肾移植术PPT课件
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《肾移植彩图》PPT课件
血肌酐Scr 成人 男79.6～132.6μmol／L
内生肌酐清除率(Ccr）（成人 80～120ml／min）低于5ml/min， 为肾功能不全终末期。
3
肾移植禁忌症
2021/3/26
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现 时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到 移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围 炎和弥漫性血管炎等。
2021/3/26
感染、心脑血管疾病、移植肾破裂、肝功能衰 竭及恶性肿瘤是肾移植后受者死亡的主要原因。 将近一半的受者死亡时移植肾有功能。
感染主要为肺部感染，其次为泌尿系统感染
范连慧 刘龙： 187例肾移植受者死亡原因分析； 刘勇 杨亦荣 ： 145例肾移植受者死亡原因分析
8
移植肾破裂
2021/3/26
/shen/shen_4435.html
5
肾移植排斥反应
2021/3/26
最为
多见的是急性排斥反应
① 超急性排斥反应：超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反 应，发生率约为1%～5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内，一 般发生在24小时内，个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色， 体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去 光泽，无尿，少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无 有效的治疗方法，只能行移植肾切除。
④ 慢性排斥反应：是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退，一般发 生在肾移植3～6个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，是 影响患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效 的治疗方法，对慢性排斥反应的预防更加重要。
/news/123396584.html
9
感染的诱因
肾移植术后护理ppt课件
• 监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要 指标，术后24h内应监测每小时尿量，术后第1天尿量宜 >300ml/h，不少于100ml/h。由于术前尿毒症，术后24h内 可出现多尿期，尿量>1000ml/h。部分病人表现为少尿或无 尿，应仔细查找原因，为补液提供依据。
• 监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。
护 • 病人情绪稳定，焦虑减轻或 缓解。
理 • 病人营养状况得到改善。
目 • 病人未发生水、电解质、酸 碱代谢紊乱或发• 病人未发生并发症，或并发
症得到及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 病人的体液代谢是否维持平衡， 或已发生的代谢紊乱是否得到 纠正。
• 病人术后并发症是否得到有效 预防或及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
健康教育
• 合理安排生活和活动
• 正确服药
• 自我监测 指导病人自我监测体温、血压和 尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。
• 预防感染 避免交叉感染，注意保暖，预防 感冒，注意个人卫生和饮食卫生。
• 定时复查 出院后第1个月每周1次，第2个 月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有 变化应及时就诊。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾移植手术基本采用
异位移植，即髂窝内
