剖宫产子宫瘢痕妊娠的分型处理
剖宫产后瘢痕妊娠的分型与治疗方法选择
剖宫产后瘢痕妊娠的分型与治疗方法选择发表时间：2016-03-31T15:52:37.590Z 来源：《健康世界》2014年21期供稿作者：邓玲[导读] 湖南省安化县妇幼保健院产妇在剖宫产后出现瘢痕妊娠，采用中西医结合疗法，能够有效促进患者的恢复。
湖南省安化县妇幼保健院湖南安化 413500摘要：目的：探究剖宫产后瘢痕妊娠的分型与治疗方法选择；方法：从我院2011年1月到2013年1月接收并治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者中抽取90例进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，每组45例，对照组采取单纯西医治疗方法，观察组采取中西医结合疗法，对两组患者的临床效果进行对比；结果：观察组中，显效22例，有效20例，总有效率为93.3%；对照组中，显效18例，有效16例，总有效率为76.0%，观察组疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：产妇在剖宫产后出现瘢痕妊娠，采用中西医结合疗法，能够有效促进患者的恢复，是一种科学、高效的治疗模式，值得在临床中运用推广。
关键词：瘢痕妊娠；分型；治疗方法选择剖宫产后瘢痕妊娠是灵床中较为罕见的一种症状，又被称为CSP，属于一位妊娠中的一种，其形成原因是由于受精卵在既往剖宫产瘢痕处着床[1]。
剖宫产后瘢痕妊娠会导致孕产妇子宫破裂和胎盘植入，甚至威胁生命，是一种十分严重的产后并发症，随着剖宫产的广泛运用，近年来，该症发生率呈上升态势，而且该症临床表现具有多样性，使得其治疗很难树立统一的规范，鉴于此，根据剖宫产瘢痕妊娠的临床特征和表现，可以对其进行分型，从而进行治疗方法的选择，这对提高治疗效果具有重要意义[2]。
我院对90例患者进行了对比分析，同时对分型进行了探讨，以下为分析报告：1一般资料与方法1.1从我院2011年1月到2013年1月接收并治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者中随机抽取90例，年龄23到36岁，平均年龄26.7±3.5岁。
其中有66例为早期妊娠，有24例为中期妊娠，所有患者均无子宫破裂及腹痛史，所有患者进行B超检查后，均符合诊断标准[3]。
不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠中采用腹腔镜下不同手术方式
不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠中采用腹腔镜下不同手术方式（阳江市人民医院广东阳江 529500）【摘要】目的：分析腹腔镜下不同手术方式应用于不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠患者中的治疗效果。
方法：研究时间从2021年2月-2023年1月，研究对象为剖宫产瘢痕妊娠患者，在我院收治的患者中纳入150例作为研究样本，根据患者不同临床分型分为A组（I型，50例）、B组（II型，50例）、C组（III型，50例），分别予以腹腔镜下清宫术、介入下子宫动脉栓塞联合清宫术、双侧介入下子宫动脉栓塞+病灶切除术+子宫修补术治疗，分析三组患者的治疗效果及临床相关指标（手术时间、住院时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间）。
结果：从治疗效果方面来分析，三组患者的数据对比差异均无意义（P>0.05）；从临床相关指标方面来分析，B组与C组的住院时间、手术时间、首次肛门排气时间均比A组长，出血量均比A组多（P<0.05）。
结论：不同临床分型剖宫产瘢痕妊娠患者应用不同腹腔镜手术方式治疗的效果显著，因此临床可根据患者分型不同采取相应治疗措施，保证患者的治疗效果。
【关键词】临床分型；剖宫产瘢痕妊娠；腹腔镜手术；治疗效果瘢痕妊娠在临床上指的是有剖宫产史的女性二次妊娠,其孕囊着床在了子宫的原瘢痕处的情况。
瘢痕妊娠经常会造成孕妇阴道大出血以及孕晚期子宫破裂,故而在临床上瘢痕被妊娠也被认为是一种极难处理的异常妊娠,是妇产科医生致力于解决的一项难题[1]。
近些年,随着二胎政策的开放,剖宫产瘢痕妊娠的患者数量呈现出逐逐渐增加的趋势,这给孕期女性的健康带来了极大的威胁。
现阶段临床可通过手术治疗缓解症状,腹腔镜技术的出现为剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗提供了极大的便利。
随着医疗水平的不断提升,腹腔镜技术也实现了极大的丰富。
