半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤的疗效分析
单侧半椎板、次半椎板切除入路手术治疗椎管内肿瘤(附46例报告)
本组 ４ 例获肿瘤全切； ４ ２例获次全切 除， 其中 ｌ 例与脊髓及神经根粘连致密， 例肿瘤呈哑铃形 、 ｌ 经 椎间孔向外生长 ， 在磨除部分椎间关节、 扩大椎间孔 后次全切除肿瘤 ， 残余部分 电灼处理。术后 ４ ６例症 状、 体征均有不同程度改善。术后 ２周复查 ，ｌ ４ 例症
为哑铃形 沿椎 间孔 向外生长 。随访 ３～ ４个月 ， ２ 症状 和体征均 有明显改 善， 无肿瘤 复发或脊椎 不稳定 。认为半 椎
板和次半椎板切除入路显微切除椎管 内肿瘤 ， 具有损伤小 、 院时 间短 、 住 术后反应轻 、 脊柱稳定性好的优点。 ［ 关键词 ］ 半椎板切除术 ； 次半椎板切除术 ； 神经鞘瘤 ； 脊膜瘤 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６ １２ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６Ｘ（０ ８ ０ － ５ －２ ０ ２２ ６ ２０ ）６０ ００ ０
织 的粘连后 ， 完整 切除 。创 面彻底 止 血 ， 注入 生 理盐
入路 ， 手术切 除椎 管 内肿 瘤 ４ 显微 ６例 ， 效果 满意。
现 报告如 下 。
１ 资料 与方 法
水证实确无渗血后 ，－ ５０无创缝合 线严密缝合硬脊
膜， 外涂耳脑胶 ， 肌层止血 ， 将剥离的椎旁肌 由深至
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山东 医药 ２０ ０８年第 ４ 第 ６期 ８卷
单侧 半椎 板 、 次半 椎 板 切 除入 路 手术 治 疗 椎 管 内肿瘤 （ ６ 附４ 例报告）
王敬典 。 白天峰 。 刘宏建
（ 商丘市中心医院， 河南商丘 ４６０ ） ７０ ０
［ 摘要 ］ 回顾性分析 １９ 年 ６月 ～ ０７年 １ ９６ ２０ 月采用单侧半椎板 、 次半椎板切除入路手术治疗 的 ４ ６例椎管 内 肿瘤患者的临床资料 。４ ４例行肿瘤完全切除术 ； ２例行次全 切除术 ， 中 １ 其 例与 脊髓 及神经根粘连 过于紧密 ， １例
半椎板切开术后并椎管重建对椎管内肿瘤治疗论文
半椎板切开术后并椎管重建对椎管内肿瘤的治疗【中图分类号】r735.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0393－01【摘要】采用半椎板切除治疗椎管内肿瘤,较之全椎板切除，对脊柱的损伤小,术后行椎管重建后不仅保持了椎管的完整性 ,而且完全符合脊柱稳定的解剖学基础与生物力学基础 , 使脊柱的稳定性得到了较好的保持，研究表明:经一侧半椎板入路半椎板或部分半椎板切除后椎管重建 ,能够在不影响切除肿瘤的情况下 ,将损伤降低到最小限度。
椎管重建的不断发展为处理椎管内肿瘤提供了可靠的保障。
【关键词】椎管内肿瘤半椎板切开椎管重建1 椎管内肿瘤椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的 15% ,而硬脊膜下脊髓外肿瘤所占比例约为 60%～70% ,以神经鞘瘤和脊膜瘤多见，这两种肿瘤均为whoⅰ级, 单发者手术全切可以治愈［1］。
硬膜外的主要是转移性肿瘤,多为恶性,所占比例较小。
手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效的治疗方法。
椎管内肿瘤大多是良性肿瘤,因此手术切除可获得痊愈。
2 半椎板手术切除椎管内肿瘤对椎管内肿瘤的手术治疗，在1887年由gowers和 horsly首先开展。
全椎板切除术是椎管内肿瘤常规手术方法,术中需切断棘上韧带、棘间韧带 ,切除棘突及双侧椎板,有时还需切除部分关节突,对脊椎稳定性造成了较大的破坏,往往导致术后远期椎体滑脱及脊柱畸形。
而且,咬骨钳反复操作咬除椎板过程中容易产生对脊髓的机械损伤或刺激。
全椎板切除不仅破坏了椎管的管性结构,而且还使硬脊膜与肌肉创面形成粘连［2］。
局部软组织粘连、瘫痕形成可导致医源性椎管狭窄症。
半椎板手术切除椎管内肿瘤能较好的保持脊柱的解剖结构［3］。
其对脊柱的稳定性影响较小，手术的创伤小，并发症少。
手术后病人恢复的时间较快，术后症状消失快，生活质量有了较大的提高，半椎板手术的缺点是暴露有限。
由于半椎板切开,棘突留在原位,对视线及操作均有一定的影响。
手术咬除椎板到关节突关节的内侧,宽度只有 1.5 cm左右,手术的空间狭小。
半椎板切除显微手术治疗椎管内脊膜瘤
