急进性肾小球肾炎PPT课件
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医学-急性肾小球肾炎ppt课件
白细胞、上皮细胞、管型 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心
衰 6. 肾功能异常 （一过性）
三、临床表现
前驱感染 典型表现 严重表现 非典型表现
前驱感染(Prodromic infection )
①秋冬季多为呼吸道感染, 潜伏期约1-2周,以咽扁桃 体炎常见
②夏秋季多为皮肤感染,潜 伏期约2-4周
病例分析3
王×，男孩，10岁，因下行性水肿14天，尿少、头痛6天，全身抽 搐3小时急症入院。
14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同 时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐 而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。
体查：体温 36.8℃， 脉搏72次／分，呼吸 22次／分，血压160／ 112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮
③发病年龄：学龄儿童以514岁男孩多见
肾小球肾炎前驱感染的表现
典型表现(typical manifestation ）
水 肿(edema) 少 尿(oliguria) 血 尿(hematuria) 高血压(hypertension)
典型表现 ----水肿
♣ 最早出现和最常见的症状 ♣ 下行性 ♣ 非凹陷性
常由β -溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等 感染后
机制 包括免疫复合物和由其导致的补体 激活、细胞浸润作用
病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
【病 因】
Bacteria:A组β溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎
链球菌、革兰氏阴性杆菌
Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇
1、该患儿高血压的原因是什么？
衰 6. 肾功能异常 （一过性）
三、临床表现
前驱感染 典型表现 严重表现 非典型表现
前驱感染(Prodromic infection )
①秋冬季多为呼吸道感染, 潜伏期约1-2周,以咽扁桃 体炎常见
②夏秋季多为皮肤感染,潜 伏期约2-4周
病例分析3
王×，男孩，10岁，因下行性水肿14天，尿少、头痛6天，全身抽 搐3小时急症入院。
14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同 时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐 而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。
体查：体温 36.8℃， 脉搏72次／分，呼吸 22次／分，血压160／ 112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮
③发病年龄：学龄儿童以514岁男孩多见
肾小球肾炎前驱感染的表现
典型表现(typical manifestation ）
水 肿(edema) 少 尿(oliguria) 血 尿(hematuria) 高血压(hypertension)
典型表现 ----水肿
♣ 最早出现和最常见的症状 ♣ 下行性 ♣ 非凹陷性
常由β -溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染 所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等 感染后
机制 包括免疫复合物和由其导致的补体 激活、细胞浸润作用
病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎
【病 因】
Bacteria:A组β溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎
链球菌、革兰氏阴性杆菌
Viruses:流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇
1、该患儿高血压的原因是什么？
急性肾小球肾炎ppt课件
流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒B4 和埃可病毒9。 其它：
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
精选5版
β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
精选6版
发病机制
发病机制
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
精选8版
毛细血管内增生性肾小球肾炎
1
3
245ຫໍສະໝຸດ 6精选9版精选10版
临床表现
多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感 染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感 染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重 不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋 白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重 症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好， 常可在数月内自愈。
尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正 常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。
精选17版
❖肾活检指针： • 1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能
恶化者 • 2.病程超过两个月而无好转趋势者 • 3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者