针对这一情况,笔者对不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠中采用腹腔镜下不同手术方式的临床效果进行了深入分析,现有报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究选取起始时间为2021年2月-2023年1月，所选取的研究对象为同一时间段内，于我院进行治疗的150例剖宫产瘢痕妊娠患者，将这150例患者应用术前超声检查和术中腹腔镜检查进行临床分型，并给予不同临床分型的患者应用不同的腹腔镜下手术方式，临床分别为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
切口妊娠的诊治
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二、诊断标准—超声诊断 标准2
2、孕囊位于膀胱与子宫前壁之间，膀 胱与孕囊之间肌壁薄弱
阴道超声是诊断CSP的 最基本技术，其诊断 敏感性为86.4%
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二、诊断标准—超声诊断 标准3
3、矢状面上可见到 子宫前壁中断，不连续
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二、诊断标准—超声诊断 标准4
4、B超下病灶部位血流信号的分级： 根据孕囊或包块周边或内部血流信号分为： 少血流型：无血流或仅有星点状血流信号 富血流型：有较丰富的血流信号1/4-1/2血流信号
HCG>5000IU/L B超无血流信号或1/4-1/2血流信号
直接选择妊娠病灶切除+子宫瘢痕修补术治 疗
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（三）治疗策略4
II型CSP(B超分级为2级或3级的） HCG>5000IU/L，B超1/4-1/2血 流信号或>1/2环状血流信号 氨甲喋呤+妊娠病灶切除+子宫瘢 痕修补术治疗 介入+妊娠病灶切除+子宫瘢痕修 补术治疗
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五、转归
CSP多数在早孕期终止，很少有超过孕3 个月的报道； 如果CSP继续妊娠至中晚孕，将会有很大 的概率发生大出血（如凶险性前置胎盘 ）、子宫破裂，导致子宫切除； 也有胎盘继续生长侵入膀胱的风险，有 生机的胚胎穿透瘢痕后，可以继发腹腔 内妊娠。
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六、治疗
根据患者年龄、孕周、超声检查妊娠包 块的大小、病灶分型（B超分级）和血流 情况、血HCG和孕酮水平，综合考虑给 予个体化治疗。 一般来说，CSP的治疗分为药物治疗和 手术治疗，不建议盲目刮宫和期待治疗
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二、诊断标准—病理诊断标准
子宫瘢痕处肌层 内见到新鲜或陈 旧的绒毛组织
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三、临床分型
疤痕妊娠分型标准
疤痕妊娠分型标准
疤痕妊娠分型标准是根据妇女在妊娠期间出现的疤痕情况进行分类的。
根据国际疤痕协会（International Scar Society）的分类，疤痕妊娠分型标准包括以下四种类型：
1. 红色疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠最容易出现并且也最常见，通常在妊娠初期发现。
疤痕不断扩张，呈现出深红色，且易于出血。
治疗方法主要为手术切除。
2. 浅表疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠为较浅疤痕，比较容易治愈，但治疗方法也各异，比如光疗、激光等。
3. 深层疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠为深层瘢痕，需采取手术切除或皮瓣移植等治疗方法。
4. 混合型疤痕妊娠：此类型疤痕妊娠为红色疤痕和深层疤痕的混合体。
治疗方法比较复杂，需要结合各种治疗方法，如激光、手术等。
因此，对于不同类型的疤痕妊娠，需要采取不同的治疗方法。
如果您遇到类似的情况，请尽快咨询专业医生并根据医生的建议进行治疗。
剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨
剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨作者：付春霞来源：《中外女性健康研究》2019年第01期文章编号：WHR2018072615【摘要】目的：观察分析剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式。
方法：选取本院2015年2月至2018年1月收治的109例剖宫产瘢痕妊娠患者，按照不同手术方式的手术类型分别探讨剖宫产瘢痕妊娠患者的不同分型手术情况。
采用统计学分析瘢痕处宫腔内妊娠囊存活型患者（Ⅰ型，40例，应用腹腔镜下清宫术）、瘢痕处肌层内妊娠囊型患者（Ⅱ型，38例，应用动脉阻断术联合清宫术）、包块型或类滋养细胞型患者（Ⅲ型，31例，双侧子宫动脉阻断联合瘢痕妊娠病灶切除术联合子宫修补术）的平均手术时间、平均术中出血量。