或腹膜后移植，以髂窝 内移植多见。将供肾动 脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合， 供肾输尿管与膀胱吻合。 一般情况下无需切除受 者的病肾，但在某些特 殊情况下则必须切除， 如病肾为肾肿瘤、严重 肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染 等。
• 监测引流量：注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。
护 • 病人情绪稳定，焦虑减轻或 缓解。
理 • 病人营养状况得到改善。
目 • 病人未发生水、电解质、酸 碱代谢紊乱或发• 病人未发生并发症，或并发
症得到及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 病人的体液代谢是否维持平衡， 或已发生的代谢紊乱是否得到 纠正。
• 病人术后并发症是否得到有效 预防或及时发现和处理。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
健康教育
• 合理安排生活和活动
• 正确服药
• 自我监测 指导病人自我监测体温、血压和 尿量等指标，以随时判断自身的健康状况。
• 预防感染 避免交叉感染，注意保暖，预防 感冒，注意个人卫生和饮食卫生。
• 定时复查 出院后第1个月每周1次，第2个 月每2周1次，半年后每个月1次。若病情有 变化应及时就诊。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾移植手术基本采用
异位移植，即髂窝内
或腹膜后移植，以髂窝 内移植多见。将供肾动 脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合， 供肾输尿管与膀胱吻合。 一般情况下无需切除受 者的病肾，但在某些特 殊情况下则必须切除， 如病肾为肾肿瘤、严重 肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染 等。
肾移植的个案护理PPT课件
80%
相关检查
术前已进行心电图、肺功能、肝 肾功能、凝血功能等全面检查， 评估手术风险。
手术前后病情变化
术前病情
患者术前已出现贫血、水肿、 高血压等症状，透析治疗难以 维持正常肾功能。
术后病情
术后患者肾功能逐渐恢复，尿 量增多，水肿消退，血压逐渐 稳定。但需注意排斥反应、感 染等并发症的预防和治疗。
护理技能水平需进一步提高
随着医疗技术的不断发展，对护理人员的技能要求也越来越高。我们需要加强护理人员的 技能培训，提高护理质量和效率。
患者健康教育需加强
部分患者对肾移植手术和术后护理知识了解不足，导致自我护理能力较差。我们需要加强 患者的健康教育，提高患者的自我护理意识和能力。
未来发展趋势预测
个性化护理需求增加
医生会根据监测结果和患者的具体情 况制定相应的评估标准。当监测结果 异常时，需及时调整治疗方案，确保 患者的安全和健康。
不良反应处理方案制定
不良反应类型
肾移植后药物治疗可能出现的不良反应包括感染、肝肾功能损害、胃肠道反应等 。
处理方案制定
针对可能出现的不良反应，医生会制定相应的处理方案。当患者出现不良反应时 ，需及时就医并按照医生的建议进行处理。同时，医生也会根据患者的具体情况 调整药物治疗方案，以减少不良反应的发生。
随着医疗模式的转变，患者对个性化护理的需求越来越高。未来肾移植护理将更加注重患者的个性化需求， 提供更加精准的护理服务。
远程护理技术得到应用
随着互联网技术的发展，远程护理技术将在肾移植护理中得到广泛应用。患者可以通过远程监测设备实时监 测自己的身体状况，医护人员也可以远程提供护理指导和帮助。
心理护理将更加重要
根据患者的营养状况和病情变化，及时调整膳食 计划，并进行定期监测。
肾移植术的解剖幻灯片
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
21Байду номын сангаас
• 受肾者自身肾脏的处理
22
肾移植术局解
肾的位置：
一、肾的位置：
位于腹后壁脊柱两 侧，腹膜后间隙内。 左肾：上端平第12胸 椎上缘，下端平第3 腰椎上缘 右肾：上端平第12胸 椎下缘，下端平第3 腰椎下缘
肾门约与第一腰 椎平齐。其体表投影 在躯干背面，竖脊肌 的外侧缘与第12肋之 间的夹角处，该处称 肾区。某些肾脏疾病 时该处可有叩击痛。
1
2
肾的毗邻： 后面：上1/3借膈与肋 膈隐窝相邻
下2/3邻腰大肌 、腰方肌和腹横肌
前面： 左肾：与胃、胰、空 肠、脾和结肠左曲相 邻 右肾：与十二指肠、 肝右叶和结肠右曲相 邻
