度冷丁、强痛定及曲吗多对Oddi括约肌压力的影响
消化系统疾病—蛔虫病的临床诊疗
七、治疗
②哌替啶： 哌替啶能抑制大脑皮质痛觉区，具有镇痛作用，
但同时兴奋胆道平滑肌，使张力增强，Oddi括约肌收 缩，甚至痉挛，故须与阿托品合用，可收到较好的止 痛解痉效果。但应注意哌替啶止痛可掩盖胆道穿孔、 腹膜炎等急腹症，从而延误抢救时机。另吗啡、氯丙 嗪亦须与阿托品等合用。 ③针刺疗法：
七、治疗
胆道蛔虫病
一、概述
胆道蛔虫病(biliary ascariasis)是蛔虫从小 肠逆行进入胆道，引起胆管和奥狄括约肌痉挛，以 患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫 进入胆道后，多数停留在胆总管，因胆囊管与胆总 管之间角度较大，蛔虫很少进入胆囊，但可钻入左 右肝胆管之中。
流行病学
本病是最常见的急腹症之一，尤以农村多见， 可见于各年龄组，但多见于5～10岁的儿童，占25% ～40%；其次为11～20岁的青少年，占20%～30%；再 其次为21～30岁的成年人，占15%～25%。以上3个年 龄组发病占总数的65%～95%。通常15岁以下儿童， 发病可占总数的50%左右。女性较男性发病率高，为 1.5～2.0∶1.0。
失败者或出现以下并发症者，应考虑外科手术治疗。 ①胆道大出血。 ②胆道坏死、穿孔、腹膜炎。 ③肝蛔虫症，包括蛔虫性肝脓肿，肝内胆管蛔虫嵌
塞。 ④急性出血坏死性胰腺炎。 ⑤合并胆道结石、胆总管梗阻、急性梗阻化脓性胆
管炎等，且经积极的内科及内镜下治疗无效者。
七、治疗
(2)手术方式： 探查胆总管、胆囊、肝脏和胰腺，切开胆管引
三、临床表现
2.腹部体征 本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固 定压痛，无反跳痛及肌卫。严重的症状、轻微的体 征是本病的又一特点。皮肤巩膜可有轻度黄染，如 压痛范围扩大，需警惕出现并发症之可能。若并发 其他疾病，则出现相应体征。
杜冷丁镇痛作用实验的原理
杜冷丁镇痛作用实验的原理
杜冷丁是一种镇痛药物，其作用原理主要包括以下几个方面：
1. 阻断疼痛传递：杜冷丁可以通过与神经元上的特定受体结合，阻断疼痛信号的传递。
这些受体被称为阿片受体，它们分布在中枢神经系统和周围神经系统的特定区域。
与阿片受体结合后，杜冷丁可以减少神经细胞的兴奋性，从而阻断疼痛信号的传递。
2. 抑制炎症反应：疼痛通常伴随着局部组织的炎症反应。
杜冷丁可以通过减少炎症介质的释放和抑制炎症细胞的活化，来减轻炎症引起的疼痛。
这种抗炎作用有助于降低疼痛的程度。
3. 影响中枢神经系统：杜冷丁还可以作用于中枢神经系统，对疼痛的感知和处理产生影响。
它可以改变神经传递物质的释放，降低痛觉阈值，并改善人体对疼痛的忍受能力。
为了研究杜冷丁的镇痛作用，实验通常会使用动物模型，例如小鼠或大鼠。
在实验中，研究人员可能会给动物注射一定剂量的杜冷丁，然后评估动物对疼痛刺激的反应。
这可以通过观察动物的行为变化、测量疼痛阈值、记录神经活动等方式来完成。
通过这些实验研究，可以更深入地了解杜冷丁的镇痛机制和效果。
需要注意的是，虽然动物模型可以提供一定的信息，但人体的生理反应与动物可能存
在差异，因此实验结果需要进一步验证。
杜冷丁说明书
2.皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药距离不宜少于4小时。1.成瘾性比吗啡轻，但持续应用亦会成瘾。2.不良反映有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。4.儿童慎用。1岁之内小儿一样不该静注本品或行人工冬眠。5.不宜与异丙嗪多次合用，不然可致呼吸抑制，引发休克等不良反映。6.其他注意事项及禁忌证同吗啡。片剂：每片25mg；5mg。 注射液：每支50mg（1ml）；100mg（2ml）。杜冷丁持续利用可成瘾，持续利用1--2周即可产生药物依托性。研究说明，这种依托性以心理为主，生理为辅，但二者都比吗啡的依托性弱。停药时显现的戒断病症要紧有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严峻者也会产生虚脱。一旦停药后那么会产生相似于吗啡戒断后的戒断综合症。杜冷丁的滥用是我国当前所面临的毒品问题之一。据上海戒毒康复中心的调查，部份人是从医治某些疾病而慢慢上瘾的，但大多数吸毒者滥费用冷丁只是为了追求感官刺激。
