提高对Oddi括约肌引发疾病的认识
oddi括约肌的组成
oddi括约肌的组成oddi括约肌，又称胆管括约肌，位于肝胆系统中的一种重要肌肉组织。
它是位于小肠球部（即回肠与十二指肠交界处）的一个环状肌肉，功能主要是调节胆管和胆囊与十二指肠之间的通道，控制胆汁的排放和胆囊的收缩。
oddi括约肌由平滑肌细胞组成，与其他平滑肌组织一样，具有收缩和松弛的能力。
其直径大约为3-5毫米，长度约为12-18毫米。
它与周围的肌肉组织相互交织连接，形成一个环形结构，类似于一个弹簧。
oddi括约肌的收缩和松弛主要受到神经系统和激素的调节。
神经系统中的副交感神经通过释放乙酰胆碱来促使该肌肉的松弛，从而使胆囊和胆管能够释放胆汁。
而交感神经则会通过释放肾上腺素等荷尔蒙来引起该肌肉的收缩，从而阻止胆汁的排放。
此外，oddi括约肌在调节胆汁排放过程中还受到许多其他因素的影响，如精神状态、食物摄入、温度变化等。
例如，当摄入含有高脂肪食物时，胃部会分泌较多胃液，这些胃液中的胆囊收缩素会刺激oddi括约肌的收缩，使胆汁排放增加。
而当人们情绪紧张时，交感神经会对该肌肉造成抑制作用，使胆道张力降低，胆汁排放减少。
对oddi括约肌的研究还发现，它的异常功能与一些疾病有关。
例如，oddi括约肌的过度收缩可能导致胆石症的发生，即胆结石在该肌肉的收缩作用下，堵塞了胆道，使胆汁不能正常排放。
此外，炎症、感染和肿瘤等疾病也可能导致oddi括约肌失去正常的收缩松弛功能，从而影响胆汁排放。
总之，oddi括约肌是肝胆系统中的一个重要组成部分，它的正常收缩和松弛对胆汁排放和胆囊收缩具有重要的调节作用。
对其组成和功能的研究有助于深入理解胆道系统的生理和病理过程，为相关疾病的诊断和治疗提供依据。
Oddi括约肌-从切开到修复
ｂｅ ｐｒｅｓｅｒｖｅｄ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｉｎｊｕｒｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｏｆ Ｏｄｄｉ
ｔｈｅ
ｓｔｒｕｃｔｕｒａｌ ｉｎｔｅｇｒｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ ｏｆ Ｏｄｄｉ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ
肠，促使胆汁进入胆囊储存，以及防止十二指肠液反流进
入胆胰管的三大功能。胆道测压和肌电检测研究表明，
ｎｉ就曾推、狈０胆总管末端括约肌的存在。然而，直到 ２００多年后，Ｒｕｇｅｒｏ Ｏｄｄｉ才正式的描述了这组肌群， 并将其功能定义为控制胆汁的排泄。自２０世纪３０ 年代开始，以Ｂｏｙｄｅｎ、Ｒｅｔｔｏｒｉ、Ｈａｎｄ等为代表的一大批 学者，联合应用解剖学、电生理学、肌电图检测、核素 闪烁照相、胆道测压等多种技术手段，逐渐揭开Ｏｄｄｉ 括约肌结构和功能的面纱。 目前认为，Ｏｄｄｉ括约肌由胆道括约肌、胰管括约肌
曾建平，等．Ｏｄｄｉ括约肌：从切开到修复
２０９
述评
Ｏｄｄｉ括约肌：从切开到修复
曾建平，董家鸿
（清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心，北京１０２２１８）
摘要：Ｏｄｄｉ括约肌是控制胆胰管通道的阀门，对于维护胆胰管正常生理功能具有不可替代的作用。无论是括约肌成形还是切 开术，均可不同程度的破坏Ｏｄｄｉ括约肌的功能，造成术后十二指肠液的反流和胆汁细菌污染，增加复发性胆总管结石、反流性胆管 炎甚至胆管癌的风险。因此，临床医师应重视保护Ｏｄｄｉ括约肌的结构和功能。基于笔者的经验，对于括约肌已被医源性损伤的患 者，在肝外胆道可保留的前提下，均应联合经十二指肠括约肌修复术以恢复Ｏｄｄｉ括约肌结构的完整性，减少其功能缺失继发的胆胰 管并发症。 关键词：括约肌切开术，内窥镜；奥狄括约肌功能障碍；胆道疾病；胰腺疾病；手术后并发症 中图分类号：Ｒ６５７．４；Ｒ６５７．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１—５２５６（２０１７）０２—０２０９—０４
