中暑_淹溺与触电
急救护理学试题（内含答案）
急救护理学试题（内含答案）第一、二章院外救护1.是（D ）A. 院前急救B. 重症监护C. 急诊科D. 急诊医学E. 急救护理学2.急救医疗服务体系是（B ）A. B. C.D. E.3.院前急救主要经常性任务（A ）A. 病人呼救B. 灾害遇难者急救C. 救护值班D. 紧急救护枢纽E. 以上都不是4.下列哪一项不属急诊科的设置（C ）A. 预检分诊处B. 急诊诊查室C. 急诊抢救室D. 急诊换药室E. 急诊观察室5.下列哪一项不属急诊护理观察技巧（D）A. 问B. 听C. 触D. 教E. 看6是中的第几个环节（C ）A. 第一环节B. 第二环节 C. 第三环节 D. 第四环节 E. 第五环节急救护理学的范畴（）A. 院前急救B. 危重病急救C. 抢险救灾D. 战地救护E. 急救护理人才培养和科研2主要参加人员（）A. 最初目击者B. 急救医护人员C. 急诊科医护人员D. 医护人员E. 以上都不是3包括（）A. 院前急救B. 医院急诊科抢救C.D. 抢救室E. 监护室4.院前急救的特点（）A. 社会性、随机性强B. 时间紧急C. 流动性大D. 工作环境条件差E. 病种多样复杂5.院前急救的紧急救护要点包括（）A. 舒适符合病情的体位B. 迅速有效建立静脉通道C. 正确松解病人衣服D. 初步急救E. 途中监护名词解释院外急救反应时间生存链急救半径简答题1、急救医疗服务体系的组织体系如何构建？2、急救医疗服务体系的主要参与人员有哪些？3、院外急救的特点有哪些？4、简述院外急救的原则。
5、一个良好的急救网络有哪些指标可以进行评判？6、在院外救护中，如何进行现场评估？7、紧急呼救120应注意些什么？8、现场救护如何根据病员的伤情进行分类标记？9、现场救护中的转运护理应注意什么问题？10、何谓院外救护的生存链？案例分析题: 野外，有人忽然出现意外，请问，作为第一目击者，你该如何进行现场救护？从哪些方面对伤者就系评估？拨打120的时候，你需要注意什么？第三、四章急诊及重症监护1.的床位应是医院床位数的（B ）A. 13.34. 5. 46. 68%2.属于收容范围是（A ）A. 急性心肌梗死B. 晚期肺癌C. 流行性出血热D. 脑外伤后植物状态E. 股骨骨折3.儿科属于（B ）A. 综合性. 系统性. 专科性. . 以上都不是4.一张监护床标准占地面积为（B ）A. 14m2B. 15m2C. 16m2D. 18m2E. 20m25.下列哪种疾病不属于收治对象（D ）A. 急性心梗B. 大面积烧伤C. 心脏手术后D. 肿瘤晚期E. 多脏器衰竭1’内治疗设备应该包括（）A. 人工呼吸机B. （主动脉球囊反搏仪）C. 血液透析机D. 气囊漂浮导管E. 心电监护2病人可以通过（）与家人交流 CA. 外走廊B. 床头电话C. 闭路电视D. 床旁探视E. 以上都可以3.常见的影响血压的因素（）A. 心率B. 血液粘滞度C. 周围血管阻力D. 血管壁的弹性E. 心肌收缩力4.测量时引起误差的原因（）A. 插管位置不正确B. 换能器0位不正确C. 病人心功能不全D. 病情危重E. 药物影响5.漂浮导管应用中常见并发症有（）A. 心律失常B. 血栓C. 感染D. 肢体肿胀E. 气囊破裂6.影响脉搏氧饱和度监测的因素（A ）A. 指甲油B. 血压的影响C. 温度的影响D. 机械通气E. 血液和2影响名词解释首诊负责制分诊公式公式动态评估生理无效腔简答题1、急诊分诊有哪些技巧？ 2、急诊护士如何对入诊患者进行分诊及病情分类？3、何谓急诊的快速评估和动态评估？4、能够收治的病患有哪几类？5、监测的临床意义是什么？6、监测的临床意义是什么？7、监测心电图的意义在哪里？心电图监测时，应注意哪些问题？8、评判肾功能的指标有哪些？9、动脉血气和酸碱监测指标有哪些？案例分析下午4点，急诊室同时接受了四个病人，护士经过快速评估，得到四个患者的主客观资料如下：病人1：女，56岁，有高血压病史，主诉头痛，心悸，烦躁，视力模糊，测血压200/120。
