椎管常见肿瘤
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椎管内肿瘤
.
髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
.
82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 张 F/50
.
83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
.
84
2、神经鞘瘤
.
85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤 张 F/14
.
86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
.
87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
.
.
128
.
129
.
130
.
131
.
132
.
133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
.
134
脊髓脊膜膨出
.
135
畸胎瘤
.
136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
.
Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
.
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
.
10
硬脊膜外肿瘤
75
.
颈段脊髓炎
76
.
髓外硬膜下肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
.
82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 张 F/50
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83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
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84
2、神经鞘瘤
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85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤 张 F/14
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86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
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87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
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128
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129
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130
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131
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132
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133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
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134
脊髓脊膜膨出
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135
畸胎瘤
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136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
.
Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
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髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
.
10
硬脊膜外肿瘤
75
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颈段脊髓炎
76
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髓外硬膜下肿瘤
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤 (intraspinal tumor)
脊髓相关解剖
脑和脊髓被三层膜包围：硬（脑、脊） 膜；蛛网膜；软膜。其中，蛛网膜和软 膜合成软脑膜(leptomeningis) 。
概念：
发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织的原发性或转移性肿瘤。又称脊髓肿 瘤(spinal tumors)
流行病学
➢发病率是脑肿瘤的1/10； ➢可发生于任何年龄，多见于20～50岁 ➢男女之比约为1.5:1； ➢好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾
神经;胸段最多，约占1/2;颈段占1/4，腰骶 段和马尾1/4;
分类： ➢ 硬脊膜外肿瘤 ➢ 髓外硬脊膜下肿瘤 ➢ 髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
➢ 约占25%，多为恶性； ➢ 病理类型：肉瘤、转移瘤、脂肪瘤、血管
➢ 腰骶段：根性痛，膝以下痉挛性瘫 ➢ 园锥部肿瘤：根性疼痛，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠功能障碍，