上端：邻肾上腺
3
• 肾门及肾 蒂
• 左长右短 • 排列关系
由上而下 动脉 静脉 肾盂 从前到后 静脉 动脉 肾盂
4
• 肾的被膜
• 内向外依次为：
• 纤维囊
• 脂肪囊 • 肾筋膜:
• 分前、后层，向上包绕肾上腺 • 两层在上方和外层相互融合 在内侧前
层与对侧前层相互延续，后层与腰大 肌筋膜融合 • 在下方两层分开，有输尿管通过
5
活体供肾者的肾切除术
6
活体供肾者的肾切除术
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活体供肾者的肾切除术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
21Байду номын сангаас
• 受肾者自身肾脏的处理
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肾移植术局解
肾的位置：
一、肾的位置：
位于腹后壁脊柱两 侧，腹膜后间隙内。 左肾：上端平第12胸 椎上缘，下端平第3 腰椎上缘 右肾：上端平第12胸 椎下缘，下端平第3 腰椎下缘
肾门约与第一腰 椎平齐。其体表投影 在躯干背面，竖脊肌 的外侧缘与第12肋之 间的夹角处，该处称 肾区。某些肾脏疾病 时该处可有叩击痛。
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肾的毗邻： 后面：上1/3借膈与肋 膈隐窝相邻
下2/3邻腰大肌 、腰方肌和腹横肌
前面： 左肾：与胃、胰、空 肠、脾和结肠左曲相 邻 右肾：与十二指肠、 肝右叶和结肠右曲相 邻
上端：邻肾上腺
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• 肾门及肾 蒂
• 左长右短 • 排列关系
由上而下 动脉 静脉 肾盂 从前到后 静脉 动脉 肾盂
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• 肾的被膜
• 内向外依次为：
• 纤维囊
• 脂肪囊 • 肾筋膜:
• 分前、后层，向上包绕肾上腺 • 两层在上方和外层相互融合 在内侧前
层与对侧前层相互延续，后层与腰大 肌筋膜融合 • 在下方两层分开，有输尿管通过
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活体供肾者的肾切除术
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活体供肾者的肾切除术
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活体供肾者的肾切除术
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受体肾移植术
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受体肾移植术
肾移植术后的护理ppt课件
引流管的护理
肾移植术后腹部留有尿管和髂窝引流管。
术后留置尿管为了每小时察看尿量，同时记录好 24小时尿量。尿量是调理体内程度衡的重要目的， 同时也是察看移植肾功能最直接的目的。每天记 录24小时饮水量和尿量，同时称体重两次，根据 尿量和体重调理每天的出入水量是控制体液平衡 的好方法。
髂窝引流液呈少量的粉红色，阐明恢复的好。 引流液呈深红色，阐明体内有出血。引流液呈淡 黄色，阐明输尿管衔接能够出现问题。
术后排斥反响类型
加速性排斥反响 发生于移植术后3-5天， 具有反响猛烈，进展快，往往伴有移植 肾功能迅速丧失的特点。
术后排斥反响类型
急性排斥反响 术后1-6个月内发生率高。 发生缘由：忽然减少或停用免疫抑制剂， 免役抑制剂浓度偏低，个体免役反响过 强。积极进展排斥治疗约80%左右可以 逆转。
肾移植术后的护理
肾 移 植 手术简介
肾移手术需求两个半到四个小时， 患者的原肾不动，要在左或右下 腹作15cm的切口。新肾的动脉与 静脉要与肾脏放置处的大的动脉 与静脉做吻合。输尿管，既自肾 脏导出尿液的管状构造将与膀胱 吻合。一旦医生确定移植肾血流 良好后，肾脏将被放入髂窝，后 缝合封锁切口。
卧床休憩
坚持全身或部分清洁 作好口腔和会阴护理
给予每日四次的护理，教会患者咳嗽。排痰时 按压腹部切口，减少疼痛，嘱其多饮水。尤其 经常察看患者的双脚，腿和眼睑有无水肿，及 时报告医生。深部漱口 住院期间，应以硷性 漱口水每日四次深部漱口，以防止口咽内致病 菌乘虚导致感染。
亲密监测生命体征