Oddi括约肌压力测定及临床价值
检测数据分析
1. 测压指标 （1）十二指肠压力：肠腔相对于大气的压力，作为基础压。 （2）胆胰管压力：胆管或胰管相对于十二指肠的压力。 （3）括约肌基础压力：测压孔位于括约肌处测得的压力。 （4）时相性收缩频率：每分钟括约肌时相性收缩次数。 （5）时相性收缩幅度：为收缩起点到最高峰的幅度。 （6）时相性收缩间期：括约肌时相性收缩的起止时间。 （7）时相性收缩传播方式：分顺行性、自发性和逆行性三种。
临床评价之三 测压导管
SOM有灌注式和非灌注式两种方法，目前首选前种方法。 非灌注式测压导管价格昂贵，容易损坏，临床应用少。 目前为止，SOM数据几乎均来自水灌注系统。
临床评价之四 并发症
通常认为SOM术后胰腺炎发生率高 但也有研究认为与SOM无关 • Freeman等研究表明，无论是否SOM，疑似SOD的年轻女性
化。
2. 灌注系统误差 测压前需排出测压导管内气体，否则将影响测压结果。
3.测压导管位置 在十二指肠腔测压时，导管侧孔不能接触肠壁。
括约肌测压时导管保持在括约肌中
央并顺应胆胰管方向。
术后处理
1.术后禁食24小时。 2.术后3小时及次日晨检测血淀粉酶、血常规。 3.观察体温、脉搏，有无腹痛腹胀等症状。 4.术后常规使用抑酸剂2-3天，预防性抗菌素2-3天。 5.必要时给予抑制胰腺外分泌药物。
SOM与胰液胆管内逆流（PBR）的关系 SO基础压力与PBR无直接关系。
， (共同管长度可能与PBR的发生存在一定关联 胰胆管高位汇合者PBR明显）。
1 唐秀芬，任旭，朱春兰. 胆总管结石十二指肠镜治疗后复发因素研究. 中华消化内镜杂.2010，27；572－575. 2.祝喜萍，任旭，唐秀芬. 正常胰胆管汇合Oddi括约肌功能与胰液胆管逆流的关系 中华消化内镜杂志，2013，30(3);121-12
Oddi括约肌切开对胆道系统并发症的系统研究
Oddi括约肌切开对胆道系统并发症的系统研究作者：周滨李政李晓华来源：《中国医学创新》2013年第13期【摘要】目的：探讨Oddi括约肌切开术后对患者胆道系统并发症中的作用。
方法：选择笔者所在医院2010年6月-2012年4月的126例胆道结石的患者，按照患者的自愿原则，将患者随机分为三组，A组患者行完全括约肌切开术，B组行部分括约肌切开，C组为保留括约肌，每组42例。
A、B、C组患者均行相应的内镜下治疗，如取石，支架放置等，如括约肌未切开或切开不全的病例，则采用气囊扩张来达到治疗目的。
通过口服造影和随访，研究三组患者术后胆道感染、胆道结石复发等情况，了解保留Oddi括约肌对胆道系统的影响。
结果：A、B、C三组经不同的Oddi括约肌切开后治疗，A、B、C三组胆道感染及胆道结石复发的患者分别为6例（14.29%）、5例（11.90%）；4例（9.52%）、4例（9.52%）；1例（2.38%）、1例（2.38%）；组间比较差异有统计学意义（P【关键词】 Oddi括约肌切开；胆道系统；内镜；胆道结石；胆道感染胆道结石是我国的多发病，也是外科临床治疗的常见病[1]。
内镜下Oddi括约肌切开术在內镜下胰胆管造影（ERCP）技术的广泛应用基础上在临床上被广泛采用，常应用于胆道结石的取石、胆道支架的放置、胆道狭窄的治疗等。
Oddi括约肌切开包括壶腹部括约肌切开，胆管括约肌切开及胰管括约肌切开。
近年来关于脏器功能保留的手术不断开展，对Oddi括约肌功能保护也被日益受到重视。
随着通过气囊行Oddi括约肌扩张而达到取石、支架放置等技术的日益成熟，结合近期发展的Oddi括约肌部分切开联合气囊扩张治疗胆道疾病的新技术，保留或部分保留Oddi括约肌功能而又达到临床治疗目的成为可能[2]。
