农村家庭基本情况调查表
农村低保对象入户调查表
（务农、务工、在校生或者无劳动能力） 居民身份证号码
三、申请人家庭经济状况调查
家庭收入情况 承包耕地（亩） 务农收入（元/年） 养殖业类别 务工收入（元/年） 经商收入（元/年） 其他收入（元/年） 子女赡养费（元/年） 纯收入合计（元/年） 人均纯收入（元/年） 是否参加新农合 是 否 . 患者姓名 房屋是否出租 家庭拥有电器情况 微波炉 其他 家庭成员医疗开支情况 疾病名称 年医疗费开支 电磁炉 家庭财产情况 是 否
寿宁县农村低保对象入户调查表
调查时间： 年 月 日
一、申请人家庭基本状况
户籍地址 常住地址 同上 实际常住人口数 老房合住 砖木 砖混 租房 其他 框架 房屋建成时间 其中外出务工人数 . . 家庭联系电话：
户口本中家庭人口数 住房属性 住房状况 自建 土木
二、申请人家庭成员基本情况
姓名 关系 性别 健康状况 生活状态 户主
租金收入（元/年）
空调 摩托车
电冰箱 移动电话 .
四、需要补充说明的情况：
五、入户调查人员意见：（是否同意该户享受农村低保待遇及享受补助额）
纳入低保的主要理由
重病
重残
单亲员签名：
驻村农村基本情况调查表
现有村干部（ ）人，人民代表（ ）人，政协委员（ ）人，调解员（ ）人
3.公共会议
去年召开村党支部会议（ ）次，党员大会（ ）次，村委会会议（）次，村民代表大会（ ）次
5.公共支出
去年村干部工资（ ）万元，村务支出（ ）万元
基础设施支出（ ）万元
四、文化情况
1.文化设施
现有文化活动室（ ）个；图书室（ ）个
2.村规民约
现有村规民约（ ）个
五、教育情况
1.教育机构
本村是否有小学？（ ），本村离初级中学的距离（ ）公里，离高级中学的距离（ ）公里
2.学历教育
现有大专以上学历（ ）个，初、高中学历（ ）个
九、生活保障
1.直饮用水
现有自来水厂用户（ ）%，家庭自来水厂用户（ ）%
井水直接用户（ ）%
2.最低保障
去年低保人数（ ），去年发放低保补助总额（ ）
3.老年保障
去年享受老年保障福利人数（ ），支付老年保障金额（ ）万元
十、政治法律
1.党派社团
现有中共党员（ ）人，团员（ ）人，民主党派（ ）人，民间社团（ ）个
离最近的公交车站（）公里
2.运输工具
现有小汽车（ ）辆，货车（ ）辆，非机动车（ ）
货船（ ）艘，渡船（ ）艘，非机动船（ ）条
八、住房情况
1.住房类型
现有独立住房（ ）座，砖瓦结构住房（ ）座
竹木结构住房（ ）座，土坯房（ ）座
2.居住情况
现有危房住户（ ）家，人均居住面积不超过10平方米的家庭（ ）户
小学学历（ ）个，文盲（ ）个
是否有失学儿童？（ ），多少个？（ ）
六、医疗卫生
1.医疗机构
本村现有村卫生室（ ）个，离乡镇卫生院（ ）公里
农村基本情况调查表
非农用占地（）亩；现有农民自己经营（）亩，专业大户经营（）亩，农业企业经营（）亩，合作组织经营（）亩；撂荒（）亩。
4.耕地占用
去年新建住宅用地（）亩，新增非农用占地（）亩。
三、经济情况
1.收入规模
去年户均收入（）万元；人均收入（）万元；
全年最高家庭收入（）万元；最低家庭收入（）万元。
2.收入来源
3.建房费用
去年住房每平方米造价约（）元。
4.住房设施
现有空调用户数（）或（）%；自动洗衣机用户数（）或（）%；现有热水器用户数（）或（）%；地暖设施用户数（）或（）%。
九、生活保障
1.直饮用水
现有自来水厂用户（）%；家庭自来水用户（）%；井水直接用户（）%。
2.生活用电
现有通电户数（），用电户数（），每度电费（）元；去年停电时间（）天。
七、交运通讯
1.公路交通
本村现有公路里程（）公里，去年公路投资额（）万元，离最近的公交车站（）公里。
2.码头航运
现有客运码头（）个，货运码头（）个；如无，本村离最近码头的距离（）公里。
3.桥梁索道
现有木桥（）座；石桥（）座；索道（）个，公路隧道（）个。
4.运输工具
现有小汽车（）辆，货车（）辆，非机动车（）辆；
去年农业收入（）万元；务工收入（）万元。
3.村办实体
现有村办企业（）户；产值（）万元；利润（）万元。
4.公共收入
去年村级公共收入（）万元，其中：上级政府拨款（）万元。
5.公共支出
去年村干部工资（）万元，村务支出（）万元；基础设施支出（）万元。
四、文化情况
1.文化设施
现有文化活动室（）个；图书室（）个；
3.公共会议
农村地区家庭一般情况调查表
表1. 农村地区家庭一般情况调查表31word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
32word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
33word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
