室上性心动过速病例论述-王广莉
255例室上性心动过速射频消融的护理体会
255例室上性心动过速射频消融的护理体会心动过速是一种常见的心律失常，室上性心动过速是其中较为常见的一种类型。
对于一些无法通过药物治疗或其他方法治疗的患者，射频消融成为了一种有效的治疗方式。
在我的工作中，我参与了255例室上性心动过速射频消融的护理工作。
以下是我的护理体会。
一、准确记录患者病史在患者进入手术室前，我们需要做好一份详细的病历记录，包括患者的基本情况、病史、过敏史、化验结果等。
在手术进行过程中，我们需要随时记录患者的生命体征情况、药物使用情况以及手术步骤等信息，以便后续追踪和评估。
在手术结束后，需要及时记录患者的麻醉恢复情况和病情变化。
二、严格遵守手卫生规范射频消融手术过程中，需要插入导管和电极等器械，因此手卫生非常重要。
我们需要保持手部的清洁和消毒，同时戴上手套并且定期更换。
在手术过程中，如果手套破损或出现其他问题，需要及时更换。
三、观察患者的症状和生命体征在手术过程中，我们需要随时观察患者的症状和生命体征，如心率、血压、呼吸等。
如果患者出现异常，需要及时采取相应的措施，如调整药物用量或者疏通气道。
在手术结束后，需要对患者进行紧密观察和监护，确保患者的生命体征稳定。
四、帮助患者减少恐惧和焦虑手术对大部分患者来说都是一种较为恐惧和焦虑的经历，我们需要做好心理疏导工作。
在手术前，我们需要向患者详细讲解手术的过程和风险，消除患者的疑虑和恐惧。
在手术过程中，我们需要与患者进行交流，让患者感受到我们的安慰和关心。
五、加强食物和药物管理射频消融手术需要采用全麻，因此需要做好麻醉药物和食物管理。
我们需要确定患者的禁食和禁药时间，以防止手术过程中出现意外情况。
在手术结束后，需要等待一定时间后，再让患者进食和用药。
最后，室上性心动过速射频消融手术是一项复杂的医疗技术，需要全体医护人员的共同配合和精心管理。
我们需要做好各个环节的工作，确保手术的安全和成功。
同时，我们也需要时刻关注患者的病情变化，为患者的康复做好全面的护理工作。
室速风暴病例分享(1)
室速风暴病例分享(1)
室速风暴是一种严重的心律失常，病人突发性意识丧失，可以引起心
脏骤停，生命危急。
下面将分享一个室速风暴的病例。
1.病例介绍
该病例患者女性，72岁，有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，平
时有心悸、胸闷的症状。
突然出现心动过速、气促不适等症状，就诊
于急诊科，被诊断为室速风暴。
2.治疗过程
该患者被转入重症监护室，进行电生理检查，确认室速风暴的诊断。
医生立即行电复律治疗，但还是无效。
经过紧急讨论，医生决定进行
急诊电生理手术。
手术中，医生通过射频消融治疗，切断了引起室速
风暴的灶点，成功治疗该患者。
3.护理过程
在治疗过程中，医护人员给予了密切关注，监测了病人的生命体征、
心电图等指标，保障病人的安全。
护理人员及时为患者进行心理疏导，帮助病人缓解焦虑，提供舒适的治疗环境。
同时对患者进行营养支持
和抗感染等辅助治疗，帮助恢复身体状态。
在病情稳定后，医护人员
还为病人进行心理支持和营养指导等工作。
4.结论
室速风暴是一种突发性的心律失常，病情危急，需要尽早诊断和及时
治疗。
在治疗过程中，医护人员需要密切关注病人的生命体征、心电图等指标，保障病人的安全。
同时，对患者进行心理疏导和营养支持等辅助治疗，帮助患者缓解焦虑和恢复身体状态。
在治疗完成后，需要为患者进行心理支持和营养指导等工作，帮助恢复身体健康。
一例多形性室速患者的病例分析
左卡尼汀口服液 呋噻米片 螺内酯片 通便灵胶囊 泮托拉唑钠粉针 地西泮片
1g，3/日，口服 20mg，1/日，口服 20mg，1/日，口服 0.5g, 2/日，口服 80mg, 1/日，静脉输液 5mg，口服，1/晚 2.5mg，口服，3/日
监护要点
1、多形性室速的治疗分析 2、β-B的应用
1、治疗方案
5§) 有停明药显后的24负小性时肌内力88作％用以上的药物以无活性的酸性代谢产物
§ 剂形量式依由赖尿的排低出血压是最常见的副作用
§ 对血流动力学的抑制作用
普萘洛尔（Propranolol）
作用：对心脏β1受体阻断作用较强，可使心率减慢，心肌收
缩力减弱；能降低心肌自律性，减慢传导，使心输出量减少， 心肌耗氧降低，血压稍降低；阻断支气管平滑肌β2受体， 可使支气管平滑肌收缩；亦可用于甲状腺机能亢进症
