第五章 消化性溃疡 人卫九版 by tjw
内科学（第9版）
三、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。 1.胃酸与胃蛋白酶：2<pH<3，胃蛋白酶激活；pH>4，胃蛋白酶失活 2.幽门螺杆菌：重要致病因素，DU ≥ 90%，60%≤GU ≤90% 3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、西罗莫司、双膦酸盐 4.黏膜防御与修复异常 5.遗传易感性 ：部分病人有明显的家族史 6.其他：饮酒、应激、吸烟、饮食、感染、激素、血供不足、血流瘀滞、手术后状 态、放射治疗。 胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制 十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制
反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其它危险因素的患者，可给予维持治疗， 即较长时间服用维持剂量的PPI或H2RA，疗程因人而宜（ 3-6月/1-2年）。
预 防 根除幽门螺杆菌、停用不必要的NSAIDs
溃疡出血
入院
活动性动脉出血
活动性渗血
裸露血管
血凝块
门诊
仅有溃疡
PPI（iv）+内镜治疗+PPI （iv） 必要时血管介入治疗或手术
内科学（第9版）
五、消化性溃疡的临床表现
（一）症状
上腹痛：
性质：钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适 特点： 1.慢性过程：病程可达数年或十余年 2.反复或周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病 3.节律性：饥饿痛（DU）或餐后痛（GU） 4.腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解
内科学（第9版）
五、消化性溃疡的临床表现
或达更深层次
消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠
可发生于：食管-胃吻合口
胃-空肠吻合口或附近
含有胃黏膜的Meckel憩室等 胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
内科学（第9版）
二、流行病学 全球性常见病 ，大约10%的人一生中发病 男性患病率高于女性 十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU） DU好发于青壮年 GU中老年人多见,约晚十年 近年老年人发病比率升高，症状不典型
效差、腹泻 好发部位：“促胃液素瘤”三角区，胆囊与胆总管汇合点、十二指肠第
二部分与第三部分交界处、胰腺颈部与体部交界处组成 高胃酸分泌与高血促胃液素：高胃酸是正常的6倍以上，血清胃泌素>
500pg/ml
内科学（第9版）
九、消化性溃疡的治疗
治疗目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
药物选择
抑酸 组胺2受体拮抗剂（H2RA） 法莫替丁、雷尼替丁
质子泵抑制剂（PPI）
埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、
泮托拉唑、雷贝拉唑等
抗Hp抗生素 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、 呋喃唑酮、四环素
主要治疗方案
方案举例 DU / GU -- Hp阳性
DU / GU -- Hp阴性
第1周 PPI＋抗HP
内科学（第9版）
五、消化性溃疡的临床表现
（三）特殊溃疡 7.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者 ①病因未去除 ②穿透性溃疡 ③特殊病因：克罗恩病、促胃液素瘤、放疗术后 ④某些疾病或药物影响抗溃疡药物吸收或效价降低 ⑤误诊：胃、十二指肠恶性肿瘤 ⑥不良诱因存在：吸烟、酗酒、精神应激
球后溃疡 Postbulbar ulcer
第五章
消化性溃疡
谭家武
湖北民族病因和发病机制 临床表现、并发症 诊断及鉴别诊断
熟悉 消化性溃疡的治疗及预后
了解 消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理
内科学（第9版）
一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡（peptic ulcer，PU）
胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层
内科学（第9版）
七、辅助检查
X线钡剂造影：
适应症：① 了解胃的运动情况；②胃镜禁忌者；③不愿接受胃镜检查或 没有胃镜检查条件
特点：直接征象——龛影（钡剂轮廓之外）、黏膜聚集，有确诊价值 间接征象——局部压痛，大弯侧痉挛性切迹、狭窄、十二指肠球 部激惹及畸形，无确诊价值
胃溃疡
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内科学（第9版）
组织病理
胃镜
排除胃癌、淋 巴瘤及结核
胃溃疡 (GU)
胃癌
内科学（第9版）
八、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
其他引起慢性上腹疼痛的疾病： ①慢性胃炎 ②功能性消化不良 ③慢性肝胆胰疾病
内科学（第9版）
八、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断 胃癌： X 线：龛影位于胃腔之内、边缘不整、胃壁僵直、粘膜中断
胃镜：形状不规则、苔污秽、边缘呈结节状隆起（围堤样改变）
12
幽门管溃疡 Pyloric channel ulcer
13
DU: kissing ulcer
14
Duodenal ulcer
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内科学（第9版）
六、消化性溃疡的并发症
消化性溃疡是上消化道出血中 最常见的病因
出血
幽门梗阻
多由DU及幽门管溃疡引起 临床表现：
呕吐，甚至呕吐宿食 失水、电解质紊乱、营养不良 胃蠕动波，振水音
并发消化道大出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时 急性穿孔、慢性穿透溃疡 瘢痕行幽门梗阻，内镜治疗无效 胃溃疡疑有癌变 难治性溃疡
