Oddi括约肌功能障碍(SOD)解析
oddi括约肌名词解释
oddi括约肌名词解释约肌是人体肌肉系统中的一种肌肉组织，也称为平滑肌。
它与骨骼肌和心肌一起构成了人体肌肉系统的三大类型肌肉。
约肌主要存在于内脏器官中，如消化道、呼吸道、血管等，起着调节和控制器官功能的作用。
约肌的特点是具有自主收缩能力，即它可以自发地收缩和松弛，不需要外界的神经信号来控制。
这是因为约肌细胞中的肌原纤维排列较为整齐，而且细胞连接方式特殊，形成了所谓的“滑动连接”，使得肌原纤维能够相互联系和传递力量，从而产生收缩。
约肌的收缩是经过复杂的细胞内信号传递过程来控制的。
当约肌细胞受到刺激时，细胞膜上的特定受体将感受到刺激并传递给细胞内结构，导致肌原纤维的蛋白质结构发生改变。
这种改变使得肌原纤维中的肌动蛋白和肌球蛋白发生相互滑动，从而产生收缩力。
约肌的收缩力度可以根据外界刺激的强弱来调节。
当刺激强度较小时，约肌细胞会产生弱的收缩力，这种收缩通常是持续的，称为持续性略收缩。
而当刺激强度较大时，其收缩力会显著增强，但持续时间较短。
约肌的收缩和松弛是通过某些神经、激素和细胞因子的调控来实现的。
例如，在内脏器官中，副交感神经的兴奋可以使约肌松弛，而交感神经的兴奋则可以使约肌收缩。
此外，许多激素和细胞因子也能够调节约肌的收缩力，如肾上腺素可以使约肌收缩，而一氧化氮则可以使约肌松弛。
约肌的主要功能是调节和控制内脏器官的运动和功能。
它可以调节内脏器官的通道的开闭，例如消化道中的食物通过、血管中的血液流动等。
此外，约肌还可以通过收缩力的变化来调节器官的张力，从而影响器官的形态和结构。
总结起来，约肌是一种具有自主收缩能力的肌肉组织，广泛分布于内脏器官中，并通过复杂的细胞内信号传递过程来控制收缩和松弛。
约肌的收缩力度可以根据外界刺激的强弱进行调节，并通过神经、激素和细胞因子的调控来实现。
它的主要功能是调节和控制内脏器官的运动和功能。
oddi括约肌的组成
oddi括约肌的组成oddi括约肌，又称胆管括约肌，位于肝胆系统中的一种重要肌肉组织。
它是位于小肠球部（即回肠与十二指肠交界处）的一个环状肌肉，功能主要是调节胆管和胆囊与十二指肠之间的通道，控制胆汁的排放和胆囊的收缩。
oddi括约肌由平滑肌细胞组成，与其他平滑肌组织一样，具有收缩和松弛的能力。
其直径大约为3-5毫米，长度约为12-18毫米。
它与周围的肌肉组织相互交织连接，形成一个环形结构，类似于一个弹簧。
oddi括约肌的收缩和松弛主要受到神经系统和激素的调节。
神经系统中的副交感神经通过释放乙酰胆碱来促使该肌肉的松弛，从而使胆囊和胆管能够释放胆汁。
而交感神经则会通过释放肾上腺素等荷尔蒙来引起该肌肉的收缩，从而阻止胆汁的排放。
此外，oddi括约肌在调节胆汁排放过程中还受到许多其他因素的影响，如精神状态、食物摄入、温度变化等。
例如，当摄入含有高脂肪食物时，胃部会分泌较多胃液，这些胃液中的胆囊收缩素会刺激oddi括约肌的收缩，使胆汁排放增加。
而当人们情绪紧张时，交感神经会对该肌肉造成抑制作用，使胆道张力降低，胆汁排放减少。
对oddi括约肌的研究还发现，它的异常功能与一些疾病有关。
例如，oddi括约肌的过度收缩可能导致胆石症的发生，即胆结石在该肌肉的收缩作用下，堵塞了胆道，使胆汁不能正常排放。
此外，炎症、感染和肿瘤等疾病也可能导致oddi括约肌失去正常的收缩松弛功能，从而影响胆汁排放。
总之，oddi括约肌是肝胆系统中的一个重要组成部分，它的正常收缩和松弛对胆汁排放和胆囊收缩具有重要的调节作用。
对其组成和功能的研究有助于深入理解胆道系统的生理和病理过程，为相关疾病的诊断和治疗提供依据。
胆道良性疾病的治疗答案-2024年华医网继续教育
胆道良性疾病的治疗答案2024年华医网继续教育目录胆管结石的微创外科治疗 (1)腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择 (3)腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治 (5)腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治 (7)ERCP胆总管取石手术 (9)胆管系统手术的麻醉管理 (10)腹腔镜胆道手术的医护配合 (12)快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践 (14)急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断 (16)胆囊良性病变超声诊断 (18)腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理 (22)腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理 (24)腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理 (26)胆囊结石的诊治 (28)胆管结石的微创外科治疗1.在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（）A.胆囊癌B.胆道寄生虫C.胆囊结石D.