【实用帖】急性心肌梗死合并室性心律失常的治疗
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析急性心肌梗死并发快速心律失常是一种临床常见的危重病情，必须及时采取有效的治疗措施，以减少心肌损伤和病死率。
本文将从药物治疗、电复律和射频消融等方面进行分析。
1.药物治疗：急性心肌梗死并发快速心律失常的首要治疗药物是抗心律失常药物。
常用的药物包括普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等。
（1）普罗帕酮：是一种β受体阻滞剂，能够抑制心肌细胞的兴奋性和传导性。
它可以用来治疗室上性心动过速、室性心动过速等快速心律失常。
但是需要注意的是，普罗帕酮具有负性肌力作用，可能会加重心肌缺血和心功能不全，因此对于存在心功能不全的患者要慎用。
（2）维拉帕米：是一种钙通道阻滞剂，能够阻断心肌细胞内钙通道，使心肌细胞兴奋性降低，传导性减慢。
它适用于抗室上性心动过速、室性心动过速等快速心律失常。
（3）胺碘酮：是一种多效抗心律失常药物，具有广谱的心血管药理作用。
它可用于治疗多种快速心律失常，并且具有抗心肌缺血和抗氧化作用，对急性心肌梗死患者具有保护作用。
2.电复律：对于快速心律失常患者，如果药物治疗效果不佳或者病情较重，需要尽快进行电复律治疗。
电复律是通过给心脏施加电击来恢复正常心律的一种方法。
它可以有效地终止室上性心动过速、室性心动过速等快速心律失常。
3.射频消融：对于频繁发作室性心动过速的患者，可以考虑射频消融治疗。
射频消融是一种通过导管将高频电能输送到心脏组织中，以消融异常传导径路或者起搏点的方法，从而达到控制心律的目的。
对于急性心肌梗死并发快速心律失常的患者，临床治疗应综合考虑药物治疗、电复律和射频消融等多种治疗手段。
药物治疗应根据患者的具体情况选择适当的药物，电复律可以作为快速心律失常的紧急处理手段，而射频消融则可考虑对于频繁发作的室性心动过速患者。
在临床实践中，应严密监测患者的心电图和生命体征，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析急性心肌梗死（AMI）是冠心病的一种严重并发症，是由于冠状动脉痉挛或阻塞引起心肌供血不足所导致的心肌组织坏死。
在AMI患者中，快速心律失常是一种常见且危险的并发症，可导致恶性心律失常和猝死。
对于急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗，首先需要确保患者的生命体征稳定，包括维持呼吸道通畅、维持血氧饱和度和血压稳定等。
应迅速进行心电图监测，明确是否存在室速和室颤等快速心律失常。
针对AMI患者出现室速和室颤的情况，应立即进行电除颤治疗。
电除颤是目前急性心肌梗死并发快速心律失常最有效的治疗方法之一。
按照常规程序，应先尝试看顺序和电能量的电除颤治疗，如序贯能量释放治疗。
一般情况下，如果第一次电除颤失败，可尝试第二次电除颤，电能量可适度增加。
如连续几次电除颤均失败，应考虑进行药物治疗。
除了电除颤和药物治疗，尽早开展溶栓治疗也是急性心肌梗死并发快速心律失常的重要治疗手段之一。
溶栓治疗主要通过静脉注射纤溶酶原激活剂（rt-PA）等药物来溶解冠状动脉栓塞物，恢复心肌血供。
溶栓治疗应尽早进行，通常在AMI发病的最早几个小时内进行，可以显著改善患者的预后。
对于急性心肌梗死并发快速心律失常的治疗，还需要充分监护患者的生命体征变化，包括心率、血压、呼吸等，及时调整治疗方案。
在治疗过程中还需要注意并发症的预防和处理，如心功能衰竭、心源性休克、心律失常复发等。
对于急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗，应综合考虑患者的情况，及时进行电除颤、药物治疗和溶栓治疗等措施，监测患者的生命体征，并积极预防和处理并发症。
这样才能有效地控制和治疗AMI患者出现的快速心律失常，提高患者的存活率和预后。
心肌梗死后室性心律失常的处理
心肌梗死后室性心律失常的处理急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者易于伴发各种心律失常,其中室性心律失常发生率较高,也是导致猝死,危及患者生命的重要因素之一。
文献报道AMI后室性期前收缩(室早)的发生率为10%~93%,室性心动过速(室速)的发生率为3%~39%,心室颤动(室颤)的发生率为4%~36%。
每年美国有超过30万的人猝死于冠心病,心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因,60%急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内,被认为与室性心律失常,特别是与心室颤动有关。
