第10章中暑、淹溺

• 3）热射病：是一种致命性急症,又称中暑高 热，以高热、无汗、意识障碍“三联症” 为典型表现。直肠温度可超过41℃，甚至 高达43℃。皮肤干燥、灼热而无汗。病人 可有严重的神经系统症状，如不同程度意
识障碍、嗜睡、木僵、甚至昏迷。此型可
发生于任何年龄的人，但以老年人或心血 管疾病人较多见。
• 3.辅助检查：外周血白细胞总数增高,以中 性粒细胞增高为主，应与合并感染相鉴别， 血尿素氮、血肌酐可升高。血清电解质检 查可有高钾、低氯、低钠血症。尿常规可 有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。 严重病例常可出现肝、肾、胰脏和横纹肌 损害的实验室改变。有凝血功能异常时， 应考虑DIC。尿液分析有助于发现横纹肌溶 解和急性肾衰竭证据。
有助于病人的体温尽快回复正常。
• 2）体表降温：
① 头部降温：可选用橡皮冰帽、电子冰帽或颈 部置 冰袋，以降低进入颅内血液温度。
② 冰水或酒精擦浴，用40%--50%酒精或冰水拭 擦全身皮肤，边擦拭边按摩使皮肤血管扩张， 血液循环增快，皮肤散热加速而降温。
• 冰水浴：将病人浸浴在4℃冰水中,并不断按摩 四肢皮肤，使血管扩张，促进散热。浸浴时 每10—15分钟测肛温一次，肛温降至38℃时， 停止冰水浴；体温回升到39℃以上时，可再 行浸浴。
（二）中暑机制
• 当外界环境温度增高时,机体大量出汗，引 起失水、失盐。若机体以失盐为主或单纯 补水，导致血钠降低。
• 易发生热痉挛；大量液体丧失会导致失水、 血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管 舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭；
• 当外界环境增高,机体散热绝对或相对不足， 汗腺疲劳，引起体温调节中枢功能障碍， 致体温急剧增高，产生严重的生理和生化 异常而发生热射病。
• 2）热衰竭：此型最常见,多见于老年人、儿 童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由 于体液和体钠丢失过多、补充不足所致。 表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、 头痛等。可有明显脱水征，如：心动过速、 低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、 肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显 中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞 比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝 功能异常。
④ 用4℃葡萄糖生理盐水1000—2000ml静脉滴注,开始 滴注速度应稍慢30—40滴/分，持续5—10分钟，防 止心脏内温度变化较快而诱发心律失常，等病人 适应低温后在增快速度。但滴注速度不能过快， 过多，以免发生急性肺水肿。
• （2）药物降温：
• 注意必须与物理降温同时使用。药物降温 可防止肌肉震颤,减少机体分解代谢，从而 减少机体产热，扩张周围血管，以利散热。 重症病人可使用以下药物：
• （2）轻度中暑：除具有先兆中暑症状外,
① 面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸
② 体温在38℃以上
③ 有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕 吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷、多汗、脉 搏细速、血压下降等。
（3）重度中暑：除具有轻度中暑症状外，伴 有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下几 种类型：
• 1）热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温 环境下进行剧烈劳动,大量出汗后出现肌肉 痉挛性、对称性和阵发性疼痛，数分钟后 缓解，。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹 直肌，最常见于排肠肌，也可发生于肠道 平滑肌。无明显体温升高。症状的出现可 能与严重体钠缺失和过度通气有关。
• （一）病因 • 1.使机体产热增加的原因: • 孕妇及肥胖者产热增加。 • 高温环境中进行强体力劳动者,由于劳动或活动强度大、
时间长，机体产热增加，容易发生热蓄积，如果没有足 够的防暑措施，就容易发生中暑。
• 2.使机体散热减少的原因：如环境湿度较高、 穿透气不良的衣服及汗腺功能障碍。
• 3.使机体热适应能力下降的原因：热负荷增 加时,机体会产生应激反应，通过神经内分 泌的各种反射调节来适应环境变化，维持 正常的生命活动，当机体这种调节能力下 降时，对热的适应能力下降，机体容易发 生代谢紊乱而发生中暑。
第十章中暑、淹溺、与触电
• 三种均为常见的物理性损伤,其发病的共同 特点是致病因子均为外界环境中的物理因 子，均属于环境性急诊。
第一节 中暑
定义：指高温或烈日暴晒等引起体温调节 功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代 谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组临床 综合征,又称急性致疾患。
一、病因和发病机制
• 2.降温：轻症病人可反复用冷水擦拭全身， 直至体温低于38℃，饮用含盐冰水或饮料， 体温持续在38.5℃以上者可口服水杨酸类解 热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。
（二）医 1小时内使直肠温度降至38℃。措施： ① 物理降温 ② 药物降温
• （1）物理降温 • 1）环境降温：将病人安置在20—25℃房间内,
• 3）体内降温：对于重度中暑者可采取以下措 施：
① 4—10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心 性注入病人体内
② 40—10℃的10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃 内
③ 4℃糖盐水200ml+氨基比林0.5溶解后保留灌 肠,有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml ,以制止 痉挛。此法有一定降温效果，但有碍肛温的 测试。
• 4.疾病判断：根据病史和临场表现诊断不难 成立。但重度中暑应与脑炎、脑膜炎、脑 血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒 及中毒性痢疾等疾病相鉴别。
三、救治与护理
• （一）现场救护 • 1.改变环境：迅速将病人搬离高热环境,安
置到通风良好的阴凉处或20℃--25℃房间内， 解开或脱去外衣，病人取平卧位。
二、病情评估
• 资料收集 • 1.病史：重点询问病人有无引起机体产热增加、
的原因存在,如有无在高热环境中长时间工作、 未补充水分等病因存在，为此中暑的主要诊断 依据。
• 2.临床表现 • 分为三类：先兆中暑、轻度中暑、中度中暑、重度中暑 • （1）先兆中暑:在高温环境下劳动工作一定时间后,出现
大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、 心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。脱离高温 环境，稍事休息，即可恢复。