内科学（第9版）
九、消化性溃疡的治疗
患者教育
适当休息，减轻精神压力； 停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，
可同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物； 改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。
PPI
第2周
第3周 PPI
第4周
在上述方案中，PPI 疗程可根据患者病情需要延长至6周 除与抗生素联合抗Hp外，PPI可被换为 H2RA，疗程一般需要6~8周
内科学（第9版）
九、消化性溃疡的治疗
其它治疗方案
保护胃黏膜 硫糖铝混悬凝胶、铝碳酸镁、磷酸铝凝胶、铋剂、替普瑞酮 维 持 治 疗 DU / GU愈合后，多数患者可以停药。
（一）症状
其他症状： 上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等
无症状性溃疡：长期服用NSAIDs病人、老年人
内科学（第9版）
五、消化性溃疡的临床表现
（二）体征
发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后无明 显体征。
内科学（第9版）
五、消化性溃疡的临床表现
（三）特殊溃疡
1.复合溃疡：胃、十二指肠均有溃疡 2.幽门管溃疡：易出现幽门梗阻、出血、穿孔 3.球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段 4.巨大溃疡：直径>2cm的溃疡，常见于有NSAID服用史及老年病人，易穿透 5.老年人溃疡：临床表现不典型 6.儿童期溃疡：腹痛多在脐周，常出现呕吐 7.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者
PPI（iv） 必要时，内镜治疗
口服PPI治疗
内科学（第9版） 幽门梗阻
外科手术
九、消化性溃疡的治疗
入院、禁食、胃肠减压 补液、纠正电解质失衡 肠外 营 养 、PPI （iv ）、 内镜、内科治疗无效，手 术 （胃大部切除术）
溃疡穿孔
入院、禁食、胃肠减压 补液、纠正电解质失衡 肠外营养、PPI（iv） 手术 （穿孔修补术、腹腔引流）
注意：1.疑恶性溃疡一次活检（-）再复查 2.强抑酸药治疗可影响判断
胃癌 gastric cancer
年龄 病史 临床表现
粪便隐血 胃液分析 X线钡透 胃镜检查
胃溃疡
青壮年 较长，周期性 节律性腹痛 全身情况好 内科疗效好 暂时阳性 正常或稍低 腔外龛影 小、平、净、光
胃癌
中老年 较短，进行性 无节律性腹痛 全身情况差 内科疗效差 持续阳性
无胃镜禁忌症者，首选
疑诊消化性溃疡
胃镜
钡餐
有胃镜禁忌/ 不接受胃镜检查
十二指肠球部溃疡 (DU)
胃角溃疡(GU) 胃角溃疡 (GU)
Hp检测：13C或14C尿素呼气试验 / 组织切片染色Hp
预后
有效药物治疗可使溃疡愈合率达到95%，青壮年患者死亡率接近于零; 老年患者主要死于严重的并发症，病死率<1%。
1.穿孔破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎 2.穿透于周围实质性脏器：肝、胰、脾 （穿透型溃疡） 3.穿入空腔器官形成瘘管
穿孔
并发症
癌变
癌变风险高： 反复发作、病程持续时间长的GU
DU一般不发生癌变
PU 动脉出血
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内科学（第9版）
七、辅助检查
胃镜检查及活检（首选方法和金标准）：
① 确定有无病变、部位及分期 ②鉴别良恶性溃疡 ③治疗效果评价 ④ 对合并出血者予止血治疗 ⑤ 对合并狭窄梗阻病人给予扩张或支架治疗 ⑥超声内镜检查：评估溃疡深度、与周围脏器的关系、淋巴结
七、辅助检查
CT检查：
穿孔、梗阻
实验室检查：
① HP检测； ②其他检查：血常规、粪便常规+隐血
内科学（第9版）
上腹痛、不适、胀，反酸嗳气等
慢性、周期性发作、节律性上腹 痛；进食或服用抗酸药可使上腹 痛缓解。体检：上腹可有压痛。
无黄疸、发热、右上腹 绞痛、腹泻；无消瘦、 吞咽困难等。
八、消化性溃疡的 诊断与鉴别诊断
缺酸 腔内龛影 大、不平、污垢、结节
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不 平结节状，病变向周边浸润。
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进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不 平结节状，病变向周边浸润。
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内科学（第9版）
八、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
促胃液素瘤：
定义：胃肠胰神经内分泌肿瘤，50%以上为恶性 特点：多发溃疡，不典型部位、易出现溃疡并发症、对正规抗溃疡药疗
内科学（第9版）
四、病理
数量:一般为单个，多个少见； 形状:圆形或卵圆型； 大小:直径多<1cm; 深度:粘膜肌层,可达固有基层或浆膜层，边缘光滑,底部洁净平坦, 附白
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人卫版第9版《内科学》精品课件—消化性溃疡
呕吐，甚至呕吐宿食 失水、电解质紊乱、营养不良 胃蠕动波，振水音
癌变
癌变风险高： 反复发作、病程持续时间长的GU
DU一般不发生癌变
五、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
上腹痛、不适、胀，反酸嗳气等
慢性、周期性发作、节律性上腹 痛；进食或服用抗酸药可使上腹 痛缓解。体检：上腹可有压痛。
无黄疸、发热、右上腹 绞痛、腹泻；无消瘦、 吞咽困难等。
组织病理
胃镜
排除胃癌、淋 巴瘤及结核
胃溃疡 (GU)
胃癌
六、消化性溃疡的治疗
治疗目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
药物选择
抑酸 组胺2受体拮抗剂（H2RA） 法莫替丁、雷尼替丁
质子泵抑制剂（PPI）
埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、