正确评估和处理AMI后的室性心律失常,对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。
1.室早(Ventricular Premature Beats)室早常见于AMI患者。
根据室性心律失常的危险分层,AMI合并的室早属于潜在恶性,既往认为可引起室速或室颤,是一种预警性心律失常。
近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子;现在CCU中发生VF的几率已经明显减少,因此,不主张在AMI 后预防性应用利多卡因。
对已经发生的室早,是否应当药物干预,也存在争论,因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。
AMI中重视血运重建治疗(抗血栓、抗凝、冠脉重建),纠正电解质、代谢异常,有利于减少室性心律失常的发生;AMI患者交感活性上升,血儿茶酚胺浓度增加,肾素-血管紧张素系统激活,早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂,有利于减少室性心律失常的发作。
对于陈旧性心肌梗死伴发的室早,同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。
所以,如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早,可以不作处理;对于发作频繁、症状明显,患者不能耐受,或是导致血流动力学障碍的室早,可以给予抗心律失常药物。
由于某些药物,如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率,应当避免使用。
急性心肌梗死伴室性心律失常的处理
急性心肌梗死伴室性心律失常的处理
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电复律
适合用于血流动力学不稳定快速心律失常 1）连续性VT，>150次/分，血流动力学不稳定，同 步100焦耳 2）多形性VT，200焦耳，同时或非同时 3）VF ，200360焦耳，非同时
注意事项：患者意识、电极板放置、血流动力学不 稳定、同时或非同时
急性心肌梗死伴室性心律失常的处理
Askari AT, et al. Insights from GUSTO V. Am Heart J. ;158:238-243
在急性冠脉综合征患者中，早期、大量应用他汀（60 mg st，40 mg/day atorvastatin vs 10 mg）可显著降低室早 和NSVT
He XZ, et al. Cardiology Journal. ;17:381-385
P<0.04) 4）心肌缺血事件发生率高(68% vs 16%, P<0.05)
Hatzinikolaou-Kotsakou E, et al. J Electrocardiology. ;40:72-77
急性心肌梗死伴室性心律失常的处理
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5. 多形性室速
急性心肌缺血所致，见于AMI起病数小时内 QT间期不延长，偶然也可延长 连续时间可长可短，易恶化成VF 有效治疗心肌缺血、血运重建(溶栓，PTCA)
持在2.0 mM/L以上。 早期应用-阻滞剂，可降低VF； 发生VF和血流动力学不稳定VT应紧急行心脏电复律，
之后预防性应用可达龙和-阻滞剂 预防性应用利多卡因可降低VF发生率，但增加死亡率，
可能原因包含心动过缓、停搏发生率增加
急性心肌梗死伴室性心律失常的处理
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急性心肌梗塞伴室性心律失常处理标准
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析
急性心肌梗死是一种严重的心脏疾病，一旦出现并发快速心律失常，会增加患者的死亡风险。
因此，及时、正确的临床治疗对于提高患者的生存率和预后非常重要。
对于急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗，首先需要对患者进行紧急救治。
在紧急救治的过程中，需要在监测心电图的同时，迅速建立静脉通道，给予氧气、硝酸甘油等处理，保证患者的氧供需平衡并维持心脏功能。
如果出现较为严重的心律失常，采取抗心律失常治疗。
对于心室颤动的患者，应该立即进行除颤，以挽救生命。
而对于心房颤动的患者，应该考虑进行心律转复治疗，包括药物治疗和电复律治疗等。
药物治疗主要是采用心律控制药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
这些药物可以通过调节心肌细胞的电生理参数，降低心室率，恢复正常的心律。