中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3
热痉挛（heat cramp）：由于失盐引起肌
肉痉挛。在高温环境中，由于大量出汗， 使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而 补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌 肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者 的出汗量可在10 L以上，汗中含氯化钠 约0.3%～0.5%，大量出汗后仅饮不含盐 的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热 痉挛。
人体产热与散热的调节
人体适宜的外界温度是20～25℃，相对湿度为40%～60%，通过以下方式散热：
1.1辐射
是散热最好途径。热不经接触直接散失到环境中。气温15～ 25℃时，辐射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手 及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。當 氣溫超過32。C時，身體熱 量散 失最主要即是靠流汗蒸發來完成。 1.2 蒸发 每蒸发lg水，可散发2.4kJ（0.58 kcal）的热量。環境的相 對濕度超過75% 時蒸發散熱的能力，即漸漸降低。 1.3对流 热经周围空气的流动接触散失。通过对流，接触和靠近皮肤的 冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之， 逐渐又变热，如此反复进行。风中体热快速散失。 1.4传导 热经直接接触散失。水传导较空气快240倍。如穿湿衣服热将 快速散失。 通常室温（15～25℃）下，人体散热分别依靠辐射（60%）、蒸发 （25%）、对流（12%）、传导（3%）来进行。当周围环境温度超过皮 肤温度时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。每蒸发1g 水，可散失2.43KJ（0.58kcal）热量。
冷液动脉内快速注射高热(身温41℃)伴休
克者可用4℃的5％葡萄糖盐水1000毫升 快速注入股动脉，15分钟滴完，可使血 压上升及体温较快下降。 体外循环降温。 反复间断膀胱灌注降温。
药物降温：与物理降温合用效果更好。 氯丙嗪：调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉、 降低 氧 耗， 为 常用 协 助物 理 降温 药 物。2 5 - 5 0 mg 入 500ml糖盐水或生理盐水静点1-2h，病情危急时用氯丙 嗪和异丙嗪各25mg入5%糖100-200ml，10-20分钟点完。 如两小时内体温仍未降可重复一次。必须密切观察血 压、神志和呼吸。血压下降时(收缩压下降至90mmHg) 时应减慢滴速或停药，低血压时肌注间羟胺（阿拉 明）、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其他α受体兴 奋剂；如进入深昏迷、呼吸抑制、血压明显下降（收 缩压≤80mmHg）则停用。肛温降至38.5℃应暂停，如 体温回升可重复运用，有心血管病慎用。
雨季八防安全常识
雨季"八防〞平安常识雨季"八防〞：防触电和雷击、防中暑、防食物中毒、防洪涝、防物体打击、防车祸、防淹溺、防倒塌。
防雷击户外避雷十大方法雷电通常会击中户外最高的物体尖顶，所以孤立的高大树木或建筑物往往最易遭雷击，人们在雷电大作时，在户外应遵守以下规则，以确保平安。
1．雷雨天气时不要停留在高楼平台上，在户外空旷处不宜进入孤立的棚屋、岗亭等。
2．远离建筑物外露的水管、煤气管等金属物体及电力设备。