34word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
表2. 家庭成员健康询问调查表35word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
36word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
37word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
38word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
39word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
40word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
41word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
42word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
43word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
44word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
表3.15--49岁已婚育龄妇女调查表45word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
46word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
表4.5岁以下儿童调查表本表由孩子母亲或知情人回答47word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
48word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
表5. 60岁及以上老年人口调查表49word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
50word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
51word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
表6. 两周病伤调查表52word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
53word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
54word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
55word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
表7. 住院病人调查表56word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
57word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
表8. 外出务工及随行人员调查58word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
59word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。
农村低保入户调查表
房屋结构
间数
面积㎡
家庭贷款
家庭负债
承包土地 租种土地 家用电器 电话(手机)
交通工具
水地
亩
旱地
耕 地
沙地
林地
亩养
亩
殖 情
亩况
草地
亩
家庭实有口粮
种植纯收入
务工收入
年家庭纯收入
大牲 畜 牛
羊
猪
其它
头
头住
头
房 情
头况
房屋总 间数
房屋结构
砖混 砖木 土木 (间) (间) (间)
头
公斤 人均实有口粮
公斤
元 养殖纯收入
农村低保入户调查表
户主 姓名
家庭 成员 基本 情况
姓名
家庭 人口
与户 主关 系
家庭 住址
民族 性别 年龄
职业
重病重 疾类型 与等级
联系 方式 是否 有劳 动能 力
年月日 身份证号
赡(抚 、扶) 养费 情况
义务人姓名
关系
收入(支出赡养费)金额源自住房 情况 家庭 财产 情况