但是需要注意的是，这些药物会有一定的副作用，如低血压、心动过缓等，因此需要在医生的指导下进行应用。
电复律治疗则是采用直接给予定量的电能使心脏恢复正常节律的方法，主要适用于心房颤动和室性心动过速等快速心律失常。
电复律治疗操作简单，治疗时间短，但需要注意的是在应用前需要进行评估患者的电生理特征和高危因素，以避免可能的并发症。
在抗心律失常治疗的同时，也需要注意对患者的基础疾病进行管理。
例如，对于高血压、高脂血症等基础疾病需要进行有效的降压、降脂处理，以减轻心脏负担、稳定心律；而对于血糖控制不佳、电解质紊乱等患者也需要进行相应的处理。
总体来说，急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗需要综合考虑患者的病情和治疗方案，在充分保证患者安全的前提下，通过抗心律失常药物、电复律等治疗措施来恢复正常的心律，提高患者的预后。
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析急性心肌梗死是一种心血管疾病，常常伴随着严重的并发症，其中之一就是快速心律失常。
快速心律失常的临床治疗需要及时进行，以减少并发症的发生，提高患者的生存率。
本文将对急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗进行分析。
在治疗急性心肌梗死并发快速心律失常时，需要进行综合评估患者的病情和病史。
基于评估结果，可以采取以下治疗措施。
1. 心电监护和监测：对于急性心肌梗死并发快速心律失常的患者，首先要进行心电监护和监测，及时观察患者心电图变化。
如果出现室速、心动过速等严重心律失常，应立即采取相应的治疗措施。
2. 同步电复律：对于严重的心动过速或室速，可以考虑采用同步电复律。
电复律是通过电击恢复正常的心律，可以有效地终止心律失常，恢复正常的心电图。
但需要注意的是，同步电复律需要在临床条件下进行，医生需要根据患者的具体情况决定是否适用。
3. 药物治疗：药物治疗是治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的常用方法之一。
根据患者心律失常类型的不同，可以选择不同的药物进行治疗。
对于室颤或室速，可以使用胺碘酮等抗心律失常药物；对于心动过速，可以使用β受体阻滞剂等控制心率的药物。
4. 电生理治疗：电生理治疗是通过电刺激恢复正常的心律，可以有效地终止严重的心律失常。
电生理治疗常用于治疗顽固性心动过速或室速。
5. 心脏起搏器植入：对于严重的心律失常，如心脏停搏等情况，可能需要考虑植入心脏起搏器来维持正常的心律。
对于急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗，应采取综合措施进行治疗。
除了及时监测和评估患者的心电图，还需使用同步电复律、药物治疗、电生理治疗和心脏起搏器植入等方法来控制和终止心律失常，以改善患者的生存率。
还需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗的效果和预后。
心肌梗死后不同阶段室性心律失常的治疗选择发
直接PCI与室性心律失常
? PCI中VT/VF发生率为 5-13%，部分为再灌注心律 失常.危险因素：糖尿病、高血压、未使用过 β 阻滞剂
? 发病早期（＜ 180分）梗死相关血管血流为 TIMI 0 级
? 心脏性猝死一级预防试验中，血运重建病人占 大多数
– MUST
66% （n=704）
– MADIT – MADIT-II
71% （n=196） 77% （n=1232）
心肌梗死后 不同阶段室性心律失常的治疗选择
黄徳嘉 四川大学华西医院心内科
急性心梗早期（＜48h） 的室性心律失常
? 急性冠状动脉综合征死亡病例中，一半以上为猝死。 ? 80%-90%猝死由恶性室性心律失常所致。 ? 室颤/室速最常发生在发病4小时之内。 ? 随病人年龄增加，院内死亡率和猝死率增加。
P=0.003
他汀组减少78%
P=0.001
4S
4444 辛伐他汀
心脏骤停
无差异
冠心病慢性心衰患者心脏性猝死发生率
心功能分级 Ⅱ
年死亡率（% ） 5-15
猝死（% ） 50-80
III
20-50
30-50
Ⅳ
30-70
5-30
——MERIF-HF Study group:Lancet:1999:353:2001
他汀类药物对室性心律失常(VA) 的作用
研究 病人数 方法
终点
结果
ASCOT-LLA MADIT-II AVID DEFINITE
10350 654 362 458
阿托他汀
பைடு நூலகம்
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析
急性心肌梗死并发快速心律失常的临床治疗分析急性心肌梗死是指冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血坏死。