笔者所在医院自此基础上采用不同的方式治疗了126例胆道结石的患者，并观察了患者术后胆道感染、胆道结石的复发情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院2010年6月-2012年4月的126例胆道结石的患者，男72例，女54例，年龄32～76岁，平均年龄（47.5±11.3）岁；按照患者的自愿原则，将患者随机分为三组，每组42例，A组中男23例，女19例，年龄31～74岁，平均年龄（46.7±9.3）岁；B组中男24例，女18例，年龄32～74岁，平均年龄（46.4±10.0）岁；C组中男25例，女17例，年龄32～77岁，平均年龄（47.1±10.5）岁；三组年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
奥迪括约肌功能异常的科普知识课件
治疗方法
治疗方法
药物治疗：医生可能会开具药 物来帮助恢复奥迪括约肌的功 能
物理治疗：物理治疗师可通过 特定的锻炼和技术来加强奥迪 括约肌的功能
治疗方法
手术治疗：在严重情况下，手 术可能是解决奥迪括约肌功能 异常的最后选择
预防措施
预防措施
健康饮食：均衡的饮食对奥迪括约 肌的功能有重要影响 注重锻炼：适当的运动可以强化奥 迪括约肌和相关肌肉的功能
神经问题：神经系统的疾病或 损伤可能导致奥迪括约肌功能 异常
原因
慢性炎症：慢性炎症可能会影 响奥迪括约肌的正常功能
症状
症状
尿失禁：奥迪括约肌功能异常可能 导致尿液无法正常控制，引起尿失 禁 排便问题：奥迪括约肌功能异常 繁排尿的情况，即使尿量不多
奥迪括约肌功 能异常的科普
知识课件
目录 概述 原因 症状 治疗方法 预防措施 总结
概述
概述
奥迪括约肌是身体中的一个重要肌 肉，掌控着排尿和排便的过程 当奥迪括约肌出现功能异常时，可 能会导致尿失禁或者便秘等问题
概述
本课件将介绍奥迪括约肌功能 异常的原因、症状和治疗方法
原因
原因
高龄和肌肉松弛：随着年龄的 增长，奥迪括约肌可能会逐渐 松弛
预防措施
注意休息：充足的休息有助于 身体的恢复和保持健康
总结
总结
奥迪括约肌功能异常可能会对 生活质量造成一定的影响 及时就医和采取科学合理的治 疗方法可以帮助患者恢复正常 功能
总结
注意预防措施和健康生活习惯 可以降低奥迪括约肌功能异常 的风险
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内科学_各论_疾病：奥迪括约肌功能异常_课件模板
内科学疾病部分：奥迪括约肌功能异常>>>
病因：
经通路方面的作用需要进一步证实。 Luman等报道胆囊切除术，至少在短期内 抑制了药理剂量的CCK对SO的正常抑制作 用，但作用的机制仍不清楚。
SOD病人行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱO成形术获得的SO楔形标 本显示，大约60%病人的乳头区域内有炎 症、肌肉肥大、纤维化或内膜异位的证据。 在剩余组织学正常的40
治疗：
ogan-Geenen标准的Ⅰ型)。在梗阻程度较 轻的病人，临床医生在推荐应用侵入性的 治疗方法之前，必须全面衡量侵入性治疗 的危险和益处。大多数研究提示SOD病人 经内镜括约肌切开术的并发症发生率至少 是胆道结石病人行内镜括约肌切开术的两 倍。
1.药物治疗 有关药物治疗确诊或疑 诊SO
内科学疾病部分：奥迪括约肌功能异常>>>
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症状及病史：
脏实质疾病。虽然血清肝功能检查异常诊 断SOD的敏感性和特异性相当低，但最近 的证据提示在胆道Ⅱ型SOD病人，异常肝 功能的发现能预测经内镜括约肌切开的效 果。CT扫描和腹部超声波检查常正常，但 有时候可发现胆管或胰管扩张(特别是Ⅰ 型SOD病人)。其他比较常见的上消化道疾 病(例如消化性溃疡
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治疗：
但也一些缺点：首先，1/3的病人，可能 出现药物治疗的副作用。其次，平滑肌松 弛剂不太可能对SOD的结构形式(即SO狭窄) 起作用，且SO原发性运动异常(即SO运动 障碍)病人对药物的反应是不完全的。最 后，尚无药物治疗结果长期随访的报道。 然而，因为药物治疗“相对安全”和SOD 的良性(虽