（ 西 医 科 大学 第九 附 属 医 院 神 经 外科 ５ ６ ０ 北 海 市 ） 广 ３ ００
ｄ ｉ１． ６ ￣ｉ ｎ１０ — ０ Ｘ２ １ ．８ ３ ｏ：０３ ９ ．ｓ． ４ ４ ６ ． ００ ． ９ ｓ ０ ０ ２
中 图分 类 号 ： ７ ８６ Ｒ ３ ． 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４ ４ ６ ２ ０） ０ — ７ ３ ０ １ ０ — ０ Ｘ（ ０１ 一 ８ ０ ０ — ２
纤 维 细 胞 的 良性 肿 瘤 ， 发 于 中年 女 性 ， 以 胸 段 多 见 ， 好 且 绝
临床资料
本 组男 ４例 ， ２例 。年 龄 ３ ～ ６岁 ， 女 ７６ 平
均 ５ ． 。病 程 １ ｄ １ ２３岁 ４ ～ ． 。 以肿 瘤 相 应部 位不 同程 度 ５年 均
的根性神经痛为首发症状 ， ５例 出现 病 变节 段 以 下 一 侧 或
有 限 ， 术 者 认 为 此 入 路 方 式 并 不 适 用 于 所 有 的 椎 管 内肿 有
Ｃ 一 ６ １ ，５Ｔ ４ Ｃ 例 Ｃ 一 ２ ３例 ， １ Ｔ Ｔ ～ ６ ２例 ； 瘤 位 于 椎 管 左 侧 肿 方 １ ， 侧侧前方 ３ ， 例 左 例 右侧 侧前 方 ２例 。 前 诊 断 为脊 术 膜 瘤 ５例 ， 经 鞘 瘤 １ 。 神 例 手 术 方 法 术 前 均 先 行 Ｘ 线 摄 片 定 位 病 变 相 应 椎 体 。 采 用气 管 插 管 全 身 麻 醉 ， 者 俯 卧位 。 均 患 取后 正 中纵 行 切 口 ， 留棘 上 、 间 韧带 及 对 侧 肌 肉 附着 点 ， 除 肿 瘤 相 保 棘 咬 应 侧 的 椎 板 ， 留 棘 突 及 对 侧 椎 板 ， 据 肿 瘤 大 小 适 当 咬 保 根
椎管半椎板入路联合胸腔镜切除椎管内外哑铃型肿瘤1例
大孔 肿瘤 主要表现 为枕骨下 疼痛和上 肢远 端肌力 减
退 、 肉萎缩 、 肌 手指 运 动笨 拙 等 ； 中下 颈段 和胸 段肿
瘤 中主要表 现为节段 性 运 动力 减 弱 和长束 体征 ， 典 型 的病 人表现 为脊髓 半 截综 合 征 ， 病人 主 要 表 现为 脊髓损伤 平面 以下 同侧 肢体 上 运 动神 经元 瘫 ， 感 深
点 ： 伤小 ， 创 手术 视野 清晰 ， 大细微 结构 ， 乎没有 放 几 死角 。其对 于病 人 的创 伤 相 对 于传 统 的开 胸 手
内肿瘤 目前主要依 靠 核 磁共 振 的检 查 ， 过病 变 的 通
信 号异常 ， 脊液 帽状分布 、 脑 脊髓 的受 压变形 等表 现
均 可反映病 变的存在 。神经 鞘瘤在病 理学上 分为雪 旺 氏细胞 瘤和神 经纤维 瘤 。神 经鞘瘤绝 大多数 位于 硬膜 内 ， 但有 １ ％ 一１ ％的肿 瘤 通过 背侧 神 经根 袖 ０ ５ 套 向外生 长 ， 形成 哑铃形状 ， 从而构 成硬脊 膜 内外 均
在标 准后路 人路联 合胸 腔或胸膜外 开胸切 除病 变过
程 中主要 的手 术优 点在 于 其暴 露 充 分 ， 以通 过两 可 侧 的入 路对椎 管 内外 的病 变都 可 以 做 良好 的切 除。
但是其 缺点在 于标准 后 人路 需 切 除其 棘 突 、 上 韧 棘 带、 间韧 带 、 板等 结 构 ， 于脊 柱 的稳 定性 有 一 棘 椎 对
通 处进 行修补 ， 防术后脑 脊液 漏的发 生 。 预
椎 管 内肿 瘤约 占中枢神 经 系统 肿瘤 的 １ ％ ， ５ 根 据其 部位分为 髓 内、 外硬膜 下和硬膜 外肿瘤 ； 髓 椎管 内肿瘤约 有 ２ ３为髓 外肿瘤 ， ／ 神经鞘 瘤 、 膜瘤及 终 脊 丝室管膜 瘤是最 常见 的病理类 型。椎 管 内肿瘤 病人
半椎板与全椎板两种径路切除椎管内肿瘤的比较
２２ 两种手术方式对脊柱功能和结构的影响 统计软 件采用 ＳＰＳＳ１００。疗效的比较以改善和无变化为有效， 半椎板病人有效率是 ９７５％，全椎板的有效率是 ８６２％， 两者比较 Ｐ＜００５，说明半椎板手术病人术后疗效较全椎 板好，有统计学和临床意义。半椎板术后未发现有脊柱 不稳定的病人，而全椎板有 ７例，两者比较Ｐ＜００５，说 明半椎板手术病人远期脊柱稳定性较全椎板好。半椎 板手术病人手术后恢复的时间很快，下床后自觉反应较 小 ，远期随访脊柱的稳定性不受影响。
颈
胸
胸腰
腰
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１０
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Ｔａｂｌｅ４ Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｅｆｆｅｃｔｓｂｅｔｗｅｅｎｈｅｍｉｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙａｎｄｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ
表 ４ 半椎板与全椎板手术病人疗效的比较
Ｇｒｏｕｐｓ 组别
Ｒｅａｃｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１ｗｅｅｋ术后 １周的反应１）
Ｈｅｍｉｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ（半椎板）
Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｎｂａｒ Ｌｕｍｂａｒ
颈
胸
胸腰
腰
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Ｔｏｔａｌｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙ（全椎板）
Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｎｂａｒ Ｌｕｍｂａｒ
经一侧半椎板入路椎管髓外肿瘤显微切除术
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经 一侧半 椎板 入路椎 管髓 外 肿瘤 显徽切 除术
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浅析椎管内病变行半椎板入路18例临床体验
浅析椎管内病变行半椎板入路18例临床体验刘祥璐杨瑞金（赣州市人民医院神经外科江西赣州341000）【摘要】目的：半椎板入路医治椎管内病变的临床应用体验及其好坏评价。
方式：通过对我院2011年1月份至2012年1月份就医医治的椎管内病变患者选取33例，分为A、B两组，A组为实验组18例，在这18例椎管内病变患者中，椎管内外沟通性神经鞘瘤7例；椎管内囊肿6例；椎管内圆锥室管膜瘤5例。
男性患者为10人，女性患者为8人。
患者的平均年龄为40.5岁。
对照组15例，包括椎管内外沟通性神经鞘瘤6例；椎管内囊肿5例；椎管内圆锥室管膜瘤4例。
男性患者为9人，女性患者为6人。
患者的平均年龄为40.6岁。
所有患者均行MRI检查。
两组患者在年龄、身体状况、性别等方面无系统性不同。
A实施常规用药基础上配合利用半椎板入路进行医治，B组单纯利用传统的全椎板切除入路法医治方式进行椎管内病变的医治。
结果：对比两组发觉半椎板入路法进行医治安全性较高，创伤小。
而运用该技术在在医治椎管内外沟通性肿瘤上，也取得了显著地医治效果。
半椎板入路切除法不仅有利于对生长在椎管外侧部份肿瘤显露部份进行完全的切除，而且还能保证手术医治后恢复明显，副作用较小。
结论：采用半椎板入路对椎管内病变进行有效的医治，能够有效保留椎体关节的完整和保护手术后椎体稳固性，并能进一步提高椎管内病变尤其是提高脊髓脊柱手术的微创性，增强了医治作用，具有专门好的临床效果，值得推行利用。
【关键词】椎管内病变；半椎板入路；临床体验.1.前言随着医学领域的不断研究与进展，对微创外科理念的熟悉也取得了引发了进一步的深化和关注。
医学上，都需要以严谨、科学、谨慎的态度，以最小的手术来获取最好的手术医治效果是每一个医疗工作者孜孜不倦的中心理念与目标追求。
据有关实验结果表明：传统的后正中全椎板切除入路法虽然是手术医治椎管内病变的主要医治方式之一，可是与常规医治方式相较,新型的半椎板切除入路法具有手术创伤小，能够维持术后椎体具有较好的稳固性,尤其是对椎管内外沟通性肿瘤的医治上，能够对偏侧生长在椎管外侧部份显露的肿瘤进行全切除。
单侧半椎板开窗切除椎管内髓外良性肿瘤16例体会
行 体表 定位 。取俯 卧位 或患侧 在上 侧卧位 。术 中体 位确定 后 ， 采用 Ｃ一型 臂 ｘ线 透视 定 位 进 一 步确 均 认， 以最大 可能精 确定位 ， 减少 手术 创伤 。
１２ ２ 手术 过程 以 正 中直 切 口切 开 皮 肤 和皮 下 ．．
力、 肌张力增高经配合康复治疗后明显恢复。２例
瘤 被膜 ， 肿 瘤 体 积 逐 步 缩 小 ， 后 先 分 离肿 瘤 一 使 然 极， 轻轻提起肿瘤被 膜 ， 逐步分离 肿瘤 ， 再 至肿瘤完全 切除 。分离 过程 若发现肿瘤供 血动脉 ， 后给予 切 电凝 断 ， 注意避 免损伤供应脊髓 的较大血管 。肿瘤 但应
切 除后 ， 修补硬脊膜 ， 硬脊膜外 置管引流 。
下。
般不 超过 横突 关节 ， 内侧可 至棘 突根部 ， 必要 时可
部分磨 除棘 突根 部椎 管 内侧 的骨质 并切 除部分 黄韧
