第四章 老年人安全用药的护理

2.精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错 乱或加重痴呆。
3.耳毒性 老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。
前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用
影响药物在老年体内分布的因素
• 1.机体组成成分改变 • （1）老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增
加。 • （2）老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药
物作用持续较久，半衰期延长。
• 2.血浆蛋白减少
从四个方面来掌握药物代谢特点 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄
药物
药物的吸收 吸收过程
进入血液
胃酸分泌少 胃液值升高
胃排空减慢
胃肠道
胃肠道及肝的血液减少
肠肌张力增加 活力减少
• 药物的吸收（）是指药物从给药部位转运至血液的过程。
• 影响吸收的因素：理化性质（脂溶性、分子量）、给药途径、药物浓度、吸收面积、局部血液流速、胃液、 胃排空速度、肠蠕动等。
第四章 老年人安全用药的护理
学习目标
1. 掌握老年人安全用药的原则 2. 熟悉老年人药物代谢特点及药效学特点
3.熟悉 老年人常见药物不良反应及特点 4.能够指导老年人安全用药
第一节 老年人用药特点
一、老年人药物代谢动力学特点 概念
药动学是研究机体对药物处置的科学，即定量研究药物在生物体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度 随时间变化规律的科学。
• 老年药动学改变的特点
•
药代动力学过程降低，被动扩散吸收不变，主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，
药物消除半衰期延长，血药浓度增高
•
被动扩散：指药物依赖生物膜两侧的浓度差，从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，当膜两侧药物浓度
达到平衡状态即停止。
•
主动转运：指药物从生物膜低浓度一侧向高浓度一侧转运，不依赖生物膜两侧药物的浓度差。
• （二）药物耐受性降低 • 1.使用糖皮质激素时，不良反应发生率增高，更容易出现消化性溃疡、出血和骨质疏松症等。 • 2.使用非甾体抗炎药，不良反应发生率高于60%。
三、老年人常见药物不良反应及特点
• 药物不良反应（ ）概念
•
指正常的用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、及防治目的无关的不利或有害反应，包
•
简称药效学，主要研究药物的效应、运用机制，以及剂量及效应之间的规律。
• （一）药物敏感性改变 • 1.中枢神经系统药物敏感性改变 • （1）对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀 • （2）对镇痛药敏感性增高
• 2.对心血管系统药物反应的改变 • （1）老年人对洋地黄类强心药的正性肌力敏感性降低，毒性反应敏感性增高。 • （2）血压调节功能减退，易发生体位性低血压。 • 3.其他 • （1）对胰岛素和口服降糖药的敏感性增高 • （2）对抗凝血药的敏感性增高，可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血 • （3）对β2受体激动剂的敏感性降低
• 药物吸收速度： • 气雾吸入 > 腹腔 > 舌下含服> 肌肉注射 > 皮下注射 > 口服给药 > 皮肤给药
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
• 胃液升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 • 胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 • 肠蠕动减慢：药物吸收增加 • 胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少
•
老年人血浆蛋白含量减少，使及血浆蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增
强，易引起不良反应，应减少剂量。
药物的代谢织器官及体 液
药物的代谢 肝脏
生物转化
老年人肝代谢减慢，半衰期 延长致药物蓄积
肝脏是代谢药物 的主要器官
血浆半衰期可反映药物代谢、 消除过程和药物作用时间
括药物的副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。
（一）老年人常见的不良反应
• 老年人常见的不良反应如下 ： • 精神症状 • 直立性低血压（体位性低血压） • 耳毒性 • 尿猪留 • 药物中毒
1.直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、 利尿剂及血管扩张药时应特别注意。
• 代谢能力减弱
•
易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上
• 使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。
•
临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监
• 测血药浓度。
药物原形或其代谢物的形 式
药物的排泄
排泄器官 分泌器官
体外
肾脏是药物 排泄的重要器官
老年人肾功能减退，使主要由 肾以原型排出体外的药物蓄积
4.尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺 增生及膀胱颈纤维病变的老人
5.药物中毒 肾脏，肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。
（二）老年人药物不良反应的特点
• 1.发生率高 • （1）生理因素 • （2）病理因素 • （3）药物因素 • （4）服药依从性差 • 2.程度重，死亡率高 • 3.表现特殊 • （1）症状不典型，及原发病不易鉴别 • （2）药物矛盾反应多见
表现为药物排泄时间延长，清除率降 低
• 药物排泄途径：肾脏、肝脏、肠道、汗液、乳汁、唾液、胃液。 • 老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。
• 排泄机能降低
肾单位减少50% 肾血流量减少50% 饮水少
滞留时间延长
二、老年人药物效应动力学特点
• 药物效应动力学概念：
药物的分布
药物经血液进入体循环
转运过程
组织器官及 体液
细胞内液减少，血药浓度增加
脂肪组织增加脂溶性药物 作用持久，半衰期延长
1.老年人机体的组 成成分
2.药物及血浆蛋白 的结合能力
3.药物及组织的结 合能力
血浆蛋白含量减少，易引起不良 反应
不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性， 从而改变药物作用
• 药物的分布（）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。