抗心绞痛药---硝酸甘油

给药护理



★（1）舍下含服给药时，应属病人注意： ①服药时，取坐位或半坐位，用药前应使口腔湿润，便于药物溶化，药 片放于舍下后，不要说话、不要饮水、不要进食或吸烟，任药片自然溶 化吸收，未全溶前不可吞下，亦不可人为促溶； ②勿取直立位或卧位服药，前者可因脑部缺血而易致眩晕，甚至晕厥摔 尚且，后者会增加静脉的回心血流量，使发病时间延长； ③心绞痛缓解后，如口中尚有余药，应吐出，并用水漱口，以减轻不适； ④用药后，应休息15—20min，不可过早活动，以免发生眩晕或晕厥； ⑤舌下含服1片后，如不能解除心绞痛症状，可于5min后再含1片， 15min内不可超过3片，用量不超过2mg/d，多用可致冠状动脉血流量进 一步减少而发生低血压； ⑥用药后，如不能解除症状反而使症状加重时，应警惕心肌梗死，并立 即报告医师，不可贻误治疗时机。
临床应用：

用于防治心绞痛； 也可用于治疗充血性心力衰竭； 注射可用于治疗高血压。
用法用量：



片剂：舌下含服，每次0.25---0.5mg,按需5min后可再用，不超 过2mg/d。 敷贴剂或膜剂：每次1贴，1次/天。 口颊片：放置于口颊犬齿龈上，每次1mg,3—4次/d,必要时可增 加至每次2.5mg,,3---4次/d,紧急发作者随时含服。 气雾剂：向口腔舌下黏膜喷射1---2次，相当于本品0.5---1mg. 静滴：开始按5ug/min,以达满意效果。如在20ug/min时仍然无 效，可按10ug/min递增，以后可按20ug/min递增，最大不超过 200ug/min.一有效，即应逐渐减小剂量和延长给药间隔。
注意事项：

(1)下列情况禁用：对其他硝酸酯类过敏、青光眼、严重低血压、 梗阻性心肌病。 (2)下列情况慎用：脑出血或头颅外伤、严重贫血、心肌梗死病 人有低血压及心动过速时、严重肝或肾功能损害。 (3)预防心绞痛，可用敷贴剂、膜剂等局部用药；解除心绞痛， 应舍下含服。 (4)静滴用的本品含有乙醇，大剂量应用时有人可能会出现呕吐、 昏睡、昏迷、呼气中有酒气等乙醇中毒症状。 (5)本品长期含服，可引起耐受性，以致用量要加大，需要停用 7d左右疗效才能恢复；加用卡托普利有助于减轻耐受性。骤然停 药可发生撤药反应，如严重心绞痛、心肌缺血等。
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5）应用喷雾剂时，应让病人取坐位，舌顶上 腭，向口腔舌下黏膜喷射1~2次。使用前先将 罩壳帽取下，将罩壳套在喷雾头上，瓶身倒置， 注意不要剧烈摇晃药瓶，把罩壳对准口腔舌下 黏膜揿压阀门，药液即呈雾状喷入口腔内，喷 雾后不要吸入或吞咽延液。
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静滴给药时，要用特殊输液瓶及输液管。一般 的聚氯乙烯静脉输液管与本品可发生相互作用， 吸收率可达80%。药用玻璃容器和特殊胶管， 而且必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注 射液稀释，并充分混合，不得直接用作静注。 注射液不得与其他药物合用已给静脉通路，也 不能和其他药物混合。急救时，本品可与利多 卡因、多巴胺和多巴酚丁胺用三通或Y形管输 入。静滴最好经输液泵恒速滴入。
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（9）治疗中，应注意观察和随访用药后的不 良反应。病人如有眩晕、晕厥、面颊和颈部潮 红等直立性低血压症状，应立即终止用药，马 上使病人平卧，取脚高头低位，并嘱病人做几 次深呼吸，活动肢体，必要时对症治疗。病人 如出现持续性头痛、视物模糊、恶心、呕吐、 出汗、心动过速，应减量或停药。外用敷贴剂 或膜剂时，应注意有无局部过敏反应及接触性 皮炎；如有发生，应改换其他剂型。
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（12）逾量而发生低血压时，应抬高病人的双 下肢，以利静脉回流，如仍不能纠正，可加用 α受体激动药如去氧肾上腺素或甲氧明，但不 能用肾上腺素。同时，检测血中变性血红蛋白， 如发现，应增加高流量氧吸入，重症可静注亚 甲蓝。
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（13）本品有挥发性，遇光、遇热不稳定。因 此，本品注射剂应避光，放阴凉处保存；片剂 则应置于棕色玻璃瓶内密封保存，每次使用后 应立即拧紧瓶盖，以防药片失效。
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（10）本品的主要不良反应是头痛，可采用物 理疗法治疗，如头部冷敷，保持环境安静或给 予适量的温和止痛药，以缓解症状。同时，应 鼓励病人继续用药，逐渐耐受和适应药物治疗。
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Hale Waihona Puke （11）对于住院病人，应将药放在床边密闭避 光的玻璃瓶内，固定一个基数，告知病人放置 药品的地方和用法，每日早、晚各检查一次药 片数量，如有服用，应询问发作时间及服药情 况，并做好记录。
抗心绞痛药
硝酸甘油
药理作用：