药学监护
ü 严密观察血压及心律变化。血压过低，心率减慢明显是及 时调整剂量或停药。注意对于甲亢患者，不能立即停用普 萘洛尔，缓慢减量。
ü 出现头晕等不良反应，也应考虑减少剂量。
入院第1天
病情变化：患者15：30开始出现胸闷、气短，此后 反复发作意识丧失，心电监测示：室速，心电图示 尖端扭转室速。
3）抑制交感神经兴奋
艾司洛尔(Esmolol)
药作代用动力学
1§) 减起少效恶时性间室：性<5心m律in失，常出复现发窦性心率减慢
2§)
达峰时间：5 min 可迅速降低室上速和房颤患者的平均心室率
3) 清除半衰期：9 min
4副) 作作用用维持时间：10min作用迅速降低,20~30min作用消失
一例多形性室速患者的病 例分析
主要内容
01
室上性心动过速病例论述PPT课件
.
临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以
上的部位,具有突然发作和突然终 止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分
6
阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月 经周期有关。
激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平
和 O： 病人对室上速知识了解甚多
25
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保
持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护
O3：患者无安全以外
26
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以
及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应
17
药物治疗
胺典酮
[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心房,
心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传 导.
[用法]负荷剂量 5mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml
[不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎 症反应.
2 机理
用力呼气用力呼气
肺，胸膜腔内压力
迷走神经兴奋性
心率
23
穴位注射治疗
内关
药物
优点
24
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔
可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
食管心房调博在阵发性室上性心动过速中的诊断与应用体会
食管心房调博在阵发性室上性心动过速中的诊断与应用体会目的分析食管心房调博（TEAP）检查在阵发性室上性心动过速（PSVT）患者行射频消融术（RFCA）前的诊断与应用，为临床提供参考依据。
方法回顾性提取我院初步诊断为PSVT的患者180例，在RFCA术前均先行TEAP检查；每例患者均诱发出心动过速，在心动过速时应用多导心电图（ECG）同时记录，并通过TEAP时多导ECG标测资料与心内电生理资料进行对比观察。
结果TEAP 与心内电生理符合率为95.6%（172/180）。
TEAP8例不符合诊断病例，其诊断错误主要由于P波记录不清、RP标测不准确及不能做心室起搏观察室房逆行传导等局限性造成。
结论PSVT射频消融手术前行TEAP电生理检查具有重要作用，且安全可靠，值得推广使用。
标签：心动过速；食管；心房调博；诊断食管法心脏电生理检查在我国已开展30多年，因简单、方便、实用，在一定程度上能替代心脏内腔生理诊断某些心律失常，至今仍广泛应用于临床。
TEAP 作为无创性心电生理检查，可判断患者是否确实患有PSVT，并初步定位是旁道或是双径路参与的PSVT，此检查有利于RFCA术前对手术方法及导管的选择，以节省时间，提高成功率。
