临床麻醉学课件椎管内麻醉
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椎管内麻醉ppt课件
2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛 药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血 疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用 硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧 1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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麻醉管理
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目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
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医学课件-椎管内麻醉
详细描述
呼吸抑制会使患者呼吸困难甚至窒息，严重时可危及生命。呼吸抑制可能是由于麻醉药物抑制了呼吸中枢或呼吸道肌肉所 致。
防治措施
为预防呼吸抑制，应严格掌握麻醉药物的用量和浓度，避免过量使用。同时，应密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸异 常应立即采取措施，如给予氧气、使用呼吸兴奋药物等。若症状较重，应及时就医。
椎管内麻醉的优缺点
• 优点 • 操作简便：椎管内麻醉的穿刺操作相对简单，容易掌握。 • 麻醉效果可靠：椎管内麻醉能够有效地阻断神经传导，达到良好的镇痛效果。 • 对全身生理干扰较小：椎管内麻醉对呼吸、循环等系统影响较小，适用于年老体弱及危重病人的手术。 • 缺点 • 可能引起硬膜外腔出血：由于椎管内麻醉需要穿刺硬膜外腔，因此有可能导致出血。 • 可能引起感染：穿刺操作可能增加感染的风险，应注意无菌操作。 • 存在脊髓损伤等严重并发症的风险：虽然发生率较低，但椎管内麻醉仍有可能导致脊髓损伤等严重并发症
微量泵输注技术
微量泵输注技术能够更好地控制药物用量和输注速度，使麻醉 过程更加平稳和可控。
未来发展趋势
智能化与个体化
未来椎管内麻醉的发展将更加注重智能化和个体化，通 过人工智能等技术对病人进行精准评估和诊断，为每位 患者量身定制最佳的麻醉方案。
安全性与可靠性
随着技术的不断发展，未来椎管内麻醉将更加注重安全 性和可靠性，通过多种手段降低并发症和不良反应的发 生率。
低血压
总结词
椎管内麻醉可导致低血压，通常 发生在麻醉平面过高时。
详细描述
低血压可引起头晕、恶心、呕吐 等症状，严重时可影响大脑供血 。低血压可能是由于麻醉药物抑 制了心血管系统，或是由于体位 改变导致血液集中到下半身。
防治措施
为预防低血压，可采用术前补液 、避免平卧位、适当给予血管收 缩药物等措施。若出现低血压症 状，应立即采取头低脚高体位， 同时给予补液和血管收缩药物。
呼吸抑制会使患者呼吸困难甚至窒息，严重时可危及生命。呼吸抑制可能是由于麻醉药物抑制了呼吸中枢或呼吸道肌肉所 致。
防治措施
为预防呼吸抑制，应严格掌握麻醉药物的用量和浓度，避免过量使用。同时，应密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸异 常应立即采取措施，如给予氧气、使用呼吸兴奋药物等。若症状较重，应及时就医。
椎管内麻醉的优缺点
• 优点 • 操作简便：椎管内麻醉的穿刺操作相对简单，容易掌握。 • 麻醉效果可靠：椎管内麻醉能够有效地阻断神经传导，达到良好的镇痛效果。 • 对全身生理干扰较小：椎管内麻醉对呼吸、循环等系统影响较小，适用于年老体弱及危重病人的手术。 • 缺点 • 可能引起硬膜外腔出血：由于椎管内麻醉需要穿刺硬膜外腔，因此有可能导致出血。 • 可能引起感染：穿刺操作可能增加感染的风险，应注意无菌操作。 • 存在脊髓损伤等严重并发症的风险：虽然发生率较低，但椎管内麻醉仍有可能导致脊髓损伤等严重并发症
微量泵输注技术
微量泵输注技术能够更好地控制药物用量和输注速度，使麻醉 过程更加平稳和可控。
未来发展趋势
智能化与个体化
未来椎管内麻醉的发展将更加注重智能化和个体化，通 过人工智能等技术对病人进行精准评估和诊断，为每位 患者量身定制最佳的麻醉方案。
安全性与可靠性
随着技术的不断发展，未来椎管内麻醉将更加注重安全 性和可靠性，通过多种手段降低并发症和不良反应的发 生率。