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经内镜行Oddi括约肌切开术并发症的防治体会
经内镜行Oddi括约肌切开术并发症的防治体会陈自强;钟征翔【期刊名称】《浙江实用医学》【年(卷),期】2001(6)6【摘要】@@ 自1995年2月～2001年2月,我院共作经内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)451例,在此基础上行Oddi括约肌切开术(EST)122人次,与EST操作相关并发症8例(占6.56%),现报告如下:rn1 临床资料rn8例并发症中,男3例,女5例,年龄29～87岁,平均61.4岁.原发病分别为:胆道结石7例(其中合并有梗阻性化脓性胆管炎2例),缩窄性乳头炎1例.均先作ERCP检查,造影证实肝外胆管存在结石、异物或乳头处狭窄者行EST,切开长度0.6～1.2cm不等,并发症类型:消化道出血4例(切缘渗血2例,贲门粘膜撕裂及贲门血管畸形出血各1例);化脓性胆管炎、十二指肠穿孔腹膜炎、急性水肿性胰腺炎及碎石网篮钢索断裂各1例.处理结果:贲门处血管畸形者为搏动性出血,急诊剖腹手术止血成功,另3例出血均经药物保守治疗无效,床边内镜下局部注射高渗盐水与稀释的肾上腺素液后血止.化脓性胆管炎经保守治疗症状缓解.十二指肠穿孔4小时内确诊,立即手术修补,住院2周后痊愈出院.急性水肿型胰腺炎经保守治疗3天后症状缓解.网篮钢索断裂者经急诊手术取出钢索,但术后并发原切缘处出血,经T管内注凝血药物后出血渐止.全组8例病人均痊愈出院,无与EST有关的死亡发生.【总页数】1页(P23-23)【作者】陈自强;钟征翔【作者单位】浙江省嘉兴市第一医院,;浙江省嘉兴市第一医院,【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.经内镜逆行胰胆管造影检查及经内镜oddi's括约肌切开术临床分析 [J], 吴一鸣;钟征翔2.Oddi括约肌压力测定及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对Oddi括约肌功能紊乱诊治的意义 [J], 李霆;郭强;范红;唐晓丹3.内镜下乳头球囊扩张术和内镜下括约肌切开术对Oddi括约肌功能的影响:一项随机对照试验 [J], Takezawa M.;Kida Y.;Kida M.;Saigenji K.;李康4.内镜下乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍的研究进展 [J], 刘锦坤;汪丽燕5.内镜下Oddi括约肌切开术治疗肝内外胆管结石的效果探究 [J], 张雷;彭自力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性胰腺炎的重要病因:Oddi括约肌功能障碍
急性胰腺炎的重要病因：Oddi括约肌功能障碍蒋海飚;王兴鹏【摘要】50多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”。
50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。
如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。
但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》【年(卷),期】2004(004)001【总页数】4页(P49-52)【关键词】急性胰腺炎;病因;Oddi括约肌功能障碍;临床分型;诊断【作者】蒋海飚;王兴鹏【作者单位】200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科;200080,上海,交通大学附属第一人民医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R6550多年以前Lium等指出：“分泌活跃的胰腺如果发生胰管梗阻，就会产生急性胰腺炎”[1]。