本文就TEAP检查在PSVT患者行RFCA前的诊断与应用诊断与应用体会进行分析，并总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集整理我院心电图室2013年09月01日～2014年08月31日欲行RFCA的PSVT患者180例病例资料，其中男97例，女83例，年龄11～83岁，平均（45.6±10.5）岁；其中合并有高血压病12例，冠心病5例，扩张型心肌病3例，余未发现有器质性心脏病。
体表心电图中有心室预激表现者39例，其中27例为A型预激，12例为B型预激，余P-R间期正常。
所有患者均有反复心动过速发作病史1～27年，平均（11±8.6）年。
所有病例均经TEAP和EPS 检查及射频消融术。
临床验案：心动过速
临床验案：心动过速初诊日期：2021年9月20日患者信息：张某某，男，49岁就诊经过：2021年9月20日患者自2015年开始，出现室上性心动过速，心率200次/分。
曾去协和、阜外医院等就诊。
刻下：吃饭做咀嚼动作时引发心动过速，喝水、粥汤则不会诱发。
最初深吸气后憋气则缓解。
今日心动过速发过时，憋气后无效。
点按人迎穴导致低血压。
随着时间延长，心动过速逐渐自行缓解。
经朋友介绍，服用日本汉方正道救心丹后有效。
平时睡眠不好、劳累、剧烈运动后也容易诱发心动过速。
大便正常。
右脉数弦，左脉细软。
舌紫红，舌尖红点多，下络两侧瘀血点。
诊断：室上性心动过速，气阴两虚、瘀血内阻证（图片来自网络）处方：炙甘草( 9.0g),西洋参( 5.0g),桂枝( 6.0g),生姜( 2.0片),麦冬( 12.0g),生地黄( 9.0g),阿胶(冲服 5.0g),大枣(劈开 3.0枚),火麻仁( 6.0g),炒酸枣仁( 15.0g),丹参( 9.0g),黄连( 2.0g),( 剂量 : 5 医嘱 : 水煎服，一日一剂，早晚分两次服用禁五辛饭前服用 )第一次复诊：2021年9月26日服上方后，患者仍然于吃饭咀嚼时发生心动过速，早饭中发作更严重。
睡眠提前了一些，大概23点睡，睡眠佳。
喝水、喝粥不会引起心动过速，咀嚼吞咽食物，则引起心动过速。
大便正常。
右脉弦数，关软，寸滑，左脉弦数，寸滑数。
舌边尖鲜红，苔黄腻，下络变轻度瘀血。
腹诊：两胁肋下略有抵抗。
诊断：咀嚼诱发室上性心动过速，心血亏心火旺肝郁胆热脾胃亏虚夹杂瘀血证处方：柴胡( 18.0g),桂枝( 6.0g),生龙骨(先煎 15.0g),生牡蛎(先煎 12.0g),茯苓( 12.0g),生大黄( 2.0g),黄芩( 9.0g),党参( 6.0g),法半夏( 9.0g),生姜( 2.0片),大枣(劈开3.0枚),珍珠母(先煎15.0g),麦冬( 9.0g),炙甘草( 6.0g),( 剂量 : 5 医嘱 : 水煎服，一日一剂，早晚分两次服用禁五辛饭前服用 )开方后，患者说已经去阜外医院就诊，与医生约好了2021年10月11日行心脏射频消融术。
氨溴索致室上性心动过速病例1例
氨溴索致室上性心动过速病例1例1 病例资料患者王某某，男，94岁，发热、咳嗽、咳痰2天，测体温38.6℃，自服“对乙酰氨基酚”后体温降至正常；但患者仍咳嗽、咳痰，为白色粘稠性痰，不易咳出，稍喘息，无畏寒、寒战、咯血，自服“清开灵、头孢类抗生素”（具体欠详），症状改善不明显，于2012年12月6日入住我院呼吸内科；入院查体：t37.3℃、p88次/分、r19次/分、bp135/80mmhg，老年男性，痴呆状态，呼吸平稳，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音；窦性心律，律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；无移动性浊音，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