3．不宜在大树下躲避雷雨，如万不得已，则须与树干保持3米距离，下蹲并双腿靠拢。
4．如果在雷电交加时，头、颈、手处有蚂蚁爬走感，头发竖起，说明将发生雷击，应赶紧趴在地上，这样可以减少遭雷击的危险，并拿去身上佩戴的金属饰品和发卡、项链等。
5．如果在户外遭遇雷雨，来不及离开高大物体时，应马上找些枯燥的绝缘物放在地上，并将双脚合拢坐在上面，切勿将脚放在绝缘物以外的地面上，因为水能导电。
6．在户外躲避雷雨时，应注意不要用手撑地，同时双手抱膝，胸口紧贴膝盖，尽量低下头，因为头部较之身体其他部位最易遭到雷击。
7．当在户外看见闪电几秒钟内就听见雷声时，说明正处于近雷暴的危险环境，此时应停顿行走，两脚并拢并立即下蹲，不要与人拉在一起，最好使用塑料雨具、雨衣等。
8．在雷雨天气中，不宜在原野中打伞，或高举羽毛球拍、高尔夫球棍、锄头等；不宜进展户外球类运动，雷暴天气进展高尔夫球、足球等运动是非常危险的；不宜在水面和水边停留；不宜在河边洗衣服、钓鱼、游泳、玩耍。
9．在雷雨天气中，不宜快速开摩托、快骑自行车和在雨中狂奔，因为身体的跨步越大，电压就越大，也越容易伤人。
10．如果在户外看到高压线遭雷击断裂，此时应提高警觉，因为高压线断点附近存在跨步电压，身处附近的人此时千万不要跑动，而应双脚并拢，跳离现场。
有人遭雷击怎么办1．人体在遭受雷击后，往往会出现"假死〞状态，此时应采取紧急措施进展抢救。
首先是进展口对口人工呼吸，雷击后进展人工呼吸的时间越早，对伤者的身体恢复越好，因为人脑缺氧时间超过十几分钟就会有致命危险。
急救护理学ppt课件第十一章 中暑、淹溺与触电
临床表现
先兆中暑
轻度中暑
热痉挛
重度中暑
热衰竭
热射病
9
先兆中暑
体温<38 ℃ 非特异性身体不适
10
轻度中暑
体温>38 ℃ 面色潮红，皮肤灼热 早期周围循环衰竭症状
11
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温
大 量
单纯
失 盐 补水
血钠
度 增
出 汗
失水
浓度↓↓
高
肌肉 痉挛
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
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第十一章 中暑、淹溺与触电
中国协和医科大学出版社
1
学习目标
❖1.掌握 中暑、淹溺、触电的概念。 ❖ 2.掌握中暑、淹溺、触电的发病机制和临床表现。 ❖3.掌握中暑、淹溺、触电的救治与护理 。
2
第一节 中暑
3
概念:
是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所 致机体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织 细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性 热致疾患。
多见于老年人和有慢性疾病患者
15
环
境
大
温
量
度
出
增
汗
高
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足 体温急剧升高
中暑高热 (热射病)
--------Assessment--------
热射病
临床表现为中暑“三联征”
▪ 高热：直肠温度可达41℃-43℃ ▪ 无汗 ▪ 意识障碍
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
查 体 ： T40℃ ， HR110 次 /min ， R32 次 /min ，Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大 等圆约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽 搐，大小便失禁。
第十章 中暑、淹溺与电击 一、选择题.