当急性心肌梗死并发快速心律失常时，需要及时采取临床治疗措施以挽救患者的生命。
一、病情评估：对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括疼痛的性质、部位和放射到的区域，同时对心电图进行分析，确定是否存在心律失常以及类型。
二、急性期治疗：1. 早期迅速建立静脉通道，并进行动脉气血分析，以评估患者的血氧饱和度和酸碱状态。
2. 给予氧气吸入：持续给予吸氧可以改善心肌氧供，减轻心绞痛和缓解心肌缺血。
3. 抗栓治疗：尽早给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等，以阻断血小板聚集和减少凝血过程，避免形成和发展血栓。
4. 快速缓解疼痛：采取合适的药物缓解疼痛，如硝酸甘油、吗啡等，以减轻患者的疼痛感。
5. 心血管药物治疗：对于有心力衰竭或者低血压的患者，可以给予正性肌力药物，如多巴酚丁胺，以增加心脏收缩力和排血量。
6. 心律失常的治疗：对快速心律失常的患者，可采用心肌抑制剂、β-受体阻滞剂、维持窦性节律药物等进行治疗，以控制心律失常和提高心脏稳定性。
三、介入治疗：1. 冠状动脉再通术：对于梗死相关冠状动脉完全闭塞的患者，经皮冠状动脉介入术(PCI)是最佳的治疗选择，通过搭桥或者扩张冠状动脉狭窄部位，恢复冠状动脉供血，减少心肌坏死面积。
2. 支架植入术：在PCI过程中，可以植入支架来保持冠状动脉的通畅，预防再狭窄和血栓形成。
四、恢复期护理：1. 监测：密切监测患者的心电图、血压、心率和氧饱和度等指标，及时发现异常情况。
2. 治疗：根据患者的具体情况，进行相应的药物治疗，如抗凝治疗、抗血小板治疗等，以预防再次发生心肌梗死。
3. 康复训练：在医生指导下进行适当的体力活动，帮助心肌恢复功能，并进行心理疏导，减轻患者的焦虑和抑郁。
急性心肌梗死并发快速心律失常时需要采取综合性的临床治疗措施，包括评估病情、快速缓解疼痛、抗栓治疗、心血管药物治疗、介入治疗和恢复期护理等，以提高患者的生存率和生活质量。
急性心肌梗塞合并室性心律失常的救治方略
急性心肌梗塞合并室性心律失常的救治方略
１．急性心梗后心律失常见于７５一９５％的患者，以发病２４小时内最多见，可致乏力、头晕、昏厥等症状。
各种心律失常中以室性心律失常最多见，恶性室早常为心室颤动的先兆。
故对梗塞后的心律失常必须随时纠正，以免演变为严重心律失常甚至碎死。
２．一旦出现室性早搏或室性心动过速，首选利多卡因５０．１００ｍｇ稀释后静注，无效则隔１０分钟可重复，至室早消失或总量已达３００ｍｇ为止，继以每分钟１一４ｍｇ的速度静滴维持。
情况稳定后改为口服美西律（慢心律）片维持。
３．若注射利多卡因无效，可用普罗帕酮７０ｍｇ或胺碘酮１５０ｍｇ加葡萄糖液稀释后静注，无效则隔１５一２０分钟可重复，生效后缓慢静滴维持。
４．近年来的研究发现，预防性注射利多卡因并不能进一步降低急性心梗的住院病死率，所以对预防性用药应作个体化对待，仅对早期出现室性心律失常的患者尽早注射利多卡因，当合并心衰或低血压时，应减少利多卡因的用量。
５．冠心病患者因致命的心律失常—心跳骤停而发生碎死前，若设法使患者用力咳嗽几声，其震动往往能使心律恢复正常（咳嗽复律），此方法简便有效，关键时刻可以应用。
６．发生心室颤动时，应尽快用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时也应及时用同步直流电复律，以挽救生命。
７．偶发室早，不用药物处理或选用美西律（慢心律）口服，频发、呈联律或多源性室性早搏可选用利多卡因治疗，稳定后改为口服美西律。
频发或多源性房性早搏首先选用普罗帕酮（心律平）和普蔡洛尔，也可改用乙胺碘峡酮。
医院患者急性心肌梗死并心律失常应急预案及救治程序
XXXX医院
患者急性心肌梗死并心律失常应急预案及救治程序
【应急预案】
一、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4 L/min，心电监护，建立静脉通道。
二、遵医嘱给予利多卡因50～100 mg静推，必要时可5～10 min 重复使用，直至窒速控制或总量达3mg ，而后以1～3mg/min静滴维持48～72 h。
三、准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
四、发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 J。
五、必要时行临时起搏器臵入术。
六、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。
七、患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：
1. 安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