心电图为st-t 改变，双肺ct示双肺炎症；支气管病变伴右肺大泡；纵膈淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液；血常规wbc3.44×109/l、hgb81g/l；血沉110mm/h；crp130.3mg/l、bun16.6mmol/l、cr170umol/l；入院诊断为：①肺炎（双侧）；②血管性痴呆；③冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能ⅱ级；④贫血（中度）；⑤肾功能不全；入院后给予哌拉西林他唑巴坦3.375加生理盐水100ml静滴，q8h，给予氨溴索15mg加生理盐水10ml静推bid，肌苷注射液100ml加奥拉西坦1.0静滴qd，给予多索茶碱0.2家生理盐水100ml静滴；12月9日根据病情哌拉西林他唑巴坦调整为美洛培南1.0加生理盐水50ml静滴q8h抗菌；12月10日患者至77%，经积极抢救后转入重症监护病房，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，给予补液及多巴胺200mg加生理盐水30ml泵入控制血压，继续给予抗菌消炎、氨溴索祛痰等治疗措施，患者贫血逐渐加重，hgb最低为48g/l；12月17日患者肺部听诊闻及哮鸣音增多，给予多索茶碱0.3加生理盐水50ml 以2.1ml/h速度24小时泵入解痉平喘，连用三天后，12月20日患者出现室上性心动过速，心率达130-150次/分，给予西地兰0.2mg 加生理盐水10ml静推不明显，继而给予艾司洛尔0.5加生理盐水45ml泵入，心率仍无明显变化，停止多索茶碱泵入后，患者心率逐渐下降至70-90次/分，8个小时后再次给予多索茶碱0.3加生理盐水50ml以1.5ml/h速度泵入30分钟左右，患者再次出现室上性心动过速，再次停用后心率再次降至70-90次/分，考虑患者室上性心动过速与氨茶碱泵入有关。
室上速临床工作日志
每日临床工作表学生姓名:叶丹娟完成日期:2019-06-09病人: 王汉仙床号: 抢6 年龄: 48 住院号: 597730入院日期: 2019/6/5手术日期: 无过敏史: NKA诊断:室上性心动过速病史:自觉心悸胸闷半小时，于2019年6月5日入住抢救室治疗。
患者于半小时前无明显诱因下出现胸闷心悸，既往体健，急诊诊间十二导联心电图示室上性心动过速，建议患者留抢救室观察治疗，患者神志清，主诉胸闷，心悸，查体两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力正常，听诊双肺呼吸音清，无咳嗽咳痰，腹部软，无压痛，听诊肠鸣音3次/分,胃纳可，二便无殊，拟室上性心动过速收住入院。
既往史：无。
医嘱:监测生命体征频率: Q1H 饮食: 普食活动: 卧床用药: 对症、护胃、补液治疗/护嘱: 特级护理、基础生命体征:体温：37.0℃脉搏：69次/分呼吸21次/分血压：126/71mmHg药物一栏表护理计划病人姓名: 王汉先床号: 抢六日期: 2019/6/5交班报告床号：抢6姓名：王汉仙诊断：室上性心动过速病人生命体征:0900 血压：106/74mmHg 脉率：65次/分呼吸：23次/分1400 血压：126/73mmHg 脉率：69次/分呼吸：21次/分进量: 早饭% 自备中饭% 自备进液体量液体：650ml出量：尿量600 CC 大便次数0病人一般病情，存在的任何问题和异常发现（发生的病情变化包括异常的检查及化验等)：患者神志清，精神可，给予心电监护监测，血压维持在106-126/63-74mmHg，心率维持在65-78次/分。
鼻导管吸氧2L/分畅，主诉胸闷。
本班内你为病人做了什么？下一班人员需要继续关注的治疗及/或护理：1、给予心电监护监测，血压、心率、体温；2、胃肠道系统：予护胃支持；3、对症治疗：予药物复律治疗4，营养治疗: 补液治疗4、心理支持。
继续关注：生命体征监测、心律及心率的变化，活动及休息、输液反应观察、心理支持病人目前的状态：患者卧位休息，神志清，精神可。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急诊 吴莉
介绍 病例 内容 回顾 疾病 知识
内容
急救护 理问题 及治疗
临床护 理治疗 及进展
护理问 题措施 目标及
患者 陈明江 男 45岁 在无明显诱因下突发心 慌胸闷2-3小时，于 2009年10月16日6:44am 入院， 步入抢救室 PE:神志清楚，呼吸稍促，无烦燥不安,测 T36.6℃ P195次/分R23次/分BP111/82mmHg SpO2 93％ 6：50AM床边心电图检查：室上性心动过速 7：OOAM胡承志医师听诊 心尖区第一心音强度恒
转 归
： 恢复窦性心律(10:00am)
输液完毕， 心电图示窦性心 律，患者无 不适主诉，医嘱 予回家，随访 (11:20am)
.