本品为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，能扩张周围 静脉，使周围静脉储血，左心室舒张末压降低和舒张 期对冠状动脉血流阻力下降； 也可扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而 心肌耗氧量降低。 缓解心绞痛，其扩张血管作用可通过改善缺血区域局 部血流量而增加心肌供氧。 由于本品可扩张静脉和动脉血管，降低心脏前、后负 荷，故也具有抗心力衰竭作用。
制剂规格

片剂：0.5mg;0.6mg; 口颊片：1mg;2.5mg. 膜剂：0.5mg(小格)。 敷贴剂：2.5mg;5mg;7.5mg;10mg;15mg。 气雾剂：15mg(含本品0.1g)。 注射剂：1mg;2mg;5mg;10mg.
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（2）应用口颊片者，应提醒病人注意勿与口 服片混淆。药片应放在口颊犬齿龈上，可缓慢 释出药物，在3—5h内可溶完，再次用药时， 应更换放药部位。给药时，应嘱病人：1药物 放入后，开始会稍有不适感，不久即可逐渐适 应；2不可咬碎吞服，不可人为促溶，并尽可 能减少进食、饮水，使药片留置时间延长，其 作用时间也相对延长。
不良反应：


常见由直立性低血压引起的眩晕、头晕、晕厥、 面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、 恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视物模 糊，口干则少见。 敷贴剂可有局部过敏反应，如接触性皮炎、皮 疹、瘙痒及轻度微热灼感等。 逾量时的临床表现按发生率的多少，依次为： 口唇指甲青紫、眩晕或晕厥、头胀、气短、高 度乏力、心跳快而弱、发热，甚至抽搐。
注意事项

（6）应用本品过程中，应进行血压和心功能监测。 （7）药物相互作用： 与其他拟交感胺类药如去氧肾上腺素、麻黄碱或肾上 腺素合用，可能降低抗心绞痛的效应。 与降血压药或血管扩张药合用时，可是本品的直立性 低血压作用增强。 与乙酰胆碱、组胺或去甲肾上腺素合用，疗效可减弱。 应用本品时，中度或过量饮酒可致血压低。 与三环类抗抑郁药合用，可增强后者的降血压作用和 抗胆碱效应
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（3）用敷贴剂应注意，每日定时贴于无毛发、 不活动的肢体处，有破损、瘢痕或刺激的皮肤 及听诊部位，皮肤褶皱，关节及敏感部位不可 贴用，并避免刺激、按揉、抓搔皮肤。每次敷 贴前，应将敷贴处清洗干净，用药部位要经常 更换，以免引起过敏性皮疹。一般用水、游泳， 不影响其疗效。
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敷贴剂有锡铂和导电成分。在使用超声波诊治 或进行心肺复苏、除颤时，切记去除之，以免 引起锡铂导电、加热而灼伤皮肤。
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静脉输液时，应严格按医嘱控制药物的单位时 间输入量。输液期间，要持续监测病人的血压、 心率及肺毛细血管压，做到每3~5min测量一 次血压和心率，并病情调整滴数。对长期用药 者，应定期检查肝肾功能
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应告知病人以下用药注意事项，以便配合治疗：①携带本品片剂、 膜剂或敷贴剂时，切勿放在贴身的衣服口袋中，以免长期受体温 影响额降低疗效；②预感有心绞痛发作时，应及时用药，及时卧 床休息; ③用药期间不要饮酒，不要用热水盆浴，也不要长时间 用热水淋浴；④大量或长期用药时，不可擅自骤然停药，停药应 按医嘱逐渐减量，以防撤药时心绞痛反跳；⑤含服后，如有灼热 或刺痛感时，属正常药效反应，不必疑虑；⑥含服本品后，常有 短暂性的头痛、头胀，一般持续5min，很少超过20min，如持续 时间长或疼痛较重，应适当减量；⑦如果心绞痛发作来势凶猛， 疼痛严重，可将药片咬碎，用舌尖褆（）,以加快药物的吸收， 一般2min内即可生效；⑧用药期间，由蹲、坐或卧位直立时，宜 扶持，应 缓慢，站立 勿过久，以免突发直立性低血压；⑨避免驾驶、机械操作或高处 作业。