镇痛药——哌替啶（度冷丁）
1.哌替啶作⽤
（1）镇痛。
强度为吗啡的1/10，效⼒已⾜够，有明显镇静作⽤，部分病⼈⽤药后有欣快感。
（2）抑制呼吸。
与吗啡等效镇痛剂量时，对呼吸的抑制作⽤相等，但持续时间较短。
（3）对平滑肌的影响。
对胃肠平滑肌及括约肌的作⽤同吗啡但弱，不引起便秘；对妊娠末期⼦宫收缩活动⽆影响，也不延缓产程。
（4）成瘾性较轻，且产⽣较慢。
2.哌替啶⽤途
（1）镇痛及⼼源性哮喘。
可代替吗啡使⽤，并可⽤于分娩⽌痛，但临产前2～4⼩时禁⽤。
（2）⿇醉前给药。
可缩短诱导期并减少⿇醉药⽤量。
（3）“⼈⼯冬眠”疗法。
3.哌替啶不良反应
可引起眩晕、恶⼼、呕吐、出汗、⼼悸等，偶可发⽣直⽴性低⾎压；⼤剂量时仍可抑制呼吸；反复使⽤也能成瘾，虽产⽣较慢，也需控制⽤药。
禁忌证同吗啡。
舒适护理模式在急性胰腺炎患者临床护理中的应用
舒适护理模式在急性胰腺炎患者临床护理中的应用发表时间：2016-04-21T16:33:28.780Z 来源：《中西医结合护理》2015年11月第11期作者：梁亚丽奚卫珍[导读] 皖南医学院弋矶山医院消化内科应用舒适护理模式能使护理人员从患者需要出发，对护理对象提供适合个体的最佳护理，提高了患者满意度。
皖南医学院弋矶山医院消化内科 241000【摘要】目的探讨舒适护理在急性胰腺炎患者临床护理中的应用效果。
方法将我院消化内科2013年11月-2014年10月30例急性胰腺炎患者运用舒适护理模式进行护理，即对其进行心理舒适、环境舒适、卧位的舒适、饮食舒适、导管舒适、中药应用的舒适等护理模式，以促进患者的早日康复。
结果 30例患者通过舒适护理模式均痊愈出院，护理满意度由入院时的90%提高至96%。
结论应用舒适护理模式能使护理人员从患者需要出发，对护理对象提供适合个体的最佳护理，提高了患者满意度。
【关键词】舒适护理模式；急性胰腺炎；护理[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2015）11-82-01近年来随着社会的不断发展、生活及饮食方式的改变，急性胰腺炎（AP）发病率越来越多，AP作为消化系统常见的危及生命的急腹症之一，总体病死率为5％～10％，其中急性重症胰腺炎（SAP）病死率高达15％～90％[1]。
临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高等临床表现，重症者常继发感染、休克、急性腹膜炎、多脏器功能衰竭等并发症，舒适护理模式为一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会和灵性上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[2]。
梁敏等研究[3]结果显示对住院患者采用舒适护理模式，能明显降低患者并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意度。
我科从2013年11月-2014年10月对住院的AP患者采用舒适护理模式，取得了满意的效果。
Oddi括约肌功能障碍(SOD)
罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和〔或〕右上腹
的疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间〔不是每天〕病症复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊
科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6．改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释病症的其他器质性疾病
。
病因
有学者建议将SOD分为Oddis括约肌狭窄和Oddi括约肌功能紊乱 两种情况。 前者为括约肌的局部或全部狭窄,由慢性炎症和纤维化所致,与胰腺 炎、胆道结石所致的乳头损伤、胆总管手术时创伤有关,此种结构 的异常可伴内镜测压显示的括约肌基础压力升高和收缩相改变。 后者为括约肌高压带的周期性功能阻滞,多是由于括约肌痉挛、肥 大或去神经所致,也可引起括约肌基础压的升高,与括约肌狭窄所 不同的是后者可被平滑肌松弛剂缓解。
3.乏特壶腹周围炎症及感染 其表现可与Oddi括约肌张力 增高类似，但多可经内镜检查加以确诊。
4.壶腹周围及胰头肿瘤 可通过影像学检查，内镜检查、 PTC及手术探查与Oddi括约肌张力增高区分开来。
20
SOD的药物治疗
抗胆碱能药物：该类药物主要通过抑制平滑肌上胆碱 能受体起作用。常用药物有阿托品、颠茄类生物碱及 其衍生物。阿托品对压力正常的SO无作用，但对压力 高的SO有一定的松弛作用，由于该药在心血管方面的 副作用，目前仅适用于急性发作时缓解病症 。
〔5〕ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失; 乳头狭窄致插管困难; 管腔扩张, 胆总管内径>12 mm, 胰 管头部>6 mm, 体部内径>5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆总管排空时间>45 min, 胰管排空时间>9 min; 胆总管 下端狭窄. 此外, 胆管内注入造影剂, 随着压力增加患者出现 腹痛,提示SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最正确手段,
Oddi括约肌运动功能障碍
腹部体征常无阳性发现，除上腹或右上腹轻度压痛外，无局限性腹膜炎表现，胆汁排放不畅者，可有巩膜不同程度黄染。 实验室检查：白细胞计数及分类常正常，血清谷丙转氨酶、胆红素及r-GT、AKP可升高。
五 诊断及鉴别诊断
SOD需与胆道或胰腺器质性病变，功能性或器质性消化不良，IBS等疾病相鉴别。 （1）是否继发于胆道或胰腺器质性病变； （2）是否存在oddi括约肌运动功能障碍； （3）是否表现为oddi括约肌原发器质性狭窄，还是表现为oddi括约肌运动功能紊乱。
促胃肠蠕动药：该类药物有胃复安，多潘立酮，西沙必利等。1990年Baker等观察了西沙必利对澳洲负鼠的SO的影响，结果发现用药后SO的运动功能明显受抑制，而且西沙必利可促进胆囊排空，说明它可以促进胆囊和SO的协调运动。 镇痛镇静药：常规剂量的吗啡及强痛定对SO起激动作用，度冷丁对SO无明显作用，曲吗多对SO具有抑制作用。咪唑安定：对SO基础压，收缩频率，收缩幅度，收缩间期均无作用。
EST
内镜下括约肌切开术（EST）：SODI型患者是由于SO的狭窄所致，所以行EST后症状明显改善;SODII型患者SO测压大于40mmHg者，行EST亦是有效的；但SODIII型患者行EST后症状改善并不令人满意。 胰腺炎是EST最常见的并发症，约为5％，因SOD行EST者更高，可达11-30％，是其他病人的5倍。 括约肌切开部位出现再狭窄的可能性也很高，是结石行EST者的5倍。因此有时候需要再次行括约肌切开。
2013执业药师考试药理学复习精华：人工合成的镇痛药
人工合成的镇痛药
哌替啶（度冷丁）【药理作用特点】①镇痛强度相当于吗啡的1／10，持续时间2～4h。
②抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对CO2的敏感性较吗啡弱。