低血压
总结词
椎管内麻醉可导致低血压，通常 发生在麻醉平面过高时。
详细描述
低血压可引起头晕、恶心、呕吐 等症状，严重时可影响大脑供血 。低血压可能是由于麻醉药物抑 制了心血管系统，或是由于体位 改变导致血液集中到下半身。
防治措施
为预防低血压，可采用术前补液 、避免平卧位、适当给予血管收 缩药物等措施。若出现低血压症 状，应立即采取头低脚高体位， 同时给予补液和血管收缩药物。
医疗教学之椎管内麻醉讲课PPT课件
椎管内麻醉
1、椎管内麻醉解剖：脊柱和椎管；韧带、被膜和腔隙；脊神经的分布
2、蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并 发症；麻醉后并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、硬膜外腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发
症；麻醉后并发症 4、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
3.1.1、椎管内麻醉——解剖
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花书那房样的高角傲落，，它挺除立了着平一凡株虎，尾还兰是。平它凡没。有以牡至丹于的客高人贵来，访没，有也百无合一花夸的赞幽过香它，，更更没没有有玫谁瑰欣花赏那它样。高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。
1、椎管内麻醉解剖：脊柱和椎管；韧带、被膜和腔隙；脊神经的分布
2、蛛网膜下腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并 发症；麻醉后并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、硬膜外腔阻滞麻醉：适应证和禁忌证；操作方法；常用麻醉药物；并发症：麻醉期间并发
症；麻醉后并发症 4、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉
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3.1.1、椎管内麻醉——解剖
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椎管内麻醉课件ppt课件
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉PPT
椎管内麻醉药物选择及作用机制
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
椎管内阻滞麻醉培训课件
椎管内阻滞麻醉
12
椎管内阻滞麻醉
13
四、脊神经:
脊神经共三一对,颈八、胸一二、腰 五、
骶五和尾一.
椎管内各神经纤维de阻滞顺序是:
植物神经纤维、感觉神经纤维、运动
神经纤维.
椎管内阻滞麻醉
14
第二节 蛛网膜下腔阻滞
椎管内阻滞麻醉
15
将局麻药注入到蛛网膜下腔,阻 断部分脊神经de传导功能而引起相应 支配区域de麻醉作用,称为蛛网膜下 腔阻滞,又称腰麻.
椎管内阻滞麻醉
7
椎管内阻滞麻醉
8
三、脊髓、脊膜和腔隙:
脊髓de被膜:软膜、蛛网膜和硬脊膜. 软膜和蛛网膜之间de腔隙称蛛网膜下腔. 硬脊膜与椎管内壁（黄韧带和骨膜）之 间de腔隙称硬膜外腔 .
椎管内阻滞麻醉
9
椎管内阻滞麻醉
10
椎管内阻滞麻醉
11
皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘 间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、 蛛网膜、蛛网膜下腔.
椎管内阻滞麻醉
101
椎管内阻滞麻醉
103
椎管内阻滞麻醉
104
椎管内阻滞麻醉
105
四、常用药物
椎管内阻滞麻醉
106
五、麻醉平面de调节有关:
一、穿刺间隙； 二、导管de方向； 三、注药方式； 四、病人de体质 ； 五、病人de体位.
椎管内阻滞麻醉
108
六、并发症
椎管内阻滞麻醉
16
一、适应证
脐以下、二-三小时以内de手术.如: 下腹部、下肢、肛门会阴手术.
椎管内阻滞麻醉
17
二、椎管内麻醉de禁忌症:
一、中枢神经系统疾病 二、脊柱畸形、外伤、肿瘤或感染 三、穿刺部位或附近皮肤有感染、全身性严重感染 四、凝血功能障碍或接受抗凝治疗de病人 五、贫血 六、休克； 七、严重高血压、心功能不全 八、不能合作de小儿或精神病病人.