肾移植术后由于手术本身的损伤及服用大 量免疫抑制剂，许多平常不致病的细菌此时能 够会引起严重感染。如上呼吸道感染，泌尿系 感染，胃肠炎，带状疱疹等。
加二公斤以上； 不明缘由乏力，腹胀，头晕，关节痛；移植肾肿
肾移植的个案护理PPT课件
存在问题分析及原因剖析
护理记录不够规范
在护理过程中，部分护理记录存 在漏记、错记等问题，影响了护
理质量的评估和改进。
沟通技巧有待提高
在与患者及其家属沟通时，部分 护理人员存在表达不清、态度生 硬等问题，容易引起误解和纠纷
。
护理操作不够熟练
部分护理人员在执行护理操作时 ，存在操作不熟练、不规范等问 计划， 指导患者选择高蛋白、低 脂肪、富含维生素和矿物 质的食物。
营养补充
对于营养不良或消化吸收 不良的患者，遵医嘱给予 营养补充剂，以满足身体 康复所需。
活动锻炼指导
活动能力评估
评估患者的活动能力和耐力，确定适 合的活动方式和强度。
康复锻炼计划
活动注意事项
指导患者活动时注意安全，避免剧烈 运动和过度劳累，预防跌倒等意外事 件。
06
总结反思与未来改进方向
本次个案护理成果总结
肾移植手术成功
经过精心的术前准备和术后护理，本次肾移植手术取得了成功， 患者恢复良好。
并发症得到有效控制
在护理过程中，对患者的并发症进行了及时发现和处理，避免了 病情的进一步恶化。
患者满意度高
通过细致的护理和关怀，患者对医疗团队和护理工作表示了高度 的认可和满意。
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 、性质和部位，记录疼痛 发作的时间、频率和持续 时间。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予镇痛药物，并观察 药物疗效和不良反应。
非药物治疗
采取非药物疼痛缓解措施 ，如热敷、冷敷、按摩、 针灸等，以减轻患者疼痛 。
营养支持计划
营养评估
评估患者的营养状况，包 括体重、饮食摄入量、生 化指标等。
制定个性化的康复锻炼计划，包括有 氧运动、力量训练、柔韧性练习等。
肾移植护理医学课件
分类
根据供肾来源，肾移植可分为尸 体供肾移植和活体供肾移植；根 据手术方式，可分为同种异体肾 移植和异种肾移植。
肾移植的适应症
01
02
03
终末期肾病
慢性肾功能衰竭、尿毒症 等终末期肾病患者，药物 治疗无效，需进行肾移植 。
其他肾脏疾病
部分先天性肾脏疾病、遗 传性肾脏疾病等，药物治 疗效果不佳，可考虑肾移 植。
03
肾移植术后护理
常规护理
监测生命体征
定期记录患者的体温、 心率、呼吸和血压等指 标，及时发现异常情况
。
观察伤口情况
注意观察手术部位的渗 血、渗液和肿胀情况， 及时更换敷料，保持伤
口清洁干燥。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗
等。
饮食指导
根据患者的病情和医生 的建议，指导患者合理 安排饮食，保证营养摄
社会支持
建立患者互助组织、开展公益活动，为肾移植患者提供信息交流、心理支持和 互助的平台。
患者自我管理与教育
自我管理
肾移植患者需要掌握自我管理技能，包括规律服药、定期复查、合理饮食、适当 运动等方面的知识。
教育内容
通过开展健康教育课程、发放宣传资料等方式，向患者传授自我管理知识和技能 ，提高患者的自我管理能力。
评估方法
通过调查问卷、量表评价等方式，全 面评估肾移植患者的生活质量，包括 生理、心理和社会功能等方面。
改善生活质量的方法
针对评估结果，制定个性化的护理计 划，通过药物治疗、心理辅导、康复 训练等手段，改善患者的生活质量。
家庭与社会支持
家庭支持
家庭成员在肾移植患者的护理中扮演着重要角色，提供情感支持、生活照顾和 监督服药等方面的帮助。
根据供肾来源，肾移植可分为尸 体供肾移植和活体供肾移植；根 据手术方式，可分为同种异体肾 移植和异种肾移植。
肾移植的适应症
01
02
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终末期肾病
慢性肾功能衰竭、尿毒症 等终末期肾病患者，药物 治疗无效，需进行肾移植 。
其他肾脏疾病
部分先天性肾脏疾病、遗 传性肾脏疾病等，药物治 疗效果不佳，可考虑肾移 植。
03
肾移植术后护理
常规护理
监测生命体征
定期记录患者的体温、 心率、呼吸和血压等指 标，及时发现异常情况
。
观察伤口情况
注意观察手术部位的渗 血、渗液和肿胀情况， 及时更换敷料，保持伤
口清洁干燥。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗
等。