泮托拉唑、雷贝拉唑等
抗Hp抗生素 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、 呋喃唑酮、四环素
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。 1.胃酸与胃蛋白酶 2.幽门螺杆菌 3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物 4.黏膜防御与修复异常 5.遗传易感性 6.其他
胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制 十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制
（穿孔修补术、腹腔引流）
患者教育
适当休息，减轻精神压力； 停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可同时加用抑酸和
保护胃黏膜的药物； 改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。
感谢观看！
保护胃黏膜 硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、铋剂、替普瑞酮
维 持 治 疗 DU / GU愈合后，多数患者可以停药。 反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其它危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长
癌变
癌变风险高： 反复发作、病程持续时间长的GU
DU一般不发生癌变
五、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断
上腹痛、不适、胀，反酸嗳气等
慢性、周期性发作、节律性上腹 痛；进食或服用抗酸药可使上腹 痛缓解。体检：上腹可有压痛。
无黄疸、发热、右上腹 绞痛、腹泻；无消瘦、 吞咽困难等。
组织病理
胃镜
排除胃癌、淋 巴瘤及结核
胃溃疡 (GU)
胃癌
六、消化性溃疡的治疗
治疗目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
药物选择
抑酸 组胺2受体拮抗剂（H2RA） 法莫替丁、雷尼替丁
质子泵抑制剂（PPI）
埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、
泮托拉唑、雷贝拉唑等
抗Hp抗生素 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、 呋喃唑酮、四环素
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。 1.胃酸与胃蛋白酶 2.幽门螺杆菌 3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物 4.黏膜防御与修复异常 5.遗传易感性 6.其他
胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制 十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制
（穿孔修补术、腹腔引流）
患者教育
适当休息，减轻精神压力； 停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可同时加用抑酸和
保护胃黏膜的药物； 改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。
感谢观看！
保护胃黏膜 硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、铋剂、替普瑞酮
维 持 治 疗 DU / GU愈合后，多数患者可以停药。 反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其它危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长
人卫版第9版《内科学》精品课件—消化篇总论
胃腺
胃黏膜屏障模式图
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸合成、分泌的调节
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胆囊
肝
肠腔菌群
需氧菌
厌氧菌 粘液
十二指肠
胆管
胃
上皮细胞
胰管
胰腺
肠粘膜屏障（右图为左图方块中的模式图）
部分胆胰管系统
二、消化系统重要诊疗技术
A
B
1.食管；2. 贲门齿状线；3. 胃窦及幽门；4. 胃角； 5. 胃底；6. 十二指肠球部；7. 十二指肠降段
人卫版第9版《内科学》精品课件
消化篇总论
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流屏障 是食管和胃交接的解剖结构，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等。LES是食管末端约3-4cm长
的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃镜检查及正常食管、胃、十二指肠腔内图像
A
B
结肠镜检查及正常直肠（A）及回盲部（B）
胃、肠镜检查
二、消化系统重要诊疗技术
幽门 盲瓣
十二指肠球部 十二指肠乳头
胶囊内镜检查
空肠
回肠
回
二、消化系统重要诊疗技术
经内镜逆行胰胆管造影术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）
胃黏膜组织切片染色镜检
13C-或14C-尿素呼气试验 （Hp-urea breath test，HpUBT）
血清抗体检测
部分非侵入性方法
粪便Hp抗原检测
谢谢观看！
二、消化系统重要诊疗技术
第九版内科学课件消化系统消化性溃疡
方案举例 DU / GU -- Hp阳性
DU / GU -- Hp阴性
第1周ห้องสมุดไป่ตู้PPI＋抗HP
PPI
第2周
第3周 PPI
第4周
在上述方案中，PPI 疗程可根据患者病情需要延长至6周 除与抗生素联合抗Hp外，PPI可被换为 H2RA，疗程一般需要6~8周
内科学（第9版）
六、消化性溃疡的治疗
其它治疗方案