50年来，人们一直在研究急性胰腺炎发生的原因。
如今，胆结石、酒精等与急性胰腺炎的关系已经明确。
但有些急性胰腺炎患者并无明显的酒精、胆结石、高钙血症、高脂血症等病因，提示在胰腺发生过程中尚有其他病因。
随着研究的深入，人们发现Oddi括约肌功能障碍(sphincter of Oddi dysfunction, SOD)与胰腺炎关系密切。
一、SOD的定义及临床表现SOD是发生于Oddi括约肌(sphincter of Oddi, SO)水平的胆(胰)管的良性非结石性梗阻，包括SO狭窄和动力障碍两大类。
SO狭窄是由于胆管结石等引起SO炎症、继发纤维化、导致SO部分或全部狭窄；动力障碍是由于SO正常生理运动发生改变、导致胆汁和(或)胰液无法顺利经SO排入十二指肠。
临床上对SOD的认识，最早是来自一些在胆囊切除术后仍反复发生类似胆囊炎症状的患者。
这些患者多为中年女性，常伴有其他功能性胃肠道疾病，其疼痛常位于右上腹或中上腹，持续30 min或更长，可放射到右肩或背部，也可伴有恶心呕吐等，很少有黄疸、发热或寒战。
Oddi括约肌运动及其与急性胰腺炎相互关系的研究进展
Oddi括约肌运动及其与急性胰腺炎相互关系的研究进展徐晓霞;陈平【摘要】Oddi括约肌(sphincter of Oddi)是一具有复杂生理功能的肌性结构.它的主要功能是调节胆囊充盈,控制胆汁、胰液入十二指肠流量,并防止十二指肠内容物返流入胆胰管以及调控胆胰管内的压力.尽管Oddi括约肌运动功能异常与急性胰腺炎发生的相互关系尚未完全阐明,但研究表明其与急性胰腺炎的发生、发展有密切的联系.本文就Oddi括约肌的运动功能、运动调节、肌电生理活动、以及与急性胰腺炎发生发展的相互关系作一简单综述.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2016(048)010【总页数】4页(P1183-1186)【关键词】Oddi括约肌;运动;急性胰腺炎【作者】徐晓霞;陈平【作者单位】内蒙古医科大学附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医科大学附属医院消化内科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R576Oddi括约肌(sphincter of oddi，SO)位于胆总管、胰管与十二指肠交界处，是由胆总管末端与胰管末端在十二指肠壁内汇合形成稍彭大的共同通(Vater壶腹)，随后进入十二指肠乳头所形成，其内富含平滑肌纤维，由位于胆胰管开口的八字形结构的环形括约肌组成[1]，由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵行肌束4部分共同组成，是具有复杂生理功能的肌性结构。
SO可分为固有肌和十二指肠延续肌纤维2类，固有肌内层为纵行平滑肌束，中层为环形平滑肌，最外层为不完全的纵形肌束，分别围绕胆总管和胰管。
人类的SO独立于十二指肠，长约4～6 mm，个体之间存在差异，但一般最长不超过10 mm[2]，它的主要功能是调节胆囊充盈，控制胆汁、胰液入十二指肠的流量，并防止十二指肠内容物返流入胆管和胰管以及调控胰胆管内的压力。
自Oddi括约肌被发现以来，国内外就对其解剖结构、运动形式、功能等进行了大量的研究，最初的研究认为，只有经食物刺激后，胆汁分泌增加，胆囊收缩，Oddi括约肌松弛，胆汁进入十二指肠，参与食物的消化吸收，在无进食状态下，SO处于闭合状态，简单的认为Oddi括约肌只存在收缩与舒张两种状态，仅表现为舒张时开放，收缩时关闭两种状态，是一个静止的和被动的装置。
Oddi括约肌运动功能障碍的诊治进展
Oddi括约肌运动功能障碍的诊治进展
兰梅;王新
【期刊名称】《国外医学：内科学分册》
【年(卷),期】2000(027)007
【摘要】Ｏｄｄｉ括约肌运动功能障碍是Ｏｄｄｉ括约肌收缩异常，为器质性狭窄或功能性狭窄所致，可出现胆汁、胰液引流障碍。