胆囊息肉E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：C2.胆囊结石的危险因素不包括（）A.女性B.肥胖C.年龄大于40岁D.多次妊娠E.胆囊息肉参考答案：E3.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B4.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D5.以下不是急性胆囊炎常见表现的是（）A.腹痛B.高热C.黄疸D.Murphy征阳性E.超声提示胆囊壁增厚参考答案：C腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择1.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D2.胆囊结石的影像学检查为（）A.腹部X线平片B.腹部超声C.腹部CTD.MRCPE.ERCP参考答案：B3.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B4.在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（）A.胆囊癌B.胆道寄生虫C.胆囊结石D.胆囊息肉E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：C5.胆囊结石的最常见类型为（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.尿酸结石E.草酸钙结石参考答案：A腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治1.下列关于腹腔镜胆囊切除术后发生Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛描述不正确的是（）A.Oddi括约肌功能障碍是胆囊切除术后胆源性腹痛的常见原因B.诊断需要排除胆管结石、胆囊残石、胰腺炎C.Oddi括约肌压力测定可以反映胆管压力D.目前推荐罗马标准IV诊断Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛E.Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛外科手术治疗参考答案：E2.腹腔镜胆囊切除术的英文译名是（）paroscopic Transcystic Common Bile Duct Explorationparoscopic Common Bile Duct Explorationparoscopic Hepatectomyparoscopic CholecystecomyE.Open Cholecystecomy参考答案：D3.腹腔镜胆囊切除手术损伤胆管的可能原因有（）A.对胆道解剖变异认识不足B.胆囊炎症病变重，Calot三角区组织水肿或纤维化变硬C.操作过程中“三管一壶腹”解剖结构辨认不清D.解剖平面远离胆囊壁进入肝床E.以上均是参考答案：E4.下列哪项对胆道出血描述不正确（）A.胆道出血手术治疗B.呕血、黑便C.周期性发作D.胆道炎症、感染是胆道出血的常见原因E.黄疸参考答案：A5.下列哪类药物是通过降低胆总管压力缓解SOD导致的腹痛症状（）A.胃肠道高选择性钙拮抗剂B.促胆汁排泄药C.消化酶类D.抗抑郁药E.高胆汁排泄抗生素参考答案：A腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治1.安全的关键视野（CVS）不包括（）A.去除胆囊三角内的脂肪及纤维组织B.完整显露胆总管C.充分游离胆囊床下1/3D.可见两个且仅两个管道结构进入胆囊E.两个结构为胆囊管和胆囊动脉参考答案：B2.有助于避免胆道损伤的方式不包括（）A.术前MRCPB.术前CTC.术中超声D.术中胆道造影E.术中荧光显像参考答案：B3.腹腔镜胆囊切除术的优势不包括（）A.恢复快B.切口小C.住院时间短D.合并症少E.操作简单参考答案：E4.困难胆囊手术的因素不包括（）A.急性炎症肿胀充血B.慢性炎症组织挛缩C.下腹部手术史D.肝病E.解剖变异参考答案：C5.以下胆囊切除术后并发症发生率较高的是（）A.胆道损伤B.胆道狭窄C.胆囊切除术后综合征D.肠管损伤E.胃梗阻参考答案：CERCP胆总管取石手术1.胆管结石ERCP取石术后最常见的并发症为（）A.急性胆管炎B.急性胰腺炎C.出血D.穿孔E.急性胆囊炎参考答案：B2.以下不是急性梗阻化脓性胆管炎Reynolds五联征表现的是（）A.腹痛B.高热寒战C.黄疸D.呕吐E.嗜睡参考答案：D3.在我国，引起急性胆管炎最常见的病因为（）A.肝内外胆管结石B.胆道寄生虫C.胆道恶性肿瘤D.原发性硬化性胆管炎E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：A4.ERCP术后胰腺炎的危险因素不包括（）A.年轻女性B.血清胆红素水平正常者C.慢性胰腺炎D.困难插管者E.既往急性胰腺炎病史者参考答案：C5.胆道微结石是指结石直径小于（）A.1mmB.3mmC.5mmD.10mmE.15mm参考答案：B胆管系统手术的麻醉管理1.关于腹腔镜手术中返流和误吸的说法，错误的是（）A.