家庭 经济 状况 及年 收入 核算
元
元 其他纯收入
元
元 年人均纯收入
元
备注
包村干部：
村干部：
入户调查人员签字(2人)：
农村基本情况统计表
调查表式（一）农村经济基本情况统计表表号:农市(经)年综5表制表机关:农业部批准机关:批准文号:有效期:填报单位：（一）农村经济基本情况统计表（续）填报单位：单位负责人：统计负责人：填表人：报出日期：201 年月日填报说明：指标平衡关系：2=3+4；7=8+9+10+11；17=18+19+20；21=22+25+27+29+31+33；(二)农村经济收益分配统计表表号:农市(经)年综1表制表机关:农业部批准机关:批准文号:有效期:填报单位(二)农村经济收益分配统计表（续）填报单位：单位负责人：统计负责人：填表人：报出日期：201 年月日填报说明：指标平衡关系：1=3+4+6+7+8=9+13+15+17+19+20+21+22+23+24=25+28；9=10+12；31=28+29+30=32+33+34+35+36+37+38；41=38+39+40。
注：本表在村级填报时，代号3不填；在乡镇级填报时，代号39不填（应填代号3）。
（三）农村土地承包经营及管理情况统计表表号:农市(经)年综8表制表机关:农业部批准机关:批准文号:有效期:填报单位：（三）农村土地承包经营及管理情况统计表（续1）填报单位：（三）农村土地承包经营及管理情况统计表（续2）填报单位：单位负责人：统计负责人：填表人：报出日期：201 年月日填报说明：指标平衡关系：7=8+9+10+11+12+13=14+15+16+17；29=30+34+38；30=31+33；34=35+36+37；39=41+44；41=42+43；44=45+46；51=52+53。
（四）农民专业合作社情况统计表表号:农市(经)年综11表制表机关:农业部批准机关:批准文号:有效期:填报单位：（四）农民专业合作社情况统计表（续1）填报单位：（四）农民专业合作社情况统计表（续2）填报单位：单位负责人：统计负责人：填表人：报出日期：201 年月日填报说明：指标平衡关系：1=9+11+12+15+16+21=22+24+25+26=27+28+29+30+31+32+33。
村庄基本情况及耕地经营情况调查表（1）
村庄基本情况及耕地经营情况调查表（如不能统计准确数据，可进行大致估算）村庄林地经营情况调查表农户家庭基本情况及土地经营情况调查表（如不能统计准确数据，可进行大致估算）田野调查访谈提纲一、访谈原则1. 重点访谈村干部2.一般农户尽可能找家长访谈3.重点了解每个农户的经济活动（收入来源）4.重点了解本村最有特色的土地流转、林地流转特征5.重点访谈本村耕地流转、林地流转经营大户的情况6.重点访谈各类农业合作社、农业企业负责人，了解其在本地的经营情况7.重点访谈乡镇领导或者分管主要领导干部二、主要访谈内容（一）村庄的基本情况1．村庄的基本情况：户数、人口、劳动力总数量、外出打工或经商劳动力数量、耕地面积、林地面积、人均纯收入、村两委干部数量、村财收入（其中上级政府的财政转移收入是多少）、本村农业产业及经济发展情况等。
2．村庄的土地资源基本情况：耕地总面积、抛荒的耕地面积、林地面积、生态林面积、林地的整体情况（总面积、生态林面积、毛竹林、经济林面积）、退耕还林面积等。
3．本村的土地（包括耕地和林地）承包及流转基本情况：土地承包期限、土地流转基本概况（包括流转期限、流转租金、流转合同约定方式、流转范围、流转租金的支付方式（是货币地租还是实物地租，以粮食来支付）等）；种地大户经营情况；外地农业企业在本村租地经营情况；土地调整情况；4.村庄的林改实施情况：是否重新分山，还是在“三定”基础上确权而已？实施林改的年份；生态补偿标准及变化情况，村集体收益如何分配给农户（均山、均股、还是均利？）、分山到户的比例；林业合作社建设情况（合作社数量、经营面积、资本、利益分配）；林业金融支持政策实施情况（哪一年实施相关政策、贷款数量、户数、利率、年限、森林保险面积、保费率）；小额信贷（如诚信彩虹）实施情况；林业管理体制改革；林改存在问题；林业税费减免情况。
5.村里的林地流转情况（流转时间、面积、年限、用途（即种植什么树种？）、租金及支付方式、投入产出收益等、是租给本村、外村还是林业企业？，村民的流转意愿整体情况？等议题。
农村居民家庭基本情况调查表