结果：瘢痕处宫腔内妊娠囊存活型患者相比起瘢痕处肌层内妊娠囊型患者、包块型或类滋养细胞型患者的手术时间最短且平均术中出血量最少，各组数据比较差异有统计学意义（P【关键词】剖宫产;瘢痕妊娠;临床分型;腹腔镜;手术方式剖宫产瘢痕妊娠主要指的是妊娠囊或者胚囊着床在子宫切口瘢痕之处，也是剖宫产手术后最为常见的并发症。
随着剖宫产发生率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠发生率也呈现逐年上升发展趋势。
剖宫产瘢痕妊娠会引起子宫破裂风险，严重者会威胁到剖宫产瘢痕妊娠患者的生命健康安全。
随着腹腔镜技术的发展和进步，将腹腔镜技术应用在剖宫产瘢痕妊娠患者中能够获得良好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年2月至2018年1月收治的109例剖宫产瘢痕妊娠患者，按照不同手术方式的手术类型分别探讨剖宫产瘢痕妊娠患者的不同分型手术情况。
109例剖宫产瘢痕妊娠患者的年龄在21.02～42.22岁，平均年龄为（31.62±8.87）岁;孕次为1.26～3.55次，平均孕次为（2.41±0.47）次;停经时间在42.15～81.56d，平均停经时间为（61.86±22.33）d;HCG-β（血绒毛膜促性腺激素β）水平在4600～10000U/L，平均HCG-β水平为（7300±2500）U/L。
剖宫产瘢痕妊娠II、III型两种治疗方法效果比较
８１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３临床研究 剖宫产瘢痕妊娠I I、I I I型两种治疗方法效果比较闫海燕㊀王㊀梅∗上海市浦东新区人民医院(２０１２９９)摘㊀要㊀目的:分析经阴道妊娠病灶切除术和子宫动脉栓塞术(U A E)联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型临床疗效.方法:选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I型㊁I I I型C S P患者７７例,随机分为两组,分别给予经阴道妊娠病灶切除术(经阴道组,３６例),U A E联合刮宫术(U A E组,４１例).比较两组治疗成功率㊁住院费用及时间㊁人绒毛膜促性腺激素(h C G)恢复至正常时间㊁术中出血量㊁术后首次月经复潮时间㊁并发症㊁术后疼痛等.结果:经阴道组治疗成功率(１００．０％)㊁术中出血量(２４．４ʃ１３．９m l)㊁住院时间(７．３ʃ１．７d)与U A E组(９７．６％㊁２２．４ʃ８．６m l㊁７．０ʃ２．１d)无差异(P＞０．０５),住院费用(１０８０８．３ʃ２３１０．７元)㊁血清h C G下降至正常时间(１６．０ʃ３．６d)㊁月经恢复时间(３０．３ʃ２．１d)㊁并发症发生率(０)㊁患者术后疼痛评分(４．７２ʃ１．６７分)均低于U A E组(１６８８８．７ʃ４００４．５元㊁１８．４ʃ３．０d㊁３２．８ʃ４．６d㊁９．８％㊁７．８９ʃ１．４１分)(均P＜０．０５).结论:两种方法治疗效果相当,但经阴道妊娠病灶切除术术后恢复指标更佳,并发症更低.关键词㊀剖宫产瘢痕妊娠;经阴道妊娠病灶切除术;子宫动脉栓塞术;治疗效果;术后恢复;并发症E f f e c t c o m p a r i s o no f t h e t w o t r e a t m e n tm e t h o d s f o r t h e t y p e I I o r I I I o f c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y o f p a t i e n t sY A N H a i y a n,WA N G M e iP e o p l e＇sH o s p i t a l o f P u d o n g N e w A r e a,S h a n g h a i,２０１２９９A b s t r a c t㊀O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f t r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o nr e s e c t i o n(T P L R)o ru t e r i n e a r t e r ye m b o l i z a t i o n(U A E)c o m b i n e dw i t hc u r e t t a g ef o r t r e a t i n gp a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I I o f c e s a r e a ns c a r p r eg n a n c y (C S P)．