③提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动，但作用短暂，不引起便秘，亦无止泻作用。
④引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。
⑤可产生欣快感和成瘾性，但较吗啡弱。
芬太尼----速效、强效、短效。
镇痛作用比吗啡强100倍。
显效快，维持时间短，仅1～2h。
临床主要用于各种原因引起的剧痛。
与氟哌利多合用于神经松弛镇痛，以完成某些小手术或医疗检查，如烧伤换药、内镜检查等。
美沙酮（美散痛）----海洛因替代药。
镇痛作用强度和持续时间与吗啡相当，缩瞳、便秘、升高胆道内压力和抑制呼吸等作用亦较吗啡轻。
用于创伤、手术后、晚期癌肿等引起的剧痛。
也常用于吗啡和海洛因等成瘾者脱毒治疗时的替代药物。
曲马多镇痛作用与喷他佐辛相似，镇咳效力为可待因的1／2。
治疗量不抑制呼吸，对心血管功能无明显影响，亦不产生便秘。
长期应用也可能产生依赖性。
适用于外科、产科手术及晚期肿瘤疼痛等中度及重度急慢性疼痛。
曲马多与哌替啶治疗剖宫产术中寒颤的比较
曲马多与哌替啶治疗剖宫产术中寒颤的比较剖宫产是一种极为常见的手术，不过手术后的一些并发症和问题也不容忽视。
这其中就包括术后寒颤，它虽然常见但是也不可忽略，一旦出现寒颤症状，除了患者的不适之外，也会给治疗带来额外的难度。
曲马多和哌替啶都是常见的镇痛药，它们也被广泛应用于治疗剖宫产患者。
本文将对曲马多和哌替啶在治疗剖宫产手术中寒颤的比较进行系统的分析。
一、曲马多与哌替啶的作用机制曲马多和哌替啶都是一种镇痛药，主要的作用机制是通过对中枢神经系统的影响来实现镇痛、缓解疼痛等效果。
具体来说，曲马多通过与神经传递物质如去甲肾上腺素、血清素等结合，阻断神经传递，从而减少生化反应和疼痛感觉传递。
而哌替啶则主要作用于中枢神经系统的镇痛途径，有助于减轻患者疼痛感受。
二、曲马多和哌替啶的副作用及使用注意事项曲马多由于其作为全身镇痛的选择药物含有其他亚类的作用，因此其副作用也相对较多。
主要的副作用包括低血压、呼吸抑制、和心跳加快等。
在使用曲马多的过程中需要警惕这些可能出现的副作用。
而哌替啶使用后常出现头晕、眩晕、肝脏损害、麻醉性皮炎、患者可能会有腹泻的问题。
在使用曲马多和哌替啶时均需要警惕过度使用超过剂量可能带来的不适。
三、曲马多和哌替啶使用的临床效果比较1.疼痛缓解方面曲马多和哌替啶在缓解疼痛方面均有着自己的优势。
数据表明，两种长效镇痛药物的止痛效果比起传统的疼痛治疗方案有了很大的提升。
2.神经毒性问题由于曲马多的副作用较多，因此治疗期间有可能出现神经毒性。
而哌替啶则有些不同，在使用治疗程序中它能够显著降低神经毒性问题。
3.寒颤问题在治疗剖宫产过程中，寒颤是一种常见现象。
曲马多和哌替啶在这方面也有着不同的表现。
曲马多在治疗中能比较好地解决寒颤问题，而且日常使用过程中也能达到很好的效果。
哌替啶方面虽然也有相对可比的显著性改善，但是相对于曲马多而言，哌替啶不能像曲马多一样有效地连续治疗。
四、总结在比较曲马多和哌替啶的治疗效果时发现，两种药物在疼痛缓解方面都有很好的效果。
长期慢痛或癌痛禁用杜冷丁
2009-2-6 14:11:26 点击：366 次【大中小】杜冷丁在临产使用已经多年，许多公众甚至医生仍认为杜冷丁是镇痛作用最强和最有效的止痛药物，所以当疼痛剧烈时，常常有患者或家属请求使用该药物。
另外，还有些医务人员在控制癌症病人剧烈疼痛时，也是首先使用杜冷丁。
因此，目前对于杜冷丁的使用仍然存在许多误区。
那么，我们应该对此有明确的认识，逐步改变对该药物的错误观念，尽量达到合理使用镇痛药物。
杜冷丁又称度冷丁、哌替啶（pethidine、dolandin）是一种人工合成阿片类镇痛剂，镇痛效能是吗啡的1/10。
所有给药途径均可吸收，口服给药的效力是肌肉注射的1/3-1/2，但口服吸收的变异性较吗啡更大，口服吸收可靠性差，临床基本不作为常规口服镇痛药物。