最常见典型的临床表现是胆囊切除术后反复发作性胆绞痛，能发作后肝功能异常，或许有胆总管扩张，造影剂引流延迟，Ｏｄｄｉ括肌测压是诊断的金标准。
测压异常患者行括约肌切开反应良好，内镜下支架引渡以和肉毒杆菌素注射是确诊和治疗的新方法，可使症状短期缓解。
【总页数】4页(P286-289)
【作者】兰梅;王新
【作者单位】第四军医大学西京医院全军消化疾病研究所;第四军医大学西京医院全军消化疾病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.Oddi括约肌功能障碍诊治进展 [J], 池肇春
2.Oddi括约肌运动功能障碍与急性胰腺炎的研究进展 [J], 刘忠铭;何勇;龚建平
3.Oddi括约肌功能障碍的诊治进展 [J], 曹锋;李非
4.Oddi括约肌功能障碍的诊治进展 [J], 田真壹;庄晓君;陈旻湖;熊理守
5.Oddi括约肌测压及内镜下十二指肠乳头切开术对Oddi括约肌运动功能障碍诊治的意义 [J], 许国铭;邹多武;李兆申;孙振兴;尹宁
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【 关键词 】 奥狄括约肌 ； 管色 素结石 ； 胆 胆囊结石 ； 胆囊切除术后综合征 ； 先天性胆道扩张症 ； 恶性肿瘤 胆胰
【 中图分类号】 Ｒ６７４ ５．
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １０ － ６ （０１０ － ７－ ０６ ７ １２１）６ ４ １ ２ ４ ０ ０
质代谢 、 胆囊 动力调控及致石基 因等多个方面 。单就胆囊 动
常导致胆汁及胰液排 出受阻而出现的一系列临床症 状 ， 特别
在胆囊手术后 表现得 更加 突 出。其 实 Ｓ Ｏ本身 的形 态变 化
力而言 ， 胆囊 排空 功能 的减 弱亦是 促进 结石 发生 的重 要 因 素 。生理状态下 的胆 囊排 空与 Ｓ Ｏ运 动相协 调 。在 消化 间
容物反流进入胰胆管。进食后 ， 胆囊收缩作 用下 ， 在 胆囊 收
缩 ，Ｏ松弛 ， Ｓ 大量浓缩胆汁进入十二指肠。
Ｏ ｄ 括约肌（ ｐｉｃ ｒｏ Ｏ ｄ，Ｏ） 围绕 胆胰管末 端 ｄｉ Ｓｈｎｔ ｆ ｄｉＳ 是 ｅ
及 汇合部 的一组平滑肌 ， 处于胆胰 管开 口入 十二指肠 的重要
而 狭小 部位 ， 是调控胆汁及 胰液排 泄 ， 防止 十二 指肠液返 流 的重要 阀门。Ｓ Ｏ异常所 导致 的胆 汁及胰 液排泌方 向及 量的 改变以及 十二指肠液 向胆道及 胰管 的返 流在多种 胆胰疾 病 的发生 发展 中起着 重要作 用 。以往对 ｓ ０异 常而 引发 的疾 病认识不够 ， 临床上常有诊 治不 当的现象 ， 导致病 程迁延 或 治疗效果不 佳 。本 文通 过 总结 笔者 多年 来在 临床 上 对 Ｓ Ｏ
在， 则可确诊 。在这种情况 时主张积极 手术 治疗 ， 以切 除囊
天性 因素外 ， 天的营养 、 后 代谢 、 机械物理 、 学等 因素均 有 化 可 能造成其损伤 。在修复过程 中及其后的平滑肌炎症 、 痕 瘢
等病理改变 ， 甚或不易观察 到的受体分 布 、 易感 性等 机能 学 变 化最终表现在上述 所举 出的疾 病 中。还 要指 出， Ｏ异 常 Ｓ 未必就是完全 的原 因， 以上疾病必然存在许多复杂 的影 响因 素， 疾病的发生和发 展亦会 进一 步加 重 Ｓ Ｏ异常 ， 成关 系 形 复杂的因果 网络 。 参考文献
Ｈｅａ ｂｌｒ ａｃｅｔ ｉ Ｉｔ２ ０ ，（ ）６ ８— １ ｐｔ ｉａｙＰ ｎｒａ Ｄｓ ｎ ，０ ９ ８ ６ ：０ ６ ３ ｏ ｉ
３ 吴硕东 ， 张振海 ， 韶龙 ， Ｔ ．Ｔ Ａ直接肠道灌注检测肠胆 孙 等． ｃＤ Ｐ
反流．中华核 医学杂志 ，０ ６ ２ （ ） ３３— ７ ２ ０ ，６ ６ ：７ ３ ５ ４ 孙韶龙 ， 吴硕东 ， 徐微娜 ， ．口服‰ Ｔ ． Ｔ Ａ 同时检 测 Ｔ管引 等 ｃＤ Ｐ 流术后患者十二指肠胆 道反流 与肠道通 透性． 界华 人消化 杂 世