M e th o d s:７７p a ti e n t sw i t h t y p e I I o r I I IC S P w e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s f r o mM a r c h２０１７t o J a n u a r y２０２３．３６p a t i e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e dw i t hT P L R,a n d４１p a t i e n t s i n t h e c o nＧt r o l g r o u p w e r e t r e a t e dw i t h U A Ec o m b i n e d w i t hc u r e t t a g e．T h e t r e a t m e n t s u c c e s sr a t e,t h eh o s p i t a l e x p e n s e s,t h et i m eo f h o s p i t a l s t a y,t h e t i m e o f h u m a n c h o r i o n i c g o n a d o t r o p i n(h C G)v a l u e r e t u r n e d t o t h e n o r m a l r a n g e,t h e t o t a l aＧm o u n t o f b l e e d i n g d u r i n g t h e o p e r a t i o n,t h e t i m e o f t h e f i r s tm e n s t r u a l c y c l e r e c o v e r y a f t e r t h e o p e r a t i o n,t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s,a n d t h e p a i n s c o r e a f t e r t h e o p e r a t i o n o f t h e p a t i e n t sw e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s:T h e r ew e r en o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e t r e a t m e n t s u c c e s s r a t e(１００．０％v s．９７．６％),t h e i n t r a o p e r a t i v eb l o o d l o s s (２４．４ʃ１３．９m l v s．２２．４ʃ８．６m l),a n d t h e t i m e o f h o s p i t a l s t a y(７．３ʃ１．７dv s．７．０ʃ２．１d)o f t h e p a t i e n t sb e t w e e n t h et w o g r o u p s(P＞０．０５)．T h eh o s p i t a l i z a t i o n c o s t(１０８０８．３ʃ２３１０．７y u a n),t h e t i m e o f s e r u mh C Gl e v e l t u r n t on o r m a lr a n g e(１６．０ʃ３．６d),t h em e n s t r u a l r e c o v e r y t i m e(３０．３ʃ２．１d),t h e c o m p l i c a t i o n r a t e(０),a n d t h e p o s t o p e r a t i v e p a i ns c o r e(４．７２ʃ１．６７p o i n t s)o f t h e p a t i e n t s i n t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w e r e a l l s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e(１６８８８．７ʃ４００４．５y u a n,１８．４ʃ３．０d,３２．８ʃ４．６d,９．８％,a n d７．８９ʃ１．４１m i n)o f t h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p(a l l P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:T P L Ra n dU A Ec o m b i n e dw i t hc u r e t t a g e f o r t r e a t i n g t h e p a t i e n t sw i t ht y p e I I o r t y p e I I IC S Ph a v e t h es a m e t h e r a p e u t i c e f f e c t i v e n e s s,b u tT P L Rh a sb e t t e r r e c o v e r y a n d f e w e r c o m p l i c a t i o n s a f t e r o p e r a t i o n．