神经外科危重患者的护理
神经外科危重患者的呼吸道护理
曲、 反折 用抗生素盐水 冲洗 ， 必
神 经 外 科 危 重 患 者 的 呼 吸 道 护 理
例 ， 弃 治 疗 ４例 ； 管切 开 ５ 放 气 ２例 。 李春岚 薛 海 荣
护 理 体 会 ２４０ ２３ ０江 苏 射 阳县 人 民 医 院
生患者的血 氧饱 和度下 降 ， 吸减慢 ， 呼 口
唇紫绀等缺氧症状 ， 取吸痰等措施后无 采
明 显 改 善 时 ， 立 即 开 放 人 工 气 道 。紧 急 应
患 者 的 呼 吸 道 护 理 经 验 。方 法 ： 对 每 位 针
鞘 内注药可使药 物直接进入脑脊液循环 ， 进一步 提高脑脊 液中的药物浓度 ， 灭病 杀
菌 。头孢他 啶 １０ 加 生理 盐 水 ５ ｌ由 ０ ｍｇ ｍ
注 药 管 注入 蛛 网 膜 下 腔 ， ｌ ｈ 注 射 速 度 ｑ２ ，
天开始 出现 高热 ， ８５～３ ． ＇ 伴 有 Ｔ３ ． ９５Ｅ， 颈项强直 ， 头痛 ， 恶心呕 吐 ， 血常规示 白细
２０ ｌ切 口敷 料也有少量浆液性渗 出 ， ９ｍ ， 诊 断为脑脊液 漏 ， 即采取 一般 处理 措施 ， 第
６天 时 患 者 头 痛 ， 个 头 部 不 适 感 ， ９ 整 第
预防引流不畅 、 引流过量 以及感染等并 发 症的发 生 ； 发 中枢 神 经 系统 感 染 的患 并 者， 通过 腰椎蛛 网膜 下腔持 续引 流 、 内 鞘 及全身应用敏感抗生 素 、 支持治疗等综合
痛 、 吐 、 膜 刺 激 征 消 失 ， 脊 液 化 验 结 呕 脑 脑
试验 （＋＋＋） 白细胞计数 ５６×１。 Ｌ ， ４ ０／ ，
多核 ＞单 核 ； 脊 液 生 化 检 查 ， 萄 糖 脑 葡
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析随着医疗技术的不断进步，神经外科手术在治疗脑血管疾病、脑肿瘤等疾病中的应用越来越广泛。
在一些复杂病例中，患者可能需要进行人工气道的建立和管理。
人工气道的建立对护理工作提出了更高的要求，同时也需要更细致的护理管理来保障患者的安全和康复。
本文旨在探讨神经外科危重患者人工气道的护理管理及其效果，并对其进行分析。
一、危重患者人工气道的建立危重患者在神经外科手术后需要进行人工气道的建立。
这个过程需要经验丰富的医生和护士来完成。
需要根据患者的具体情况选择合适的人工气道方式，包括气管插管和气管切开术。
需要对患者进行严密监测，保障在建立人工气道的过程中患者不会发生呼吸道堵塞、呼吸道分泌物积聚等情况。
还需要对建立的人工气道进行适当的固定，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
二、危重患者人工气道的护理管理1. 气道通畅保障危重患者建立人工气道后需要对呼吸道进行定期清洁和护理，保持通畅。
在进行护理工作时，需要注重卫生，避免引入细菌感染。
护理人员需要及时观察患者的呼吸情况，保障人工气道的通畅，并在发现异常情况时及时进行处理。
2. 分泌物管理危重患者建立人工气道后容易出现呼吸道分泌物积聚的情况。
护理人员需要定期对呼吸道分泌物进行清洁，避免引起呼吸道感染和气道阻塞。
还需要对患者进行有效的气道吸引，将呼吸道分泌物及时清除，避免影响患者的呼吸功能。
3. 皮肤护理危重患者建立人工气道后，容易出现局部皮肤损害和感染的情况。
护理人员需要对气管插管或气管切开术的部位进行定期观察和护理，保持皮肤的清洁和干燥，避免引起感染和其他并发症。
4. 安全固定建立人工气道后的固定是非常重要的，避免在操作或翻身的过程中出现意外脱位。
护理人员需要根据患者的具体情况选择合适的固定方式，确保人工气道的牢固和安全。
三、危重患者人工气道护理管理的效果分析危重患者人工气道护理管理的效果直接关系到患者的康复和生命安全。
神经外科危重患者护理常规
神经外科危重患者护理常规一、开放性颅脑损伤护理常规（一）按神经外科一般护理和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征变化及意识、瞳孔变化，发现异常及时报告与处理。
有休克按休克病人行相关护理。
（三）观察有无头痛，恶心，呕吐及脑膨出等颅内压增高症状，及时报告。
（四）观察有无偏瘫，失语，偏身感觉障碍及视野缺损、癫痫等脑损伤症状，加强各种安全照护，防摔伤、跌倒、烫伤等意外。
（五）注意伤口的部位，大小，数目，性质，出血情况，尽早行清创术，将开放伤变为闭合伤。
遵医嘱注射TAT和抗生素，预防感染。
（六）头下垫无菌巾，保持伤口敷料清洁、干燥，有污染或渗湿及时更换。