疾病 的发生均 有着密 切 的关 系。影响 Ｓ Ｏ功能 的 因素除 先
诱发 胆管 癌的发生 。临床上任何年龄组均可见到 ， 以小 儿为 多见 ， 但不伴有胆管扩张 的合流异 常也 确有存 在 ， 没有 临 若 床症 状出现则发 现 困难 。 目前通过 Ｅ Ｃ ＭＲ Ｐ等可对 胰 Ｒ Ｐ、 Ｃ 胆管合流部长度做 出判断 。若胆 汁 中检 出到明显 的胰酶存
约肌切开才能 达到治疗 目的。 国外 报道 一些胆囊结石病人 Ｓ Ｏ测压 ，Ｏ基础压高于正 Ｓ 常， 逆蠕动增多 。我们回顾性 调查 ４ ２例胆管色素结 石中有 ３
高对 Ｓ Ｏ引发疾病 的认识 ， 提高治疗水平 。
１ Ｓ 与原发性胆管色素结石病 Ｏ 原发性胆管色素结石 的成 因复杂 ， 目前较公认 的学说 为 以细菌 ３Ｇ酶为 中心 的 Ｍａｉ 说。关于细 菌来源 问题 ， － ｋ学 尚
【 作者单位】 中国医科大学附属盛京医院外科 ， 阳 １００ 沈 １０４ 【 通讯作者 】 吴硕东。
测压有基础压力增 高和收缩压增高及频率增快的表现。
４ Ｏ 与先天性胰 胆管 合流 异常 Ｓ
先天性胰胆管合流异 常是指胰 胆管在 十二指肠 壁外 汇 合， 不受 Ｓ Ｏ的控制 ， 同管道 长度 ≥１５ａ 可伴 有胆管 的 共 ． ｍ， 囊状及梭状扩 张， 先天性胆道扩 张症 中十分多见 。由于失 在 去了 Ｓ Ｏ的控制作用 ， 胰液不 断反流人胆 管 内并 引起一系列
ｍｉａｉｎｏ ｕ ｄ ｎ ｂｌａｙｒｆ ｘａ ｄｉｔｓｉａｐ ｒ ａ ｉｔ ａｉｎｓ ｎ ｔ ｆｄ ｏ ｅ ｏ ｉｉｒ ｅ ｕ ｎ ｎｅｔｎ ｌｅｍｅｂｌｙｉ ｐ ｔ ｔ ｏ ｌ ｉ ｎ ｅ
ａ ｔｒｃ ｌｄ ｃ ０ｉ ０ ０ ｌ ｓＴｔ ｂ ｒ ｉ ａ ｅ ｆ ｈｏｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ｔｍｙｐ ｕ ｕ ｅｄ ａｎ ｇ ．Ｈｅ ｔｂ ｌ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｐａｏ ｉｉ ｙ Ｐａ ｃ ｅ ｔ ａ
Ｅ Ｔ及 Ｓ Ｃ Ｏ测压 确定 ， 因此应 避免 过早 下 Ｓ Ｄ及 Ｐ Ｓ的 诊 Ｏ Ｃ 断， 否则易忽略本应通过详 细检查可得 以发现 的疾 病 ， 碍 妨
了对其 的治疗 。
对 于真正 的 Ｓ Ｄ， Ｏ 目前普遍被认 为是 由于 Ｓ Ｏ的功能 异
胆囊结石 以胆 固醇结石为主 ， 其形成原 因亦涉及胆 汁脂
观察及研究 的结 果 ， 探讨 Ｓ 与胆胰疾 病发 生 的关系 ， Ｏ 以提
应用核素动态肝胆显像 比较 正常胆囊 组 与胆囊结 石组
病人 的胆囊 收缩率 等 指标 ， 均显 示胆 囊结石 组 病人 明显 减 低； 同时反映 ｓ ０功能情况 的指标也 显示 出胆 汁及核 素的排
出受到限制 ， 即胆囊结石时胆道动力学 异常的存在可 能是胆
期， 胃肠运 动呈现 以间歇性强收缩伴有较长 的静息期为特 征
或机能学异常改变反应 在胆胰液 分泌排 入十二指 肠腔时 呈
高阻抗 ， 最明显的表现是 上腹痛 ， 呈阵发性发作 ， 乳头括约肌
的周期性运动 ， 即移行 性复合运 动 （ ｇａ ｎ ｔ ｏ ｐｅ ， ｍｉ ｔ ｇｍｏ ｒ ｍ ｌ ｒｉ ｅｃ ｘ ＭＭＣ 。当胃和十二指肠进人到 ＭＭＣＩ期 时 ，０松 弛 ， ） Ｉ ｓ 部分 胆汁不经过胆囊 的浓 缩 与储存 直接 经胆 管排 入 十二指 肠 。 同时 ， 消化间期内
炎性病理改变 ， 成胆道损 伤而导致 胆管囊性 扩 张， 至 可造 甚
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肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 １ ２月第 １ ９卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨ ｐ ｔ ｉａｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ， ｅ．０ １ ｏｒａ ｅａ ｂ ｉｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｏｌ ｙ