精选18版
鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎
精选23版
四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者 需要短期透析。
五、中药治疗
精选24版
预后
• 本病的远期预后各家报道不一 • 均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约
6％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压 而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后 又出现肾小球肾炎表现 • 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大 量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散 发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变 重，伴有较多新月体形成者预后差。
真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。
精选5版
β-溶血性链球菌感染 致病性菌株（抗原）
刺激机体产生抗体
抗原抗体复合物（可溶性）
沉积于肾小球基底膜
激活补体
免疫炎症反应
精选6版
发病机制
发病机制
免疫炎症反应
弥漫性肾小球炎症病变
内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏
精选8版
毛细血管内增生性肾小球肾炎
1
3
245ຫໍສະໝຸດ 6精选9版精选10版
临床表现
多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感 染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感 染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重 不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋 白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重 症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好， 常可在数月内自愈。
尿检查有红细胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周内逐渐恢复正 常，伴或不伴ASO升高 肾活检检查。
精选17版
❖肾活检指针： • 1.少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能
恶化者 • 2.病程超过两个月而无好转趋势者 • 3.急性肾炎综合征伴肾病综合征者
精选18版
鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1.其他病原体感染后急性肾炎 2.系膜毛细血管性肾小球肾炎 3.系膜增生性肾小球肾炎
精选23版
四、透析治疗：少数急性肾功能衰竭者 需要短期透析。
五、中药治疗
精选24版
预后
• 本病的远期预后各家报道不一 • 均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约
6％～18％病例遗留尿异常和（或）高血压 而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后 又出现肾小球肾炎表现 • 一般认为，老年患者，有持续性高血压、大 量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散 发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变 重，伴有较多新月体形成者预后差。
急性肾小球肾炎 PPT课件
12
电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布 基膜有局部裂隙或中断
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
13
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红
色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马 律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充 血的可能性。
25
高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧， 或脑血管渗透性增高，致脑水肿。
14
临床表现
1
前驱感染
2
典型表现
3
严重表现
44
非典型表现
15
前驱感染
呼吸道感染
链球菌型别 地区
12型最多见， 其次1,3,4型
温带
季节
冬春多见
年龄
多见于学龄儿童
前驱期 6-12天，平均10天
机体免疫反应 ASO↑>80%
皮肤感染 49型最多见， 其次2,55,57型
亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28天，平均20天
9
正常肾小球结构
正常肾小球光镜图
10
光镜
早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消失 电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶状驼峰样分布 基膜有局部裂隙或中断
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
13
急性肾小球肾炎
1、概述 2、病因 3、发病机制 4、病理 5、临床表现 6、实验室检查 7、诊断及鉴别诊断 8、治疗 9、预后和预防
轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红
色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马 律、可出现胸腹水。
出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充 血的可能性。
25
高血压脑病
