室性心动过速诊断处理-可达龙-peng
可达龙与利多卡因治疗CPR中室性心律失常的疗效
可达龙在治疗此病时， 以 可 使窦房结和房室交界区的 自 律性得到抑制： 这
是可达龙治疗中室心律失常的基本原理和发生作用的基本机制。 患者在使 用可达龙之后， 由于窦房结和房室交界区的自律性受到抑制 ， 在这种情况
应。 ３ 讨 论
会导致尿酸增加， 诱发痛风或造成低血钾诱发心律失常的顾虑 两药作用 机制互 补 增强 ， 而增 加降压 效果 、 从 减少 不 良反 应。 并且 简化 了治疗 方案 ，
提高 了病 人对药 物 的依从 睦， 是ｗ Ｈ ｏ提倡 的联合 降压 组方 。 安搏诺 在中 国
近年来各国发布的高血压防治指南［】 Ｉ中均指出， 单一药物降压治疗 仅 能使３％～６ ％ ｏ ｏ 的高 血压 患者 达标。 多数高血压患者 需要 ２ 大 种或２ 种以上 的降压药 来达 到 目标血压 ； 类利 尿剂可 作为 多数患 者 的初始 用药 ， 噻嗪 它
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ７ ０ ４ — ２ １７— ５３ ２ １ ０— ５７ ０
３０ ， ０ ｍｇ 有效后１ ｍｇ ｋ ￣滴维持 ， ｌ －４ ／ ｇ 每ｌ 不超过３ ０ ｇ并逐渐减量。 １ ０ｒ 。 ａ １ 观察 的基本 方法 患者 应接受持 续的 一￣ Ｉ护 ， 理人 员对 其心律 失 ． ３ Ｄ ｔ 护 ￣ 常情况进行详细的记录， 记录的内容主要包括心律失常发生的时间、 持续 的时间 ， 发生 的程 度 。 另外 ， 还要对 用药 之后 心率 失常 的变 化 隋况进行 随时 记录， 对整个变化过程做出详细与严密的观察。 Ｉ 统计学方法 采用卡方检验 。 ． ４ １ 疗效判断标准 疗效显著 ： ． ５ 室早或短阵室速消失 ， 室颤复律， 室早减少 ≥５％ｌ ｏ 有效： 短阵室速或室童２ｈ ４ 内没有出现复发。 无效 ： 重复用药室早无 明显减少或短阵室速 ， 室颤仍然反复发作。
可达龙
禁忌
本品在如下情况下禁用： 窦性心动过缓和窦房阻滞，病人未安置人工起搏器； 病窦综合征，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险）； 高度传导障碍，病人未安置人工起搏器； 甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状； 已知对碘或对胺碘酮过敏； 妊娠4-9个月； 循环衰竭； 严重低血压； 3岁以下儿童（因含有苯醇）； 哺乳期； 与某些可导转性室速 （额外的电生理作用）不推荐联用药物：
卤泛群，莫西沙星，喷他脒
有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭 转性室速。如果可能，中断使用导致尖端扭 转性室速的非抗感染药物。如果这种药物联 用无法避免，在治疗期间必须进行QT间期 和心电图监测。
注射用地尔硫卓
有心动过缓和房室传导阻滞的危险。如果这 种药物联用无法避免，必须进行密切的临床 监测和持续心电图监测。
注意： 仅使用等渗葡萄糖溶液配制。 由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不 宜使用。 不要向输液中加入任何其他制剂。 从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗（每天3 片）。剂量可增至每天4-5片。 在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二 乙酯(DEHP)释放到溶液中，为了减少病人接触 DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具， 于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
辛伐他汀 增加不良反应的危险（剂量依赖型），例如横纹肌 溶解（降低肝脏对降胆固醇药物的代谢）。 辛伐他汀的剂量不要超过20mg/天。 如果使用这种剂量无法达到治疗目的，使用其它不 引起药物间相互作用斯达汀药物代替。【药物过量】 目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献资料。 口服胺碘酮过量的文献资料甚少。有心动过缓，室 性心律失常，尤其是尖端扭转性室速和肝脏损伤的 病例报道。治疗应根据具体症状而定。基于胺碘酮 的药代动力学特性，需对病人进行长期监测，尤其 是心脏功能监测。 胺碘酮及其代谢物不能被透析。
心律平和可达龙治疗阵发性室上性心动过速的临床观察
心律平和可达龙治疗阵发性室上性心动过速的临床观察汪志刚【摘要】抽取74例患有阵发性室上性心动过速的患者，随机分为对照组和治疗组各37例。
治疗组采用心律平和可达龙治疗，对照组仅采用心律平治疗。
结果治疗组疗效明显优于对照组，心电图表现复常时间和治疗方案实施总时间明显短于对照组；两组治疗期间均未出现药物不良反应。
可达龙与心律平联合治疗阵发性室上性心动过速的效果明显。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2013(000)010【总页数】1页(P2239-2239)【关键词】可达龙;心律平;阵发性室上性心动过速;治疗【作者】汪志刚【作者单位】天门市汪场中心卫生院，湖北天门431717【正文语种】中文【中图分类】R541.7阵发性室上性心动过速（PSVT）主要包括房性、房室交界性心动过速，临床主要表现为突发心动过速，同时伴随出现心悸、头晕、胸闷等症状［1］。
本次研究对PSVT患者在治疗过程中应用可达龙与心律平的临床效果进行研究，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年12月～2012年12月抽取74例PSVT患者，随机分为对照组和治疗组。
对照组中男23例，女14 例；年龄 47～82（60.7±1.5）岁；病程 1～8（3.1±0.7）年；治疗组男 22 例，女 15 例；年龄 49～83（60.8±1.4）岁；病程 1～9（3.3±0.6）年。
两组在年龄、性别、病程等自然资料比较均无显著差异（P＞0.05），可比性强。