第十章中暑、淹溺与电击一、选择题(一单项选择题1. 热痉挛的发病机制是:A.缺钙B.周围血管扩张,循环血量不足C.体内热量蓄积,体温升高D.大量出汗使水、盐丢失过多E.散热障碍2. 热痉挛病人的突出表现是:A.腓肠肌痉挛、疼痛B.胸大肌痉挛、胸痛C.四肢肌无力D.呼吸肌痉挛、呼吸麻痹E.肠道平滑肌痉挛、腹痛3.中枢高热病人降温时的环境温度应控制在:A.5~10℃B.22~25℃C.10~18℃D. 25~28℃E.18~22℃4.学生在炎热的夏天进行强体力军训时发生重度中暑的类型多为:A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.以上都是5.热射病的特征是:A.高热、无汗、昏迷B.肌肉痉挛C.乏力、眩晕、多汗D.周围循环衰竭E.嗜睡、抽搐、呼吸快而浅6.冬眠合剂内含有:A.氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶B.氯丙嗪、异丙嗪、吗啡C.氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥D.氯丙嗪、异丙嗪、司可巴比妥钠E.氯丙嗪、异丙嗪、硫喷妥钠7.热衰竭病人的突出表现是:A.脑水肿B.周围循环衰竭C.肺水肿D.超高热E.肌肉痉挛8.重症中暑病人肛温下降至多少,冷水浸浴应暂停:A.36℃B.37.5℃C.36.5℃D.38℃E.37℃9.以下不属于热射病护理问题的是:A.高热B.弥散性血管内凝血C.惊厥D. 嗜睡E.木僵10.热射病的治疗首先应:A.吸氧B.降温C.防治脑水肿D.纠正水、电解质紊乱E.迅速转运病人到医院11.热痉挛最易发生痛性痉挛的肌肉是:A.腹直肌B.胸大肌C.肠平滑肌D.腓肠肌E.肱二头肌12. 夏季,一农民室外劳动时,出现头痛、恶心、发热,渐昏倒。
查体:T41℃,P120次/分,血压正常、面红、皮肤干燥。
颈软、瞳孔稍缩小,其他检查无异常。
最可能的诊断是:A.脑血管意外B.中毒性菌痢C.热射病D.脑型疟疾E.热痉挛13.治疗海水淹溺者不能输入的药物是:A.5﹪葡萄糖B.血浆液体C.生理盐水D.地塞米松E.白蛋白14.以下影响电击伤严重程度的陈述错误的是:A.电流强度越强,对人体损害性越大B.电压越高,产生电流就越大,对人体的损害也越重C.电阻越大,组织损害越严重D.凡电流流经心脏、脑干或脊髓者,均可导致严重后果E.电流通过人体时间越长,机体受损越严重。
环境及理化因素损伤的救护
四、中暑的救治与护理
◇救治原则 尽快使患者脱离高温环境 迅速降温 保护重要脏器功能
4－16
三、急救处理
防治脑水肿和抽搐
吸
补
氧
液
急救处理
降
通风
温
低温
综合与对症治疗，预 防感染
环境及理化因素损伤
四、中暑的救治与护理
◇现场救护 脱离高温环境 迅速降温
◇院内救护 降温：包括物理降温和药物降温 对症处理 ：纠正水、电解质紊乱，及时发现和防
中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随 之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。
4－10
三、中暑的病情评估
◇中暑史
有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含
盐饮料等病因存在。
◇临床表现
先兆中暑
轻度中暑 重度中暑
（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病
4－11
先兆中暑：出现大汉、口渴、头晕、注意力不集 中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力 、体温正常或略升高。
征，又称急性热致疾患。
中暑的致病因素
高温环境作业 温度＞32℃、湿度＞ 60％ 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动
环境及理化因素损伤
一、中暑的概念和分类
先兆中暑
中 暑 轻度中暑 热痉挛
分 类
重度中暑：热衰竭
热射病
二、中暑的病因与发病机制
◇病因
机体产热增加
机体散热减少
机体热适应能力下降
和慢性病患者。 热射病：主要表现为高热(直肠温度≥41℃)和
意识障碍。是一种致命性急症；可分为劳力型和 非劳力型。
三、中暑的病ห้องสมุดไป่ตู้评估
夏季“十防”安全措施
夏季“十防"措施根据“十防"（防倒塌、防触电、防火防爆、防中毒中暑、防交通事故、防雷击、防井喷、防淹溺、防机械伤害、防高空坠落)内容，结合工作实际，特制定具体“十防"细化具体措施，确保安全环保工作。
1、防倒塌1）雨季要认真检查各种房屋设施，对危房、险房必须及时做出处理意见，人员和设备撤离，防止事故发生。