无定论 。理论上讲 ， 肠道 细菌的来源无 非为通 过 Ｓ Ｏ返流 进 入胆道或是通过肠道 粘膜屏 障入血后再 进入胆 道。就前 者
而 言 ，Ｏ松 弛 造 成 肠 道 细 菌 返 流 进 入 胆 道 是 完 全 可 能 的 。 Ｓ
１％左右 曾经有胆囊切 除术史 。这一 现象能否 提示原 来 ４ Ｓ Ｏ本身疾病表现为胆囊结 石 ， 当切 除缓 冲胆道压 力 的胆 囊 器官 后 ，Ｏ疾病表现 出来 ， 成胆管色素结石 。 Ｓ 形
织 中的 ３Ｇ酶水 解形成难溶性胆红 素 ， － 且捕获胆汁内钙离子 形成胆红素钙盐沉淀 ２ ｏ 与胆囊结石病 Ｓ 。
症状 和体征 。临床上 ， 大部分 胆囊切 除术后腹部不适 的病 人 都可通过检查 找到 明确的病 因 ， 胆总管小结 石 、 如 胃食管 反 流、 胆囊管残端结石 、 肝炎 、 胃十二指肠炎 、 十二指肠憩室 、 乳 头狭 窄及乳头 炎等。仅有 很少一 部分 是 由 Ｓ Ｄ引起 ， 诊 Ｏ 而 断 Ｓ Ｄ则应先排 除 胆道 、 Ｏ 胃肠 、 胰 等器 质性 病 变后 通 过 肝
３ Ｓ ｏ与胆囊切除术后综合征 ＰＳ Ｃ 泛指胆囊切 除后 出现无法 找 出明显原 因的一 系列 消化 系统症状 ， Ｓ Ｄ特指 由于 Ｓ 而 Ｏ Ｏ收缩功能异常而 出现 的
我们通过应用 口服核素方 法及蛋 白印迹法对胆 管探查 Ｔ管 引流术后 的病人进行研究 ， 现胆 管色素结石 的病人有较 高 发 的肠胆反 流发生率 “ ， 提示胆 管末端包括 ｓ ０的解剖和 功 能变化促使胆管胆 汁中细菌感 染发生率增 高 。胆 汁培养 亦 证实原发性胆管色素结 石 中及 胆汁 内均有 细菌存在 且与 肠 腔菌群相似 。说 明， 胆管 色素结石患者 确实存 在 ｓ ０松 弛的 现象 ， 进而肠液携带细菌等感 染成分 反流人胆 道 内， 水溶 性 结合胆红素被具有产生 ＢＧ酶 的大肠杆 菌等细 菌和肝胆 组 —
肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 ｌ ２月第 ｌ ９卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ ，ｏ，９，ｏ６，ｅ． ０ ｌ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳ ｒｅ Ｖ ｌ１ Ｎ ． Ｄ ｃ２ １ ｏ ｌ ｙ
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热点 与观 点 ・
提高对 Ｏ ｄ 括约肌 引发疾 病的认 识 ｄｉ
吴 硕东 ， 范 莹
５ Ｓ Ｏ与急性胰腺炎 急性胰腺 炎 （ ｃｔ ｐｎｒａ ｔ ， Ｐ 是 指胰 酶在各 种 因 ａｕｅ ａ ｃ ｔｉ Ａ ） ｅ ｉｓ 素下被激 活后 引起 自身组织 自我 消化 的炎症反应 。国内 Ａ Ｐ 的发生主要病 因以胆道 疾病 为 主 ， 占 ５ 约 ０％左 右 （ 包括 结
囊胆汁排 出受 阻的重要原 因 。所 谓胆囊切 除术后综 合征 ・ （ ｏｔｈｌ ｙｔｃ ｍ ｎ ｒｍ ，Ｃ ） Ｏ ｄ 括约肌功能异常 ｐｓ ｏ ｃｓ ｔ ｙｓ ｄｏ ｅＰ Ｓ 或 ｄ ｉ ｃ ｅ ｅｏ ｙ （ｐ ｉｃ ｒ ｆ ｄ ｉ ｙｆｎｔ ｎ Ｓ Ｄ） ｓｈｎｔ ｄ ｓ ｃ ｏ ，Ｏ 的表现也 与之有 关。这 ｅ ｏＯ ｄ ｕ ｉ 种ｓ ０狭 窄或痉 挛都可用 松 弛 ｓ ０的药 物缓解 ， 者需行 括 重
上很难找到明确的致病 因素 ， 即所 谓的急性 特发性胰 腺炎 。 研究表明 ，０ 一 ５ 的急性特发性胰 腺炎病人存在 Ｓ ３％ ６％ Ｏ异
ｄ ｏ ｅ ａ —ｂｌ ｒ ｎ ｎ ｒａｉｏ ｉ ａｙ ｒｆ ｘ ｓｉ ｉａｙ ｄｓａｅ ． ｕ ｄ ｎ ｌ ｉａｙａ ｄ ｐａ ｅｅ ｔｃｂｌ ｒ ｅ ｕ ｅ ｎ ｂｌ ｒ ｉ ｓ ｓ ｉ ｉ ｌ ｉ ｅ