饮食指导
根据患者的病情和医生 的建议，指导患者合理 安排饮食，保证营养摄
社会支持
建立患者互助组织、开展公益活动，为肾移植患者提供信息交流、心理支持和 互助的平台。
患者自我管理与教育
自我管理
肾移植患者需要掌握自我管理技能，包括规律服药、定期复查、合理饮食、适当 运动等方面的知识。
教育内容
通过开展健康教育课程、发放宣传资料等方式，向患者传授自我管理知识和技能 ，提高患者的自我管理能力。
评估方法
通过调查问卷、量表评价等方式，全 面评估肾移植患者的生活质量，包括 生理、心理和社会功能等方面。
改善生活质量的方法
针对评估结果，制定个性化的护理计 划，通过药物治疗、心理辅导、康复 训练等手段，改善患者的生活质量。
家庭与社会支持
家庭支持
家庭成员在肾移植患者的护理中扮演着重要角色，提供情感支持、生活照顾和 监督服药等方面的帮助。
肝肾移植手术课件
解释跨种移植和新技术在肝肾移植领域的应用前 景。
探讨肝肾移植手术对医学研究和社会进步的贡献。
成功案例分析
生存率统计
分析肝肾移植手术的成功率和术后生存率。
患者见证
分享一些肝肾移植手术成功的患者见证，鼓舞患者 和医护人员。
结论和总结
总结肝肾移植手术的重要性、潜在风险和未来发展，并鼓励更多的人了解和支持这一领域。
基本流程
手术前准备
解释肝肾移植手术的前期准备工作，包括病人评估 和器官获取。
手术过程
描述肝肾移植手术的步骤和关键操作，以及手术中 的典型注意事项。
手术后护理
介绍肝肾移植手术后的护理措施，包括药物管理和 并发症预防。
险和并发症
• 评估手术风险，包括术前和术后的各种风险因素。 • 列举并解释可能的术后并发症，如感染、排斥反应和手术风险。 • 讨论并提供减少风险和并发症的方法和措施。
肝肾移植手术课件
肝肾移植手术是一项重要的外科手术，为那些患有严重肝肾疾病的患者提供 了新的生机和希望。
背景和意义
1
肝肾疾病的严重性
探讨肝肾病变对患者健康的危害和限制，
移植手术的意义
2
以及需要移植手术的原因。
阐述肝肾移植手术对恢复患者功能和改
善生活质量的重要意义。
3
社会影响
介绍肝肾移植手术对家庭和社会产生的 积极影响。
护理和康复
术后监护
强调术后监护对患者恢复的 重要性，并指导患者和家属 如何正确进行护理。
康复计划
提供定制的康复计划，包括 药物管理、生活方式改变和 定期随访。
心理支持
强调患者在术后需要心理支 持和关怀的重要性，以及相 关资源。
发展和前景
历史回顾 技术进展 社会影响
探讨肝肾移植手术对医学研究和社会进步的贡献。
成功案例分析
生存率统计
分析肝肾移植手术的成功率和术后生存率。
患者见证
分享一些肝肾移植手术成功的患者见证，鼓舞患者 和医护人员。
结论和总结
总结肝肾移植手术的重要性、潜在风险和未来发展，并鼓励更多的人了解和支持这一领域。
基本流程
手术前准备
解释肝肾移植手术的前期准备工作，包括病人评估 和器官获取。
手术过程
描述肝肾移植手术的步骤和关键操作，以及手术中 的典型注意事项。
手术后护理
介绍肝肾移植手术后的护理措施，包括药物管理和 并发症预防。
险和并发症
• 评估手术风险，包括术前和术后的各种风险因素。 • 列举并解释可能的术后并发症，如感染、排斥反应和手术风险。 • 讨论并提供减少风险和并发症的方法和措施。
肝肾移植手术课件
肝肾移植手术是一项重要的外科手术，为那些患有严重肝肾疾病的患者提供 了新的生机和希望。
背景和意义
1
肝肾疾病的严重性
探讨肝肾病变对患者健康的危害和限制，
移植手术的意义
2
以及需要移植手术的原因。
阐述肝肾移植手术对恢复患者功能和改
善生活质量的重要意义。
3
社会影响
介绍肝肾移植手术对家庭和社会产生的 积极影响。
护理和康复
术后监护
强调术后监护对患者恢复的 重要性，并指导患者和家属 如何正确进行护理。
康复计划
提供定制的康复计划，包括 药物管理、生活方式改变和 定期随访。
心理支持
强调患者在术后需要心理支 持和关怀的重要性，以及相 关资源。
发展和前景
历史回顾 技术进展 社会影响
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9
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
23
移植配合
24
麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
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移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