（七）有高热按高热病人护理，加强基础护理与管道护理。
（八）体位卧床休息，取侧俯卧位，保持呼吸道通畅，有脑脊液大量外流时平卧。
（九）饮食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食。
（十）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（十一）加强健康指导，嘱避免搔抓伤口，出院后定期复查。
二、脑干损伤护理常规（一）按神经外科一般护理常规。
（二）严密观察生命体征变化、意识、瞳孔、眼球的变化，发现异常及时报告与处理。
（三）昏迷按昏迷患者护理常规；高热按高热病人护理；有气管切开按气管切开病人护理；加强基础护理与管道护理。
（四）预防并发症压疮、肺部和尿路感染、消化道出血等；防止烫伤、摔伤、坠床、管道脱落等意外。
（五）体位取平卧或侧卧位，头偏向一侧以易口腔及呼吸道的分泌物引流，保持呼吸道通畅，生命体征平稳，可抬高床头15-30°以利颅内静脉回流，降低颅内压。
大脑强直者颈部垫软枕，勿强力约束四肢。
（六）饮食给予高蛋白，高维生素，低糖，易消化饮食；高鼻饲饮食，必要时辅以静脉营养和鼻饲饮食以满足机体需要。
（七）加强心理护理。
保持环境安静、整洁，主动关心、安慰病人。
（八）协助肢体功能和语言功能锻炼。
三、脑挫裂伤护理常规（一）按神经外科一般和手术护理常规。
（二）严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，发现异常及时报告，必要时做好紧急手术准备。
神经外科急危重症患者护理风险控制与安全管理
神经外科急危重症患者护理风险控制与安全管理摘要：目的探讨神经外科急危重症病患在临床护理干预期间加强风险控制、安全管理的具体策略及实际价值。
方法本实验的研究周期是2022.5-20235，整理出本院神经外科收治的行急危重症病患50例，根据其护理干预方式的差异性，对其科学分组，即：对照组（基础重症护理，25例）与研究组（基础重症护理+护理风险控制和安全管理，25例），接下来比较2组发生坠床、血栓、褥疮、意外性拔管等不良事件率，同时还需要对比2组由于用药错误、院内感染、护理文书编撰不标准、病情监测延误等引起的护理纠纷率；对比2组的护理满意度。
结果针对病患的不良事件率、护理纠纷率等来说，研究组明显小于对照组；针对病患的护理满意度来说，研究组明显高于对照组，以上指标之间的组间比较存在差异性，P＜0.05。
结论在神经外科急危重症的临床护理干预中，其出现褥疮、坠床、血栓、非计划性拔管等不良事件概率、护理纠纷率等偏高一些，所以在临床护理干预过程中，需要结合实际情况对其中存在的护理风险实施针对性地控制，而且还需要逐步提高护理力度，对其加强安全管理，方可最大化地降低临床护理风险，帮助病患减轻压力，促使急危重症病患的临床护理质量显著性提升，这对于提高病患的满意度、降低医护患纠纷率等具有一定的积极意义。
关键词：神经外科；急危重症；护理风险控制；安全管理引言：在临床护理服务中，各个科室都可能会引起护理纠纷或风险事故，这通常是由于护理服务不严谨造成的，导致病患在临床护理干预期间受到伤害。
由于神经外科监护室是收治急危重症病患的一个重要科室，这一类患者的病情复杂，且变化急骤，大部分病患存在脑损伤等情况，导致其自控能力不足，极易引起临床护理风险，乃至出现护理安全事故。
所以对其加强护理风险控制与安全管理等非常重要，接下来我们通过回顾性研究法，探讨其实际应用价值，其研究内容如下。
一、资料及方法（一）常规资料本实验的研究周期是2022.5-20235，整理出本院神经外科收治的行急危重症病患50例，根据其护理干预方式的差异性，对其科学分组，即：对照组与研究组，25例/组。
神经外科的危重症护理要点
神经外科的危重症护理要点摘要：神经外科重症患者，在入院时一般涉及多种病症，如大量颅内出血、重度的颅脑损伤、颅内的巨大占位性病变及颅内高压等，且患者一般病情较为危重，病情变化快，住院时间长，部分患者还会伴有精神障碍和意识障碍，危险因素较多，因此需要加强临床护理，以减轻患者的病情，促进患者能够平稳的度过危险期，并尽可能的减少患者的并发症，将基础护理和专科护理同步进行。
为提高神经外科危重症患者的护理效果，本文对此类患者的护理要点进行了总结，以供学者参考和借鉴。
关键词：神经外科；危重症；护理神经外科危重症患者的病情较为复杂，且病情发展迅速多变，因此对于此类患者需要给予积极有效的治疗和护理，并加强病情观察，以及时发现患者的生命体征变化和病情变化，给予针对性且完善的护理，进而促进患者的身体恢复和生命安全[1]。
