肾小球肾炎 ppt课件
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内科护理学课程肾小球肾炎精品PPT课件
慢性肾小球肾炎
【预后】 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢
性肾衰竭,病变进展速度个体差异很大,病理类型 为重要因素：新月体肾炎、局灶性肾小球硬化预 后差,持续性肾功能减退或有明显高血压者预后差 与是否重视保护肾脏及是否治疗恰当有关
课后思考题
1. 简述慢性肾小球肾炎典型的临床表现。 2. 简述肾源性水肿的护理措施。
较轻,尿蛋白较多,无禁忌可试用,无效者逐步撤去 ❖ 五、避免加重肾损害因素：感染、劳累、妊娠及
应用肾毒性药物
病例分析
❖ 男，36岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀，眼 睛睁不开；时有时无。近2月感头晕、眼花、耳鸣， 伴腰酸、乏力而来院就诊。
❖ 体检：T36.8℃，P86bpm，R20次/分， Bp150/98mmHg，神清，眼睑和颜面轻度浮肿；皮 肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸音 清晰，未闻干、湿罗音。心率86次/分，律齐，未 闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏未 及，腰肋角压痛不明显，肾区无扣击痛。双下肢 轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。
慢性肾小球肾炎
治疗要点
二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量： ❖ 优质低蛋白,低磷饮食,辅以α-酮酸,肾衰氨基酸 三、应用抗血小板药： ❖ 大剂量双嘧达莫（潘生丁300~400mg/d） ❖ 小剂量阿司匹林（40～300mg/d） 四、糖皮质激素和细胞毒药物： ❖ 肾功能正常或轻度受损，肾体积正常，病理类型
白血症引起,多为眼睑和/或下肢轻、中度可凹性 水肿，少有体腔积液
慢性肾小球肾炎
※临床表现
❖ 高血压：肾衰时，90%以上有之，以血压（尤其 DBP）持续中度以上升高为特点
❖ 肾功能损害：呈慢性进行性损害进展速度主要与 相应的病理类型有关,遇应激状态肾功能可急剧 恶化
肾小球肾炎PPT课件
九、护理措施
(二)心理护理 恐惧、经济等心理问题,关心、体贴病人 (三)用药护理 遵医嘱用药,不能随意加减,利尿药应用时注意防止电解质的紊乱
十、保健指导
加强锻炼,增强体质 避免肾损害因素如劳累、肾毒性药物 饮食应低盐、优质蛋白质、高热量、高维生素 防止感染,特别是上呼吸道感染 定期复查
五、治疗要点
目的:防止或延缓肾功衰退,不以消除尿蛋白、红细胞为目标,不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗: 2、降压:尿蛋白≥1g/d,血压125/75mmHg; 尿蛋白＜1g/d,血压〈130/80mmHg; 降压不宜过快(减少肾血流量); 容量依赖型:利尿剂; 肾素依赖型:ACE抑制剂+受体阻滞剂;
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常,诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,但诊断意义有限。 3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血BUN、肌酐升高。
五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢复正常; 4、尿液检查。
水肿:80﹪以上,少数波及全身,压陷性
高血压:多一过性(水钠潴留)轻、中度,利 尿后正常
肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:均有镜下血尿,呈多形性红细胞(肾源性血尿),尿蛋白多为+~++,少数可有大量蛋白尿(+++~++++、》3、5g/24h)。尿沉渣中可见白细胞,并常有管型(红细胞、白细胞)。
四、实验室及其他检查
1、尿液检查:镜下血尿,呈多形性红细胞+~++,有颗粒管型,蛋白多为+~+++。
肾小球肾炎PPT课件
医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。 编辑本段医学的起源
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常, 诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O” 滴度可升高,但诊断意义有限。
3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血 BUN、肌酐升高。
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五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢
尿后正常 肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少 尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
四、实验室及其他检查
2、C3及总补体:初期下降,8周内恢复正常, 诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O” 滴度可升高,但诊断意义有限。