带 以扩大椎 管 ， 加 硬 脊膜 囊 的显 露 … 。若 病变 偏 增 向腹 侧 ， 则需尽 量 向外 侧磨 除椎板 ， 但最 好别 打开上 下椎 间关 节面 Ｊ 。骨 窗形成 后 参 照 Ｍ Ｉ Ｒ 资料 ， 尽量
１ ２ １ 病变 定位 及病 人体 位 ．．
术 前 根据 ＭＲ 矢 状 Ｉ
位确 定病 变 的部位 ， 照 颈 ７棘 突 ， ｌ 参 第 ２肋 和 髂 嵴
ｌ ４例 肢 体 麻 木 、 觉 障碍 患 者 有 不 同程 度恢 感 复， ５例根 性 疼 痛 术 后基 本 消 失 或 能 耐 受 。肢 体 无
转外 ， 其他 患 者术前 症状 与体征 明显好 转或 消失 。 经 ２—１ 月 的随访 ， 出现症 状 复 发及 脊 柱 ２个 未
畸形、 腰背部疼痛等表现。术后病理类型： 神经鞘瘤
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半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤的疗效分析
发表时间：2018-04-29T11:17:59.180Z 来源：《心理医生》2018年10期作者：毛剑男徐武王晶赵寅涛[导读] 综上所述，在临床中通过半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤治疗效果显著，值得广泛应用。
（南京鼓楼医院江苏南京 210008）
【摘要】目的：对半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤的疗效进行分析。
方法：通过对2013年—2017年我院收治的100例髓外硬膜下肿瘤病例进行分析，基于数字随机法分为观察组与对照组，每组50例，通过半椎以及全椎板开窗入路方式进行肿瘤全切除手术，对比两组患者各项临床指标以及效果。
结果：观察组患者在术中出血情况、手术时间以及住院之后的时间、下床时间、术后术疗效以及术后脊柱稳定性均要高于对照组，效果显著。
差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤的疗效显著，在临床中具有效果良好、创生小且康复快的特征，可以有效减少患者并发症，在临床中值得广泛应用。
【关键词】半椎板入路切除；髓外硬膜下肿瘤；疗效分析
【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0188-02 Treatment of subdural extramedullary neoplasms by semi-laminar approach Mao Jiannan, Xu Wu, Jing Wong, Zhao Yintao. Nanjing Gulou Hospital, Nanjing, Jiangsu 210008 【Abstract】Objective To analyze the curative effect of subdural extramedullary tumor resection by semi-laminar approach.Methods From 2013to2017,100cases of subdural extramedullary tumors in our hospital were analyzed.Based on the digital random method,50cases in each group were divided into observation group and control group.Total resection of tumor was performed by fenestration of half vertebrae and whole lamina.Results The patients in the observation group bleeding during the operation,operation time and the time after hospitalization,the time to get out of bed.The effect of operation and the stability of spinal column after operation were higher than those in control group, and the difference was significant.Conclusion The curative effect of subdural tumor resection by semi-laminar approach is remarkable,and it has the characteristics of good clinical effect,small creation and quick recovery, which can effectively reduce the complications of the patients.It is worthy of wide application in clinic. 