农村居民家庭基本情况调查表表号：HDXS-1表制定机关：海淀区四季青镇人民政府批准文号：海统函…2011‟3号有效期至：2011年5月底止户码户主姓名市区（县）乡（镇）村2010年末家庭常住人口人2010年家庭主要收入来源□ 1. 在本乡镇就业 2. 在本乡镇外就业 3.家庭经营 4.房租收入 5.离退休金、养老金 6. 其他（请注明）调查员：填表人：报出日期：2011 年月日农村居民人口和劳动力就业情况调查表表号：HDXS-2表制定机关：海淀区四季青镇人民政府批准文号：海统函…2011‟3 号有效期至：2011年5月底止2010年是否在本地从事过家庭经营活动？15（不包括出租房屋）①是②否→结束续：调查员：填表人：报出日期：2011 年月日农村居民调查问卷表号：HDXS-3表制定机关：海淀区四季青镇人民政府批准文号：海统函…2011‟3 号有效期至：2011年5月底止尊敬的住户：您好！为了解本地区农村居民居住、生活、就业等情况，反映您的基本需求和诉求，希望您按照实际情况回答下列问题，我们将对您回答的问题予以保密，感谢您的参与！（填写问卷时请在选项后面的数字上面划“√”）Q1.您认为新型农村合作医疗在实施过程中还存在哪些问题？（多选）Q2. 您认为村里在土地占用方面有没有以下问题？（多选）Q3.村里及周边的治安管理存在哪些问题？（多选）Q4.村里及周边道路存在哪些问题？（多选）Q5.村里的环境卫生存在哪些问题？（多选）Q6.您认为村里的服务设施建设怎样？（多选）Q7. 您认为目前本地区最迫切需要解决的问题是什么？。
农户家庭基本情况调查表
是否 在校生 1是2否
文化 程度
身体健 康状况
劳动 力状
况
打工状况
移民搬迁 是否低保
意愿
人口
现从事工作
二、其它基本状况 燃料类型(多选) 1.煤炭 2.柴草 3.沼气 4.液化气 5.节能型燃煤 6.其它
饮水情况(单选) 1.自来水 2.深井水 3.浅井水 4.河水 5.塘水 6.其它水(水窑水等)
农户家庭基本情况调查表
户主姓名: 联系电 话：
农户属性(多选) 1.建档立卡贫困户 2.低保户 3.五保户 4.有影响力农户 5.致富户 6.一般农户
详细地址 （身份证上
属第几村民小组
是否计划生 是否参加农民专 育户 业合作经济组织
是否村民代表
是否参加新型农村 合作医疗
是否组长
是否参加新型农村社 会养老保险
是否村干部、何职务
贫困原因(多选) 1.因灾 2.因病 3.因残 4.因学 5.缺技术 6.缺劳力 7.缺资金 8.因赡养 9.其它
第1人 第2人 第3人 第4人 第5人 第6人
姓名
身份证号
与户主关系 年龄
住房占地 分，房屋面积 平方米、 间
（一） 住 房 情 况
房屋结构(单选) 1.砖(石、竹)木结构 2.竹篱笆房、茅草房、杈杈房和草泥屋 3.土坯房和土窑洞 4.钢筋混凝土结构
建房时间(年份)
是否危房
申请改造否
耕地
亩（水浇地
亩，旱地
亩），
荒地
亩；流转面积 亩，流转价格 元；
果树
亩（枣树 亩， 核桃 亩，苹果
（二） 生产 条件
亩，梨树 亩，桃树
亩，杏树 亩，柿子
亩，李子 亩，板栗 亩，花椒 亩，樱桃
家庭情况调查表,贫困补助证明模板
联系电话
附件二：
家庭经济困难学生认定申请表
学院：专业班级：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日注：可另附详细情况说明.Fra bibliotek民主评议
推荐档次
.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
.家庭经济特殊困难□
家庭人均年收入（元）.学生本学年已获资助情况
.
家庭遭受自然灾害情况：.家庭遭受突发意外事件：.
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情：.
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）年月日
民政部门信息
详细通讯地址
学院：专业班级学号
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
入学前户口
□城镇
□农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
户主姓名:
农用车 农作物培训 及活动场 摩托车
音响
详细地址（县乡村社）:
农作物生产 小生意 套种 学龄儿童 轮作/免耕 运输 打工 上学儿童 妇女病 肝炎 肺结核/肺 炎 感冒/发烧 腹泻/痢疾 内容 男/女 数量 教育现状 得的主VD）
畜牧业培训 及活动 地膜 品种改良 林业培训及 活动 施肥技术 日光温室 信贷知识培 训 林业 小额信贷创 收活动 健康培训及 活动 卖自产畜禽 及其产品 林果管理 品种改良 疫病防治 扫盲及技能 培训（妇 联） 牧草生产 饲料技术 技工 制作/销售 手工艺品 (含缝纫) 食品加工 上一年供孩 子上学的费 用支出总额 （元） 其他 卖自产的蔬 菜、粮食、 中药材和果 产品
电视机 缝纫机 洗衣机 冰箱 电话/手机 牛 羊 猪 鸡 其他家畜
上一年医疗 费用支出总 额（元） 家庭厕所状况（单选打”√“） 没有厕所设 施/野外 改进型厕坑 人工冲水厕 自动冲水厕 所 所