临床上常见的快速型心律失常之一 . 因其异位激动点起源于希氏束分支以 上的部位,具有突然发作和突然终
止的特点而得名,发作时的心率一般为
150~250次/分
阵发性室上性心动过速的发病原因较难明确，一般多无器 质性心脏病，发作常与情绪激动、恐惧、激怒、恶梦、体 力过度、吸烟、饮茶、饮酒等有关；部分女性与妊娠或月
多有心悸、胸闷、乏力等
④听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致，心率
150-250次/分
①心率150-250次/分，节律规则 ②QRS波形态及时限正常（<0.12S）（伴室内 差异传导或束支阻滞可增宽） ③P波形态与窦性不同，且不易辩认（与T波 重叠或埋于QRS波内） ④起止突然，通常由一个期前收缩触发 ⑤（补充：暂时性ST段压低和T波倒置）
谢谢 聆听
定,心律绝对规则. 既往病史 既往有心脏病病史，有射频消融手术 史 初步诊断：室上性心动过速
6：44AM平卧位，吸氧，心电监护, 嘱其屏气
7：10AM迅速给药：心律平 315mg 倍他乐克 12.5mg 口服
分5次 iv
5%GS 250ml +可达龙30ml ivgtt 7：15AM 血电解质结果正常 期间（6:44am_9:30am) 患者生命体征平稳，主 诉心慌胸闷稍好转 ,心 电图仍示：室上速，安慰 患者，嘱 其 放松，继续吸氧，严密观察病情变 化
I Valsava动作
§ 心律平
§ 胺碘酮
§ 腺苷
§ 心衰伴室上速首选洋地黄与β受体阻滞剂 § 异搏定:室上速转复成功率60-90%
心律平：普罗帕酮 [作用] 是一种新型结构抗心律失常药.直接作 用于 细胞膜,减少心肌的自发兴奋性. [用法] 成人1-1.5mg/kg 70mg+5%GS稀释缓 慢 注射10分钟,必要时10-20分钟重复一次. [不良反应] 口干 唇舌麻木.头痛,头晕.恶心 呕 吐.老年人血压下降.心肌严重损害,窦房传导阻 滞慎用
[用法]负荷剂量 5mg/kg 20分钟至2小时 维持剂量20mg/kg+5%GS250ml [不良反应] 血压下降 ,心动过缓 ,肝功能紊乱 ,局部炎激 穴位注射治疗
方法
机理
护理要点
方法 生理盐水20ml+异搏定5mg，5~15min ，静 脉推注 机理 阻滞心肌及血管细胞Ca2+运转，扩张冠状 动脉。 护理要点 心电监护、血压、心率、心律的变化，神 志和尿量
经周期有关。
少数阵发性室上速见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、 动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌梗塞、甲状腺 机能亢进、低钾血症、洋地黄中毒、奎尼丁或阿司匹林过 量、心导管检查及心脏手术时。
①突发突止，持续数秒，数小时，甚至数日不等
②无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见
③症状轻重取决于发作时的心率，持续时间，大
1 方法
将台式血压计去掉袖带,接上吹气嘴,吹气 前,取坐位或半卧位,深吸气后对吹气嘴用 力吹气,使水银柱上升>30mmHg,尽可能长时 间屏气〈3次
2 机理
用力呼气用力呼气
迷走神经兴奋性
肺，胸膜腔内压力
心率
穴位注射治疗
内关
药物
优点
P1：恐惧，焦虑---与突发疾病有关 I:1，安慰患者以及家属。医护人员讲话温柔 可亲，动作轻柔熟练。减少患者恐惧心理。 2，富有同情心，尽量守护在病人床旁，多 安慰患者，使其产生信任感。 3，注意保暖，使患者舒适。环境安静整洁， 心情平和。 O：病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
兴奋迷走神经方法: ５０％病人可终止室上速
A 咽反射
B 压迫眼球
嘱患者仰卧位， 闭眼并眼球向下， 术 者用拇指适度压迫一侧眼球上部， 每 次５～１０ 秒， 以刺激球后迷走神经 末梢， 无效可压迫另一侧， 嘱患者仰卧位， 头略向后仰， 侧 颈， 在下颌骨角下相当于甲状软 骨上缘水平， 用手指触及颈动脉 搏动， 向颈椎方向加压并按摩， 先右后左， 切忌双侧同时按压， 每次按压时间为 ５～１０ 秒
C 颈动脉窦按摩
。
D冷水面部浸浴
嘱患者深吸气后屏气， 将面 部浸入 ２～１０度冷水盆内 ２０～４０ 秒， 此方法可 使血管收缩， 血压升高
H 通过血压升高
通过血压升高， 促使颈动脉 窦反射而使迷走神经张力增 强， 适用于心动过速伴血压 低者， 用药物以求血压达 １６０～１８０／90~100ｍ ｍ Ｈｇ 为宜。
药物治疗
腺苷
[用法] 起始剂量6mg，1~3秒内注入，无效 1~2分钟后可给予2mg。 [不良反应] 胸部压迫感、呼吸困难、面部 潮红、窦缓、房室传导阻滞等等，半衰期 仅6秒。
药物治疗
胺典酮
[作用]原为抗心绞痛药,具选择性冠脉扩张作用. 近来发现具抗心律失常作用,能延长房室结,心 房,心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减 慢传导.
P2： 活动无耐力---与心情胸闷有关 I2：1 让患者平躺在平车上，安抚患者，保 持患者心境平和，多休息。 2 协助患者，尽量满足其所需 3 观察心电监护 O3：患者无安全以外
P3：知识缺乏---缺乏对室上速的相关知识 I3：1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以 及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应 激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平 和 O： 病人对室上速知识了解甚多