K e y w o r d s㊀C e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y;T r a n s v a g i n a l p r e g n a n t l e s i o n r e s e c t i o n;U t e r i n e a r t e r y e m b o l i z a t i o n;T h e r a p e uＧt i c e f f e c t;P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y;C o m p l i c a t i o nD O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２３．０７．００４基金资助:上海市浦东新区卫健委重点学科(P W Z x k２０２２ ２８)收稿日期:２０２３ ０４ １４㊀修回日期:２０２３ ０４ ２７∗通信作者:w a n g m e i＠s h p d p h．c o m㊀㊀剖宫产瘢痕妊娠(C S P)I I㊁I I I型出血风险大,一旦诊断,需尽早终止妊娠[１].目前C S P尚没有公认的最佳治疗方案,不同治疗方法各有优缺点[２],适应范围也不同.２０２０年美国母胎医学会制定的«剖宫产瘢痕妊娠»指南中[３],推荐的治疗方法有５项.现有文献显示,上述指南推荐的５种治疗方法中,治疗效果最好的两种方法是经阴道妊娠病灶切除术及U A E联合刮宫术[４ ５],但这两种治疗方法哪一种首选研究较少.本研究对经阴道妊娠病灶切除术和U A E联合刮宫术治疗C S PI I㊁I I I型患者临床资料进行比较,分析这两种方法治疗C S P I I㊁I I I型的临床疗效.１资料与方法１．１一般资料选取２０１７年３月 ２０２３年１月本院收治的I I 型㊁I I I型C S P患者７７例.纳入标准:①符合«剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６版)»I I㊁I I I型C S P的诊断标准[２];②停经＜１２周;③最后C S距今＞６月;④经阴道妊娠病灶切除术或者U A E联合刮宫术治疗;⑤临床资料完整.排除标准:①合并内科㊁外科严重的合并症无法耐受手术;②采用其他治疗方法;③I型C S P;④停经＞１２周;⑤合并凝血功能障碍或恶性肿瘤.向患者及家属详细讲述C S P各种治疗方案并签署治疗知情同意书,随机分为经阴道组３６例和U A E组４１例.本研究经过伦理委员会审查批准(２０２２ L W ０３).１．２治疗方法１．２．１经阴道组㊀采用经阴道妊娠病灶切除术.患者入手术室行全身麻醉或腰麻,取截石位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾,充分暴露宫颈,艾利斯钳钳夹宫颈前唇向下牵引,在阴前壁膀胱附着点稍下方电刀水平切开宫颈前壁阴道粘膜,紧贴宫颈锐性分离膀胱,未进入腹腔,暴露出子宫下段前壁,见局部有隆起㊁变软,触摸此处子宫肌层菲薄,手术者左手紧握宫颈,向下牵拉宫颈,减少出血,横向切开隆起处,有绒毛样组织流出,完整夹出绒毛组织,探宫腔,扩张宫颈,刮匙搔刮宫腔及宫颈管,负压吸宫１次,宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩,梭形修剪子宫下段原疤痕薄弱处组织,５号扩宫棒置入宫颈管内引导指示,子宫切口用薇乔可吸收缝线连续全层缝合,第二层褥式缝合,取出扩宫棒,检查宫颈切口及宫腔无明显活动性出血,２/０可吸线连续缝合关闭宫颈阴道壁粘膜,创面处填塞２~３块纱布压迫止血,术后２４h后取出.１．２．２U A E组㊀行U A E联合刮宫术.患者入导管造影室,仰卧位,常规手术野消毒㊁铺无菌巾.穿刺口选择右侧股动脉,使用利多卡因注射液１００m g稀释后局部浸润麻醉,经皮穿刺,１８G穿刺针成功穿刺股动脉,送入导丝,引导５F导管鞘,送入４F Y a s h iＧr o导管.X线透视下依次找到左髂内动脉㊁子宫动脉开口,并造影证实为子宫动脉,确认没有造影剂外渗㊁动静脉瘘及与其他血管沟通,沿导管注入甲氨蝶呤５０m g,灌注完成后注入５６０~７１０u m㊁７１０~１０００u m㊁１０００~１４００u m明胶海绵颗粒进行终末栓塞,栓塞后再次进行子宫动脉造影,确认子宫动脉已经被完全中断.同样方法栓塞右侧子宫动脉及甲氨蝶呤注入.术毕穿刺部位加压包扎,６小时取下加压装置,术后观察右侧腹股沟穿刺口有无出血㊁右侧足背动脉有无搏动[６].术后常规给予盐酸吗啡注射液１０m g肌注止痛治疗,卧床休息,留置导尿,术后６~７２h内,入手术室,开通静脉,在超声引导下行负压吸宫术,术毕宫颈注射马来酸麦角新碱０．