常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧， 或脑血管渗透性增高，致脑水肿。
14
临床表现
1
前驱感染
2
典型表现
3
严重表现
44
非典型表现
15
前驱感染
呼吸道感染
链球菌型别 地区
12型最多见， 其次1,3,4型
温带
季节
冬春多见
年龄
多见于学龄儿童
前驱期 6-12天，平均10天
机体免疫反应 ASO↑>80%
皮肤感染 49型最多见， 其次2,55,57型
亚热带 夏秋多见 多见于学龄前儿童 14-28天，平均20天
9
正常肾小球结构
正常肾小球光镜图
10
光镜
早期病变典型，肾小球程度不等的弥漫性增生性炎症及渗出性病变。 肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎性细胞浸润。 毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿及炎症细胞浸润。
急性肾小球肾炎11673PPT课件
IgA肾病：症状表现同病毒性肾炎，但肾组织内 IgA沉积，确诊靠肾活检。
慢性肾炎急性发作：病史>1年（无肾炎病史 >半年）。
肾病综合征
治疗（Treatment）
一般治疗 休息：卧床，下床，上学，体力活动 饮食：限盐、限水，盐60mg/kg.d；有氮
质血症限蛋白0.5g/kg.d
治疗（Treatment）
Addition: 真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体
发病机制（Pathogenesis）
链球菌致肾炎菌株（抗原）
抗体
(原位)
诱发自身免疫 CIC
in situ IC
弥漫性肾小球炎症病变
内皮、系膜细胞肿胀、增生 毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
GFR
水钠潴留
少尿、水肿、高血压
血尿、蛋白尿、管型尿
病理（Pathology）
药物治疗 抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。 对症治疗： 水肿：限盐、限水；HCT；速尿 高血压：利尿；
Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平 ACEI—卡托普利
严重循环充血： 强力利尿剂—速尿 肺水肿—硝普钠 无效者—慎用快速毛地黄 仍无效者—腹膜透析、血液透析
治疗
高血压脑病： 降压--硝普钠；止痉；脱水；利尿
非典型表现
无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿， 无临床症状。
肾外症状性肾炎：症状明显，而尿 改变轻微或正常，但ASO ，C3、C4 降低。
以肾综为表现的肾炎 ：蛋白尿
实验室检查(experiment)
尿液分析(urinalysis):
PRO.+--+++
RBC> 10/Hp
WBC 数十个
各种管型
慢性肾炎急性发作：病史>1年（无肾炎病史 >半年）。
肾病综合征
治疗（Treatment）
一般治疗 休息：卧床，下床，上学，体力活动 饮食：限盐、限水，盐60mg/kg.d；有氮
质血症限蛋白0.5g/kg.d
治疗（Treatment）
Addition: 真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体
发病机制（Pathogenesis）
链球菌致肾炎菌株（抗原）
抗体
(原位)
诱发自身免疫 CIC
in situ IC
弥漫性肾小球炎症病变
内皮、系膜细胞肿胀、增生 毛细血管腔闭塞
肾小球基底膜破坏
GFR
水钠潴留
少尿、水肿、高血压
血尿、蛋白尿、管型尿
病理（Pathology）
药物治疗 抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。 对症治疗： 水肿：限盐、限水；HCT；速尿 高血压：利尿；
Ca+2通道阻滞剂—硝苯地平 ACEI—卡托普利
严重循环充血： 强力利尿剂—速尿 肺水肿—硝普钠 无效者—慎用快速毛地黄 仍无效者—腹膜透析、血液透析
治疗
高血压脑病： 降压--硝普钠；止痉；脱水；利尿
非典型表现
无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿， 无临床症状。
肾外症状性肾炎：症状明显，而尿 改变轻微或正常，但ASO ，C3、C4 降低。
以肾综为表现的肾炎 ：蛋白尿
实验室检查(experiment)
尿液分析(urinalysis):
PRO.+--+++
RBC> 10/Hp
WBC 数十个
各种管型
急进性肾小球肾炎-精品医学课件
肾小球节段性坏死无 蛋白及电子致密物
见 于 20 ～ 30 岁 及 可有前驱感染病史，多 见 于 中 老 年 病 人 ，
57～70岁两个高峰 表现肾病综合征 者 乏 力 、 纳 差 、 肌 痛 、
年龄，常伴贫血
多见
发热等全身症状较重
血清学检查
抗 肾 小 球 基 底 膜 低补体C3血症、循 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 （GMB）抗体阳性 环免疫复合物血 症 体（ANCA）阳性
（Goodpasture syndrome）、系统性红斑狼 疮、过敏性紫癜肾炎等，此类疾病除有急性肾 炎综合征的临床表现外，常伴肾外器官或系统 的表现，结合实验室检查不难鉴别。
■原发性肾小球疾病：病理无新月体形成，但病
变较重，呈现急进性肾炎综合征，肾活检协诊。
治疗
原则：
治疗的关键依赖于早期诊断 尽早的行肾活检，做出正确的诊断。 减少或防止新月体的形成，最大程度的 保护肾功能。
实验室检查
尿液检查：几乎全部有镜下血尿见红细胞管型； 尿蛋白轻重不一，多为非选择性。 血液检查：HB下降，血BUN、Scr进行性升高。 免疫学检查： Ⅰ型：早期血液中抗基底膜抗体阳性率可达 95%以上。 Ⅱ型：可出现低补体C3血症、循环免疫复合物 血症和冷球蛋白血症。 Ⅲ型：血中抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 阳性率可达80%。 超声：双肾体积增大
■ 急性间质性肾炎：常有明确的严重感染、中毒及
用药史，部分有药物过敏反应（低热、皮疹）、 血和尿中嗜酸性粒细胞增多物，肾脏病理可以帮 助鉴别。
梗阻性肾病：常突发或急骤出现无尿，但无急
性肾炎综合征表现，B超、膀胱镜检查或逆行尿路 造影可明确。
• 引起急进性肾炎综合征的继发性肾病
■继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征
急性肾小球肾炎 完成 ppt课件
用 青 霉 素 5 万 μ/(Kg.d),10 ～ 14 天 ， 目的: 消除病灶内残存的链球菌，