哌替啶作用时间较吗啡短，无镇咳作用。
哌替啶在体内代谢为去甲哌替啶，具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的两倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右。
因此，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。
杜冷丁具有刺激性，一般不能用于皮下注射，反复肌肉注射可在局部形成硬结影响药物的吸收。
持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，当镇痛效力下降后仍渴望用药。
故杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌症疼痛应属禁忌。
杜冷丁用药注意事项（1）杜冷丁止痛作用欠佳，治疗急性疼痛一般100-150mg肌肉注射，或50-100mg 静脉注射，每2-3小时一次。
以镇痛效果评价杜冷丁的镇痛作用仅为吗啡的1/8--1/10，由于哌替啶的有效镇痛时间短，病人容易感到疼痛反复出现，所以癌症疼痛不宜使用杜冷丁。
（2）杜冷丁的用药量是有限度的，由于其特有的副作用，超过200mg每3小时一次的剂量，明显增加中枢神经系统的不良反应，因此杜冷丁不能作为替代吗啡的药物使用。
（3）持续使用杜冷丁治疗慢性疼痛会产生较严重的不良反应。
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相应测压软件， 三通道测压导管， 低顺应性水灌注系 统， 氮气泵及 Ｐ Ｎ’ ）７０ 纤维胆道镜。设置 Ｅ ｒ ｘ Ｌ（ ５ ｐ Ｉ Ｅ － 电脑测压系统参数 ， 连接测压导管 ， Ｔ型管窦道 经 导人胆道镜 ， 由侧孔插入测压导管， 进行测压操作。 Ａ Ｂ ｃ组 分别肌 注度冷 丁、 、、 曲吗 多及 强痛定各 ｌ ｍ ／ ，０２ ｉ后重复进行测压并存储 曲线。观 ｇ １ 、 ｍｎ ０ 察参数包括 Ｏ ｄ 括约肌基础压 （ Ｏ Ｐ 、 ｄｉ Ｓ Ｂ ） 收缩频率
（ Ｏ ） 收缩 幅度 （Ｏ Ａ）十二 指肠压 （ Ｐ 及 胆总 ＳＦ 、 Ｓｃ 、 Ｄ ）
１１ 临床资料 同期收治的 ３ ． Ｏ例胆管结石患者 ， 男ｌ ， １ ３例 女 ７例 ； 龄 ３ 年 ５～７ ５岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ５岁 。 均行胆道探查术并 留置 Ｔ型管 。将 ３ ０例患者随机 分为 Ａ、 、 Ｂ Ｃ组各 ｌ ， 一般资 料具有 可 比性 。 ０例 其
测 压发现 曲吗 多 对 ０ ｄ 括 约 肌 功 能 无 明 显影 响 。 ｄｉ
诊断 意义 ， 点为并 发症 多 ， 缺 如测压后 胰腺 炎发病率 较高 ， 需要一 定操作 技巧 ， 般在 十二 指肠蠕 动 间期 一 及亚麻 醉状态 下进 行 ， 即使技 术熟 练 的 内镜 医师 失 败率仍 高达 ２％ 。经 胆 道镜 测压 与 Ｅ Ｃ Ｏ Ｒ Ｐ测压 的
ｃ） Ｐ 及胆道探查术 。
［ 关键词 ］ Ｏ 出 括约肌 ； 醉镇痛药物 ； ｄ 麻 压力
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６７ ４ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编 号］ １ｏ ． ６ ２ ｏ ）５Ｄ３ ＿２ ０ ２２ ｘ（０ ８ ３ Ｊ０９ｏ ６
麻醉 镇痛 药 物 可诱 发 Ｏ ｄ 括 约肌 痉 挛 已经 被 ｄｉ
临床公认。但在胆道疾病患者围手术期此类药物却 被广泛使用 ， 由此引起的 Ｏ ｄ括约肌痉挛可在造影 ｄｉ 过 程 中产 生假结 石 征象 ， 导致 不 必 要 的胆 总 管 探 常 查。２０ 年 １月， ０８ 我们对 ３ ０例胆管结石患者于胆