2、防触电1）对配电箱、仪表操作间、控制室等防雨部位进行检查，对漏雨部位进行防水处理，消除漏雨隐患；2）对室外电气设备、配电箱、开关柜、临时用电设施进行防雨检查，关闭不严的进行包扎；3)雨天操作带电设备时要穿带绝缘装备(绝缘手套和绝缘鞋)，用试电笔点击带电设备外壳，确定没电进行操作;4）组织开展防触电安全培训活动;5)各岗位配备试电笔、绝缘手套等防触电用品触电应急措施：1）如果触电地点附近有电源开关或电源插销，可立即拉开开关或拔出插销,断开电源;2）如果触电地点附近没有电源开关或电源插销，可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源，或用干木板等绝缘物插到触电者身下，以隔断电流;3）当电线搭落在触电者身上或被压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或拉开电线，使触电者脱离电源。
脱离电源后如触电者呈一定的昏迷状态，还未失去知觉，或触电时间较长,则应让他静卧，保持安静，再旁看护，并召请医生。
如触电者已失去知觉，但还有呼吸和心脏跳动，应使他舒适地静卧解开衣服，让他闻些氨水,或在他身上洒些冷水，摩擦全身，使他发热。
同时,迅速请医生诊治。
如发现呼吸困难，或逐渐衰弱，并有痉挛现象，则应立即进行人工呼吸和心脏挤压法,以起到恢复心脏跳动和人工呼吸互相配合的作用.3、防油气火灾爆炸1）加强易燃品储存部位检查，严禁库房、值班室、宿舍内存放易燃品；2）加强防火安全教育，尤其是易燃易爆区域。
3)消防制度健全完善，消防设施齐全好用，报警检测设施完好,岗位工人要做到“四懂四会三能"；4）加强生产生活用液化石油气的使用和管理，必须做到人走火灭；5）严防电气火灾事故,动力线及照明线路必须符合标准要求，严禁设备及线路超负荷使用;6）生产现场和施工作业场所必须达到“三清"、“四无"、“五不漏”的要求（三清：场地清、厂房清、设备清。
中毒溺水触电等急救
蛇咬伤
4、同时用清水或肥皂水反复冲洗伤口。 5、如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀， 立即进行抽吸，救护人员口腔粘膜无溃破时，可以伤口放 塑料布后用口吸去，吸一口吐一口，反复进行，边吸边漱 口。另可用吸乳器或拔罐等反复多次吸引伤口。 6、在野外，可用火柴烧伤口，以破坏蛇毒，也可将 咬伤牙痕做1cm切口，以利排毒。 7、被毒蛇咬伤后不能饮酒，因酒能促进血液循环， 加速毒素扩散。 8、尽早呼救，寻求医生的帮助，迅速送往医院，尽 早应用抗蛇毒血清。
中暑
（三）预防措施： 1、在烈日下工作，行军应戴草帽或遮阳帽。 2、高龄、体弱、产妇不宜在高温的室内逗留。 3、高温作业人员应及时补充淡盐水及营养。
触 电
现场救护原则： 1、迅速切断电源，关闭电闸，用木棍、竹杆等不导电物体 将电线挑开。电源不明时，不要直接用手接触触电者，在确定 伤病员不带电的情况下，立即救护。 2、在浴室或潮湿地方，救护人员要穿绝缘胶鞋，戴胶皮手 套或站在干燥木板上以保护自身安全。 3、呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤，心肺复苏（CPR ），一般应进行30分钟以上（1小时以上）。 4、紧急呼救，启动EMS系统。 5、在现场持续进行CPR救护，直到专业医务人员到场。 6、烘份病员伤口处就地取材进行创面包扎，送医院抢救。
晕 厥
二、症状 发作前，一般无特殊症状，或自觉头晕， 头昏，恶心，很快即感眼前发黑，全身无力倒 下。伤员面色苍白，四肢发凉，血压下降时间 很短。 排尿性晕厥如跌倒，易造成头部外伤。
晕 厥
三、现场救护原则： Байду номын сангаас、迅速让伤病员平卧，头部可略放低； 2、维持伤病员呼吸道通畅，解开衣领，腰带 ，室内空气清新； 3、有条件吸氧气，监测呼吸，循环体征； 4、呼救，转医院救治。
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RISK FACTORS
9
高温环境 强体力劳动者
--------Risk Factors--------
10
出汗机能 受阻患者
--------Risk Factors--------
11
慢性疾病患者、 老年人、产妇
--------Risk Factors-------12
--------Risk Factors--------
–N.S. 意识丧失、惊厥
热效应、光效应：电烧伤
62
影响因素
电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电 压高低、通电途径、接触时间有密切关系。
电流强度
2mA以下，手指接触产生麻刺感觉；
10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并 可引起剧痛和呼吸困难；
50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤；
--------Assessment--------
20
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
环 境 温 度 增 高
单纯 补水
大 量 出 汗
失盐
失水
血钠 浓度↓↓
肌肉 痉挛
--------Assessment--------
热痉挛
严重的肌肉痉挛伴收缩痛
– 好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、 肠道平滑肌 – 发作特点：痉挛性，对称性，阵发性
13