3、肾功能检查:内生肌酐清除率降低,血 BUN、肌酐升高。
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五、诊断要点
1、1~3周前链球菌感染史; 2、肾炎综合症表现; 3、血清C3降低,病情于8周内减轻或完全恢
尿后正常 肾功能异常:早期尿少,肾功能一过性受损(少 尿时出现轻度氮质血症,利尿后恢复)
肾小球肾炎介绍PPT培训课件
肾小球肾炎的发病机制涉及免疫、炎症和遗传等多个方面。免疫复合 物在肾小球内沉积，引发炎症反应和肾小球损伤。此外，遗传因素和 环境因素也可能参与发病过程。
流行病学特点
01
发病率
肾小球肾炎的发病率因地区和 人群而异，总体呈上升趋势。
02
年龄与性别分布
肾小球肾炎可发生于任何年龄 ，但以青壮年和儿童多见。男
向患者详细解释肾小球肾炎的病因 、症状、治疗及预后，提高患者对
疾病的认识。
生活方式调整
指导患者合理安排作息，避免过度 劳累，保持良好的生活习惯。
饮食调整
根据患者病情和营养需求，制定个 性化的饮食计划，限制钠盐、蛋白 质等摄入。
药物使用
教育患者正确使用药物，包括药物 的名称、剂量、用法、副作用等。
心理支持策略和方法
其他并发症的预防和处理
心血管并发症
控制血压、血脂等危险因素，降低心血 管事件风险。
肾功能衰竭
定期进行肾功能检查，及时发现并处理 肾功能异常，避免肾功能衰竭的发生。
代谢性酸中毒
纠正酸中毒，维持体内酸碱平衡。
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱 。
05
患者教育与心理支持策略
患者教育内容
疾病知识
04
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与处理
控制血压
积极使用降压药物，保持血压在 正常水平，减少高血压对肾脏的
进一步损害。
饮食调整
限制钠盐摄入，增加钾盐摄入， 有助于降低血压。
适当运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑等，有助于降低血压、减轻
身体负担。
水肿并发症预防与处理
控制水分摄入
根据水肿程度，适当限制水分摄入，避免加重水 肿。
肾小球肾炎 ppt课件
1、治疗要点：利尿、降压、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡 2、护理要点：
饮食护理 优质蛋白饮食，限制钠盐的摄入减轻水肿和肾脏负担 用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项 注意休息 卧床休息-适当活动急性期卧床休息，待浮肿消退和肾 功能正常后，逐渐下床活动 病情观察：
⑴密切观察病人水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、及 消长等，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。
区别
1、急性肾小球肾炎
急性起病，可伴有一过性肾性损害。预后较好。肾组织活检可确诊 双肾体积增大
治疗要点：对症治疗（优质蛋白饮食，限制钠盐利尿剂、降压药， 卧床休息-适当活动急性期卧床休息）、控制感染、透析治疗
2、急进性肾小球肾炎 急性肾炎综合征、新月体肾小球肾炎、短期内出现急性肾衰，肾组 织活检可确诊，双肾体积增大后逐渐缩小 治疗要点：冲击疗法（甲泼尼龙、环磷酰胺）血浆置换疗法、肾衰 竭病人可行透析治疗
1、水 肿： 常为首发症状，典型表现为晨起眼睑 水肿可伴有双下肢水肿，严重者可以出现全身水 肿、胸水、腹水
2、尿异常：尿量减少:常降至400-700ml/h
血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样
蛋白尿
3、 高血压大部分患者出现一过性轻、中度高血压， 常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正 常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑 病。
对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解 质酸碱平衡
糖皮质激素及细胞毒药物注意事项 ①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜
的刺激；
②长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质 疏松；
③积极预防感染，指导病人作好口腔、皮 肤、会阴部等的
清洁卫生；
④注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对 脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。
饮食护理 优质蛋白饮食，限制钠盐的摄入减轻水肿和肾脏负担 用药护理 利尿剂、降压药、抗生素疗效及注意事项 注意休息 卧床休息-适当活动急性期卧床休息，待浮肿消退和肾 功能正常后，逐渐下床活动 病情观察：
⑴密切观察病人水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点、及 消长等，观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。
区别
1、急性肾小球肾炎
急性起病，可伴有一过性肾性损害。预后较好。肾组织活检可确诊 双肾体积增大
治疗要点：对症治疗（优质蛋白饮食，限制钠盐利尿剂、降压药， 卧床休息-适当活动急性期卧床休息）、控制感染、透析治疗