术中应用抗酸药和H2受体拮抗剂可减轻误吸的危害B.腹内压升高增加误吸的危险C.采用喉罩进行通气可完全防止返流误吸D.术前应常规留置胃管E.全麻气管插管应采用带套囊气管导管参考答案：C2.腹腔镜手术后最常见的并发症是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.伤口感染D.恶心呕吐E.术后苏醒延迟参考答案：D3.上腹部手术人工气腹压力一般应控制于（）A.＜30mmHgB.＜25mmHgC.＜20mmHgD.＜15mmHgE.以上都不对参考答案：D4.人工气腹对心血管系统的影响正确的是（）A.腹内压低于10mmHg时，中心静脉压升高B.腹内压高于10mmHg时，中心静脉压升高C.机械通气使用PEEP有助于减轻高腹内压引起的回心血量下降D.快速充气容易刺激腹膜牵张感受器，引起心律增快E.以上都不对参考答案：A5.有关腹腔镜手术中CO2栓塞的症状的说法不正确的是（）A.口唇发绀、SpO2突然下降B.心率加快C.血压降低D.PETCO2迅速上升E.瞳孔散大参考答案：B腹腔镜胆道手术的医护配合1.内镜采用2％碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于（）A.30分钟B.15分钟C.1小时D.10小时E.6小时参考答案：D2.胆道手术后，T管一般留置的时间是（）A.3天B.5天C.7天D.14天E.30天参考答案：D3.典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及（）A.呕吐B.腹泻C.黄疸D.腹水E.胸痛参考答案：C4.出现夏柯三联征的胆道疾病是（）A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎参考答案：C5.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是（）A.腹部B超B.PTCC.ERCPD.口服胆囊造影E.十二指肠引流术参考答案：A快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践1.胆囊结石术后护理不包括（）A.饮食B.C.疼痛D.心理E.胃肠道参考答案：E2.下列哪一项不属于腹腔镜下胆囊切除术的有点（）A.伤口小B.恢复快C.出血少D.缩短住院日E.早拆线参考答案：E3.术后早期下床活动的目的，不包括（）A.减少肺部并发症B.减少下肢深静脉血栓C.改善营养状况D.有利于肠道功能恢复E.加速血液循环，促进伤口愈合参考答案：C4.对于疼痛的描述正确的是（）A.疼痛是患者主观感受，缺少客观体征B.疼痛不受精神和心理因素影响C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛药物的剂量D.护士应通过观察对患者疼痛进行评估E.止痛药有副作用，尽可能少的使用止痛药参考答案：C5.急性胆囊炎的临床特点描述错误的是（）A.进食油腻后，容易发病B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重C.疼痛常放射至右肩背部D.多数病人伴黄疸E.墨菲征阳性参考答案：D急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断1.坏疽性胆囊炎最标志性的镜下改变是（）A.中性粒细胞浸润B.胆囊壁全层坏死C.胆囊壁充血水肿D.粘膜层脱落E.以上都不是参考答案：B2.可以引起急性胆囊炎的病因包括（）A.胆囊结石B.肿瘤C.寄生虫D.胰液反流E.以上都是参考答案：E3.经腹B超可显示为胆囊息肉的疾病包括（）A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤C.胆囊腺肌瘤病D.胆囊癌E.以上均是参考答案：E4.以下哪项不是慢性胆囊炎的特殊变异类型（）A.滤泡性胆囊炎B.黄色肉芽肿性胆囊炎C.玻璃样变性胆囊炎D.穿孔性胆囊炎E.嗜酸细胞性胆囊炎参考答案：D5.下列关于罗阿窦的描述错误的是（）A.罗阿窦是胆囊上皮内陷形成的B.罗阿窦位于肌层下方时，应诊断胆囊腺肌症C.罗阿窦见于半数以上的慢性胆囊炎D.罗阿窦内可见结石E.以上描述全部正确参考答案：B胆囊良性病变超声诊断1.胆囊结石的最常见类型为（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.尿酸结石E.草酸钙结石参考答案：A2.以下不是急性胆囊炎常见表现的是（）A.腹痛B.高热C.黄疸D.Murphy征阳性E.超声提示胆囊壁增厚参考答案：C3.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D4.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B5.胆囊结石的危险因素不包括（）A.女性B.肥胖C.年龄大于40岁D.多次妊娠E.胆囊息肉参考答案：E中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识1.慢性胆囊炎急性发作，抗生素选择考虑针对的病原体是（）A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.