【Key words】Hemi laminectomy; Extramedullary subdural tumor; Analysis of curative effect 笔者主要对半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤的疗效进行了简单的分析，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2013年—2017年我院收治的100例髓外硬膜下肿瘤病例进行分析，分为观察组与对照组，每组50例，对照组通过全椎板开窗入路方式进行肿瘤全切除手术；观察组通过半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤切除手术。
对照组患者年龄24岁～65岁，平均年龄（45.3±4.5）岁，患者病程在2个月到8年不等，患者平均病程在4年。
1.2 治疗方案
术前患者MRI影像学检测，确定脊髓病变位置；以C形臂定位患者病变位置；患者进行全身麻醉，俯卧在手术台之上，定位点为既定标准，外延扩展2cm进行正中切口，逐次切开患者皮肤、患者的皮下组织以及筋膜层，在患者的棘突以及棘上韧带位置对其进行分离[1]。
观察组患者通过半推板开窗处理；临床中对病变位置的椎管进行水平分离，充分显露椎板位置，保障其长度小于关节突外侧边缘；进行椎板磨开开窗组处理，然后咬除患者黄韧带，充分暴露患者的硬脊膜，进行纵切，切除肿瘤之后要止血，缝合；对照组在手术中则通过全椎板开窗方式进行处理，在手术中更要咬除棘突、棘上以及棘间之间的韧带与两侧的椎板，基于切口对其进行中正纵行切口打开患者的硬脊膜，进行肿瘤切除，缝合；同时，要进行硬脊膜外引流管的放置处理。
1.3 统计方式
通过SPSS20.0统计学软件进行处理，计量以（x-±s）表示，用t进行检验；计数以n（%）表示，然后进行χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者在术中出血情况、手术时间以及住院之后的时间、下床时间、两组患者术后术疗效以及术后脊柱稳定性的比较情况见表1、表2。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
表1 两组患者数种出血量、手术时间、下床时间以及术后住院时间对比[n（%）]
3.讨论
髓外硬膜下肿瘤在临床中属于医学椎管内肿瘤疾病常见症状们在临床中主要就是通过手术的方式进行治疗[2]。
而较为常见的手术方式就是全椎板开窗入路以及半椎板开窗两种方式进行手术治疗，其中半椎板开窗治疗方式在临床中可以有效的保障患者脊柱的解剖结构，与神经外科的微创理念较为相符，在临床中具有显著效果。
半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤治疗中可以有效的缩短患者住院时间，患者的出血量、住院时间、手术时间较少，患者可以在短时间中恢复自己的神经功能，在临床中应用效果显著[3]。
当然，目前半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤仍存在一定的局限性，主要适用于肿瘤较小（＜2cm），且解剖结构粘连不严重患者，对于一些病变复杂者，最通过影像学综合评估，制定出最适合患者的治疗方法。
综上所述，在临床中通过半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤治疗效果显著，值得广泛应用。
【参考文献】
[1]李晓东,徐军.半椎板入路切除髓外硬膜下肿瘤的疗效分析[J].医学研究杂志,2015,44(7):110-113.
[2]田飞,杨文鹏,陈文荣.神经内镜辅助半椎板入路治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤[J].中国临床医生杂志,2016,44(5):66-68.
[3]何明杰.经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果研究[J].中国实用神经疾病杂志, 2015(23):8-9.。