２m g㊁缩宫素２０U加强子宫收缩.１．３指标检测及疗效评定[７]治疗成功率㊁住院时间㊁住院总费用㊁术中出血量㊁术后血清h C G水平恢复到正常时间㊁术后第一次月经恢复时间㊁术后并发症发生率㊁术后患者疼痛评分.疗效:治愈,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块消失;好转,h C G数值恢复至正常范围,阴道超声示C S瘢痕处包块较前明显缩小;失败,h C G数值下降至一定水平不再下降(＞５U/L),阴道超声示C S瘢痕处包块持续存在.治疗有效率(成功率)＝(治愈例数＋好转例数)/总例数ˑ１００％.１．４统计学方法采用S P S S２８．０统计分析.计量资料用( xʃs)表示,组间独立样本t检验;计数资料用(％)表示,行χ２检验.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１一般情况９１５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３纳入７７例,年龄(３１ʃ５)岁(２３~４３岁),既往剖宫产术(C S)１~３次,最后１次C S至今时间１~１８年,血清h C G４４５０~１０２４２９U/L.两组基本资料无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组术前基本资料比较( xʃs)组别例数年龄(岁)停经(d)C S(次)距最后１次C S(月)治疗前h C G(U/L)经阴道组３６３１．８ʃ４．５４４．９ʃ６．６１．８ʃ０．６５８．９ʃ４４．７３１８８３．８ʃ２４６２９．２U A E组４１３２．３ʃ４．４４４．９ʃ７．６１．７ʃ０．５４８．５ʃ３０．０３５４３６．３ʃ２３２８８．８㊀t ０．５１３ ０．２６００．３５１１．２１２ ０．５７７㊀P０．３０５０．４９００．３６３０．１１５０．２８３２．２临床相关指标比较两组手术治疗过程均顺利,术中出血量㊁住院时间比较无差异(P＞０．０５).经阴道组住院总费用㊁血清h C G数值恢复到正常范围时间㊁术后第一次月经恢复时间低于U A E组(均P＜０．０５).见表２.表２㊀两组临床相关指标比较( xʃs)组别例数术中出血量(m l)住院时间(d)住院总费用(元)术后血h C G下降至正常时间(d)月经恢复时间(d)经阴道组３６２４．４ʃ１３．９７．３ʃ１．７１０８０８．３ʃ２３１０．７１６．０ʃ３．６３０．３ʃ２．１U A E组４１２２．４ʃ８．６７．０ʃ２．１１６８８８．７ʃ４００４．５１８．４ʃ３．０３２．８ʃ４．６㊀t０．７７２０．８７３ ８．０１１ ３．２０５ ３．３０８㊀P０．２２１０．０９２＜０．０１＜０．０１０．０１２．３临床疗效比较经阴道组治愈２８例㊁好转８例,无失败病例; U A E组治愈２１例㊁好转１９例㊁失败１例.治疗总有效率经阴道组(１００．０％)与U A E组(９７．６％)无差异(χ２＝０．８９０,P＝０．５３２).２．４疼痛比较采用视觉模拟(V A S)评分法.术后经阴道组V A S评分(４．７２ʃ１．６７分)低于U A E组(７．８９ʃ１．４１分)(χ２＝２．５５６,P＝０．０１５６).２．５不良反应及并发症经阴道组有１０例术后２周内阴道分泌物增多; U A E组有１２例术后当天出现下腹部疼痛明显,第二次给予盐酸吗啡针１０m g止痛对症治疗后１~２天缓解.不良反应经阴道组(２７．０％)与U A E组(２９．３％)无差异(χ２＝０．０２１,P＝０．５４４).经阴道组并发症为０;U A E组有４例(９．８％),２例为月经量明显减少,２例分别在术后１年㊁２年再次发生C S P.两组并发症有差异(χ２＝９６．７５１,P＝０．０００).两组均未出现危及生命的严重并发症.３讨论I I型㊁I I I型C S P患者由于子宫瘢痕处肌层菲薄,随着妊娠时间增加,孕囊增大,易发生阴道大量出血,甚至发生子宫下段瘢痕处破裂㊁或伴失血性休克危及生命,需抢救甚至子宫切除可能[６].早诊断㊁早治疗,能明显降低患者严重并发症发生[８].因此,停经早期准确的诊治非常重要[２].有剖宫产史的患者应着重排除C S P,减少出血风险.目前,经阴道超声检查联合下腹部M R I检查可更早明确诊断[９],减少观察过程中出血风险[３].本研究７７例患者术前全部进行经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I 检查,均结合患者停经史㊁血清h C G和阴道超声㊁M R I检查结果进行分型,术后行病理组织学检查均证实为C S P.大多数C S P较凶险,一旦确诊应尽早治疗,及时清除妊娠病灶[１０].但对于各型C S P的治疗目前为止还未有公认的最佳治疗方案,C S P专家共识(２０１６)及２０２０S M F M指南推荐的５种治疗方法中,临床应用最多的是经阴道妊娠病灶切除术及U A E０２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３联合刮宫术[８].U A E联合刮宫术疗效明确,较安全[１１],其缺点是费用较高,对医疗条件要求高,难以普及;经阴道妊娠病灶切除术,新型微创手术[１２ １３],适用于已开展妇科阴道手术的各级医院.