髓内肿瘤与髓外肿瘤
神经外科
神经外科[单项选择题]1、脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（）A.根性疼痛明显B.病程缓慢进展C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常D.晚期出现括约肌功能障碍E.痛温觉和运动障碍由上向下发展参考答案：E[单项选择题]2、男性，20岁。
因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。
神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。
该病人首先需要的辅助检查是（）A.维生素B浓度测定B.头颅CT检查C.颈髓磁共振检查D.腰穿检查脑脊液E.椎管内造影参考答案：C参考解析：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。
应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。
磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。
[单项选择题]3、有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下错误的是（）A.对与硬膜粘连的小血肿块无须清除B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C.如脑减压满意无须做硬膜下探查D.一般不做去骨瓣减压E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘参考答案：B参考解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。
[单项选择题]4、男，36岁。
摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。
最可能的诊断是（）A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.原发脑干损伤D.左颞脑挫裂伤E.弥漫性轴索损伤参考答案：A[单项选择题]5、减速伤常导致（）A.脑干损伤B.弥漫性轴索损伤C.冲击点伤D.对冲伤E.冲击点伤和对冲伤同时出现参考答案：E参考解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
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椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病[单选题]1.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移（江南博哥）瘤正确答案：C参考解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。
[单选题]2.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点A.好发于颈、胸段脊髓B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见正确答案：C参考解析：备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。
[单选题]3.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是？A.节段性分离性障碍B.常伴有Chiari畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现Charcot关节E.常呈急性发病正确答案：E参考解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
[单选题]4.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是A.多为神经鞘瘤B.多为室管膜瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如是脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤常见，其次为星形细胞瘤，其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。
[单选题]5.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A.夜间痛或平卧痛B.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良正确答案：A[单选题]6.椎管内肿瘤最常发生于A.颈段B.胸段C.腰段D.骶尾段E.圆锥马尾正确答案：B参考解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
[单选题]7.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤。
[单选题]8.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
脊髓肿瘤发病率
脊髓肿瘤发病率一、常见的脊髓内肿瘤主要包括以下几种：1.室管膜瘤 (Ependymoma)：o发病率：室管膜瘤是最常见的脊髓内肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的60%左右。
其发病率约为每百万人中1-2例。
2.星形细胞瘤 (Astrocytoma)：o发病率：星形细胞瘤是脊髓内第二常见的肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的30%左右。
其发病率约为每百万人中0.8-1.2例。
3.神经胶质瘤 (Glioma)：o发病率：神经胶质瘤在脊髓内肿瘤中较少见，占所有脊髓内肿瘤的约5-10%。
其发病率约为每百万人中0.4-0.5例。
4.血管母细胞瘤 (Hemangioblastoma)：o发病率：血管母细胞瘤较为罕见，占脊髓内肿瘤的约2-5%。
其发病率约为每百万人中0.1-0.2例。
5.脊髓横纹肌肉瘤 (Rhabdomyosarcoma)：o发病率：脊髓横纹肌肉瘤非常罕见，占脊髓内肿瘤的不到1%。
其发病率约为每百万人中小于0.1例。
这些发病率数据是基于流行病学研究和临床统计得出的，具体数值可能因地区、种族和研究方法的不同而有所差异。
神经鞘瘤（Schwannoma）主要发生在脊髓外神经鞘上，而非脊髓内部。
因此，它通常被归类为脊髓外肿瘤而不是脊髓内肿瘤。
不过，神经鞘瘤仍然是脊柱相关的常见肿瘤之一，特别是脊神经根上的神经鞘瘤。
二、以下是一些常见的脊柱相关肿瘤，包括脊髓外的神经鞘瘤：1.神经鞘瘤 (Schwannoma)：o发病率：神经鞘瘤是脊柱常见的良性肿瘤之一，尤其在脊神经根上较为常见。