性功能障碍，跟腱反射消失。 ➢ 马尾部：马尾综合征。
髓内外病变鉴别诊断
T2
T1
女，58岁。背痛3个月，双 下肢麻木无力4天。诊断： 肺癌并脊椎转移
增强Biblioteka T1T2男，41岁。右侧肢体乏力2年 诊断：C3硬膜下神经纤维瘤
增强
T1
T2
女，43岁。腰痛伴双下肢痛1年 诊断：T10硬膜下脊膜瘤
增强
T1
T2
男，22岁。进行性右侧肢体无力伴肌肉萎缩1年 诊断：C1-4脊髓星形细胞瘤
质 子 密 度 成 像
增 强
治疗
➢ 良性肿瘤一旦定位诊断明确，应尽早手 术切除，多能恢复健康；
➢ 恶性肿瘤可大部切除，并减压，术后辅 以放射治疗及化学治疗；
复习思考
➢ 脊髓解剖结构的复习，肿瘤位置与脊膜和脊 髓阶段的关系，直接影响到临床表现。
脊髓相关解剖
脑和脊髓被三层膜包围：硬（脑、脊） 膜；蛛网膜；软膜。其中，蛛网膜和软 膜合成软脑膜(leptomeningis) 。
概念：
发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的 组织的原发性或转移性肿瘤。又称脊髓肿 瘤(spinal tumors)
流行病学
➢发病率是脑肿瘤的1/10； ➢可发生于任何年龄，多见于20～50岁 ➢男女之比约为1.5:1； ➢好发于髓外，可见于脊髓的任何节段和马尾
神经;胸段最多，约占1/2;颈段占1/4，腰骶 段和马尾1/4;
分类： ➢ 硬脊膜外肿瘤 ➢ 髓外硬脊膜下肿瘤 ➢ 髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
➢ 约占25%，多为恶性； ➢ 病理类型：肉瘤、转移瘤、脂肪瘤、血管
➢ 腰骶段：根性痛，膝以下痉挛性瘫 ➢ 园锥部肿瘤：根性疼痛，鞍区感觉障碍，膀胱、直肠功能障碍，
性功能障碍，跟腱反射消失。 ➢ 马尾部：马尾综合征。
髓内外病变鉴别诊断
T2
T1
女，58岁。背痛3个月，双 下肢麻木无力4天。诊断： 肺癌并脊椎转移
增强Biblioteka T1T2男，41岁。右侧肢体乏力2年 诊断：C3硬膜下神经纤维瘤
增强
T1
T2
女，43岁。腰痛伴双下肢痛1年 诊断：T10硬膜下脊膜瘤
增强
T1
T2
男，22岁。进行性右侧肢体无力伴肌肉萎缩1年 诊断：C1-4脊髓星形细胞瘤
质 子 密 度 成 像
增 强
治疗
➢ 良性肿瘤一旦定位诊断明确，应尽早手 术切除，多能恢复健康；
➢ 恶性肿瘤可大部切除，并减压，术后辅 以放射治疗及化学治疗；
复习思考
➢ 脊髓解剖结构的复习，肿瘤位置与脊膜和脊 髓阶段的关系，直接影响到临床表现。
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不 均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管内肿瘤 (1)
39
40
5
C6
Biceps brachii
5
5
Wrist flexor muscle（radialis）
5
5
C7
Triceps brachii
5
5
Extensor muscle of finger
5
5
Wrist extensor muscle （radialis）
5
5
C8
Flexor muscle of finger
• 很少见肿瘤侵袭骨性结构
25
脊膜瘤
26
脊膜瘤的治疗
• 通常采用外科手术治疗，预后良好，复发 率极低。
27
典型病例 2
胸椎管脊膜瘤切除
• 女性，57岁 • 双下肢麻木无力6个月
29
查体
• T10平面以下浅感觉减退 • 左下肢肌力4级，右下肢肌力5级 • 左侧下肢腱反射亢进，Babinski征阳性
N C5,(C6) C7
Radial periosteal reflex Knee reflex
Achilles reflex
Pathological sign Hoffmann sign
C6,(C5)
L3-L4 S1-S2
pyramidal tract of upper extremities
Babinski sign
椎管内肿瘤
1
2
3
椎管内肿瘤概述
• 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各 种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪 组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性 肿瘤或转人。 男女发病率相近
• 胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例 计算，发生率大致相同
40
5
C6
Biceps brachii
5
5
Wrist flexor muscle（radialis）
5
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C7
Triceps brachii
5
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Extensor muscle of finger
5
5
Wrist extensor muscle （radialis）
5
5
C8
Flexor muscle of finger
• 很少见肿瘤侵袭骨性结构
25
脊膜瘤
26
脊膜瘤的治疗
• 通常采用外科手术治疗，预后良好，复发 率极低。
27
典型病例 2
胸椎管脊膜瘤切除
• 女性，57岁 • 双下肢麻木无力6个月
29
查体
• T10平面以下浅感觉减退 • 左下肢肌力4级，右下肢肌力5级 • 左侧下肢腱反射亢进，Babinski征阳性
N C5,(C6) C7
Radial periosteal reflex Knee reflex
Achilles reflex
Pathological sign Hoffmann sign
C6,(C5)
L3-L4 S1-S2
pyramidal tract of upper extremities
Babinski sign
椎管内肿瘤
1
2
3
椎管内肿瘤概述
• 发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各 种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪 组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性 肿瘤或转人。 男女发病率相近
• 胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例 计算，发生率大致相同