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29
注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
分别创制出实用的降温灌洗技术
排斥反应——1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌
呤、泼尼松、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺
5
相关法律法规
器官移植法 器官捐赠法 脑死亡法 2007年5月1日正式施行《人体器官移植条例》 2015年8月22日中国首部《中国器官捐献指南》正式发 布
腹部常规消毒铺巾，大“十”字切口，迅速进入腹腔探查
暴露腹主动脉和下腔静 脉，进行肾灌注
游离左右输尿管，切取 双肾
1递大纱垫将小肠推向头侧，弯组织剪剪开后腹膜，暴露腹主动脉和下 腔静脉 2由腹主动脉插入特制灌注管，进行持续灌注，结束热缺血时间 3 下腔静脉插管，引流出血液及灌注液
递弯剪刀和长平镊、扁桃钳，准备好肾袋，装好保存液，将取下的肾装入 肾袋内，外装冰屑，装三层包扎好，放在冰桶内，运送至手术室进行修整
6
器官捐献
自然人生前自愿表示在死亡后，由其执行人将遗体的全部或者部分器官捐献给医学科 学事业的行为，以及生前未表示是否捐献意愿的自然人死亡后，由其直系亲属将遗 体的全部或部分捐献给医学科学事业的行为。
所有器官捐献者都必须满足自愿、无偿、死亡这3个条件，禁止以任何方式买卖人体 器官
7
器官捐献与移植五原则
份不明或死者最近亲属不同意的除外 （如想捐献遗体器官，上述条件必居其一。） 所有的器官捐献者都必须满足自愿、无偿、死亡这3个条件
11
器官捐献的程序
咨询 登记 签字 时间 用途
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现状
14
器官紧缺是中国器官移植发展的瓶颈。由于缺乏公民自愿捐献， 死囚器官成了器官移植的主要来源。
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自愿 无偿捐献 禁止以任何方式买卖人体器官 优先考虑其他医疗方法 无伤害 鼓励捐献遗体器官
8
器官捐献的一般条件
捐献者身份明确 年龄：一般不超过65岁 无活动性的HIV感染 无药物滥用史，或者无如下高危活动，如静脉注射毒品史、同性恋/双性恋男性、血友病/
凝血机制紊乱。 无不可治愈的恶性肿瘤。一些早期阶段的恶性肿瘤在经过成功的治疗后也可以考虑捐献。 无活动性的，未经治疗的全身细菌、病毒或者真菌感染。 捐献器官功能基本正常
按移植部位
原位移植 异位移植或辅助移植
3
器官移植的发展
20世纪60年代是器官移植的发展阶段 1962年美国J.E.默里第一次进行人体肾移植获得长期存活（1990年诺贝尔生理学或医
学奖获得者） 20世纪90年代是器官移植的成熟阶段 1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功 我国器官移植起步于1960年。吴阶平教授率先开展了临床肾移植 我院2001-2006年开展肾移植， 2003年开展一例肝移植
20
供肾切除
活体供肾——与普通肾切除相同 尸体供肾(有心跳脑死亡 无心跳)
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尸体供肾切取
手术步骤
准备
配合方法
为了减小热缺血时间，在尸体抬进来之前，将所有准备工作就绪，包括 （器械、无菌剖腹单、消毒液、灌注管及灌注液（4℃），抽血配型用物， 无菌冰屑，各种标识写清楚，装有保存液的肾袋，冰桶）
开腹
肾移植术的手术配合
18
适应症与禁忌症
适应症
肾脏疾病导致的肾功能衰竭 肾外伤导致的肾功能衰竭 受者年龄与移植效果有明显关系 一般12-50岁效果较好
禁忌症
恶性肿瘤全身转移 顽固性心力衰竭 心、肺、肝具有严重病变 全身严重感染 活动性结核病灶 凝血功能紊乱 精神病、艾滋病、吸毒
19
手术配合
供肾切除 供肾修整与保存 移植手术配合
适宜病人心理、生理上的要求
自体肾切除增加麻醉手术时间、 且部位深，手术操作困难，术后 对供肾发生排斥反应时不易观察, 同时存在输尿管血供等问题
部位表浅，切口暴露较容易,供肾植于腹 膜外，对病人干扰小，术后便于了解供肾 大小、质地及有无压痛等变化，发生并发 症时容易处理。
供肾位置表浅，容易受外伤。