ASSESSMENT
14
病情评估的内容
病 史
临床表现 辅助检查 鉴别诊断
--------Assessment-------15
病 史
高温环境 起病急骤：平均就诊时间为12.3h 多存在某些诱发因素
--------Assessment--------
16
临床表现
入院 急救处理
--------Assessment--------
实验室检查
--------Assessment--------
缺乏特异性
血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主
电解质检查可有低钠、低氯
其他：肝肾功能的改变等
--------Assessment--------
30
鉴别诊断
中暑痉挛 中暑衰竭 中暑高热
日射病
--------Assessment--------
先兆中暑
临 床 表 现
T<38℃ 非特异性 身体不适
轻度中暑
T>38℃ 早期周围 循环衰竭
重度中暑
T>38℃ 中暑高热 热痉挛 热衰竭
治 迅速脱离高温 环境，短期 疗 休息可恢复
及时处理， 3～4小时 可恢复正常
心律失常，心脏停搏 血管扩张，血压下降 急性肺 水肿
心力衰 竭死亡
临床表现
面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或
停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀， 胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音
51
EMERGENCY
TREATMENT
52
现场救护
迅速使溺水者出水 保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏术
• 电流强度: 0.5~7mA麻木，20~25mA手不能摆脱电源、呼吸困难， • 电压高低: 电压越高，对人体的损害越重。直流电压380V以下极
少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。
• 人体电阻:电阻越小，通过电流越大，组织损害越严重。小→大:
血管→神经→肌肉→皮肤→脂肪→肌腱→骨组织。干燥皮肤电阻 50000～1000000Ω(欧姆)，湿润皮肤的电阻1000～5000Ω，破 损皮肤电阻300～500Ω。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减 低。
48
淡水淹溺
淡水淹溺 红细胞破碎， 血管内溶血 过量游离血红蛋 白堵塞肾小管 血液稀释 高钾 血症 低钠、低氯及 低蛋白血症 心脏停 心室 搏死亡 颤动 急性肾功能衰竭
49
海水淹溺
海水(高渗)
钙、镁离子使 肺泡上皮细胞 和肺毛细血管 内皮细胞受损 肺组织内呈 高渗状态
50
高钙血症 高镁血症 大量水分 及蛋白质 向肺间质 和肺泡腔 内渗出
41
对症护理
保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 饮食护理
惊厥的护理
42
预
热适应锻炼；
防
进行预防中暑的卫生宣传；
补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健；
执行有关高温作业禁忌证规定。
43
淹
溺
44
淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死，如心
--------Assessment--------
病 例
32
男，65岁，农民。1999年8月9日户外劳动4h 后突然昏倒在地，神志不清，急诊入院。
查体：T40℃，HR110次/min，R32次/min， Bp90/60mmHg，深昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆 约1.5mm,对光反射消失。双下肢阵发性抽搐，大 小便失禁。
90%左右为湿性淹溺
46
干性淹溺
人入水后，强烈刺激 (惊慌、恐惧、寒冷等) 喉头 痉挛 呼吸道完 全梗阻
人
窒息 心肌缺氧
死亡
反射性心脏停搏
47
湿性淹溺
人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水
进入呼吸道。
由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使
大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起 全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经 肺泡吸收到血液循环。
--------Assessment-------17
先兆中暑
轻度中暑 重度ent-------18
先兆中暑
体温<38 ℃
非特异性身体不适
--------Assessment--------
19
轻度中暑
体温>38 ℃ 面色潮红，皮肤灼热 早期周围循环衰竭症状
64
影响因素
电流种类：交流电＞直流电
人体电阻