可发生于：食管-胃吻合口 胃-空肠吻合口或附近 含有胃黏膜的Meckel憩室等
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
内科学（第9版）
一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。 1.胃酸与胃蛋白酶 2.幽门螺杆菌 3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物 4.黏膜防御与修复异常 5.遗传易感性 6.其他
溃疡穿孔
入院、禁食、胃肠减压 补液、纠正电解质失衡 肠外营养、PPI（iv） 手术
（穿孔修补术、腹腔引流）
患者教育
适当休息，减轻精神压力； 停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可同时加用抑酸和
保护胃黏膜的药物； 改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。
第五章
消化性溃疡
重点难点
掌握 消化性溃疡的定义、病因和发病机制 临床表现、并发症 诊断及鉴别诊断
熟悉 消化性溃疡的治疗及预后
了解 消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理
内科学（第9版）
一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡（peptic ulcer，PU） 胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次 消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠
消化性溃疡优秀教案
七．诊断和鉴别诊断
（一）诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立。
（二）鉴别诊断：应注意与胃癌、胃泌素瘤鉴别。
八．并发症
（一）出血
（二）穿孔
（三）幽门梗阻
（四）癌变
九.治疗
治疗的目的：消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。
内镜下溃疡分期：A期，H期，S期
（二）X线钡餐检查：X线钡餐检查：溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的征象，间接征象特异性有限。
（三）幽门螺杆菌检测：
侵入性检测：快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养
非侵入性检测：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检查
（四）胃液分析和血清胃泌素测定：
教案首页
章节
第五章消化性溃疡
讲授内容
消化性溃疡
学时分配
2学时
教学目的
一、简述消化性溃疡的病因病理。
二、详述消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗原则。
教学重点
一、消化性溃疡的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则
教学难点
消化性溃疡的诊断
教学方法
通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握消化性溃疡的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。消化性溃疡并发症部份只精讲，主要让学生自学。介绍病案以加深学生对消化性溃疡的理解。
【讲述】
【幻灯显示】
【讲述】
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【讲述】
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【讲述】
【讲述】
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【讲述】
（一）诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。但消化性溃疡的确定诊断，尤其是症状不典型者，需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立。
（二）鉴别诊断：应注意与胃癌、胃泌素瘤鉴别。
八．并发症
（一）出血
（二）穿孔
（三）幽门梗阻
（四）癌变
九.治疗
治疗的目的：消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。
内镜下溃疡分期：A期，H期，S期
（二）X线钡餐检查：X线钡餐检查：溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的征象，间接征象特异性有限。
（三）幽门螺杆菌检测：
侵入性检测：快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养
非侵入性检测：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检查
（四）胃液分析和血清胃泌素测定：
教案首页
章节
第五章消化性溃疡
讲授内容
消化性溃疡
学时分配
2学时
教学目的
一、简述消化性溃疡的病因病理。
二、详述消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗原则。
教学重点
一、消化性溃疡的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则
教学难点
消化性溃疡的诊断
教学方法
通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握消化性溃疡的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。消化性溃疡并发症部份只精讲，主要让学生自学。介绍病案以加深学生对消化性溃疡的理解。
【讲述】
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【讲述】
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【讲述】
中西医消化道疾病治疗
3瘢痕性幽门梗塞
4.胃溃疡癌变
5严格内科治疗无效的顽固性溃疡