阻断抗原抗体反应(fǎnyìng)。 如青霉素过敏改用红霉素，
禁用肾毒性药物。
第三十八页，共54页。
对症(duì zhèng)治疗
利尿 对急性期有少尿及水肿患者，应及时进行利 尿，同时亦可防止出现充血性心力衰竭及肺 水肿，但应注意维持(wéichí)水、电解质及 酸碱平衡。可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻 嗪25mg，每日1-2次。
第三页，共54页。
分类(fēn lèi)
链球菌感染后（APSGN） 感染性
除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒(bìngdú)
支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
第四页，共54页。
病因(bìngyīn)
❖ 由A组β溶血性链球菌感染(gǎnrǎn)后 引起的免疫反应性疾病。
第五页，共54页。
第十四页，共54页。
4.肾功能异常(yìcháng)
起病(qǐ bìnɡ)早期，因水钠潴留会出现少 尿，导致肾小球滤过率下降，而出现一过 性氮质血症，1-2周后尿量增加，肾功能 可逐渐恢复正常。
第十五页，共54页。
（三）严重(yánzhòng)表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭(shuāijié) 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。
第三十三页，共54页。
2.辨证(biànzhèng)要点
辨病因 辨虚实 辨疾病阶段(jiēduàn) 辨病变部位
第三十四页，共54页。
治疗 (zhìliá
o)
自限性疾病(jíbìng)，无特异治疗。
第三十五页，共54页。
休息(xiū xi)
阻断抗原抗体反应(fǎnyìng)。 如青霉素过敏改用红霉素，
禁用肾毒性药物。
第三十八页，共54页。
对症(duì zhèng)治疗
利尿 对急性期有少尿及水肿患者，应及时进行利 尿，同时亦可防止出现充血性心力衰竭及肺 水肿，但应注意维持(wéichí)水、电解质及 酸碱平衡。可选用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻 嗪25mg，每日1-2次。
第三页，共54页。
分类(fēn lèi)
链球菌感染后（APSGN） 感染性
除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒(bìngdú)
支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体
第四页，共54页。
病因(bìngyīn)
❖ 由A组β溶血性链球菌感染(gǎnrǎn)后 引起的免疫反应性疾病。
第五页，共54页。
第十四页，共54页。
4.肾功能异常(yìcháng)
起病(qǐ bìnɡ)早期，因水钠潴留会出现少 尿，导致肾小球滤过率下降，而出现一过 性氮质血症，1-2周后尿量增加，肾功能 可逐渐恢复正常。
第十五页，共54页。
（三）严重(yánzhòng)表现
严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能衰竭(shuāijié) 见于疾病早期（2周内） 病情危重，需及时抢救。
第三十三页，共54页。
2.辨证(biànzhèng)要点
辨病因 辨虚实 辨疾病阶段(jiēduàn) 辨病变部位
第三十四页，共54页。
治疗 (zhìliá
o)
自限性疾病(jíbìng)，无特异治疗。
第三十五页，共54页。
休息(xiū xi)
《急性肾小球肾炎》PPT课件
5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及 心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰 竭。
6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或 中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可 暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增 高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在 发病>2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
三、高血压
患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压， 经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、 急性左心衰竭，甚至高血压脑病。
四、肾功能及尿量异常
大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分 病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿 量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性 肾衰竭。
病理
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血 管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。
轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系 膜细胞也增多。
重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改 变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭 窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
分类
急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis） 常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及 发病机理不一，但临床上表现为急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球 滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常 称为急性肾炎综合征。