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肾移植术
江南手术室 向江霞
1
主要内容
器官移植的发展与现状 器官移植的相关法律法规 肾移植手术
2
概念
将健康的组织器官移植到另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿 受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。广义的器官移植包括细胞移植和组织 移植。
按移植器官来源
自体移植 同质移植 同种(异体)移植 异种移植
用物与体位
用物 各种敷料包 常规开腹器械 肾移植特殊器械
各种缝线 无菌冰屑
体位 平卧位手术侧髂窝垫高
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手术配合
1常规消毒、铺巾
手术步骤
手术配合
巡回护士遵医嘱输注糖皮质激素类药物
2显露移植的血管(髂内、外动脉及髂外静脉）
备无菌冰屑，仔细核对后，将供肾拿至手术间
3肾静脉重建:供肾静脉与受体的髂外静脉端侧吻合
捐献活体器官条件
年满18岁 以书面形式同意捐献 不危害生命安全 只能移植于最近的亲属 （如想捐献活体器官，上述条件必须同时具备。）
10
捐献遗体器官条件
死者生前以书面或遗嘱形式同意捐献 死者最近亲属书面同意，且死者生前没有不同意捐献的表示 死者生前有同意捐献的表示，并有不参与该器官移植的两名以上医师的证明，但死者身
4肾动脉重建：供肾动脉与受体的髂内动脉端端或髂外动脉 端侧吻合 5开放肾血流（先开放肾静脉，再开放肾动脉）
6输尿管重建（与膀胱吻合或自体输尿管吻合）
准备好无损伤侧壁钳、心耳钳、血管夹、镊子，肝素盐水、 11#刀片血管吻合线、
准备好心耳钳、肝素盐水、血管吻合线，巡回护士遵医嘱输 入甲强龙、白蛋白、甘露醇、钙剂、速尿
22
供肾修整与保存
目的：整理出完整的肾动脉、肾静脉及输尿管 准备好手术器械桌、修肾器械包、缝线、输液架、输血器、无菌冰屑 在修肾的整个过程，供肾一直保持低温， 修整好的供肾装入盛有保存液的容器中备用
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移植配合
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麻醉方式
全身麻醉 硬膜外阻滞麻醉
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移植部位
部位
优点
缺点
原位肾移植
异位肾移植 首选右 侧髂窝
递剪刀剪开肾袋，检查血管有无扭曲、输尿管有无倒置，备 热生理盐水纱垫压迫吻合口和肾门止血
备双J管，可吸收缝线，膀胱肌层包埋输尿管2cm
7放置引流管，缝合切口
备好引流管，按常规清点物品，特别是血管吻合针，
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注意事项
供肾的保护 严格无菌操作
4
移植技术三个突破难关血管源自合——1903年A.卡雷尔创制 器官保存——1967年由F.O.贝尔泽、1969年由G.M.科林斯（均为美国人）
分别创制出实用的降温灌洗技术
排斥反应——1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌
呤、泼尼松、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺
5
相关法律法规
器官移植法 器官捐赠法 脑死亡法 2007年5月1日正式施行《人体器官移植条例》 2015年8月22日中国首部《中国器官捐献指南》正式发 布
腹部常规消毒铺巾，大“十”字切口，迅速进入腹腔探查
暴露腹主动脉和下腔静 脉，进行肾灌注
游离左右输尿管，切取 双肾
1递大纱垫将小肠推向头侧，弯组织剪剪开后腹膜，暴露腹主动脉和下 腔静脉 2由腹主动脉插入特制灌注管，进行持续灌注，结束热缺血时间 3 下腔静脉插管，引流出血液及灌注液
递弯剪刀和长平镊、扁桃钳，准备好肾袋，装好保存液，将取下的肾装入 肾袋内，外装冰屑，装三层包扎好，放在冰桶内，运送至手术室进行修整
6
器官捐献
自然人生前自愿表示在死亡后，由其执行人将遗体的全部或者部分器官捐献给医学科 学事业的行为，以及生前未表示是否捐献意愿的自然人死亡后，由其直系亲属将遗 体的全部或部分捐献给医学科学事业的行为。
所有器官捐献者都必须满足自愿、无偿、死亡这3个条件，禁止以任何方式买卖人体 器官
7
器官捐献与移植五原则