其发病率约为每百万人中3-4例。
2.室管膜瘤 (Ependymoma)：o发病率：室管膜瘤是最常见的脊髓内肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的60%左右。
其发病率约为每百万人中1-2例。
3.星形细胞瘤 (Astrocytoma)：o发病率：星形细胞瘤是脊髓内第二常见的肿瘤，占所有脊髓内肿瘤的30%左右。
其发病率约为每百万人中0.8-1.2例。
4.神经胶质瘤 (Glioma)：o发病率：神经胶质瘤在脊髓内肿瘤中较少见，占所有脊髓内肿瘤的约5-10%。
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点1 髓内肿瘤和髓外肿瘤介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤是常见的神经系统肿瘤，常常被误诊和漏诊。
髓内肿瘤是指位于脊髓或者脑组织内的肿瘤，而髓外肿瘤则是指位于脑膜或者颅骨内的肿瘤。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法和预后也有所不同，鉴别诊断非常关键。
2 髓内肿瘤和髓外肿瘤的病因和病理髓内肿瘤的病因多种多样，包括基因突变、环境因素、感染等，常见肿瘤包括脑胶质瘤、脊髓瘤、星形细胞瘤；而髓外肿瘤主要由脑膜瘤和颅骨肿瘤构成。
髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理也有所不同，髓外肿瘤主要是良性肿瘤，而髓内肿瘤中几乎一半是恶性肿瘤，难以治愈。
鉴别发现髓内肿瘤和髓外肿瘤的病理学表现是诊断的一个重要因素。
3临床表现的不同髓内肿瘤和髓外肿瘤在临床表现上也有所不同。
髓内肿瘤常常表现为神经功能障碍或头痛、晕厥、呕吐等症状；而髓外肿瘤多呈现局部颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍等。
同时，髓内肿瘤还可以影响神经间传递，引起身体的运动、感觉、语言等方面的障碍，而髓外肿瘤只会限制病变区域内神经的功能。
4影像学检查影像学检查也是鉴别髓内肿瘤和髓外肿瘤的关键。
脑脊液检测可以较好地检测出髓外肿瘤，而脑磁共振和CT检查可以更好地发现髓内肿瘤。
髓内肿瘤多呈现为球形、不规则形的病灶，而髓外肿瘤则常常是扁平状的肿块，并常常侵犯颅底部的组织。
5治疗和预后髓内肿瘤和髓外肿瘤的治疗方法不同，髓内肿瘤通常需要手术切除、化疗或放疗等多种方式综合治疗，而髓外肿瘤有些可以通过手术切除来治疗。
预后上，一般而言髓内肿瘤的预后不如髓外肿瘤，这也是鉴别诊断的一个重要方面。
病人在治疗前需要进行全面的身体检查和影像学检查，以便作出准确的鉴别诊断并制定治疗方案。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤因其特点和治疗方法的不同，鉴别诊断非常重要。
医生可以通过全面的临床观察和影像学检查，以及病理学表现来进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案。
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点
髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别要点髓内肿瘤和髓外肿瘤是神经系统肿瘤的两大类别，它们的临床表现和治疗方法有很大差异，因此鉴别诊断非常重要。
本文将介绍髓内肿瘤和髓外肿瘤的鉴别要点。
一、病史和临床表现髓内肿瘤通常表现为颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视力障碍、意识障碍等，还可出现局部神经功能障碍，如肢体无力、感觉异常、语言障碍等。
髓外肿瘤则表现为局部神经功能障碍，如单侧肢体无力、感觉异常、视力障碍等，也可出现癫痫发作等症状。
病史和临床表现对于鉴别诊断非常重要，髓内肿瘤常常需要进行颅内手术治疗，而髓外肿瘤则常常需要进行放疗或化疗。
二、影像学检查颅脑CT和MRI是髓内肿瘤和髓外肿瘤鉴别的重要手段。
髓内肿瘤通常表现为局限性低密度或高信号病灶，常伴有占位效应和水肿。
而髓外肿瘤则表现为局部软组织肿块或结节，常伴有周围组织破坏和侵犯。
MRI对于髓内肿瘤和髓外肿瘤的定位和分型更加准确，有助于指导手术治疗和放疗计划。
三、病理学检查病理学检查是鉴别诊断的“金标准”，通过活检或手术切除标本的组织学检查可以确定肿瘤的类型和分级，有助于制定个体化的治疗方案。
髓内肿瘤可分为胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等，而髓外肿瘤则包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊索瘤等。
病理学检查还可以帮助鉴别良恶性肿瘤和判断预后。
四、其他辅助检查除了病史、临床表现、影像学和病理学检查外，还可以进行其他辅助检查，如脑脊液检查、神经电生理检查、肿瘤标志物检测等。
脑脊液检查可以发现脑脊液中的恶性细胞和蛋白质异常，有助于诊断脑膜瘤和转移瘤。
神经电生理检查可以发现神经传导速度和功能异常，有助于判断神经功能损害的程度和范围。
肿瘤标志物检测可以辅助诊断胶质瘤和脑转移瘤等肿瘤。
综上所述，髓内肿瘤和髓外肿瘤的鉴别需要综合运用病史、临床表现、影像学和病理学等多种手段，有助于制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和预后。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
脊髓肿瘤的早期7大症状
脊髓肿瘤的早期7大症状对于肿瘤这种病相信大家并不陌生，脊髓肿瘤就是其中的一种。
一旦患上此病有些患上会表现出颈椎疼痛、下腹肌瘫痪等，除此之外还有一些比较容易发现的早期症状，比如：★症状一、髓内肿瘤脊髓肿瘤症状主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。
髓内瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入口区可引起根性痛，但不常见。
多能见有肌萎缩，肌束震颤，锥体束征出现较晚，多不显著。
括约肌功能障碍可早期出现，脊髓半切综合征则少见，脑脊液改变多不明显。
★症状二、髓外肿瘤包括硬膜内硬膜外肿瘤。
前者常见的是神经膜瘤(包括神经纤维瘤)、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。
后者占25%。
髓外瘤累及脊髓节段一般较少。
多无肌肉萎缩，但马尾部肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。
括约肌障碍多在晚期出现，常有脊髓不全半切综合征，脑脊液改变出现较早，阻塞越完全，蛋白增高越显著。
★症状三、颅颈交界区脊髓肿瘤症状可累及第11、12颅神经，使后柱受压，引起位置觉、震颤觉和轻触觉障碍，四肢表现为上运动神经无损害，C2支配区可有感觉障碍。