急性肾炎综合征可有多种病因引起 一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎 二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾
二、病情观察
1、准确记录24h出入液量。 2、密切观察生命体征的变化。 3、注意体重的变化（每日测体重1次） 4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特
6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或 中度的蛋白或颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可 暂时升高。③血沉在急性期增快。抗“O”效价增 高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在 发病>2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
三、高血压
患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压， 经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、 急性左心衰竭，甚至高血压脑病。
四、肾功能及尿量异常
大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分 病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿 量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性 肾衰竭。
病理
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血 管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。
轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系 膜细胞也增多。
重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改 变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭 窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
分类
急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis） 常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及 发病机理不一，但临床上表现为急性起病， 以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球 滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常 称为急性肾炎综合征。
急性肾炎综合征可有多种病因引起 一、感染 1、急性链球菌感染后肾炎 2、非链球菌感染肾炎 二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾
二、病情观察
1、准确记录24h出入液量。 2、密切观察生命体征的变化。 3、注意体重的变化（每日测体重1次） 4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特
急进性肾小球肾炎 ppt课件
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7
免疫病理分型
Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎
肾损害
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8
Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积
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9
Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积
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10
病理
双肾对称性肿大 肾小球有广泛（>50%）的大新月体（占囊腔>50%）形
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16
鉴别诊断
链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合症 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病 链球菌感染史，ASO↑，补体C3↓
ppt课件
17
鉴别诊断
链球菌感染后急性肾炎 肺出血-肾炎综合征 肾小管-间质疾病所致急性肾衰竭 继发于全身性疾病
多见于青年人，咳血、呼吸困难、血 尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能衰竭。胸 片和肾活检为确诊必要条件。
影响患者预后的主要因素： 1、免疫病理类型：Ⅲ型较好， Ⅰ 型差，Ⅱ型居中 2、强化治疗是否及时：临床无少尿、血肌酐＜530umol/L，
病理尚未显示广泛不可逆病变（纤维性新月体、肾小球 硬化或间质纤维化）时，即开始预后较好，否则预后差； 3、老年患者预后相对较差。pFra bibliotekt课件22
谢 谢！！！
2015-07-23
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因和发病机制
原发性 约半数以上发病前有上感史，治 菌或病毒有关
病抗原与细
继发性 1.其他原发性肾小球疾病，如系膜毛细血管性肾 炎等基础上形成广泛的新月体2.继发于其他系统疾病，如 系统性红斑狼疮、肺出血-肾炎综合征
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急进性肾小球肾炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
急进性肾炎综合征 临床