相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。
血管<神经<肌肉<皮肤<脂肪<肌腱<骨组织
通电途径 接触时间
65
临床表现
局部症状：烧伤多见于电流进出部位，烧伤组
织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄， 无痛的干燥创面。
全身症状：
– 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、 心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽 搐。一般可很快恢复 – 重者：神志丧失，心脏呼吸停止
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并发症和后遗症
电击后24－48h常出现严重心律失常、神经源
性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感 染
电击后数天到数月可出现神经系统病变，视
力障碍
孕妇电击后常发生死胎、流产
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现场救护
迅速脱离电源
–关闭电闸
–挑开电线
–拉开触电者
轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，
应就地休息1－2h，观察病情
90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而 死亡；
220-250mA直流电通过胸腔即可致死。
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影响因素
电压
电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧 伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
• 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通
过心脏的百分数:左手→双脚6.7％、右手→双脚3.7％、右手→左手 3.3％、左脚→右脚0.4％
• 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。
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----Emergency Treatment----
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院内救护
保暖 维持呼吸、循环功能 对症治疗
纠正血容量：海水淹溺勿用盐水
防止脑水肿 防治肺水肿、肺部感染 保护肝、肾功能 注意其他并发症的及时处理 ----Emergency Treatment---57
触
电
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• 触电：一定强度的电流通过人体造成机体损 伤和（或）功能障碍，甚至死亡 低压电电击：≤380V • 电击 高压电电击：＞1000V 超高压电电击：电压10000万 V，电流30万A或雷击
中暑、淹溺与触电
1
中
暑
2
中暑是指高温或烈日曝晒等引起体温 调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解 质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组 急性临床综合征。 又称急性热致疾患(Acute Heat Illness)
--------Definition--------
3
4
5
环境温度＞35℃
6
7
8
24
环 境 温 度 增 高
大 量 出 汗
汗腺 疲劳
散热相对或绝对不足
体温急剧升高
中暑高热 (热射病)
--------Assessment--------
热射病
临床表现为中暑“三联征”
高热：直肠温度可达41℃-43℃ 无汗 意识障碍
多见于老年人和热适应不良者
--------Assessment--------
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• 据统计，美国每年因电击伤致死1200人， 电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我
国农村每年因电击死亡约5000人。上海
市每年院前救治电击伤450余例,以7、8
月最多。
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发病机制
电流本身的作用：cell去极化
–骨骼肌细胞去极化
肌肉痉挛
–心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏
重型触电：心肺复苏
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影响触电损伤程度的因素