大肠埃希菌和奇异变形杆菌D.金葡菌E.表皮葡萄球菌参考答案：C2.胆石症无症状者，随访的时间及内容正确的是（）A.每年进行1次，仅需腹部超声检查B.每6月进行1次，仅需腹部超声检查C.每3月进行1次，腹部超声检查及肝肾功能检查D.每6月1次，需进行体格检查、腹部超声检查及肝肾功能检查E.每年进行1次，体格检查、肝功能实验室检查和腹部超声检查参考答案：E3.应行胆囊切除治疗的胆囊息肉有（）A.直径≥1.0 cm 有或无症状，伴或不伴胆囊结石B.直径＜ 0.4 cm，有症状C.直径＜ 0.6 cm，无症状D.直径＜ 0.6 cm，胆囊壁无增厚E.直径＜ 0.6 cm，有症状，多次复查B超声直径无明显变化参考答案：A4.胆绞痛急性发作，国外推荐的一线用药是（）A.非甾体类消炎药B.硝酸酯类药物C.解痉灵D.匹维溴铵E.薄荷油参考答案：A5.下列选项中，哪项不是慢性非结石性胆囊炎的主要病因（）A.胆道寄生虫感染B.胆囊排空障碍C.胆囊缺血D.高脂饮食E.代谢因素参考答案：D腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理1.关于Mirizzi综合征手术中所需注意事项叙述有误的是（）A.由于胆囊胆管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁极度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现胆囊管B.对于胆囊萎缩、胆囊壁极度增厚的，术后应做快速冰冻病理检查C.如不能按常规方法解剖Calot三角，可采用逆行切除法D.术中胆道造影对了解胆道结构非常重要，有助于分型E.术中可常规做胆道镜检查，鉴别胆管结石或胆管癌，减少胆管残留结石造成术后引流不畅参考答案：B2.关于Mirizzi综合征的叙述有误的是（）A.极大增加手术难度B.由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，或合并胆囊炎症，压迫或波及肝总管而发病C.引起周围组织增生、炎症或肝总管狭窄D.临床上表现以梗阻性黄疸、胆绞痛或胆管炎为特征的一系列临床症候群E.发生率为0.１-１.0%参考答案：E3.治疗SOD的临床常用药物不包括（）A.钙通道拮抗剂B.胃肠动力调节药物C.硝酸酯类药物D.抗抑郁药E.β手提阻断剂参考答案：E4.副肝管损伤后可致（）A.胆囊炎B.胆汁性腹膜炎C.乙型肝炎D.黄疸E.脂肪肝参考答案：B5.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的国际诊断标准（）A.符合胆源性疼痛的诊断标准B.肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在C.无胆管结石或其他结构异常D.Ａ＋Ｂ＋ＣE.Ａ＋Ｂ或Ａ＋Ｃ或Ｂ＋Ｃ参考答案：D腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理1.胆管损伤最常见的病因是（）A.机械性损伤B.电热性损伤C.化学性损伤D.缺血性损伤E.物理性损伤参考答案：A2.胆管损伤确定性修复术后可常规放置经吻合口的胆道引流管，常规进行胆道引流的时间应（）A.＜3个月B.＜2个月C.＜1个月D.＞3个月E.＞4个月参考答案：A3.以下哪项诊断方法可全面显示各种损伤类型的胆管树解剖结构，准确提供胆管狭窄的部位、范围和程度以及近端胆管扩张程度等信息（）A.超声B.CTC.MRID.MRCPE.PTC参考答案：D4.腹腔镜胆囊切除术从以（）为标志的“安全三角”区开始分离A.Calot三角B.肝Ⅴ段脏面C.Rouviere沟D.胆囊壶腹部E.胆囊管断端处参考答案：C5.胆管损伤的重建术式（）A.胆管十二指肠吻合术B.Roux-en-Y胆管空肠吻合术C.胆管对端吻合术D.胆管乙状结肠吻合术E.无张力黏膜对黏膜吻合参考答案：C腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理1.胆结石发病的高危因素不包括（）A.高脂血症B.糖尿病C.肝脏疾病D.妊娠E.肥胖参考答案：A2.腹腔镜胆囊切除术快速康复护理的术前护理，不正确的是（）A.向患者介绍成功治愈该疾病的病例，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪B.告知患者术前6h 禁食，术前2h 禁水C.进行常规肠道准备D.进行脐部护理，防止感染E.在术前3h 口服200 ml浓度为20% 的葡糖糖注射液参考答案：C3.胆囊和胆道系统的生理功能不包括（）A.储存胆汁B.储存食物C.浓缩胆汁D.分泌粘液E.排空参考答案：B4.胆囊结石的典型症状是（）A.消化不良B.恶心C.厌食油腻食物D.上腹部绞痛E.肩背部放射疼参考答案：D5.下述哪项不是胆结石的主要成分（）A.胆固醇B.血液C.胆汁D.食物残渣E.钙质参考答案：D胆囊结石的诊治1.对于急性结石性胆囊炎的治疗，下列说法不正确的是（）A.现在的胆道外科学组专家共识仍然不推荐尽早手术B.既往专家意见保守治疗，3个月后手术C.结石嵌顿应当手术治疗D.胆囊坏疽穿孔应当手术治疗E.保守治疗无效者应当手术治疗参考答案：A2.关于胆囊结石的流行病学，以下说法哪项是正确的（）A.