2、急进性肾小球肾炎 急性肾炎综合征、新月体肾小球肾炎、短期内出现急性肾衰，肾组 织活检可确诊，双肾体积增大后逐渐缩小 治疗要点：冲击疗法（甲泼尼龙、环磷酰胺）血浆置换疗法、肾衰 竭病人可行透析治疗
1、水 肿： 常为首发症状，典型表现为晨起眼睑 水肿可伴有双下肢水肿，严重者可以出现全身水 肿、胸水、腹水
2、尿异常：尿量减少:常降至400-700ml/h
血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样
蛋白尿
3、 高血压大部分患者出现一过性轻、中度高血压， 常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正 常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑 病。
对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解 质酸碱平衡
糖皮质激素及细胞毒药物注意事项 ①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜
的刺激；
②长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质 疏松；
③积极预防感染，指导病人作好口腔、皮 肤、会阴部等的
清洁卫生；
④注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对 脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。
肾小球肾炎PPT课件
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六、血尿：尿沉渣>3个/HP，最常见 肾源性血尿：变性RBC血尿 非肾源性血尿：均一形态正常的RBC血
尿 发生机制：肾小球基底膜断裂，RBC
通过裂缝时，受血管内压力挤出时受 损变型。
19
并发症
感染：因机体抵抗力下降、免疫抑制剂的 应用而容易发生，常见为尿路、上呼吸道 感染
23
鉴别诊断
1.继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏 性紫癜肾炎及糖尿病肾病，依据相应的原 发病临床表现及特异性实验室检查鉴别。
24
2.、隐匿型肾小球肾炎：主要表现为 无症状性血Байду номын сангаас和（或）蛋白尿，无 水肿、高血压和肾功能减退。
3、感染后急性肾炎：潜伏期2周左右， 血临清床C过3病程初呈下自降限，性8。周内恢复正常，
Ccr:<50ml/min.1.73m2，时Cr、BUN↑
21
实验室检查
4.血生化：血脂可升高 5.肾穿刺：确定病理类型 6.B超：正常或双肾回声增强，双肾脏体积
缩小。
22
诊断
根据慢性肾炎的基本临床表现、病 程迁延1年以上，无论有无肾功能损害， 除外继发性肾炎及遗传性肾炎，临床 上可诊断为慢性肾炎。
继之出现肾小管功能不全。 已有肾功能不全的病人可因感染、劳 累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功 能急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功 能可有一定恢复。
17
五、贫血：
贫血主要与肾内促红细胞生成素生成减少有关。 贫血与肾功能损害呈平行关系，血肌酐
>177μmol/L(2mg/dl)就会出现贫血，一般说 来，肾功能损害越严重，贫血越明显。 血肌酐正常值 女性：70-108μmol/L 男性：44-133μmol/L 小儿：25-69μmol/L
六、血尿：尿沉渣>3个/HP，最常见 肾源性血尿：变性RBC血尿 非肾源性血尿：均一形态正常的RBC血
尿 发生机制：肾小球基底膜断裂，RBC
通过裂缝时，受血管内压力挤出时受 损变型。
19
并发症
感染：因机体抵抗力下降、免疫抑制剂的 应用而容易发生，常见为尿路、上呼吸道 感染
23
鉴别诊断
1.继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏 性紫癜肾炎及糖尿病肾病，依据相应的原 发病临床表现及特异性实验室检查鉴别。
24
2.、隐匿型肾小球肾炎：主要表现为 无症状性血Байду номын сангаас和（或）蛋白尿，无 水肿、高血压和肾功能减退。
3、感染后急性肾炎：潜伏期2周左右， 血临清床C过3病程初呈下自降限，性8。周内恢复正常，
Ccr:<50ml/min.1.73m2，时Cr、BUN↑
21
实验室检查
4.血生化：血脂可升高 5.肾穿刺：确定病理类型 6.B超：正常或双肾回声增强，双肾脏体积
缩小。
22
诊断
根据慢性肾炎的基本临床表现、病 程迁延1年以上，无论有无肾功能损害， 除外继发性肾炎及遗传性肾炎，临床 上可诊断为慢性肾炎。
继之出现肾小管功能不全。 已有肾功能不全的病人可因感染、劳 累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功 能急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功 能可有一定恢复。
17
五、贫血：
贫血主要与肾内促红细胞生成素生成减少有关。 贫血与肾功能损害呈平行关系，血肌酐
>177μmol/L(2mg/dl)就会出现贫血，一般说 来，肾功能损害越严重，贫血越明显。 血肌酐正常值 女性：70-108μmol/L 男性：44-133μmol/L 小儿：25-69μmol/L
肾小球肾炎的概述 ppt课件
厌食、恶心 呕吐、腹泻
深大呼吸 氨味
尿毒症脑病
毒物 蓄积
皮肤瘙痒
心衰、心律失常
.