2. 如已安臵临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注。
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【实用帖】急性心肌梗死合并室性心律失常的治疗
近年来随着冠心病发病率的增加，由急性心肌梗死引起的心律失常已成为心律失常最常见的原因之一，其类型以室性心律失常最为多见，这与心肌缺血主要涉及心室肌有关。
今天为大家整理了急性心肌梗死合并室性心律失常的治疗方法。
一般治疗
1.抗心肌缺血治疗
基本药物治疗：抗血小板、抗凝治疗和抗心肌缺血治疗
再灌注治疗：溶栓、介入治疗或手术治疗
2.血钾—低钾危害大，视情况补钾
①有学者认为血钾低于4.0mmol/L时，室性心律失常的发生率随血钾降低而增高。
相关指南建议将血钾维持在4.0～5.0mmol/L。
②还有研究显示心梗后血钾在3.5mmol/L~4.5mmol/L之间时死亡率较低。
③缺血心肌常伴有细胞内缺钾缺镁，特别是出现频发尖端扭转型室性心动过速或室颤时，即使患者血液中血钾血镁水平无明显降低，亦应注意钾、镁的补充。
④当血钾水平低于3.5mmol/L时应迅速纠正低钾。
3.血镁—补镁不常规用，特殊情况辅助治疗
①一方面：镁离子具有保护心肌、扩张冠脉、抗血小板、抗心律失常、抗再灌注损伤的作用，并在实验室中得到证实。
较早的LIMIT-
2试验显示静脉注射镁剂能够降低急性心肌梗死短期及长期病死率。
②另一方面：ISIS-4及MAGIC研究则显示静脉注射镁剂与安慰剂相比无优越性。
De Oliveira GS Jr等人的meta分析也显示冠脉旁路移植术后常规补镁并不能减少心律失常发生。
③因此，对于高龄、合并心力衰竭或不适合行再灌注治疗的高危患者，补镁可以作为急性心肌梗死的辅助治疗。
④不主张常规静脉补镁。
⑤对于急性心梗合并低镁血症的患者，将镁离子维持在
1.0mmol/L左右的浓度无疑是有益的。
抗心律失常药物治疗
1.室性期前收缩
冠心病最常见的心律失常。
除非出现血流动力学紊乱，否则不给予β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物。
2.加速性室性自主心律、非持续性室速
这两种心律失常通常无需处理。
3.持续性室性心动过速和心室颤动
常用药物包括：
①β受体阻滞剂
适应症：目前指南推荐，无论心律失常是否存在，只要临床上无禁忌证（支气管哮喘、心源性休克、高度及三度房室传导阻滞、一度方式传导阻滞PR间期＞0.24秒等）均应尽早并长期使用。
②胺碘酮：
适应症：适用于心肌梗死后反复发作持续性室速/室颤的患者。
用法用量：静脉使用第一个24小时内剂量一般为1200mg，最高不超过2000 mg。
注意事项：使用期间应注意监测肝功能和QT c，当QT c超过500ms时应减量或停用，以免诱发尖端扭转性室速。
③利多卡因
优点：有效迅速、效果可靠。
用法用量：静脉注射，每次50-100mg，5min后无效可重复给予，静脉注射累积量不超过300mg，有效后可以1-4mg/min静脉滴注维持24-72h。
适用症：利多卡因可降低心梗后发生室速/室颤患者的早期死亡率，而对30天死亡率无影响，可以考虑用于反复发作恶性心律失常的患者。
4.尖端扭转性室速
发作特点：多形性室速的主波方向围绕等电位线不断扭转，发作间期伴有QTc延长。
处理：其处置具有特殊性。
①电复律或自行终止后首选静脉硫酸镁，常用25%硫酸镁10ml 稀释后静脉慢推，然后2.5-4g入500ml液点滴。
②根据情况可继续口服门冬氨酸钾镁片数日。
③如果患者基础心率偏慢可考虑临时起搏以抑制室性早搏。
④禁用胺碘酮等可引起QT c延长的药物。
介入治疗和手术治疗
1. ICD植入的Ⅰ类适应征
①LVEF<35%、且心肌梗死40天以上、nyha>
②心肌梗死所致LVEF<30%、且心肌梗死40天以上、nyha i="">
③心肌梗死所致非持续室速、LVEF<>
2.射频消融
目前射频消融已经成为减少ICD放电的有效方法，尤其对起源于浦肯野纤维的室早进行消融已经展现出较好的前景。
鉴于患者病情以及心动过速发作时的血流动力学不稳定，该技术仅建议在经验丰富的电生理中心开展。
3.外科手术
心肌梗死后室壁瘤的形成与心功能恶化、室性心律失常、附壁血栓及猝死有关，外科切除室壁瘤除能改善心功能外，尚可减少由室壁瘤引起的快速室性心律失常的发生。
总结
关于急性心肌梗死发生室性心律失常，心肌缺血是冠心病心律失常的根本原因，如能解决心肌缺血，则可减少或防止心律失常的发生。
类型包括室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。
治疗包括一般性治疗、抗心律失常药物治疗、介入和手术治疗。
本文编译自：汪芳,种甲. 急性心肌梗死合并室性心律失常的治疗.综述.。