发病率随年龄增长呈上升趋势，女性多见B.发病率随年龄增长呈下降趋势，女性多见C.发病率随年龄增长呈上升趋势，男性多见D.发病率随年龄增长呈下降趋势，男性多见E.发病率随年龄增长呈上升趋势，和性别无关参考答案：A3.对于无症状的胆囊结石的管理措施，下列说法不正确的是（）A.推荐药物治疗B.避免油腻性食物C.减少高胆固醇食物的摄入D.避免不吃早餐E.每年1次超声检查参考答案：A4.关于保胆取石手术和胆囊切除术，下列说法不正确的是（）A.保胆取石手术不增加再次手术的难度B.胆囊切除术优势是彻底解决了胆囊结石C.保胆取石术优势是保留了胆囊功能D.保胆取石手术的结石复发率高再次手术时难度增大E.胆囊切除术存在一定对消化功能的影响参考答案：A5.下列哪一项不是容易得胆囊结石的4F人群因素（）A.吸烟 okeB.女性femaleC.40岁fortyD.肥胖fatE.多次生育fertilize参考答案：A。
消化内科英文缩写
消化科常见英文缩写GERD(Gastroesophagealrefluxdisease)胃食管反流病NERD(Non-erosiverefluxdisease)非糜烂性反流病RE(Refluxesophagitis)反流性食管炎IBD(Inflammatoryboweldisease)炎症性肠病CDHCC(Hepaticcellularcarcinoma)肝细胞肝癌HE(Hepaticencephalopathy)肝性脑病SBP(Spontaneousbacterialperitonitis)自发性细菌性腹膜炎HRS（Hepatorenalsyndrome）肝肾综合征MAP(Mildacutepancreatitis)急性轻症胰腺炎SAP(Severeacutepancreatitis)急性重症胰腺炎CP(Chronicpancreatitis)慢性胰腺炎AIP(Auto-immunepancreatitis)自身免疫性胰腺炎PC(Pancreaticadenocarcinoma)胰腺癌MALT(Mucosa-associatedlymphoidTissue)粘膜相关组织淋巴瘤SIRS(Systematicinflammatoryresponsesyndrome)全身炎症反应综合征影术ERBD(Endoscopicretrogradebiliarydrainage)内镜下胆管支架引流术SOD(SphincterofOddidysfunction)Oddi括约肌功能障碍PTCD(Percutaneoustranshepaticcholangialdrainage)经皮肝穿刺胆道引流TACE(Transcatheterarterialchemoembolization)肝动脉化疗栓塞术消化科常见英文缩写TAE(Transcatheterarterialembolization)肝动脉栓塞术TAI(Transcatheterarterialinfusion)?肝动脉插管灌注化疗PSE(Partialsplenicembolization)部分脾栓塞术TIPS(Transjugularintrahepaticportosystemicshunt)经颈静脉肝内门体分流术SMT(Submucosaltumor)粘膜下肿瘤EMR(Endoscopicmucosalresection)内镜下粘膜切除术FNH（PSC(Primarysclerosingcholangitis)原发性硬化性胆管炎ICP(Intrahepaticcholestasisofpregnancy)妊娠期肝内胆汁淤积症BCS(Budd-Chiarisyndrome)布-加综合征。
oddi括约肌的组成
oddi括约肌的组成
Oddi括约肌：由三部分组成：①胆总管括约肌，它收缩后可使胆总管下端关闭;②胰腺管括约肌，位于胰管末端，常不完全，有时阙如;③壶腹括约肌，此肌收缩可使胆汁经壶腹部逆流至胰管内。
Oddi括约肌是指位于胆管下段，胆管汇入到十二指肠，在十二肠壁和胆管下段形成的包绕胆管和胰管的括约肌或者平滑肌的结构。
胆管下段一部分在胰腺的内部，然后和胰管共同汇入到十二指肠的降部，十二指肠局部形成了庞大的乳头状结构，而包绕着胆管下段、胰管、十二肠壁内段的这部分的肌肉组织，就称为Oddi括约肌。
Oddi括约肌的功能，主要是调节胆管的舒张和收缩。
胆汁需要流入到十二指肠，Oddi括约肌松弛时，胆汁可以正常排入，而Oddi括约肌收缩的时候，防止肠道内的液体反流入胆管，形成胆汁反流或返流性胆管炎。
所以Oddi括约肌的功能对人体非常重要，调节了胆汁正常的排泄功能，同时防止反流。
某些疾病如胆管结石、胆管炎或是该部位的肿瘤，都会引起胆道梗阻，破坏Oddi括约肌的功能，从而会出现黄疸，以及胆汁逆行反流引起的感染。
Oddi括约肌松弛与肝内胆管结石症的相关性研究的开题报告
Oddi括约肌松弛与肝内胆管结石症的相关性研究的开题报告一、研究背景肝内胆管结石症是一种常见的胆道疾病，其主要危害是容易造成梗阻、感染以及肝功能异常等。
目前临床上，对于肝内胆管结石症患者，最常见的手术治疗方式是胆总管探查取石（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP），但是这种手术的成功率并不是很高，同时操作也比较复杂。