代谢障碍
42
案例16-1
陈某，男，9岁，小学生。1周前开 始出现眼睑、面部浮肿尤以清晨明 显。同时有少尿，无尿频、尿急、 尿痛，3天前开始出现浓茶样尿。查 体：体温36.8℃，双侧眼睑、面部 及阴囊明显浮肿，下
肢轻度水肿，血压145/95mmHg，尿常规：尿蛋白 （++），红细胞20～25/HP，白细胞0～2/HP，可 见红细胞管型和蛋白管型24小时尿量400ml，B超显 示两侧肾脏对称性增大。2周前曾有过发热、喉咙痛， 在某诊所按感冒治疗后好转。
.
45
点评
本题考点是急性肾小球肾炎临床表 现及主要护理措施。本病例是儿童 主要表现为水肿、血尿、血压增高 首先考虑急性肾小球肾炎。症状明 显者首要护理措施是起病4-6周内卧 床休息，至各种主要症状消退。卧 床休息能增加肾的血流量，有利于 肾功能恢复。本题应选A。
.
46
紊乱
酸碱平衡紊乱
尿液异常
肾性高血压
氮质血症
内生肌酐 清除率
骨营养不良
水电解质紊乱
肾性贫血
出血倾向
.
40
尿毒症
急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶 段时，机体除水、电解质和酸碱平衡 紊乱以及内分泌功能失调外，还出现 代谢产物和内源性毒物在体内蓄积， 从而引起一系列自体中毒症状，称为 尿毒症
.
41
尿毒症功能代谢紊乱
.
47
和硬化 临床表现为慢性肾炎综合征 常引起慢性肾功能衰竭 部分病例无明确肾炎的病史
.
21
病理变化
肾小球肾炎ppt课件
28
临床表现
一、早期表现 ：乏力、疲倦、腰痛、纳差
1.水肿：大部分病人有（轻-中度） 2.血尿：一般较轻或无 3.高血压：部分病人有（轻、中度） 4.贫血
29
临床表现
二、高血压为首发症状 1.血压呈持续性,中度以上升高,舒张压 升高为主 2.眼底损害突出：渗出.出血.视乳头水肿 3.一般降压药效果欠佳,肾功能恶化较快,预 后较差
正常人血浆、白蛋白
每次2-4L,每日或隔日1次,共10次
Ⅰ型、肺出血-肾炎综合征、原发性小血管炎所致急进 性肾炎（III型）伴有肺出血首选
21Leabharlann 治疗其他治疗 替代治疗 及时透析 降压
对症治疗 纠正水、电解质紊乱、控制
心衰、控制感染
22
预后
早期诊断,早强化治疗. Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病理改变 青年好于老年
3
链球菌感染后急性肾炎
β溶血性链球菌 抗原成分
循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润
4
中医病因病机
1、风邪外袭，肺失通调 2、疮毒内归，湿热蕴结 3、脾气虚弱 4、肺肾不足，气阴两虚
5
临床表现
病史 前驱感染后1～3周起病，以呼吸道及皮肤 感染为主
症状 1、血尿（常为起病的首发症状和就诊原因） 2、少尿（常见于初期，伴一过性氮质血症， 但如发展成无尿，需警惕急性肾衰） 3、全身症状（乏力、腰痛、恶心、呕吐等）
5、肾活检 毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮
及系膜细胞增生为主 指征—肾小球滤过率进行性下降或病程2
个月病情尚未见全面好转
9
诊断
根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时 伴有高血压和蛋白尿,诊断并不困难.