在神经外科危重症患者护理工作中，护理涉及内容较多，需要护士全面且综合的提供临床护理服务。
为不断的完善和提高临床护理水平，本研究对神经外科危重症患者的护理要点进行了总结，报告如下：1.神经外科危重患者的特点神经外科患者的主要病情特点为：患者病情危重，病情发展迅速，患者住院时间长，容易合并多种并发症，如出血、呼吸困难、窒息、感染及下肢深静脉血栓等[2]。
如不能及时的发现神经外科危重症患者的病情变化及生命体征变化，未能够给予及时有效的针对性护理，则可能导致并发症的发生，影响患者的生命安全。
1.神经外科危重患者的护理要点1.意识障碍的观察意识障碍可以分为多个层次，是判断患者病情的重要一句，需要护理人员根据患者的面部表情、言行及瞳孔等进行具体的判断和划分。
目前意识障碍分为清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷及昏迷[3]。
在意识障碍的观察过程中，需要注意患者对语言的刺激反应程度，是否有自主运动，以区别患者是否进入了昏迷状态。
动态观察患者的病情，专人密切观察，并详细记录，直至患者病情稳定。
检查患者的神经反射，观察其神志、瞳孔大小和对光反射及眶上压痛反射。
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析
神经外科危重患者人工气道的护理管理及效果分析1. 引言1.1 研究背景神经外科危重患者人工气道护理管理是神经外科危重患者救治中的重要环节之一，其质量直接影响患者的生存和康复。
随着医疗技术的不断进步和患者救治水平的提高，神经外科危重患者人工气道护理管理也越来越受到重视。
目前关于神经外科危重患者人工气道护理管理的研究还比较有限，尤其是在护理策略和效果评价方面还存在一定的空白。
神经外科危重患者人工气道护理管理涉及到许多方面的知识和技能，包括人工气道的选择和建立、气道通畅的维持、呼吸功能的评估和监测等。
在现代医疗条件下，神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性不言而喻。
只有科学规范地进行人工气道护理管理，才能更好地保障患者的生命安全和康复。
加强对神经外科危重患者人工气道护理管理的研究和探讨，对提高神经外科危重患者的护理水平和救治效果具有重要意义。
1.2 研究目的神经外科危重患者人工气道的护理管理是为了提高患者的生存率和生活质量，减少并发症的发生，提高医疗护理质量。
本研究旨在系统总结神经外科危重患者人工气道护理管理的重要性、常见问题及策略，评价其护理效果，并为未来的相关研究提供参考。
具体目的包括：1. 分析神经外科危重患者人工气道护理的重要性，探讨其对患者预后的影响；2. 探讨神经外科危重患者人工气道护理中常见问题的原因及解决方法；3. 探索神经外科危重患者人工气道护理管理策略，并评估其在临床实践中的应用情况和效果；4. 分析神经外科危重患者人工气道护理的相关研究现状，总结其中的成果和不足之处；5. 讨论神经外科危重患者人工气道护理的优势特点，为提高护理质量提供参考；6. 提出未来研究的方向和建议，为进一步完善神经外科危重患者人工气道护理管理提供指导。
2. 正文2.1 神经外科危重患者人工气道护理的重要性神经外科危重患者人工气道护理的重要性在神经外科危重患者的治疗过程中，正确、有效的人工气道护理是至关重要的。
神经外科疾病的一般护理常规
创腔引流
术后24小时后可逐渐 放低引流瓶，以较快 地引流出创腔内的液 体。与脑室相通的创 腔引流，如果术后早 期引流量多，可适当 抬高引流瓶，待血性 脑脊液趋于正常，及 时拔除引流管。创腔 引流管于术后2～3天 拔除。
硬膜下引流
术后取平卧位， 注意体位引流， 引流瓶应低于创 腔30cm，引流管 于术后2～3天拔 除。
1．术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避 免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎 或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧。 2．麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用 头高脚低位。