本研究患者,根据经阴道多普勒超声检查及下腹部M R I检查明确I I型㊁I I I型C S P后,根据孕囊大小及肌层厚度,充分评估患者术中出血风险,做好术中应对策略.术后随访,术后第１天复查血h C G,出院后每周随访血h C G㊁阴道超声,血h C G接近正常时,患者隔日复查血h C G直至降为正常;来院就诊或电话咨询患者术后第１次月经恢复的时间,做好术后随访工作提高了治疗安全性.本研究比较了经阴道妊娠病灶切除术治疗和U A E联合刮宫术治疗的临床资料,分析疗效显示,虽然两组成功率㊁手术中出血量㊁住院时间无明显差异,但住院费用㊁h C G水平恢复至正常时间㊁术后首次月经来潮时间㊁并发症㊁术后疼痛评分经阴道组的均低于U A E组.因此,经阴道妊娠病灶切除术对于I I型㊁I I I型C S P治疗更具优势,整体优于U A E 联合刮宫术.参考文献[１]㊀宋兆丽,史小荣．剖宫产瘢痕妊娠的诊疗进展[J]．安徽医学,２０２２,４３(４):４８２ ４８６．[２]㊀M i l l e r,R u s s e l l,T i m o r t r i t s c h,e t a l．S o c i e t y f o rM a t e r n a l F e t a l M e d i c i n e(S M F M)C o n s u l tS e r i e s＃４９:C e s a r e a ns c a r p r e gＧn a n c y[J]．A m e r i c a nJ o u r n a lo f O b s t e t r i c sa n d G y n e c o l o g y,２０２０,２２２(５):B２ B１４．[３]㊀欧阳振波,罗凤军,钟碧婷,等．美国母胎医学会关于剖宫产瘢痕妊娠指南的解读[J]．现代妇产科进展,２０２１,３０(１):５４ ５７＋６４．[４]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[５]㊀王巧娟,宋淑敏．双侧子宫动脉栓塞术结合刮宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠患者的效果[J]．临床医学研究与实践,２０２２,７(８):３３ ３５．[６]㊀陈毅,谢春明,冯对平,等．子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较[J]．中华介入放射学电子杂志,２０１６,４(３):１５８ １６１．[７]㊀石英坤．子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用价值分析[J]．中国现代药物应用,２０２２,１６(１６):８７ ８９．[８]㊀中华医学会妇产科学分会计划生育学组．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(２０１６)[J]．中华妇产科杂志,２０１６,５１(８):５６８ ５７２．[９]㊀韦晓昱,于晓兰．剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理[J]．中国临床医生杂志,２０２２,５０(０７):７６３ ７６５．[１０]㊀R o t a s MA,H a b e r m a nS,L e v g u r M．C e s a r e a ns c a re c t o p i c p r e g n a n c i e s:e t i o l o g y,d i a g n o s i s,a n d m a n a g e m e n t[J]．O bＧs t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y:J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nC o l l e g eo fO b s t e t r i c i a n s a n dG y n e c o l o g i s t s,２００６,１０７(６):１３７３ １３８１．[１１]㊀刘琴,陈霖,孙静．子宫动脉阻断术联合病灶清除治疗Ⅰ㊁Ⅱ型瘢痕妊娠效果的影响因素分析[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(４):８７４ ８７７,８８１．[１２]㊀黄恺,胡旦红,张玉芳,等．阴式瘢痕妊娠物清除术治疗高危型瘢痕妊娠效果[J]．中国计划生育学杂志,２０２２,３０(９):１９８７ １９９１．[１３]㊀程文君,施灵美,王艳静．阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术和子宫肌壁修补术在Ⅱ型子宫瘢痕妊娠患者中的应用[J]．中国妇幼保健,２０２２,３７(２):２２３ ２２５．[责任编辑:董㊀琳]１２５１中国计划生育学杂志２０２３年７月第３１卷第７期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．７,J u l y２０２３。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