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤概述
整理课件
10
传导束型 整理课件
脊 髓 半 切 综 合 征
11
• ③脊髓瘫痪期，脊髓半切综合征或不完全 性瘫痪逐渐加重，最终至完全性瘫痪。在 肿瘤平面以下深浅感觉丧失，肢体完全瘫 痪．自主神经功能障碍如括约肌功能障碍， 并可出现皮肤营养不良征象 。
整理课件
12
脊 髓 横 贯 性 损 伤
整理课件
13
影响较少，症状改变不明显
大多显著 一般无改变
整理课件
髓外病变
出现较早，比较顽固，有定位意义 自下而上发展，感觉分离现象少见 多见且典型，多从一侧开始 只限于病变所在节段，不明显
早而显著 出现较晚 明显，造影呈杯口状 明显增高
常使症状加重
不明显 较多见
19
五、诊断
3．腰椎穿刺 取脑脊液标本作生化检查及动 力学检查。脊髓肿瘤由于产生蛛网膜下腔阻塞， 脑脊液中蛋白量增加，但细胞数正常，称蛋白细 胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一 。脑脊液呈黄色，蛋白含量在500mg％以上时， 可在体外自凝称为Froin征。脑脊液动力学检查， 椎管内有梗阻时，阻塞平面以下的脑脊液压力较 正常低，压颈试验不能使脑脊液压力上升，称奎 根斯德(Queckenstedt)试验阳性即椎管梗阻。
整理课件
20
整理课件
21
五、诊断
4．X线脊柱平片 可见椎管管腔直 径增加，椎弓根变窄；根间距增大； 椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收。（ 常见有转移瘤、脊索瘤、血管。表现 为骨质的破坏和增生，良性肿瘤骨质 破坏边界清楚，边缘常有硬化；恶性 肿瘤骨质破坏，边缘不清，形态不规 则，一般补累及椎间盘）
发病率从0.9～2.5／1
0万不等，其发病率大约是
脑肿瘤发病率的1／l0。肿
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤一概述（定义及分类）椎管内肿瘤是生长于脊髓及相关组织，包含神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪等组织的原发和继发性肿瘤。
肿瘤可分为1．椎管硬膜外病变2．髓外硬膜下病变3．髓内病变三类。
常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先天性肿瘤（上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、肉瘤、转移癌、结核瘤、肉芽肿、海绵状血管畸形、脂肪瘤等。
可发生在任何年龄，常见于20-40岁。
基本无性别差异。
二诊断要点1 刺激期（神经根痛）在疾病早期可出现神经根刺激症状，多为刺痛。
咳嗽和用力大便可使椎管内压力增高而诱发疼痛及使其加剧。
夜间痛和平卧痛也较具特征性。
2脊髓部分受压期典型体征为脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）。
髓内肿瘤感觉障碍平面是从上到下发展，髓外肿瘤由下向上发展。
3 脊髓完全受压期表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失。
4 查体注意心肺及呼吸肌功能，躯体感觉障碍平面，有无肌肉萎缩和褥疮。
三主要辅助检查1 MRI（增强）最具有定位及定性诊断意义，直接观察肿瘤的形态、部位、大小及椎间孔破坏情况。
2 CT及X线平片检查可了解病变部位骨质情况。
四主要鉴别诊断（一）硬膜外肿瘤约占55%，起自椎体或硬膜外组织。
1转移瘤多见肺癌、乳腺癌、前列腺癌及淋巴瘤转移2原发性脊髓肿瘤包括脊索瘤、神经纤维瘤（哑铃型）、类骨质骨瘤、成骨性骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤、骨软骨瘤、椎体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤。
3 其他包括浆细胞瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性肉芽肿、Ewing肉瘤、脂肪瘤。
（二）髓外硬膜下肿瘤占40%。
1 脊膜瘤2 神经纤维瘤3 脂肪瘤4 转移癌（三）髓内肿瘤5%1 星形细胞瘤2 室管膜瘤3其他如GBM、表皮样囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤、血管母细胞瘤五治疗指南（围手术期准备）及规范1 术前行常规定位标记拍片。
颈段采用侧俯卧位、胸腰段采用俯卧位。
术前30分钟——2小时使用抗生素预防感染。
2 术中采用后正中入路，视具体情况采用半椎板、全椎板切除暴露病变。
椎管内转移性肿瘤最详细的介绍,椎管内转移性肿瘤是什么？
/
椎管内转移性肿瘤最详细的介绍，椎管内转移性肿瘤是什么？椎管内转移性肿瘤的简介
椎管内转移瘤压迫脊髓较为常见，因绝大多数患者一旦诊断为椎管内转移瘤后往往接受单纯的放疗或手术加放疗，或放弃治疗。
因此，确定转移瘤的准确来源亦较为困难。
椎管内转移瘤原发病灶有时难以确定，癌细胞转移途径类似于脑转移，主要经动脉，静脉，淋巴系统及蛛网膜下腔脑脊液播散，全身各处的恶性肿瘤均可转移到椎管内，肺癌，肝癌，乳腺癌，甲状腺癌，消化道癌及其前列腺癌均可经动静脉系统转移至椎管，淋巴系统肿瘤如淋巴肉瘤，可以通过椎旁淋巴结经椎间孔直接侵入硬脊膜外，破坏椎骨及压迫脊髓，有2%～5%的淋巴系肿瘤侵犯椎管硬膜外，破坏椎骨并压迫脊髓，急性白血病，尤其是急性淋巴细胞性白血病可以浸润到椎管内硬脊膜或神经根及其脊髓血管壁，引起脊髓受压迫缺血或出血，导致脊髓功能障碍。
椎管内转移性肿瘤的基本知识
是否属于医保：否
别名：椎内转移性肿瘤
发病部位：脊柱
传染性：该病不具备传染性
多发人群：所有人群
相关症状：脊髓压迫、脊髓受压、背痛、剧烈神经根性痛
并发疾病：脊椎结核并发截瘫
椎管内转移性肿瘤要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：骨科、肿瘤科
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 ——30000元）
治愈率：30%
治疗方法：手术治疗、放射治疗、化疗
相关检查：脑脊液动力学试验、脊椎平片、CT检查、核磁共振成像(MRI) 文章来自：39疾病百科 /zgnzyxzl/jbzs/。
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.