3 ．颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或小脑 桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位和头高脚 低姿势。 4 ．垂体瘤 ( 从口鼻 — 蝶窦入路 ) 手术后，为防 止渗出液逆流，多取半坐卧位。 5 ．术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加 速气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应， 可采用头低脚高位。 6 ．脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫， 达到局部止血的目的。 7 ．颅底手术 ( 从口咽入路 ) 和行枕颌带牵引者， 为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。
硬膜外引流
术后平卧，引流瓶 低于头部20cm，注 意使头偏向患侧以引 流彻底。有时可形成 一定的负压,气体沿 位置高和引流不畅的 引流管进入脑室。术 后2～3天拔管。
卧位护理：
神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、 侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。 根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势， 合理采取不同卧位，有利于手术后的康复。
9
10
心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医 疗和护理。
药物护理：正确、按时指导病人用药。
11 健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效， 预防复发的注意事项。
神经外科临床急危重症典型案例护理解析
神经外科临床急危重症典型案例护理解析案例一脑疝患者，男性，50岁。
诊断为左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤入院。
入科时患者神志清楚；双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏；体温37℃；脉搏：78次／分；呼吸16次／分；血压110／89mmHg。
次日晨，患者突然出现头痛加重，继而出现喷射状呕吐，意识由清醒转为朦胧，测瞳孔直径左侧增大为5.0mm，对光反应消失，视神经乳头明显水肿，右侧瞳孔正常，右侧肢体活动障碍，测血压130／80mmHg，脉搏58次／分，呼吸次／分。
【问题】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？二、护士应如何实施救治？三、如何早期发现病情？【解答】一、该患者出现什么病情变化？依据是什么？1．根据以上情况，该患者出现颅内压增高继发小脑幕切迹疝。
2．判断依据：(1)患者出现“两慢一高”（心率慢、呼吸慢、血压高），头痛加剧，喷射状呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现。
(2)患者意识障碍加重，左侧瞳孔增大，对光反射消失，右侧肢体活动障碍是，切迹疝的表现。
小脑幕脑疝示意图【解析】成人正常颅内压为5～13 mmHg，超过15 mmHg为颅内高压症。
颅内压轻度升高，压力为15～20 mmHg；中度升高压力为21～40 mmHg；重度升高，压力大于40 mmH90颅内高压时，可影响脑血流量，致使脑缺血、缺氧，产生脑水肿；颅内压进一步增高会导致脑组织移位，将脑组织挤入或疝入与之相邻的镰下孔、小脑幕孔、枕骨大孔而形成脑疝（见右图）。
急性脑疝常是颅内压增高引起患者死亡的主要原因。
小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的区别见下表：项目小脑幕切迹疝枕骨大孔疝发生部天幕裂孔枕骨大孔位受压组中脑动眼神经延髓织意识改发生较早发生较晚变二、护士应如何实施救治？1．保持呼吸道通畅：立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止呕吐物堵塞气道。
2．快速药物降压：通知医生，迅速建立静脉通路，快速输入20%甘露醇250 ml，20 min内输完，行脱水治疗，降低颅内压。
神经外科危重患者的护理及注意事项
搏 （ 心率 ） 、血压 ，能直接反映 患者 全身状况和病情稳定程 度 。通过 心 电监护仪实 时监测生命 体征 ，即可随 时了解危