1.2 方法所有患者均接受吸氧、监护生命体征、支持治疗等常规治疗。
1.2.1 对照组在常规治疗基础上，静脉滴注心律平，70mg/次，1次/d，计划疗程 7d。
1.2.2 治疗组对照组治疗基础上，静脉推注可达龙，150mg/次，1 次/d，计划疗程 7d［2］。
1.3 观察指标将两组治疗效果、心电图表现复常时间、治疗方案实施总时间、治疗期间药物不良反应等情况作为观察指标进行对比。
可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的用药经验和临床疗效
可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的用药经验和临床疗效高传玉;马业新;朱中玉;沈玉祥;李牧蔚;张静;张嘉莹【期刊名称】《实用诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2005(19)4【摘要】目的:总结大剂量可达龙静脉注射加口服治疗顽固性反复发作性室性心动过速和心室颤动的用药经验和临床疗效。
方法:选择对利多卡因反复应用无效或反复除颤利多卡因不能维持的16例患者,静脉注射可达龙3-5mg/kg稀释后10min 内注入,随后0.5-1.5mg/min泵入维持,若心律失常控制不满意,可每隔30min再注射75-150mg,同时口服可达龙0.2,3次/d。
结果:静脉平均用药3-9(5.9±3.2)d。
第1d平均静脉用量(1153±183)(900-1500)mg,心律失常控制率18.7%,第2d31.3%,3d全部控制。
7d后0.2-0.6/d维持。
30d时1例停服可达龙后17d的患者,室性心动过速再次发生,除颤无效死亡;余15例患者,病情稳定后改用可达龙0.1-0.2口服,随访3-12(7.7±3.1)个月,无复发。
结论:静脉注射可达龙加口服应用对顽固性反复性室性心动过速和心室颤动完全有效,用药要个体化。
用药过程中要注意监测血压、心率和心律,预防复发需坚持长期口服。
【总页数】3页(P235-236)【关键词】室性心动过速;心室颤动;胺碘酮;药物剂量;临床疗效【作者】高传玉;马业新;朱中玉;沈玉祥;李牧蔚;张静;张嘉莹【作者单位】华中科技大学同济医学院同济医院心血管内科;河南省人民医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R541.71【相关文献】1.胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效分析 [J], 高传玉;马业新;朱中玉;沈玉祥;李牧蔚;张静;张嘉莹2.静脉注射可达龙治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的护理 [J], 田金萍3.大剂量胺碘酮与美托洛尔联合治疗顽固性室性心动过速、心室颤动的临床疗效[J], 张巨荣;林转娣;梁结柱4.分析胺碘酮治疗顽固性室性心动过速和心室颤动的临床疗效 [J], 李化艳5.可达龙治疗顽固性室性心动过速临床观察 [J], 赵旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重得心律失常,尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律;W—P—W综合征得心动过速;严重得室性心律失常；体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏.【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液得浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其她制剂.胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命得心律失常，同时进行精确得剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1０００mg可达龙,可以按照下表得用法给药。
可达龙注射液推荐剂量／ｍl(可达龙注射液浓度超过2mg/ｍｌ,需通过中央静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不稳定得室速，可以追加可达龙注射液１50mg，溶于１0０mｌ得葡萄糖溶液给药.需1０miｎ给药以减少低血压得发生。
维持滴注得速度可以增加以有效抑制心律失常.第一个24ｈ得剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中,每日平均剂量在2100ｍｇ以上,与增加低血压得危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/ｍiｎ.基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人得年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0、5mg／mｉn能谨慎地持续２至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周得经验有限.可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5％葡萄糖溶液中,浓度超过3mg/ml时,会增加外周静脉炎得发生，如果浓度在2、5mg/ml 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时得，可达龙注射液浓度不应超过2ｍg/ml,除非使用中央静脉导管。
在应用ＰVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(ＤEHＰ)释放到溶液中,为了减少病人接触ＤEHP,建议应用不含DＥＨP得PVC或玻璃器具,于应用前临时配制与稀释可达龙得输注溶液.体外电除颤无效得室颤相关心脏停搏得心肺复苏。
根据胺碘酮得给药途径与考虑到该适应症得应用状况，如果能够立刻获得，则推荐使用中心静脉导管;否则，使用最大得外周静脉并以最高得流速通过外周静脉途径给药。