★症状四、颈脊髓区上颈髓区病变可有枕、颈区痛及感觉异常。
病变节段以下可有痉挛性四肢瘫，肱二头肌腱反射亢进。
第5颈髓病变可致三角肌、肱二头肌，旋后肌萎缩性瘫。
感觉障碍延伸至臂外侧，肱二头肌及旋后肌反射消失。
第6颈髓病变致肱三头肌及腕伸肌瘫，部分性垂腕，相应皮节以及有感觉障碍。
第七颈髓病变出现腕屈肌和指屈指伸肌瘫，感觉障碍涉及臂中线偏尺侧。
第8颈髓病变引起手内在肌萎缩性瘫，爪形手畸形，可有Horner征，感觉障碍累及臂内侧，第4、5指。
★症状五、胸髓区临床定位通常依赖感觉障碍水平，难以凭借肋间肌力判断。
下腹肌瘫痪，上腹肌正常可出现Beevor征，即病人、仰卧，对抗胸部所加阻力坐起时，脐向上移动。
下腹壁反射消失。
★症状六、腰髓区可借感觉和运动障碍水平定位病变。
累及第1、2腰髓会引起提睾反射丧失。
第3、4腰髓病变，未累及马尾神经根时，股四头肌减弱，膝反射消失，而跟腱反射亢进，踝阵挛出现。
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髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位（图/文）
(2011-01-13 23:49:36) 脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
学好基础解剖就一清二楚了。
图1脊髓横断面模式图横切面示意图
内制运吻摂
配庭脅IW 亜
讦*1小脇后
豆
图2 脊髓
从图1中可以看到，位于脊髓
白质外侧索的前半
和前索中有一组纤
维束叫脊髓丘脑
束，是专门传导人
体痛温觉和粗略触
觉冲动的，向颅侧
经脑干止于背侧
丘脑（见图3）。
从图3可以
看到，躯干四肢的
痛温觉从皮肤感受
器-一经传入神经-
一同侧脊髓后角的
固有神经核-一上
升1-2个节段（或
边上升边交叉到对
侧）-一经前连合-
—对侧侧索形成脊
髓丘脑束-f上行
止于丘脑外侧核-
—由此处的第三神
经元发出纤维经内
囊后肢丘脑辐射
上升-f到大脑皮
质中央后回的感觉
区，从而感知痛温
觉。
从图2中可
知，脊髓丘脑束内
的纤维排列是有定
位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS，所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。
相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。
比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，中央后回
脊髓丘脑束
后角固有核
脊髄背外侧束
脊神经节细胞
说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓
外。
图3痛温觉传导通路
MRI
神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确，一目了然!
髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断
脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别
1. 脊髓蛛网膜炎此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状
可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现
一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高X线平片正常脊髓造影时造影剂
呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别
2. 脊椎结核常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱多有后突畸形
X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓
肿瘤相鉴别
3. 横贯性脊髓炎本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内
就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别
4. 硬脊膜外脓肿起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧疼可有发
热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长
5. 椎间盘突出特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出或不典型慢性发展腰椎间盘脱出有脊髓
受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症
状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：
(1) 椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史
(2) 颈部椎间盘脱出多发生在颈5〜6腰部椎间盘脱出多发生在腰4〜5或腰5
骶1行牵引症状可缓解
(3) 脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X线平片可见有椎体间隙变窄
6. 颈椎病为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈
痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一般经牵引症状可缓解X线平片可见颈
椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别
脊髓内、外肿瘤的鉴别要点
作者：骨科网关键词：(脊髓肿瘤)更新时间：2008-12-20
脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：
脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：
(1) 脊髓内肿瘤：疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上
而下发展。
早期出现括约肌功能障碍，晚期可出现蛛网膜下腔梗阻现象。
脊柱X线平片骨质
很少改变。
脊髓造影见有梭状充盈缺损或深杯口状影像。
CT片和MRI见肿瘤部位的脊髓明
显膨大。
(2) 脊髓外肿瘤：疼痛为根性剧痛，疼痛部位与肿瘤位置一致。
感觉障碍自下向上发展，无明显的感觉分离。
常合并Brown-Sequard综合征。
早期出现蛛网膜下腔梗阻，晚期可出现
括约肌功能障碍。
脊柱X线平片骨质有改变。
脊髓造影呈杯口状充盈缺损。
MRI和CT片见肿瘤在脊髓外，脊髓有明显移位。