医学课件椎管内麻醉
• 椎管内麻醉在孕妇中的应用需权衡其对胎儿的影响，并注意避免药物过量和过敏反应。
孕妇与新生儿的椎管内麻醉
新生儿的椎管内麻醉
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应考虑新生儿的生理特点以及 药物的代谢和排泄特点。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意监测呼吸、循环等生命 体征的变化。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意避免药物过量和过敏反 应。
肥胖患者接受椎管内麻醉时，应注意药物的用量 和给药速度。
07
椎管内麻醉的未来发展趋势与研 究方向
新型椎管内麻醉药物的研究与应用
开发新型椎管内麻醉药物，具有更强的镇痛效 果和更低的副作用。
研究不同麻醉药物的协同作用，以实现更高效 、更安全的麻醉效果。
探讨椎管内麻醉药物的代谢、排泄机制，以制 定更合理的用药方案。
布比卡因
起效慢，作用时间长，适用于长时间手术或区域阻滞 麻醉。
罗哌卡因
感觉和运动分离，适用于术后镇痛和区域阻滞麻醉。
药物选择原则
要点一
根据手术部位和时长选择药物
例如，腹部手术可选用布比卡因；下肢手术可选用罗 哌卡因。
要点二
根据患者情况和禁忌症调整药 物
例如，高血压患者慎用罗哌卡因；过敏体质者慎用布 比卡因。
椎管内麻醉的优缺点
椎管内麻醉可能导致低血压、头痛、恶心呕吐等不良反 应。
椎管内麻醉需要专业的技术和经验，操作不当可能导致 严重的不良后果。
缺点 椎管内麻醉可能导致神经损伤、尿潴留等并发症。
02
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
肛肠手术
妇科手术
腹部手术、盆腔手术等下腹部手 术
泌尿系手术
骨科手术等
禁忌症
预防
在麻醉前应充分评估患者的血容量和心血管状态，以降低低血压的风险。
孕妇与新生儿的椎管内麻醉
新生儿的椎管内麻醉
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应考虑新生儿的生理特点以及 药物的代谢和排泄特点。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意监测呼吸、循环等生命 体征的变化。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意避免药物过量和过敏反 应。
肥胖患者接受椎管内麻醉时，应注意药物的用量 和给药速度。
07
椎管内麻醉的未来发展趋势与研 究方向
新型椎管内麻醉药物的研究与应用
开发新型椎管内麻醉药物，具有更强的镇痛效 果和更低的副作用。
研究不同麻醉药物的协同作用，以实现更高效 、更安全的麻醉效果。
探讨椎管内麻醉药物的代谢、排泄机制，以制 定更合理的用药方案。
布比卡因
起效慢，作用时间长，适用于长时间手术或区域阻滞 麻醉。
罗哌卡因
感觉和运动分离，适用于术后镇痛和区域阻滞麻醉。
药物选择原则
要点一
根据手术部位和时长选择药物
例如，腹部手术可选用布比卡因；下肢手术可选用罗 哌卡因。
要点二
根据患者情况和禁忌症调整药 物
例如，高血压患者慎用罗哌卡因；过敏体质者慎用布 比卡因。
椎管内麻醉的优缺点
椎管内麻醉可能导致低血压、头痛、恶心呕吐等不良反 应。
椎管内麻醉需要专业的技术和经验，操作不当可能导致 严重的不良后果。
缺点 椎管内麻醉可能导致神经损伤、尿潴留等并发症。
02
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
肛肠手术
妇科手术
腹部手术、盆腔手术等下腹部手 术
泌尿系手术
骨科手术等
禁忌症
预防
在麻醉前应充分评估患者的血容量和心血管状态，以降低低血压的风险。
椎管内麻醉幻灯片课件
11
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
28
29
椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
自主神经阻滞
交感神经从胸腰段脊髓发出，而副交感 神经从颅底和骶部发出。
椎管内麻醉不能阻断迷走神经（第X对脑 神经）
椎管内阻滞的生理反应系交感神经的张 力减弱，和/或副交感神经失拮抗所致。
12
生理反应——心血管表现（1）
原因： 静脉扩张、静脉淤血，静脉回流减少 阻滞水平以下动脉扩张，减少了阻滞水
41
起效
注入试验剂量并逐渐加大剂量 试验剂量：常用含1:20万（0.005mg/ml） 肾