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮注射液【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于如下情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中参加任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危与生命的心律失常，同时进展准确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量〔可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药〕，需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能慎重地持续2至3周。
病人承受可达龙注射液超过3周的经验有限。
可达龙注射液应尽可能通过中央静脉导管滴注。
可达龙注射液于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml 以下，出现上述情况较少。
所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯〔DEHP〕释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的应用状况，如果能够立刻获得，如此推荐使用中心静脉导管；否如此，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药。
室性心动过速
室性心动过速(1)静脉负荷量：可达龙150mg+5%GS20ml iv---10-15min后可重复(2)起效后：可达龙450mg+5%GS250ml iv drip 34ml/h(相当于1mg/min）6h减量至17ml/h(相当于0.5mg/min)或5%GS41ml+可达龙450mg iv 泵------6.6ml/h相当于1mg/min(6h后减至3.3ml/h)可达龙注意事项：1 必须用糖水配；2 易引起静脉炎，高浓度必须经深静脉输注；3 静脉使用时可加以口服制剂（口服制剂起效慢）；4 24h总量<1200mg, 静脉连续用4天后以口服药维持（新的指南24h总量<2200mg)；5 口服：可达龙0.2 Tid-----一周后，可达龙0.2 BID---一周后0.2QD维持；6 副作用：低血糖、心动过缓、肺纤维化、甲亢、甲减。
利多卡因利多卡因（2%：5mli 100mg:5ml)静脉负荷量：0.9%NS+利多卡因50~100mg iv (1~2mg/kg),无效每5min后可重复注射，但1h内总量<300mg负荷量后：0.9%NS500ml+利多卡因1.0 iv drip i 30ml/h, 相当于1mg/min或0.9%35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h,相当于1mg/min)(有效剂量1-4mg/min)副作用：神经系统症状：大剂量可导致呼吸抑制，A VB，血压下降。
Betaloc针剂美托洛尔（5mg:5ml)1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mg iv2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次总计量不超过15mg.每次注射后观察心率、血压、有无肺部啰音。
2、用于电风暴5%GS10ml+Betaloc2mg iv或Betaloc15mg iv(每次2mg）心律平心律平（35mg/10ml) 主要用于室上心动过速，禁用于心源性休克、严重A VB 心衰、低血压者应慎用或不用。
室性心动过速的诊断和治疗
室性心动过速的诊断和治疗室速常发生于各种器质性心脏病患者。
最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。
其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。
室速偶可发生在无器质性心脏病者。
室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。
非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状(图3-3-24)。
持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。
临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
【诊断要点】1.听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。
如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。
当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
2.室速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。
室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。
心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。
按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。
QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速(图3-3-25)。
3.下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。
【治疗要点】1.首先判断血流动力学状态。
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– QTC>500 ms 或 QT > 600 ms.