36
神经鞘瘤
女，40岁
.
37
神经鞘瘤
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38
神经鞘瘤
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39
神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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神经鞘瘤
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12
脊髓星形细胞瘤
女，41岁，双下肢乏力 两天入院。
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13
脊髓星形细胞瘤
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14
脊髓星形细胞瘤
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15
脊髓星形细胞瘤
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16
脊髓室管膜瘤
病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞
或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形 柔软红色或灰紫色肿块，血供中等，边 缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中 央管呈对称膨胀性生长，其上下两端见 囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓； 前者多为黏液乳头状。
椎管肿瘤的影像诊断
.
1
脊髓 spinal cord
脊髓位置
椎管内
枕骨大孔 - 第一腰椎体
.
2
脊髓外形
前后稍扁圆柱形
• 两个膨大 • 一个圆锥 • 六条沟裂
.
3
脊髓外形
脊神经节
.
spinal nerve
脊神经
后根 前根
anterior root
4
马 尾
后正中沟 脊髓圆锥
终丝
马尾
.
脊髓内部结构
posterior horn 后角
后索
网状结构
中间带
前角、后角、 中间带、侧角、 灰质连合
前索、外侧索 、后索、白质 前连合
外侧索
前角 白质前连合 前索
anterior funiculus
.
6
检查技术
➢平片 ➢脊髓碘油或碘水造影 ➢脊髓血管造影 ➢CT（包括造影） ➢MRI
.
7
不同部位肿瘤的特征
.
10
脊髓星形细胞瘤
临床：成人第二位、儿童最常见的髓内
肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。 临床表现为疼痛，多为局限性，有时为 反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓 功能不全症状和体征。
.
11
脊髓星形细胞瘤
CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊 髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增 强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围 蛛网膜下腔增宽。 MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并 出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不 清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常 见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化， 一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟 30~60分钟后出现大范围强化。
3）神经鞘瘤 4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊
髓炎和脊髓梗死等。
.
25
血管母细胞瘤
病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓
肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构 成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮 黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗 红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软 脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节 内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间 为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发 生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单 发。
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神经鞘瘤
临床：好发于20~40岁，无性别差异。
主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体 麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障 碍、瘫痪及脊髓压迫症状。
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神经鞘瘤
平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；
椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形， 相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍 低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出 血的信号改变。增强后实质部分明显强化。
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血管母细胞瘤
临床：小脑占83%，脊髓少见，约
13%，仅占脊髓肿瘤的1% ~ 5%，多 于40岁前发病，20~40岁为高峰，无 性别差异。主要症状为本体感觉减 退，不及时治疗可引起进行性偏瘫 或四肢瘫。
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血管母细胞瘤
CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则粗 大，有时可见点状高密度钙化。更低密 度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明显 强化。 MRI：T1WI为多发不均匀低信号区， T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延 长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更 高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背 侧可见迂曲的流空血管影。
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脊髓室管膜瘤
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脊髓室管膜瘤
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脊髓室管膜瘤
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脊髓室管膜瘤
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脊髓室管膜瘤
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脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别
1）星形细胞瘤 ：多见于青少年，边界不清，
范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对 较小，增强后边界清楚。
2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性
成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、 索状血管流空为其特征。
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脊髓室管膜瘤
临床：占脊髓胶质瘤的60%，成人最常
见的髓内肿瘤。，儿童少见，发病高峰 为40~50岁，女性略多。可合并神经纤 维瘤病。症状为局限性颈背痛、肿瘤节 段下运动障碍和感觉异常。
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脊髓室管膜瘤
CT：多为低密度，少数等或略高密度，脊 髓外形膨大。偶见钙化和出血。椎管造影 见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位。 MRI：T1WI均匀低、等或混杂信号。黏液 乳头状可为略高信号。T2WI为高信号。其 内可见囊变坏死出血。增强后肿瘤实质均 匀强化，强化后边界更清楚可作为该肿瘤 的特征性表现。
硬膜外肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊 髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI “笔尖征”； 肿瘤依附硬脊膜生长。
髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔 充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。
脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。
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脊髓星形细胞瘤
病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊
髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失， 血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清， 常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空 洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤 （I或Ⅱ级），Ⅲ、Ⅳ级仅占7~11%。颈、 胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%。
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血管母细胞瘤
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血管母细胞瘤
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血管母细胞瘤
男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余
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血管母细胞瘤
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神经鞘瘤
病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可
发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤 立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经 根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓 慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔 方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。 组织分为Antoni A和Antoni B型。可见囊变 坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75%位于 硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜 内外15%，不到1%位于脊髓内。