上腺素的1.5%利多卡因3ml。如15ugAD入血 管可使HR加快（超过20%）和/或BP升高， EEG显示T波增高超过25%。 简单的回抽，并不能完全避免意外的血管内注 射。 试验量+逐渐增加剂量+每次注药前回抽，可避 免多数的局麻药中毒和鞘内注射的发生。
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椎管内麻醉——体位选择
坐位：容易确认中线，肥胖者优势明显 侧卧位：常用 俯卧位（折刀位）：与肛门直肠手术体
位相同，缺点是脑脊液无法顺利流出， 但可进行X-线定位
30
注意调整进针角度
31
椎管内麻醉——解剖入路
正中入路
旁正中入路
32
蛛网膜下腔阻滞
穿刺针 锐头穿刺针 （切割型）
吸暂停和低血压 低位阻滞时也可因低血压致延髓供血不足，
引起呼吸暂停
50
处理：保持气道通畅 保证通气 循环支持
51
蛛网膜下腔麻醉时心搏停止
原因：迷走反射和前负荷下降 预防：预扩容
早期对心动过缓进行抗迷走治疗 必要时使用麻黄素和肾上腺素
52
穿刺针或导管相关并发症
A. 麻醉或镇痛不全 蛛网膜下腔阻滞失败常见原因： 穿刺针移位 穿刺针开口未安全进入蛛网膜下腔 硬膜下注射 局麻药失效 硬膜外麻醉失败原因见前述
椎管内麻醉教学课件PPT模板图文
椎管内麻醉教学课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
05
脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
01
02
03
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 椎管内麻醉简介 • 椎管内麻醉的解剖学基础 • 椎管内麻醉的方法与技术 • 椎管内麻醉的并发症与处理 • 椎管内麻醉的临床应用与案例分
析 • 椎管内麻醉的未来发展与展望
目录
01
椎管内麻醉简介
定义与特点
定义
椎管内麻醉是将麻醉药物注入椎 管内的某一腔隙，使脊神经根受 到阻滞，使其支配区域产生麻醉 作用的方法。
麻醉前用药
根据患者的具体情况，选 择适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
麻醉方法
硬膜外麻醉
将麻醉药注入硬膜外腔，通过阻 断神经根的传导达到麻醉效果。
腰麻
将麻醉药注入蛛网膜下腔，通过 阻断神经根的传导达到麻醉效果
。
骶麻
将麻醉药注入骶管腔，通过阻断 骶神经的传导达到麻醉效果。
感谢观看
THANKS
循环波动
由于麻醉药物对心血管系统的 抑制作用，导致血压下降或心 律失常。
头痛
由于脑脊液漏出或注入空气等 原因，导致颅内压降低，引发 头痛。
感染
椎管内麻醉操作过程中无菌操 作不严格，导致椎管内感染。
尿潴留
由于麻醉药物对膀胱括约肌的 抑制作用，导致尿液无法排出 。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
05
脊柱的曲度
脊柱的韧带
脊柱周围有多个韧带，如前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带等，对维持脊柱的 稳定性和防止脊柱过度活动具有重要 作用。
脊柱在正常情况下有一定的生理曲度 ，有助于维持身体的平衡和缓冲外力 对身体的冲击。
椎管内结构
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椎管内麻醉优质课件
2.局麻药中毒反应：硬膜外腔内有丰富的静脉丛，对局麻药的吸收 很快；导管可误入血管内，将局麻药直接注入血管内；导管损伤血
管也可加快局麻药的吸收。
3.血压下降和心动过缓：①硬膜外阻滞起效较慢，故血压下降也出 现较晚。②硬膜外阻滞的平面虽较高，如能控制麻醉范围比较局限 ，则血压下降幅度较小。③因局麻药用量较大，吸收后对心血管有 直接抑制作用，可加重对循环抑制。
步骤
进针点在棘突中线 旁开1厘米左右
进针时则可避开棘上 韧带和棘间韧带直达
黄韧带
然后进入蛛网膜下腔
阻滞平面的调节：
穿刺针 斜口方
向
体位
剂量
↑
阻滞平的 比重
穿刺 部位
穿刺部位：
脊柱有四个生理曲度：仰卧位时：腰3最高，胸6最低；
腰
3
胸6
如经腰3～4或腰4～5间隙穿 刺注药，药物将向骶段移 动，麻醉平面偏低。
❖ 3. 完全无效
① 导管脱出/误入静脉 ② 导管扭折/血块堵塞 ③ 硬膜外穿刺失败
❖ 4. 硬膜外穿刺失败原因
① 病人体位不当，脊柱畸形，过度肥胖， 穿刺点定位困难
② 穿刺针误入椎旁肌群/其他组织而未察觉
哪些情况应考虑放弃硬膜外阻滞？
① 多次穿破硬脊膜 ② 误伤血管 出血多 / 误伤脊髓或脊神经 ③ 导管割断残留