多由长间隙后发作 多为医源性 可为先天性的
QT延长的原因
先天性QT延长综合征 获得性QT延长：
——电解质紊乱：低钾，低镁 ——心动过缓：高度房室阻滞，窦缓 ——药物：某些抗心律失常药，大环内 酯类抗菌素，三环抗抑郁药，抗组织胺 药等 ——液体蛋白饮食，减肥
——不能预防复发
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
建议：IIa类
稳定的持续单形性VT 患者可首先给予静脉注射普鲁卡 因胺（证据级别：B）
血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者，如电转复 效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它药物后复发，建 议静脉给予胺碘酮（证据级别：C）
患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone，可 将SCD 的风险降低37%
急性冠脉综合征相关的心律失常
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
无脉的室性心动过速/心室颤动： ——标准的ACLS 方案开始实施 ——VF 复苏成功后，可使用药物预防再发，通常使用 胺碘酮加用β阻滞剂。
积极的血运重建以及β阻滞剂的应用使VF（出现在ACS 发生48 小时之内）的发生率降低
应用利多卡因进行预防可以减少ACS 的VF 发生率，但可导致心 动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用
AMI 时使用β阻滞剂可预防VF 的发生，对于适合的病例，应鼓 励使用。
低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正 最近的一项随机临床研究，AMI 后LVEF≤40% 并有HF 表现的
III 类
对于不明原因的宽QRS 波心动过速，特别是有心功 能不全病史的患者，应避免使用钙通道阻断剂如维 拉帕米和地尔硫卓（证据级别：C）
中止反复单形性VT
①发生于CHD和特发性 ②指由连发室早形成的短阵NSVT ③静注胺碘酮、BBs、普酰胺 Ⅱa、C
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
发生多为室速；病史超过3年室上速并 差传可能大， 但特发性室速数十年 体征：S1强弱不一 血流动力学不稳定，首先考虑室速 心电图
心律失常处理的原则
要考虑的问题： ——是哪一种心律失常？ ——是否伴有器质性心脏病？ ——是否存在心肌缺血或心功能不全？ ——是否存在诱发因素？
处理的原则： ——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 ——循征医学的证据 ——相应指南的建议 ——与具体患者的情况相结合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长QT引起扭转性室速的处理
停用以一切可引起QT药物 静脉补钾补镁 心动过缓者可用临时起搏器，等待时可
用提高心率的药物：异丙 胺碘酮等III类药物禁忌 先天性可考虑用β－阻滞剂（有起搏器）
或利多卡因
急性冠脉综合征相关的心律失常
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
体会
室颤： 持续发生，不能放弃抢救 胺碘酮增加电复律的机会，足量：
2400mg/4h, 与交感兴奋，缺血反复、再灌注等有关 b阻滞剂可能更有帮助 大量肾上腺素：13mg/4hr，可能有致心律
失常作用
无器质性心脏病的室速
发作时的治疗：
——对起源于右室流出道的特发性室速（心动过速图形为LBBB+ 电轴正常或右偏）可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷 或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速（心动过速图形为RBBB＋LAH），首选 维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复
电除颤加大剂量胺碘酮抢救急性心肌梗死 电风暴1例
男，48岁，省雷防站职员。因持续性心前 区压榨性疼痛1小时，突发晕厥1分钟
患者意识丧失，呼吸音和心音均未闻及， 血压测不到，心电监护示室颤。
抢救经过：14日： 9点10-9:40
胸外心脏按压、上氧、人工呼吸、静脉 推注肾上腺素（1mg，3mg），电击 除颤（第一次200焦耳，第二次300焦 耳均无效，第三次为360焦耳于9:45出 现逸博心律）后，予阿托品1mg静推、 利多卡因100mg静滴、多巴胺 200mg﹢阿拉明100mg静滴
形VT 重新调整ICD参数 病因治疗
无休止的室性心动过速
建议：I 类
急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁 卡因胺或胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ）
IIa 类
反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺 及消融治疗有效（证据级别：Ｂ）
IIb 类
室性自主心律和非持续性室性心动过速： ——ACS 患者的室性自主心律或NSVT（持续短于30 秒）是将出现VF 的可靠标志 ——加速性室性自主心律与再灌注有关，无需预防性 使用抗心律失常药。 ——持续的、伴或不伴血液动力学障碍的VT，应积极 处理
急性冠脉综合征相关的心律失常
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
室性心动过速诊断处理
彭道泉 中南大学湘雅二医院
67岁男性，有心肌梗死和心衰病史，因心悸和头 昏就诊. 血压80/40. 其诊断和下一步如何处理 ?