急性期多有抗链球菌溶血素“O”效 价增高,血清补体浓度下降
临床表现
一、早期表现 ：乏力、疲倦、腰痛、纳差
1.水肿：大部分病人有（轻-中度） 2.血尿：一般较轻或无 3.高血压：部分病人有（轻、中度） 4.贫血
29
临床表现
二、高血压为首发症状 1.血压呈持续性,中度以上升高,舒张压 升高为主 2.眼底损害突出：渗出.出血.视乳头水肿 3.一般降压药效果欠佳,肾功能恶化较快,预 后较差
正常人血浆、白蛋白
每次2-4L,每日或隔日1次,共10次
Ⅰ型、肺出血-肾炎综合征、原发性小血管炎所致急进 性肾炎（III型）伴有肺出血首选
21Leabharlann 治疗其他治疗 替代治疗 及时透析 降压
对症治疗 纠正水、电解质紊乱、控制
心衰、控制感染
22
预后
早期诊断,早强化治疗. Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病理改变 青年好于老年
3
链球菌感染后急性肾炎
β溶血性链球菌 抗原成分
循环免疫复合物 原位免疫复合物 补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润
4
中医病因病机
1、风邪外袭，肺失通调 2、疮毒内归，湿热蕴结 3、脾气虚弱 4、肺肾不足，气阴两虚
5
临床表现
病史 前驱感染后1～3周起病，以呼吸道及皮肤 感染为主
症状 1、血尿（常为起病的首发症状和就诊原因） 2、少尿（常见于初期，伴一过性氮质血症， 但如发展成无尿，需警惕急性肾衰） 3、全身症状（乏力、腰痛、恶心、呕吐等）
5、肾活检 毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮
及系膜细胞增生为主 指征—肾小球滤过率进行性下降或病程2
个月病情尚未见全面好转
9
诊断
根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时 伴有高血压和蛋白尿,诊断并不困难.
急性期多有抗链球菌溶血素“O”效 价增高,血清补体浓度下降
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ppt课件
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二、病因与发病机制
（一）病因
内源性抗原
抗原物质
肾小球性：肾小球基底膜抗原、 肾小球内皮细胞抗原等
非肾小球性：细胞核抗原、DNA抗 原、免疫球蛋白等
外源性抗原
生物性：细菌、病毒、真菌、 寄生虫等
非生物性：异种血清蛋白、 药物和化学制剂
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（二）发病机制
1．肾小球原位免疫复合物形成
氮质血症：肾小球病变肾小球滤过率下降血尿素氮和血
浆肌酐水平增高
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尿毒症：急性和慢性肾功能衰竭晚期，除氮质血
症外，还有一些自体中毒的症状、体征和各系统病 理改变。
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六﹑肾小球肾炎的病理类型
急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 微小病变性肾小球肾炎(脂性肾病) 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 IGA肾病 慢性肾小球肾炎
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七、常见类型
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1. 病因 与A族乙型溶血性链球菌感染有关，大多数病
例与感染有关，故又称为感染后肾炎
2.机制 循环免疫复合物沉积所致， 3.病理变化 肾小球毛细血管丛系膜细胞及内皮细胞增
生为主，肾小球体积增大，肉眼观呈“大红肾”或“蚤咬 肾”。
4.临床表现 急性肾炎综合征。
C. 急进性肾小球肾炎
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3
课程内容
概述 病因与发病机制 基本病理变 临床病理联系 常见肾小球肾炎的病理类型
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4
学习目标
掌握肾小球肾炎、急性弥漫性增生性肾小 球肾炎和慢性肾小球肾炎的病理变化
熟悉快速进行性肾小球肾炎、膜性肾小球 肾炎的病理变化及病理临床联系
了解肾小球肾炎的病因、发病机制及常见 类型
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5
一﹑概述
简称肾炎，是指一组以肾小球损害为主的超敏反 应性疾病。
临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、 高血压
肾小球肾炎分为 ①原发性：原发病变在肾小球 ②继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变，
如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖尿病等。
水钠潴留，血容量↑→HBP↑。
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转归
大部分→治愈，尤其是儿童80%-90%， 少数→慢性 肾炎，成人15%-50%转为慢性肾炎
极少数→<1%病人迅速肾衰、心衰或高血
压性脑病→死亡