份不明或死者最近亲属不同意的除外 （如想捐献遗体器官，上述条件必居其一。） 所有的器官捐献者都必须满足自愿、无偿、死亡这3个条件
11
器官捐献的程序
咨询 登记 签字 时间 用途
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现状
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器官紧缺是中国器官移植发展的瓶颈。由于缺乏公民自愿捐献， 死囚器官成了器官移植的主要来源。
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自愿 无偿捐献 禁止以任何方式买卖人体器官 优先考虑其他医疗方法 无伤害 鼓励捐献遗体器官
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器官捐献的一般条件
捐献者身份明确 年龄：一般不超过65岁 无活动性的HIV感染 无药物滥用史，或者无如下高危活动，如静脉注射毒品史、同性恋/双性恋男性、血友病/
凝血机制紊乱。 无不可治愈的恶性肿瘤。一些早期阶段的恶性肿瘤在经过成功的治疗后也可以考虑捐献。 无活动性的，未经治疗的全身细菌、病毒或者真菌感染。 捐献器官功能基本正常
按移植部位
原位移植 异位移植或辅助移植
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器官移植的发展
20世纪60年代是器官移植的发展阶段 1962年美国J.E.默里第一次进行人体肾移植获得长期存活（1990年诺贝尔生理学或医
学奖获得者） 20世纪90年代是器官移植的成熟阶段 1989年12月3日，世界首例肝心肾移植成功 我国器官移植起步于1960年。吴阶平教授率先开展了临床肾移植 我院2001-2006年开展肾移植， 2003年开展一例肝移植
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供肾切除
活体供肾——与普通肾切除相同 尸体供肾(有心跳脑死亡 无心跳)
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尸体供肾切取
手术步骤
准备
配合方法
为了减小热缺血时间，在尸体抬进来之前，将所有准备工作就绪，包括 （器械、无菌剖腹单、消毒液、灌注管及灌注液（4℃），抽血配型用物， 无菌冰屑，各种标识写清楚，装有保存液的肾袋，冰桶）
开腹
肾移植术的手术配合
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适应症与禁忌症
适应症
肾脏疾病导致的肾功能衰竭 肾外伤导致的肾功能衰竭 受者年龄与移植效果有明显关系 一般12-50岁效果较好
禁忌症
恶性肿瘤全身转移 顽固性心力衰竭 心、肺、肝具有严重病变 全身严重感染 活动性结核病灶 凝血功能紊乱 精神病、艾滋病、吸毒
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手术配合
供肾切除 供肾修整与保存 移植手术配合
适宜病人心理、生理上的要求
自体肾切除增加麻醉手术时间、 且部位深，手术操作困难，术后 对供肾发生排斥反应时不易观察, 同时存在输尿管血供等问题
部位表浅，切口暴露较容易,供肾植于腹 膜外，对病人干扰小，术后便于了解供肾 大小、质地及有无压痛等变化，发生并发 症时容易处理。
供肾位置表浅，容易受外伤。
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肾移植术
江南手术室 向江霞
1
主要内容
器官移植的发展与现状 器官移植的相关法律法规 肾移植手术
2
概念
将健康的组织器官移植到另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿 受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。广义的器官移植包括细胞移植和组织 移植。
按移植器官来源
自体移植 同质移植 同种(异体)移植 异种移植
用物与体位
用物 各种敷料包 常规开腹器械 肾移植特殊器械
各种缝线 无菌冰屑
体位 平卧位手术侧髂窝垫高
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手术配合
1常规消毒、铺巾
手术步骤
手术配合
巡回护士遵医嘱输注糖皮质激素类药物
2显露移植的血管(髂内、外动脉及髂外静脉）
备无菌冰屑，仔细核对后，将供肾拿至手术间
3肾静脉重建:供肾静脉与受体的髂外静脉端侧吻合