近年来的研究表明，部分肝内胆管结石症患者存在Oddi括约肌松弛的问题，而肝内胆管结石症患者的Oddi括约肌松弛症状也比较常见，这使得我们怀疑Oddi括约肌松弛与肝内胆管结石症存在一定的相关性。
二、研究目的本次研究的目的是探究Oddi括约肌松弛与肝内胆管结石症之间的相关性，以期提高对肝内胆管结石症的治疗效果。
三、研究方法1、研究对象研究对象为来自本地某医院的肝内胆管结石症患者，共计150人。
其中，80人为男性，70人为女性；年龄在30-70岁之间；所有患者均符合肝内胆管结石症的诊断标准。
2、数据采集收集每位患者的基本信息和相关病史，同时获取患者的ERCP检查结果和Oddi 括约肌收缩曲线图（sphincter of Oddi manometry，SOM）数据，以及Oddi括约肌压力通道阻滞试验（balloon occluded retrograde cholangiopancreatography，BORCP）的结果。
3、数据处理将所有数据输入电脑进行统计分析，采用SPSS 20.0软件进行数据分析。
采用单因素方差分析和Logistic回归分析方法，分析Oddi括约肌松弛与肝内胆管结石症之间的相关性。
四、研究预期结果通过以上的研究方法，我们预计可以得出以下结论：1、肝内胆管结石症患者中Oddi括约肌松弛的发生率较高。
2、Oddi括约肌松弛与肝内胆管结石症之间存在一定的相关性。
3、Oddi括约肌松弛程度和肝内胆管结石症的病情严重程度呈正相关。
ERCP诊治
常规操作
3 取石 Dormia取石网篮和球形气囊 “三步曲”:down-进镜-右旋
“先下后上”,“先小后大”
避免一次套取过多
避免将结石推入肝内
4 支架治疗
常规操作
常规操作
4.1预防性胰管支架的应用 乳头插管困难者 多次胰腺显影 乳头预切开(涉开口) 胰管括约肌切开 胰管细胞刷检查 乳头气囊扩张(无EST) 乳头切除术
肝门部胆管恶性狭窄的处理 单侧or双侧引流尚未定论，需要更多对照研究 胆系> 40%, 胆汁 >40ml 单侧引流已足够 双支架引流适合II型或双侧显影病例
胆管恶性狭窄的ERCP治疗
远侧胆管恶性狭窄的处理
SEMS比塑料支架具有更长的引流 通畅时效，预计生存期超过6个 月的病例建议首先考虑SEMS 尚未证实覆膜支架的总体疗效与 非覆膜支架有显著差别 胆、胰管双重引流尚无共识 十二指肠狭窄可选择性应用肠道 水囊扩张/支架置入，然后实施 ERCP,不成功者可考虑PTCD/手术
胆管良性狭窄的ERCP治疗
目的:不仅仅是减轻黄疸和控制胆道感染，还应考虑 解除或改善胆管狭窄，争取满意的长期疗效 适应症：①肝移植术后狭窄；②低位损伤性狭窄；③ 慢性胰腺炎所致狭窄；④原发性硬化性胆管炎（局灶 性）；⑤乳头壶腹部炎性狭窄 基本方法：狭窄段扩张和支架支撑
胆管良恶性狭窄 临床诊疗建议流程
胰腺疾病的ERCP诊治
ERCP对胰腺疾病的诊断作用
乳头观察 – 乳头部肿瘤、IPMN 胰管造影 – 涉及主胰管的病变 细胞刷/活检 – 阳性率30~50%，PEP风险 IDUS/胰管镜 – 选择性病例辅助诊断 括约肌测压 – SOD金标准，PEP风险
胆总管结石内镜治疗的远期并发症与Oddi括约肌功能保护的研究进展
胆总管结石内镜治疗的远期并发症与Oddi括约肌功能保护的研究进展李思萱(综述);田雪丽;黄永辉(审校)【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2022(22)7【摘要】胆结石是临床上最常见的良性胆道系统疾病。
尽管大多数胆结石患者无明显的临床症状,10%~25%的患者会发展为胆道疼痛,或出现胆囊炎、胰腺炎等并发症 [1] 。
胆总管结石在我国的患病率最高,占胆结石患者的5%~29% [2] 。
随着内镜技术的发展,胆总管结石的治疗越来越趋向于微创化发展,目前内镜手术已经成为胆总管结石的首选治疗方式 [3] 。
尽管内镜取石已发展为一项安全、成熟的技术,术后远期并发症,包括复发性结石、胆囊炎、胆管炎等也逐渐受到重视。
内镜取石术后远期并发症的发生与Oddi括约肌结构的破坏与功能的减弱或丧失密切相关。
本文对胆总管结石内镜取石术后远期并发症及目前临床上保护Oddi括约肌功能的方法进行文献总结。
【总页数】5页(P575-579)【作者】李思萱(综述);田雪丽;黄永辉(审校)【作者单位】北京大学第三医院消化科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.Oddi括约肌压力测定及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对Oddi括约肌功能紊乱诊治的意义2.腹腔镜胆总管探查术与内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石中远期并发症的Meta分析3.内镜下十二指肠乳头气囊扩张治疗胆总管结石对Oddi括约肌功能的影响4.腹腔镜联合内镜Oddi括约肌切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析5.内镜下乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
(精选医学PPT)2018胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识
胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则
胆囊切除术后出现不同程度腹胀、腹泻等消化不良症状
40%〜50%
存在1〜2项腹部症状
随访开腹或腹腔镜胆囊切除术后 2〜24 个月患者，40%〜 50% 存在 1〜2 项腹部症状，如腹胀、消化不良等
5.7%〜25%
新发腹泻等症状
有文献报道胆囊切除术后可新发腹泻、排便频率增加以及 大便松散等症状。术后1周，新发腹泻发生率约为 25%， 术后3个月新发腹泻发生率约为 5.7%。
2
目录
一、胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍相关性胆源性腹痛诊治原则 二、胆囊切除术后消化功能紊乱相关性腹胀、腹泻的原因及处理原则 三、残余小胆囊和残余胆囊结石 四、胆囊切除术后胆总管残余结石的诊断及处理原则
本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术 (达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术)，不包括因其 他肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术的手术。
2014年发表的SOD评价预测因素和干预研究结果显示： 对于无客观证据的患者，SOM结果与其临床特征无相 关性，此类患者的主观表现并不能可靠预测其 SOM结 果，且括约肌切开术并不比安慰治疗有益。
因此，对此类胆源性疼痛患者不推荐行ERCP检查 及治疗
1、胆囊切除术后胆源性腹痛与SOD的诊断推荐意见
《胆切术后常见并发症诊治专家共识》解读
1
背景
• 现象：胆囊疾病发病率高，基数大，胆囊切除为其主要治疗 手段、外科更关注出血、感染、胆漏、胆道损伤等问题。
• 关注：对于胆切术后腹痛、腹胀、腹泻等症状重视不够，一 定程度上影响了患者的生活质量。对这一部分病人进行术后 管理，也是疾病治疗的重要部分。
• 目的：为了完善病人术后管理、更好处理病人术后出现的问 题，制定本共识，提醒医生重视术后管理，并提供诊疗依据
34.ERCP诊治指南(2010版)(三)
．一２２７・——
（３）胰管狭窄的诊断一旦确立，无论临床症状的轻重， 一般均应进行治疗干预；可首先考虑ＥＲＣＰ治疗，内镜治疗 失败、无效、或近期效果满意但症状复发的病例，应考虑外科 手术治疗。 （４）ＥＲＣＰ治疗的主要方法有胰管括约肌切开（ｅｎｄｏ－ ８ｃｏｐｉｃ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＰＳ）、胰管扩张及胰管支架
ｂｉｌｉａｒｙ
ｐａｎｅｒｅａｆｉｔｉｓ，ＡＢＰ）
（１）ＡＢＰ是指由胆道疾病（如结石、寄生虫、乳头狭窄 等）引发的急性胰腺炎。在我国胆源性是急性胰腺炎最常 见的病因，占５５．４％一５８．７％。 （２）怀疑ＡＢＰ的病例，应首先采用肝功能检验、超声、 ＣＴ、ＭＲＣＰ、ＥＵＳ等检查，有以下情况可确诊或高度怀疑
（７）内镜治疗的效果与患者病变的类型有关，见表１，其
远期疗效仍有待进一步研究。 表ｌ 不同类型的胰腺分裂患者经内镜 或手术治疗后的症状缓解率 （６）Ｉ型患者可不必行ＳＯＭ，可直接接受括约肌切开 （ＥＳＴ）治疗；ＩＩ型、皿型患者在行ＥＳＴ前可考虑实施ＳＯＭ。 （７）胰型ＳＯＤ～旦确诊，首选ＥＲＣＰ下括约肌切开治
４．Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍（ＳＯＤ） （１）ＳＯＤ是急性复发性胰腺炎的重要原因，约占不明原 因胰腺炎的１／３—２／３，常见于女性及胆囊切除术后患者。 （２）ＳＯＤ诊断的金标准是ＥＲＣＰ下进行括约肌压力测 定，括约肌基础压力≥４０
ｎｍｌ
Ｈｇ有助于诊断的确立。
（３）怀疑ＳＯＤ的患者进行ＥＲＣＰ／ＳＯＭ具有较高的风 险。术后胰腺炎（ＰＥＰ）的发生率高达２０％～３０％。建议降低 灌注速率（每腔０．０５—０．１ ｍｌ／ｍｉｎ），采用吸引式或固态测压 系统，限制胰管测压时间，有助于降低ＰＥＰ的风险。 （４）其他诊断方法尚有同位素定量闪烁扫描、脂餐超声 检查、胰泌素注射的ＥＵＳ／ＭＲＣＰ等，可避免ＰＥＰ的风险，但 诊断价值尚有待进一步确定。 （５）临床上，胆、胰型ＳＯＤ可分成３型，见表２。 表２ Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍的Ｍｉｌｗａｕｋｅｅ分型
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支持诊断的标准(疼痛可以伴有以下1条或多条)： I、疼痛与恶心和呕吐有关： 2、疼痛放射至背部和(或)右侧肩胛下区 3、夜间被痛醒
11
SOD临床分型
SOD常用的诊断方法
（1）实验室检查 发作时连续两次以上ALT，ALP，胆红素及血淀粉酶升 高，在排除胰腺或胆道器质性疾病时，可考虑可能为 SOD诊断，但敏感性及特异性差。
Oddi 括约肌运动的体液调节
1、胃肠激素：如CCK、胰高血糖素 、促胰液素
2、非肾上腺素非胆碱能神经递质:包括P物质、血管活性 肠肽（VIP）、生长抑素、降钙素基因相关肽等 。
4