宽QRS心动过速
定义：心动过速发作时的QRS> 0.12 秒
分类： SVT伴束支阻滞 SVT伴房室旁道传导 VT
诊断评估
全面评估：重视病史症状体征+ECG 病史：严重心脏疾病提示室速：心梗后
不稳定的持续性室性心动过速 ：
——单形性的、EF 值正常，可使用普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮或利 多卡因 ——单形性的、EF 值低，推荐使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150mg 静推，推注时间大于10 分钟；或利多卡因0.5～0.75mg/kg 静推） ——多形性的，同时基线QT 正常，应强调纠正缺血及电解质紊乱。可随 后或同时给予β阻滞剂或利多卡因或胺碘酮或普鲁卡因胺或索他洛尔 ——多形性VT 同时EF 值低，推荐给予胺碘酮150mg， 推注时间大于 10 分钟，或利多卡因0.5～0.75mg/kg 静推
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
建议：I 类
宽QRS 心动过速如果诊断不清，应按照VT 处理（证据级别：C）
——病史，12导联心电图 ——血流动力学状态并不能区别机制
持续单形性VT 伴有血流动力学异常时，推荐 镇静下给予直流电复律（证据级别：C）
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
室速分类
根据临床症状来分类
血液动力学稳定
血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速（单形性、多形性）
持续性室速（单形性、多形性）
束支折返性心动过速
双向性室速
尖端扭转型室速
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类
室性心律失常的分类
以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病
中止多形性VT
①持续性多形性VT、血流动力学受损，DC复律 Ⅰ、 B
②疑有缺血引起或不能排除的，静注BBs
Ⅰ、 B
③基线QT正常，与先天或后天长QT无关，反复发作者静注
胺碘酮
Ⅰ、 C
④不能排除心肌缺血，急诊造影、冠脉重建
Ⅰ、 C
⑤急诊心肌缺血或AMI中发生，利多卡因为
Ⅱb、C
尖端扭转室速（Torsades de Pointes）
药物治疗：
——注意低血压和促心律失常作用 ——胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT，特别是 除颤和其他药物后复发 ——胺碘酮在静脉后可以口服 ——胺碘酮在院外除颤无效的VF好于利多卡因 ——胺碘酮转复稳定的VT并不理想 ——普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单 形室速，但要注意低血压 ——与缺血有关的VT利多卡因有效
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常
的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天
无休止的室性心动过速
VT风暴：定义为超过2次/24小时，但可以 大大超过
无休止室速：持续超过数小时 可有多种机制，可有间歇依赖现象 无临床试验资料 多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
QRS整齐的心动过速 ——若考虑为室上性心动过速伴差传， 按室上速处理，可用维拉帕米，腺苷 ——室速或诊断不清，可以考虑直接同 步电复律，也可用抗心律失常药
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
处理步骤
QRS不规则的心动过速 ——房颤伴差传：按一般房颤处理 ——房颤伴预激：注意避免可加速旁路 传导的药物，必要时电复律 ——多形室速：电复律
以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动。
血流动力学稳定的宽QRS心动过速
诊断步骤
第一步：评价血流动力学状态 ——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律
再发室颤，给予360J电除颤3次后无效， 遂立即予肾上腺素5mg静推，胺碘酮 300mg加入5%葡萄糖溶液20ml中快 速静推（2分钟内推完），并第17次给 予电除颤，此次患者成功转复窦性心律， 继续给予胺碘酮1mg/min静滴维持
恢复
2月15日15:00恢复神志，胺碘酮静脉用药 改为口服，每日600mg，同时加用抗凝、 抗血小板、抗炎等对症支持治疗，病情逐 渐好转，未再发作室颤。2月16日0:20拔 除气管插管，停用呼吸机，2月23日停用 升压药。复查心肌酶学基本恢复正常。能 逐渐下床活动，于3月6日出