❖ 急性肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
❖ 肾功能急剧坏转（半年内达到尿毒症） ❖ 早期可以出现少尿、无尿
新月体性肾炎
病理
（毛细血管外增生性肾小球肾炎）
（北京大学）
分型 I II III
合计
例数 21 47 32 100
10-19岁
20-39岁
40-64岁
≥65岁
5（24%） 9（43%） 7（33%） 0（0%）
8（17%） 29（62%） 9（19%） 1（2%）
6（19%） 6（19%） 16（50%） 4（12%）
19
44
32
5
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13
I
36
87.1%#
3 (8.3%)
53.6%§
19.6%
II 80
73.3% 11 (13.75%)
30.3%
20.6%
III 75
73.4%
25 (33.3%)#
27.1%
20.1%
合计 191
＃p<0.01, §p<0.001
Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
分 型 II
❖ 五型分类法（免疫病理+血清学分型）
IV
Ig，C3颗粒/团块沉积
II
II
少量或阴性
70%-90%ANCA阳性 10%-30%ANCA阴性
III III
V
免疫病理+血清学分型
IF
I II III 合计
抗GBM抗体
+
-
15（88.2%） 2
1（2.3%） 42
3（6.5%） 43
ANCA
+
-
1（5.9%） 16
11（25.6%） 32
29（63%） 17
I型：IgG线条样沉积于GCW II型： Ig、C3颗粒样或团块状沉积 III型：少免疫型
各型新月体性肾炎的分布
Type
I II III
美国
（n=195）
11% 29% 61%
北京大学
（n=100） Before 2000
21%
47%
32%
北京大学
（n=106） After 2000
16%
41%
合计
17 43 46 106
Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
II+抗GBM抗体
❖ 10/47（21%）例，平均年龄40岁，M/F 6/4 ❖ 2例合并膜性肾病，1例合并乙肝膜，1例合并
IgA肾病，1例合并HSP，1例合并膜增生性GN
❖ 临床、病理及预后均与经典I型无区别
II+ANCA
65 Years and Older (n=66) 11%
8%
82%
Falk RJ et al. Primary Glomerular Disease. In Brenner & Rector (eds):The Kidney, 6th ed. WB Saunders, pp1314
各型新月体性肾炎的年龄分布
80年代20例 90年代100例 After 2000 ~150例
赵明辉等。中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13
分类
❖ 原发性肾小球疾病
原发性新月体性肾炎 在其他原发性肾小球疾病基础
上发生的新月体性肾炎
❖ 继发性肾小球疾病
多系统疾病 感染相关疾病 药物相关
分型 I
❖ 三型分类法（免疫荧光病理分型）
I型：单纯抗GBM抗体型 II型：免疫复合物型 III型：少免疫沉积型且ANCA阳性 IV型：抗GBM抗体和ANCA同时阳性 V型：少免疫沉积型且ANCA阴性
两种分类法的关系
免疫病理表现
免疫学检查
五型 三型
IgG线条样沉积
70%抗GBM抗体(+)，ANCA(-) I
I
30%双抗体同时阳性
各型新月体性肾炎的年龄分布
（美国北卡）
Categorie s of CGN
Anti-GBM
Immune complex
Pauciimmune
10-19 Years (n=20)
15%
20-39 Years 40-64 Years
(n=42)
(n=61)
24%
2%
50%
48%
30%
35%
28%
69%
临床表现
分型 例数 肾病综合征 Hb( g/L) 高血压 多系统受累
I
36
11%
II
80
46%＃
III
75
20%
合计 191
＃p<0.01, §p<0.001
88
56%
14%
92
81%§
29%
83
57%
45%§
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13 Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
❖ 诊断标准
50%以上的肾小球有新月体形成
肾小囊受累面积达50%以上
❖ 新月体类型
细胞性 细胞纤维性 纤维性
（第二天）
（数天-数周）Biblioteka “争分夺秒”新月体的细胞来源
❖ 巨噬细胞、T细胞 ❖ 壁层上皮细胞
循环中 肾小球周围的肾间质
发病率
❖ 美国：1/1,000,000 ❖ 我国不详，北京大学第一医院肾内科
临床表现
少尿/无尿 After 2000
I
56%§
II
26%
III
28%
§p<0.001，*p<0.05
Before 2000 71%* 36% 41%
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13 Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
病理表现
分型 例数 受累肾小球 纤维素样坏死 细胞性新月体 纤维性新月体
❖ 23例，平均年龄49岁，M/F 10/13 ❖ 沉积的Ig以IgM为主，在系膜区和上皮下沉积 ❖ 4例合并膜性肾病，6例合并IgA肾病 ❖ 与经典III型相比：
蛋白尿明显（2.6±1.6 vs. 1.2±0.8） 低补体血症（52% vs. 26%） 肾小球细胞增生较明显
❖ 其余临床、病理表现及预后均与经典 III型无区别
43%
Falk RJ et al. Primary Glomerular Disease. In Brenner &
Rector (eds): The Kidney, 6th ed. WB Saunders, pp1314 赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13 Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
抗GBM病 分型与病因
❖I型 ❖ II 型
SLE
原发RPGN-I，Goodpasture 病
原发RPGN-II，?
IgA肾病
IgAN ，紫癜肾，
原发肾小球病
LN，
APSGN，MPGN，
急进性肾小球肾炎