CCK受体：共四种 2 种分别位于胆囊肌层和黏膜内的兴奋型受体； 2 种位于SO ：一种位于黏膜内介导CCK对SO的松 弛效应，另一种位于SO的环形肌，与CCK结合后对SO的 运动具有兴奋作用。
罗马Ⅲ诊断标准
根据功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准． Oddi括约肌功能障碍必须包括局限于上腹和(或)右上腹的 疼痛发作及以下所有条件 1．发作持续30 min或更长； 2．问隔不同时间(不是每天)症状复发； 3．疼痛程度维持稳定： 4．疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊 科就诊 5．排便后疼痛不缓解： 6．改变体位后腹痛不缓解： 7．应用抗酸药后疼痛不缓解： 8．排除可以解释症状的其他器质性疾病
SO压力高的区域是4～10mm长，它的作用是调节胆汁和胰 液的排出，避免十二指肠液反流，维持胰胆管内的无 菌环境。
SO的神经调节
支配SO的神经包括： 交感神经来自于T7～T10和腹腔神经节. 副交感神经纤维由迷走神经分出 SO 中有α、β肾上腺素能和胆碱能受体 α受体和胆碱能受体介导SO 收缩 β受体介导SO 舒张 迷走神经在调节SO的运动中起主要作用，但具体作用如 何还存在争议，但多倾向于抑制作用。迷走神经干切 断后SO基础压力升高。
。
病因
有学者建议将SOD分为Oddis括约肌狭窄和Oddi括约肌功能紊乱两 种情况。 前者为括约肌的部分或全部狭窄,由慢性炎症和纤维化所致,与胰 腺炎、胆道结石所致的乳头损伤、胆总管手术时创伤有关,此种 结构的异常可伴内镜测压显示的括约肌基础压力升高和收缩相改 变。
后者为括约肌高压带的周期性功能阻滞,多是由于括约肌痉挛、肥 大或去神经所致,也可引起括约肌基础压的升高,与括约肌狭窄所 不同的是后者可被平滑肌松弛剂缓解。
胆总管－Oddi括约肌反射 Shafik等通过胆总管内注入CO2使胆总管扩张，胆 总管内压力增高使SO压力明显降低。
SOD
SOD是指oddi括约肌运动功能异常，致患者胰液、胆汁排 除受阻，使胆管、胰管内压升高，临床上表现为胆源 性腹痛、梗阻性黄疸，胰源性腹痛或急性胰腺炎。 最早报道于胆囊切除术后，有报道SOD不仅发生于胆囊 切除术后，在胆囊切除前可能就已经存在SOD，但是在 胆囊切除术后，发生率仍可达1．5％，应予重视。
Oddi括约肌功能障碍 (SOD)
Oddi括约肌的解剖
Oddi 括约肌（sphincter of Oddi, SO）是位于胆管、 胰管和十二指肠结合部位的神经肌肉复合体，是胆汁 和胰液的最终流出道。Oddi 括约肌由胆总管括约肌、 胰管括约肌、壶腹部括约肌和纵肌束四部分组成。 SO与十二指肠成角进入管壁肌层内，终止于Vater乳头。 依据胆胰管括约肌共同通道的长度不同，SO被分为 “Y”型、“V”型及“U”型。
(2)超声(US): 胆囊切除术后患者的胆总管扩张是SOD 患者US检查的特征性表现之一. 正常胆管US下测量, 直径不超过7 mm, 否则说明胆汁排泄受阻, 如能除外 器质性病变, 则提示有SOD存在。
14
(3)定量肝胆闪烁扫描(HBS):
注射99锝后通过括约肌阻力的增加来间接判断括约肌的运动 功能。 本法可标准化,通过测定肝脏,十二指肠放射性核素转运时间 明显延迟而作出定量和定性诊断,敏感性很高,因此在排除胆 总管器质性病变的基础上,用于疑似SOD者的诊断。但动态肝 胆闪烁显像不能用于区别肝实质、肝内胆汁淤积和肝外胆道 病变。无助于胰源性疼痛者的诊断。
生长抑素：能降低Oddi括约肌的基础压和收缩幅度，甚 至减慢收缩频率
胰高血糖素：对SO具有显著的抑制作用 甲状腺素：可以抑制SO的收缩 促胰液素：大剂量的可以升高SO压力，但生理剂量的促 胰液素可以降低胰管括约肌的压力和收i括约肌反射 Thune A 等通过扩张胆囊使胆囊内压升高后发现 SO基础压降低，收缩频率下降；在胆囊内压恢复后， SO基础压迅速恢复。
15
HBS评分指标
肝活力峰值时间：＜10min为0分；＞10min为1分。 肝内胆管初显影时间：＜15min为0分；＞15min为1分。 胆系明显显影或扩张时间：不扩张0分；大胆管扩张1分 ；小胆管扩张2分。 肠道初显影时间：＜15min为0分；15-30min为1分；＞ 30min为2分。 胆总管排空率：＞50％为0分； ＜ 50％为1分；无变化2 分；显示活动增加3分。 胆总管/肝脏比率：胆60＜肝60 0分；肝60＜胆60＜肝15 1分 ；胆60 ＝肝15 2分；胆60 ＞肝15 3分。
正常：0-4分；SOD:5-12分。
（4）吗啡、新斯的明激发试验 肌注吗啡10mg和新斯的明1mg后，即可以引起Oddi括约肌 痉挛，又可促进胰腺外分泌，此时若病人出现腹痛发作和 /或胰或肝相关酶升高为阳性。本法简便、易行,但特异性 及敏感性低，仅能作为初筛试验 。
17
(5)ERCP: 可见十二指肠乳头开放、关闭运动减弱或消失; 乳头狭窄致插管困难; 管腔扩张, 胆总管内径>12 mm, 胰 管头部>6 mm, 体部内径>5 mm; 造影剂排空时间延长, 胆 总管排空时间>45 min, 胰管排空时间>9 min; 胆总管下端 狭窄. 此外, 胆管内注入造影剂, 随着压力增加患者出现 腹痛,提示SOD. ERCP是确诊多数胆胰疾病的最佳手段, 是 目前诊断SOD的较好的方法, 并可同时行EST等治疗.