作者单位：３ １ ７ ５ ０ ０ 浙江温 岭市第一人 民医院脑外科
通 信 作 者 ：郑 卫 萍 ，Ｅ ｍｉ ｌ ： ３ ４ ８ ２ ８ ７ ４ ９ ７ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
７ ８
及 挛缩等并发症 ，护理人员 可定 时帮 助患者 翻身 ，并按 摩 皮肤 受压部位 和瘫痪 的肢体 ，使 瘫痪肢体 处于功 能位 。待
高热 的患者应立 即用降温毯 降低体温 ，并尽早 采用冬 眠疗 法 ，从 而减轻 高热脑 损伤和 脑水肿 】 。 １ ． ３ 观察 瞳子 Ｌ 变化 瞳孔大小 的变化 及对光 反射的敏感
度 可 体 现 动 眼 神 经 及 其 核 团所 在 脑 区的 病 变 受 损 情 况 ，是
１ ． １ 观察意 识状 态［ １ ＿ 】 意 识障碍是 中枢神 经系统疾病最 常见的症状 ，亦为神经外科危重患者就诊 时的首要 问题。判 断意识 障碍 的方法主要 是 ：通过定时呼唤和针 刺皮肤的方 式确定 患者对外 界作用 的反应能力 ，同时观察患者 的神态 表情 、 体态姿 势、肢体运动 、肌力 和肌 张力 ，以进一步确认
验， 对 神 经 外 科 危 重 患 者 的基 础 护 理 和 特 殊 护 理 措 施 及 注 意 事项进 行总结 。 １ 基 础 护 理
常 氧流量 为 ２～４ Ｌ ／ ｍｉ ｎ时可保 持 Ｓ ｐ Ｏ， 在 ９ ５ ％ 以上 ，待
Ｓ ｐ Ｏ， 水平稳定 ３ ～５ ｄ 后 即 可 停 止 吸 氧 。对 于 伴 发 中枢 性
神经外科危重患者护理计划单
神经外科危重患者护理计划单1. 前言神经外科危重患者是指因头颅外伤、脑出血、脑梗塞等疾病导致生命危险的患者。
针对这类患者的护理工作显得尤为重要和复杂。
本文档旨在为神经外科危重患者制定一份全面有效的护理计划单，以确保患者能够获得最优质的护理服务。
2. 患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：3. 护理目标- 保持脑血流灌注稳定- 维持气道通畅- 保持循环稳定- 防止并发症发生- 减轻疼痛和不适感- 提供情绪支持和心理安慰4. 护理措施4.1 合理体位- 确保患者头部处于中线位置，避免颈部过度屈曲或过度伸展- 避免压迫脑干和血管- 定期翻身，预防皮肤压疮的发生4.2 脑血流监测- 定期监测患者的颅内压、脑灌注压等指标- 观察患者的意识状态、瞳孔大小等变化- 根据监测结果及时调整治疗方案4.3 气道管理- 保持患者气道通畅，定期吸痰- 监测氧饱和度，确保患者供氧充分- 避免误吸和肺部感染的发生4.4 循环支持- 监测患者的心率、血压等生命体征- 维持患者的液体平衡，避免脱水或过度负荷- 保持良好的血液循环，预防血栓形成4.5 疼痛管理- 定期评估患者的疼痛程度- 给予适当的镇痛药物缓解患者的疼痛- 注意观察药物的副作用，避免过度镇痛导致呼吸抑制等问题4.6 心理支持- 给予患者情绪上的支持和安慰- 配合患者的家属，提供相关的心理咨询和支持服务- 关注并满足患者的基本生活需求，提高其生活质量5. 预防并发症5.1 包括但不限于以下方面- 脑积水- 颅内感染- 脑梗塞- 肺部感染- 高血压- 脑水肿- 血栓形成5.2 预防措施- 定期更换导尿管等留置物，减少感染风险- 定期翻身，预防压疮和肺部感染- 注意观察患者的体征变化，及时处理异常情况- 严格控制患者的饮食，防止高血压和水肿的发生6. 总结神经外科危重患者的护理需要高度的专业性和综合能力。
护士应该全面了解患者的病情和护理需求，合理制定护理计划，并与医疗团队紧密配合，协同工作。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性期病人生命垂危，家属十分着急。这时应主动关心病 人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治， 消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持 病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积 极配合抢化是意识的改变 ,表现为嗜睡、 朦胧、浅昏迷和昏迷、在观察中如出现 (1) 由昏迷状态转 入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转 .(2)从燥动 不安转入昏迷状态 ,对周围反应迟钝 ,强刺激可能唤醒 , 表 示病情加重.