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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急进性肾炎综合征 临床
❖ 急性肾炎综合征 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
❖ 肾功能急剧坏转（半年内达到尿毒症） ❖ 早期可以出现少尿、无尿
新月体性肾炎
病理
（毛细血管外增生性肾小球肾炎）
（北京大学）
分型 I II III
合计
例数 21 47 32 100
10-19岁
20-39岁
40-64岁
≥65岁
5（24%） 9（43%） 7（33%） 0（0%）
8（17%） 29（62%） 9（19%） 1（2%）
6（19%） 6（19%） 16（50%） 4（12%）
19
44
32
5
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13
I
36
87.1%#
3 (8.3%)
53.6%§
19.6%
II 80
73.3% 11 (13.75%)
30.3%
20.6%
III 75
73.4%
25 (33.3%)#
27.1%
20.1%
合计 191
＃p<0.01, §p<0.001
Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
分 型 II
❖ 五型分类法（免疫病理+血清学分型）
IV
Ig，C3颗粒/团块沉积
II
II
少量或阴性
70%-90%ANCA阳性 10%-30%ANCA阴性
III III
V
免疫病理+血清学分型
IF
I II III 合计
抗GBM抗体
+
-
15（88.2%） 2
1（2.3%） 42
3（6.5%） 43
ANCA
+
-
1（5.9%） 16
11（25.6%） 32
29（63%） 17
I型：IgG线条样沉积于GCW II型： Ig、C3颗粒样或团块状沉积 III型：少免疫型
各型新月体性肾炎的分布
Type
I II III
美国
（n=195）
11% 29% 61%
北京大学
（n=100） Before 2000
21%
47%
32%
北京大学
（n=106） After 2000
16%
41%
合计
17 43 46 106
Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
II+抗GBM抗体
❖ 10/47（21%）例，平均年龄40岁，M/F 6/4 ❖ 2例合并膜性肾病，1例合并乙肝膜，1例合并
IgA肾病，1例合并HSP，1例合并膜增生性GN
❖ 临床、病理及预后均与经典I型无区别
II+ANCA
65 Years and Older (n=66) 11%
8%
82%
Falk RJ et al. Primary Glomerular Disease. In Brenner & Rector (eds):The Kidney, 6th ed. WB Saunders, pp1314
各型新月体性肾炎的年龄分布
80年代20例 90年代100例 After 2000 ~150例
赵明辉等。中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13
分类
❖ 原发性肾小球疾病
原发性新月体性肾炎 在其他原发性肾小球疾病基础
上发生的新月体性肾炎
❖ 继发性肾小球疾病
多系统疾病 感染相关疾病 药物相关
分型 I
❖ 三型分类法（免疫荧光病理分型）
I型：单纯抗GBM抗体型 II型：免疫复合物型 III型：少免疫沉积型且ANCA阳性 IV型：抗GBM抗体和ANCA同时阳性 V型：少免疫沉积型且ANCA阴性
两种分类法的关系
免疫病理表现
免疫学检查
五型 三型
IgG线条样沉积
70%抗GBM抗体(+)，ANCA(-) I
I
30%双抗体同时阳性
各型新月体性肾炎的年龄分布
（美国北卡）
Categorie s of CGN
Anti-GBM
Immune complex
Pauciimmune
10-19 Years (n=20)
15%
20-39 Years 40-64 Years
(n=42)
(n=61)
24%
2%
50%
48%
30%
35%
28%
69%
临床表现
分型 例数 肾病综合征 Hb( g/L) 高血压 多系统受累
I
36
11%
II
80
46%＃
III
75
20%
合计 191
＃p<0.01, §p<0.001
88
56%
14%
92
81%§
29%
83
57%
45%§
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13 Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
❖ 诊断标准
50%以上的肾小球有新月体形成
肾小囊受累面积达50%以上
❖ 新月体类型
细胞性 细胞纤维性 纤维性
（第二天）
（数天-数周）Biblioteka “争分夺秒”新月体的细胞来源
❖ 巨噬细胞、T细胞 ❖ 壁层上皮细胞
循环中 肾小球周围的肾间质
发病率
❖ 美国：1/1,000,000 ❖ 我国不详，北京大学第一医院肾内科
临床表现
少尿/无尿 After 2000
I
56%§
II
26%
III
28%
§p<0.001，*p<0.05
Before 2000 71%* 36% 41%
赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13 Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
病理表现
分型 例数 受累肾小球 纤维素样坏死 细胞性新月体 纤维性新月体
❖ 23例，平均年龄49岁，M/F 10/13 ❖ 沉积的Ig以IgM为主，在系膜区和上皮下沉积 ❖ 4例合并膜性肾病，6例合并IgA肾病 ❖ 与经典III型相比：
蛋白尿明显（2.6±1.6 vs. 1.2±0.8） 低补体血症（52% vs. 26%） 肾小球细胞增生较明显
❖ 其余临床、病理表现及预后均与经典 III型无区别
43%
Falk RJ et al. Primary Glomerular Disease. In Brenner &
Rector (eds): The Kidney, 6th ed. WB Saunders, pp1314 赵明辉等 中华肾脏病杂志 2001;17(5):10-13 Lin W, Chen M, Zhao MH. 未发表
抗GBM病 分型与病因
❖I型 ❖ II 型
SLE
原发RPGN-I，Goodpasture 病
原发RPGN-II，?
IgA肾病
IgAN ，紫癜肾，
原发肾小球病
LN，
APSGN，MPGN，