瘢痕妊娠指南
剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识全网发布：2013-01-14 11:55 发表者：孙宝治7749人已访问收藏剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。
是一种特殊的异位妊娠。
１０余年，随着剖宫产率的逐年增加，ＣＳＰ发病呈上升趋势。
若ＣＳＰ患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。
如果ＣＳＰ继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加。
因此，为了更好的诊治ＣＳＰ，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并且在实践中不断积累经验，逐步完善。
一、ＣＳＰ临床分型。
ＣＳＰ有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向官腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。
另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。
二、ＣＳＰ的病理过程１．胚胎早期停止发育，胚囊剥离：（１）子宫出血：胚囊剥离可引起子宫出血，因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。
（２）出血局部淤积：出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。
（３）出血流入官腔：出血向宫腔扩展可导致富腔积血，容易误诊为胚胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等。
（４）出血淤积颈管：出血未及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。
２．胚胎继续发育：（１）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层。
甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。
（２）中、晚期出血：若胚囊继续发育并向峡部及官腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植人及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。
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剖宫产子宫瘢痕妊娠的分型处理
作者：周亚静王敏张健
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期
【摘; 要】目的：目的探讨超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分型的临床应用价值。
方法：选取2014年1月-2017年12月80例德州市人民医院子宫瘢痕妊娠住院患者，根据超声显示的妊娠物生长方向和子宫前壁下段肌层厚度分为Ⅰ型（向宫腔内生长，厚度>3mm，25例）、Ⅱ型（向腔内生长，厚度≤3mm，30例）及Ⅲ型（向膀胱方向生长，厚度≤3mm，25例）。
所有子宫瘢痕妊娠患者均进行手术治疗，方式A为超声监视下清宫、方式B为腹腔镜手术切除。
比较三种类型的声像特征和手术方式。
结果：Ⅲ型和Ⅱ型子宫前壁下段肌层厚度均显著小于Ⅰ型，且Ⅲ型肌层厚度小于Ⅱ型（P<0.05）;Ⅲ型和Ⅱ型均较Ⅰ型绒毛更易侵入肌层、血供更丰富，而Ⅲ型与Ⅱ型比较无显著差异（P>0.05）。
Ⅲ型采用方式B比率高于Ⅱ型和Ⅰ型，且Ⅱ型采用方式B比率高于Ⅰ型（P
【关键词】剖宫产;子宫瘢痕妊娠;分型处理
【中图分类号】R473;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0257-02
研究显示，孕卵着床于人体子宫剖宫产瘢痕位置被称作为剖宫产子宫瘢痕妊娠，临床学者提出剖宫产子宫瘢痕妊娠超声分型标准，而近年来随着临床剖宫产率不断增加，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率也呈上升趋势，而采取一项有效的治疗十分重要，能改善患者预后，保障患者健康安全[1]。
因此，我院对剖宫产子宫瘢痕妊娠的分型处理进行研究，见本文研究详细描述。