4.病人出现寒颤 ,鸡皮疙瘩 ,肌紧张时 ,应暂时停用物理降 温 , 待 加 用 镇 静 剂 后 再 用 . 5. 停 冬 眠 治 疗 时 应 先 停 物 理 降 温 . 6.降温过程应注意酒精擦浴时,禁擦前胸,后颈,腹部,足心 ,以免反射性的心跳减慢 ,酒精过敏者不可酒精浴 (婴儿禁 用酒精浴).另外加强口腔护理保持床单位的清洁干燥.
（三）昏迷 是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失， 任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为： 1﹒浅昏迷 自主运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反 应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表 情及肢体的退缩等防御反应。角膜、瞳孔、吞咽、 咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明 显改变，二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监 测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二 便通畅。
神经外科患者的病情观察所涉及的问题很多。 重点是连续的、动态的、严密的观察由颅内压 增高引起的一系列病理生理改变，为脑疝的早 期发现和预防提供依据，从而使患者得到及时、 良好的治疗和护理，提高治愈率，降低死亡率。 病情观察是临床工作重要手段，在众多观察 项目中，以生命体征、意识瞳孔观察最为重要。 科内应配备紧急处理设备：气管切开或气管插 管，脑、腰穿，呼吸机应用设施，心电除颤仪 抢救包等。
24小时连续监测血压、脉搏、呼吸、体温等项目并 记录。 保持血压在 140/60mmHg ，脉搏 70-80 次 / 分，呼吸 10-20次/分，体温38.5℃以下。若人工冬眠及（亚） 低温治疗，体温要求控制在31-35℃。 (1) 伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压 升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告 医 生 作 脱 水 降 颅 压 . (2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般 血压维持在平时高度或稍高水平 , 如果不知平常血 压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.
(3) 当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则 提 示 脑 干 功 能 衰 竭 . (4) 枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示 枕 骨 大 孔 疝 的 可 能 . ( 5 ) 中 枢 性 高 热 的 护 理 1. 体温大于 39 度多出现在伤后或术后 48 小时内 . 2.采用温水或酒精擦浴 ,头置冰帽,降温毯持续降温 , 必 要 时 加 用 药 物 降 温 . 3.降温30分钟测体温并记录,如仍未降,加用冬眠疗 法 , 降低体温 , 用冬眠药前注意观察病人生命体征 , 如有脉搏过快 , 呼吸减慢 , 血压偏低 , 应及时报告医 生 , 更 换 药 物 .
意识障碍的分级
意识障碍程度可以分级表达，临床常用两种方法。 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别 和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意 识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为 以下几种类型：
（一）.意识模糊：是最轻的意识障碍，最需关注 和掌握。患者在此阶段对外界反应能力降低，表现 为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，语 言错乱、表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力 完全或部分发生障碍，还有一部分病人极度躁动不 安，注意观察意识变化并保证病人的安全，保持休 息环境的安静，供给足够的营养及水分。 （二）昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡 状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但 醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快 入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠 床、跌伤。
神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72 小时。由 于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、 感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常 需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血 气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率, 降低 死亡率.
2﹒深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应， 腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四 肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不 同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样 呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。 对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠 正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生， 维持热量供应，鼻饲流质食物。
睁 眼 反 应 运动反应 自行睁眼 吩咐动作 呼之睁眼 刺痛定位 刺痛睁眼 刺痛回缩 不能睁眼 刺痛屈曲 4 6 3 5 2 4 1 3 对答正确
语 言 反 应
5 4 3 2 1
能对答定向有误 胡言乱语不能对答 仅能发音无语言 不能发音
刺痛过伸 2
正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出 现 . (1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现 .如 伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤 . (2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤 的 特 征 . (3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受 压或脑疝.
(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终 状 态 . ( 5 ) 眼 球 若 能 外 展 伴 复 视 为 展 神 经 损 伤 . ( 6 ) 眼 球 振 颤 为 小 脑 或 脑 干 损 伤 . (7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害， 蛛网膜下腔出血，也可能因使用冬眠药物 . 大剂量镇静药 及吗啡等所致.