主要是乳
轮状病毒肠炎
甘洛县人民医院：陈艳 日期：2017-12-10
A B C D E
定义概论及流行病学
发病机制、临床表现、实验室检查
目 录
腹泻病的预防
治疗
小儿轮状病毒肠炎基本诊疗路径
轮状病毒概论及流行病学
轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染性病。病
原体主要通过消化道传播，主要发生在婴幼儿，常由A组轮
2017 如果没有合理的治疗, 急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发水征，肠鸣音活跃。
3.血常规白细胞正常或轻度升高； 4.大便常规镜检正常，或见少许白细胞， 5.大便轮状病毒检测阳性可确诊。
进入路径标准
当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期 间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
第一诊断必须符合轮
状病毒肠炎。
住院期间检查项目(入院后第1-2天)
必须检查的项目： 血常规、尿常规、大 便常规； 血电解质; 大便轮状病毒检测。
根据患儿病情及医院 条件可选择：心肌酶 谱、肝肾功能、血气 分析、大便乳糖检测 、大便培养+药敏等。
出院标准(住院日：4-7天 )
体温正常，腹泻好转。
大便常规、电解质正常。 无呕吐，脱水纠正。
变异及原因分析
患儿入院时已发生严重水、电解质紊 存在使腹泻进一步加重的其他疾病， 需要处理干预。 乱，需进行积极对症处理，完善相关 检查，向家属解释并告知病情，导致 住院时间延长，增加住院费用等。