道探 查术后 留置 Ｔ型 管 ， 观 察 了麻 醉镇 痛 药 物 度 并 冷丁、 曲吗 多及强 痛定对 Ｏ ｄ括 约肌 压力 的影 响 。 ｄｉ
山东 医药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ３ 期 ５
度冷 丁 、 痛 定 及 曲吗多对 Ｏ ｄ 括 约肌 强 ｄｉ 压 力 的 影 响
张振 海 ， 吴硕 东 徐 ， 健 秦 成坤 施 宝 民 常 ， ， ， 宏 吴亚光 ，
（ １山东大 学附属 省 立 医院 ， 山东济 南 ２０２ ； 国医科 大 学第二 附属 医院） ５０ １２中
痛药物 ， 内脏 疼痛 效 果 一般 ， 对 未见 其 对 Ｏ ｄ 括 约 ｄｉ 肌运动功 能影响 方面 的研究报 告 。本研 究显示强 痛 定可使 Ｏ ｄ括 约肌 Ｓ Ｂ ｄｉ Ｏ Ｐ升 高 、０ Ａ增 加 、Ｏ ｓＣ Ｓ Ｆ增 快， 即对 ０ ｄ 括约 肌具 有 激 动作 用 ， 宜用 于胰 胆 ｄｉ 不
上有重 要意义 。胆 总管探 查 术 中 、 后 经 Ｔ管 窦道 术 测压 和行逆行 胰胆 管 造影 （ Ｒ Ｐ 时经 内镜 测 压较 ＥＣ） 为常用 。后者 对胆 总管梗 阻或 急性 复发性胰 腺炎有
关 于其对 ０ ｄ 括 约 肌 运 动 功 能 影 响 的研 究 较 少 。 ｄｉ
ｓ ｔ ｔ ｚ等 及 Ｂａｄｔｔｒ 于行 Ｅ ｃ ｒｎｓ ｔ 等‘ ａｅ Ｒ Ｐ时经 内镜
３ 讨论
Ｏ ｄ 括约 肌测压 是 公 认 的研 究 Ｏ ｄ 括 约 肌 功 ｄｉ ｄｉ
３ ９
【东 医药 ２ ０ ¨ Ｏ ８年第 ４ 卷 第 ３ ８ ５期
能 的金标 准 ， 在胆道 动力学 及 Ｏ ｄ 括约肌 功 能判 断 ｄｉ 循 环系统 影 响较 小 ， 适 于 老 年 及 呼 吸 疾 病 患者 。 尤
所 用 器 械包 括
三组肌 注麻 醉镇 痛 药物 前 后 Ｏ ｄ 括 约肌 压 力 ｄｉ
指标 变化见 表 １ 。源自Ｐ ｏ 曙ａ Ｒ高分辨 、 ｃｐ１ ｒ Ｈ ） ｍ 多通道 胃肠功 能测定仪及
表 ｌ 三组用药前后 ｏｄ ｉ ｄ 括约肌压 力指标变化 （ ＝１ ） ， ０ ｌ
注： 与同组用药前 比较 ， Ｊ ０ ｏ ，Ｐ＜ ． ｌ ‘ｐ＜ ． ５ Ｏ Ｏ
［ 要］ 将 ３ 摘 ０例胆道术后 留置 Ｔ型管患者随机分为 Ａ、 ｃ三组各 ｌ ， Ｂ、 ０例 分别肌注度 冷丁 、 曲吗 多及 强痛定 各 ｌｍ ／ ｇ测量用药前后十二指肠压 （ Ｐ， 为零点 ） ０ ｄ 括约肌 基础 压 （ Ｏ Ｐ 、 缩波 幅 （ Ｏ Ａ） 收缩频 率 ｇｋ ， Ｄ 作 、ｄｉ ｓ Ｂ ）收 ｓｃ 、 （０ ） ｓ Ｆ 及胆总管压（ Ｂ Ｐ 。结果用药后 Ａ组各指标无明显变化 ， ｃＤ） Ｂ组 ｓ Ｂ ０ Ｐ和 ｓ ｃ ０ Ａ升高 、０ ｓ Ｆ增快 （ Ｏ ｏ ） Ｐ＜ ．５ ， Ｃ组 ｓ Ｂ Ｏ Ｐ和 ｓ ｃ ０ Ａ明显降低 （ Ｐ＜Ｏ ｏ ） ．５ 。认为常规剂量度冷 丁及 曲吗 多较强痛定更适 宜于逆行胰 胆管造影 （ Ｒ Ｅ－
原理 、 统 及 软 件 相 同， 微 创 检 查 ， 直 接 观察 系 为 可 Ｏ ｄ 括 约肌形 态并进 行长 时间测 压 ， ｄｉ 易获 得患 者 的
本 研究 发 现 曲 吗 多 可 使 ０ ｄ 括 约 肌 ｓ Ｂ ｄｉ Ｏ Ｐ降 低 ，
ＳＣ Ｏ Ａ减小 ， 对 ０ ｄ 括 约肌 起 抑 制 作 用 ， 用 于 即 ｄｉ 可 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ及胆 道镜探 查取 石过 程 中。强痛定 为速效 镇
１２ 方法 ．
管压（ Ｂ Ｐ ，Ｐ作为零点。 ｃ Ｄ ）Ｄ １２ ２ 统 计学 方法 采用 Ｓ Ｓ ｌ． 件进行 统计 ．． Ｐ Ｓ２０软
学 分析 。结果 以 ±ｓ 示 ， 表 样本 均 数 间 比较使 用 组 内配对 ￡ 检验 ， 验水 准 仅＝ ．５ 检 ００ 。
２ 结 果
１２ １ Ｏ ｄ 括约 肌压力 指标 测 定 ．． ｄｉ