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17
学习结束
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18
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溃疡活动时上腹部可有局限性轻压 痛，缓解期无明显体征。
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10
特殊类型的消化性溃疡
• 一、复合溃疡 • 二、幽门管溃疡 • 三、球后溃疡 • 四、巨大溃疡 • 五、老年人消化性溃疡 • 六、无症状性溃疡
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11
实验室和其他检查
• 胃镜检查
是确诊消化性溃疡首选的检查方式
第五章 消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生在胃和十二
指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和 十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与 胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而 得名。
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1
消化性溃疡是全球性常见病
• 本病可发生于任何年龄。但
中年最为常见，DU多见于 青壮年，而GU多见于中老 年，后者发病高峰比前者约 迟10年。男性患病比女性多。 临床上DU比GU多
表现为空腹痛即餐后2~4小时或午夜痛
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8
一、症状
上腹痛为主要症状，性质多为灼痛， 亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样 不适应。一般为轻至中度持续性痛。 腹痛多在进食或服用抗酸药后缓解。 部分患者无上述典型表现，，具或 不具典型疼痛者均可伴有反酸、上 腹胀等症状。
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二、体征
• X线钡餐检查
适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检 查者
人卫第九版神消化学科教学课件第五章 消化性溃疡
可发生于：食管-胃吻合口 胃-空肠吻合口或附近 含有胃黏膜的Meckel憩室等
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
Hale Waihona Puke 内科学（第9版）一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。 1.胃酸与胃蛋白酶 2.幽门螺杆菌 3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物 4.黏膜防御与修复异常 5.遗传易感性 6.其他
消化性溃疡是上消化道出血中 最常见的病因
出血
1.穿孔破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎 2.破溃穿孔并受阻于毗邻实质性器官
（穿透性溃疡） 3.穿入空腔器官形成瘘管
穿孔
并发症
幽门梗阻
多由DU及幽门管溃疡引起 临床表现：
呕吐，甚至呕吐宿食 失水、电解质紊乱、营养不良 胃蠕动波，振水音
癌变
癌变风险高： 反复发作、病程持续时间长的GU
反复溃疡复发hp阴性及已去除其它危险因素的患者可给予维持治疗即较长时间服用维持剂量的ppi或h根除幽门螺杆菌停用丌必要的nsaids溃疡出血六消化性溃疡的治疗入院门诊活动性动脉出血裸露血管血凝块活动性渗血仅有溃疡ppiiv内镜治疗ppiiv必要时血管介入治疗或手术ppiiv必要时内镜治疗口服ppi治疗内科学第9版幽门梗阻入院禁食胃肠减压补液纠正电解质失衡肠外营养ppiiv内科治疗无效手术胃大部切除术溃疡穿孔入院禁食胃肠减压补液纠正电解质失衡肠外营养ppiiv手术穿孔修补术腹腔引流停服丌必要的nsaids如确有必要服用nsaids可同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物
十二指肠球部溃疡 (DU)
胃角溃疡(GU) 胃角溃疡 (GU)
预后
Hp检测：13C或14C尿素呼气试验 / 组织切片染色Hp
胃角溃疡
十二指肠球部溃疡
Hale Waihona Puke 内科学（第9版）一、消化性溃疡的病因和发病机制
PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御修复不足是发病机制的两个方面。 1.胃酸与胃蛋白酶 2.幽门螺杆菌 3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物 4.黏膜防御与修复异常 5.遗传易感性 6.其他
消化性溃疡是上消化道出血中 最常见的病因
出血
1.穿孔破溃入腹腔引起弥漫性腹膜炎 2.破溃穿孔并受阻于毗邻实质性器官
（穿透性溃疡） 3.穿入空腔器官形成瘘管
穿孔
并发症
幽门梗阻
多由DU及幽门管溃疡引起 临床表现：
呕吐，甚至呕吐宿食 失水、电解质紊乱、营养不良 胃蠕动波，振水音
癌变
癌变风险高： 反复发作、病程持续时间长的GU
反复溃疡复发hp阴性及已去除其它危险因素的患者可给予维持治疗即较长时间服用维持剂量的ppi或h根除幽门螺杆菌停用丌必要的nsaids溃疡出血六消化性溃疡的治疗入院门诊活动性动脉出血裸露血管血凝块活动性渗血仅有溃疡ppiiv内镜治疗ppiiv必要时血管介入治疗或手术ppiiv必要时内镜治疗口服ppi治疗内科学第9版幽门梗阻入院禁食胃肠减压补液纠正电解质失衡肠外营养ppiiv内科治疗无效手术胃大部切除术溃疡穿孔入院禁食胃肠减压补液纠正电解质失衡肠外营养ppiiv手术穿孔修补术腹腔引流停服丌必要的nsaids如确有必要服用nsaids可同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物
十二指肠球部溃疡 (DU)
胃角溃疡(GU) 胃角溃疡 (GU)
预后
Hp检测：13C或14C尿素呼气试验 / 组织切片染色Hp