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（二）新月体性肾小球肾炎
病情进展迅速
病理学特征：肾小球壁层上皮细胞增 生，
新月体形成, 又称为毛细血 管外增生性肾 炎。多好发于青年、中年人
系膜细胞增生肿胀 ， 中性粒细胞和巨噬细胞浸润 毛细血管腔狭窄肾小球缺血
②毛细血管壁坏死，血栓形成节段性血管壁纤维素 样坏死血管破裂出血
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急性肾小球肾炎 倍数：10X10
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③近曲小管上皮细胞变性，坏死，脱落
④肾小管管腔：各种管型
⑤肾间质：充血、水肿，少量炎细胞浸 润
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其它肾小球抗原
2．循环免疫复合物沉积 免疫复合物可沉积在内皮细胞下， 基膜内，上皮细胞下或系膜区内。
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三 ﹑基本病理变化
肾小球细胞增多 基底膜增厚和系膜基质增多 炎性渗出和坏死 玻璃样变和硬化 肾小管和间质的改变
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四﹑临床表现
肾病综合征：①大量蛋白尿，每天尿中蛋白含量达到或
超过3.5g；②明显水肿；③低蛋白血症；④高脂血症和 脂尿。
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无症状性血尿或蛋白尿： 持续或复发性肉眼或镜下血尿，
或轻度蛋白尿，也可两者兼有。
慢性肾炎综合征：各型肾炎终末阶段，主要表现为多尿、夜
尿、低比重尿、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。
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免疫荧光：
肾小球基膜区和系膜区有IgG和补体C3沉积， 表现为不连续颗粒状荧关
电镜：肾小球毛细血管基膜表面上皮细 胞
下有多数驼峰状电子致密沉积物。
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临床病理联系
其病急，主要表现为急性肾炎综合症。 肾小球毛细血管受损→血尿（最早出现的症状，蛋
白尿常不严重）；
肾小球滤过率降低及变态反应致毛细血管通透性 ↑→轻、中度水肿；
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4. 管型尿
透明管型(白蛋白)
颗粒管型(细胞碎片)
细胞管型(上皮细胞、红细胞、白细胞)
5. 血尿
血尿： ﹥ 1个RBC/HP 肉眼血尿﹥ 0.1%的血液
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（二）系统性改变
1. 肾性水肿 ： 血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、 Nhomakorabea腹水、胸水
2. 肾性高血压 ：肾小球缺血 →→ 肾素分泌增多；体内水
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大体：大红肾、蚤咬肾
双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充血，可见散在 粟粒状出血点
双侧肾脏轻 到中度肿大， 被膜紧张， 肾表面充血， 可见散在粟 粒状出血点
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光镜
“弥漫、球大、细胞多” 病变弥漫，累及双侧绝大多数肾小球
①肾小球体积增大，血管球细胞数增多 ，内皮细胞、
钠潴留 →→ 有效循环血量增多
3. 肾性贫血和肾性骨病： 肾性贫血：促红细胞生成素减少→→贫血 肾性骨病：钙磷代谢失调 →→骨质疏松
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五 ﹑临床分类
急性肾炎综合征：起病急，明显血尿，轻到中度蛋白尿，
常有水肿和高血压。严重者氮质血症。
快速进行性肾炎综合征： 起病急，病情进展快。出现
水肿、血尿和蛋白尿后，迅速发生少尿或无尿，伴氮质 血症，并发展为急性肾功能衰竭。
肾小球肾炎
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正常肾脏
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病例1
男，13岁，咽痛发热39℃，2周后出现眼睑浮肿， 少尿，洗肉水样尿液，尿常规：红细胞满视野，蛋 白++，白细胞0一1／Hp，偶见红细胞管型，血压 150/90mmHg，尿素氮6.5mmol/L，内生肌酐 110mol/L，临床诊断应考虑：
A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎急性 发作
（一）尿的变化
1 .少尿或无尿
少尿：24h尿量﹤400ml 无尿： 24h尿量﹤100ml
2 .多尿、夜尿和等比重尿
多尿：24h尿量﹥2500ml
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3. 蛋白尿
蛋白尿﹥150mg/日 肾小球严重﹥3.5g/日
选择性蛋白尿：白蛋白等低分子蛋白，肾 小球的电荷和大小选择屏障损伤较轻
非选择性蛋白尿：球蛋白等大分子蛋白， 肾小球的屏障损伤较重
临床表现 ：快速进行性肾炎综合征