剂量：剂量=浓度×容积； 局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最 重要的因素。
药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散； 轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。
注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟 注入1ml为适宜；
穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高； 反之，麻醉平面不宜升高。
椎管内麻醉 （）
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严重者呼吸停止、血压下降、心脏停搏 3.处理 吸氧、面罩辅助呼吸
呼吸停止，立即气管内插管、人工呼吸
六、麻醉期间管理
（三）恶心呕吐：发生率高达13%～42%
1.原因
（1）脊麻→BP过低→脑缺氧→呕吐中枢(+)→恶心呕吐 （2）迷走神经亢进→胃肠蠕动增强→恶心呕吐 （3）术中牵拉→迷走-迷走反射(+)→恶心呕吐 （4）对术中辅助药敏感
3.常用局麻药
三、硬膜外阻滞的临床应用
应用局麻药的注意事项
（1）局麻药中加入肾上腺素1:20万 / 1:40万 高血压病人免加或仅用1：40或1:75万 （2）局麻药的浓度和容量 （3）局麻药的混合使用：长效+短效，快+慢 （4）注药方法
1）试验剂量：2%利多卡因3～5ml，排除脊麻，试探耐受性 2）分次注药或一次注入预定量 3）追加维持量：首次总量的1/2～1/3
一、概述
将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功 能而引起相应支配区域的麻醉作用称蛛网膜下隙阻滞
一、概述分类ຫໍສະໝຸດ 1.给药方式：单次法、连续法 2.麻醉平面：鞍麻：会阴及臀部
✓ 低位脊麻：＜T10 ✓ 中位脊麻：T5—T9 ✓ 高位脊麻：＞T4
3.局麻药液比重
✓ 重比重 ✓ 等比重 ✓ 轻比重
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
一、概述
将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞部分脊N的传导 功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法， 称为硬脊膜外间隙阻滞简称硬膜外阻滞
1.单次法 2.连续法
一、概述
分类
1.高位硬膜外阻滞 2.中位硬膜外阻滞 3.低位硬膜外阻滞
C5～T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 T6～12→腹部手术 腰部各间隙→下肢及盆腔手术
（一）脑脊液
➢ 容量：120～150ml，蛛网膜下腔25～30ml ➢ pH 7.35，比重：1.003～1.009 ➢ 压力：侧卧位 7～17 cmH2O，坐位 20～30cmH2O
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
（二）麻醉平面与阻滞作用
➢ 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围 ➢ 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 ➢ 脊神经阻滞顺序
七、并发症
术中并发症
➢ 血压下降、心率减慢 ➢ 呼吸抑制 ➢ 恶心呕吐
七、并发症
术后并发症
➢ 腰麻后头痛 ➢ 尿潴留 ➢ 腰麻后神经并发症
（1）脑神经麻痹 （2）粘连性蛛网膜炎 （3）马尾丛综合征
第二节 硬脊膜外阻滞
目录
一、概述 二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响 三、硬膜外阻滞的临床应用 四、硬膜外阻滞的并发症 五、小儿硬脊膜外阻滞 六、骶管阻滞
五、腰麻穿刺术
六、麻醉期间管理
（一）血压下降、心率减慢：脊麻最常见并发症
1.原因 脊麻→交感N广泛(-)→静脉回流→ CO↓ BP↓ 2.危险 BP↓→心肌、脑缺血 3.处理
（1）麻醉前扩容，补液 （2）BP仍不升→血管加压药，麻黄碱5～10mg
六、麻醉期间管理
（二）呼吸抑制
1.原因 因阻滞平面过高引起 2.表现 胸闷气短、呼吸无力、说话无力、胸式呼吸、发绀
第十章 椎管内麻醉
重点难点
➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞分类 ➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞适应证和禁忌证 ➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞操作方法 ➢ 椎管内麻醉常用药物及剂量、注意事项 ➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞并发症 ➢ 椎管内麻醉的麻醉管理
第一节 蛛网膜下隙阻滞
目录
一、概述 二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 四、常用局部麻醉药 五、蛛网膜下隙穿刺术及平面调节 六、麻醉期间的管理 七、蛛网膜下隙阻滞的并发症
✓ 血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度 的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感觉 消失→本体感觉消失
✓ 消退顺序与阻滞顺序相反
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
脊神经的体表分布
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位 甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量
四、常用局麻药
五、腰麻穿刺术
1.体位 侧卧位 2.穿刺部位 L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两
侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3-4棘突间 隙 3.穿刺方法 直入法、侧入法 4.成功标志 二次落空感、脑脊液滴出
五、腰麻穿刺术
腰骶部脊髓解剖示意图
三、硬膜外阻滞的临床应用
三、硬膜外阻滞的临床应用
1.适应证
（1）主要适用于腹部手术 （2）颈部、上肢及胸部手术在管理上稍复杂 （3）下腹及下肢手术 （4）术后镇痛或复合全麻，以减少全麻药用量
2.禁忌证
（1）严重贫血、高血压、心脏代偿功能不良→慎用 （2）严重休克、穿刺部位感染→禁用 （3）呼吸困难→不宜选用颈、胸段EA
三、硬膜外阻滞的临床应用
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
适应证
1.下腹及盆腔手术 阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫 及附件手术等
2.肛门及会阴部手术 痔切除术、肛瘘切除术等 3.下肢手术 骨折或脱臼复位术、截肢术等 4.分娩镇痛
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
禁忌证
1.中枢神经系统疾病 2.休克 3.穿刺部位有皮肤感染 4.脓毒症 5.脊柱外伤或结核 6.急性心力衰竭或冠心病发作 7.精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人
五、腰麻穿刺术
腰椎韧带解剖示意图
五、腰麻穿刺术
直入与侧入穿刺法
五、腰麻穿刺术
蛛网膜下隙阻滞成功标志
五、腰麻穿刺术
阻滞平面的调节 影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素
➢ 穿刺部位：L3最高，T6最低 ➢ 病人的体位 ➢ 局麻药的性能 浓度 容积 比重 ➢ 注药速度 ➢ 穿刺针斜口的指向 ➢ 脑脊液的压力（压力偏低 a易出现较高平面） ➢ 脊柱的长度
4.骶管阻滞 骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响
（1）作用部位
✓ 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔—脊神经根 ✓ 椎间孔－椎旁阻滞脊神经 ✓ 直接透过硬脊膜和蛛网膜—蛛网膜下腔－脊神经根和
脊髓表面
（2）扩散 与局麻药容量、浓度、注药速度、注药后体位、身 高、年龄、身体情况等有关
呼吸停止，立即气管内插管、人工呼吸
六、麻醉期间管理
（三）恶心呕吐：发生率高达13%～42%
1.原因
（1）脊麻→BP过低→脑缺氧→呕吐中枢(+)→恶心呕吐 （2）迷走神经亢进→胃肠蠕动增强→恶心呕吐 （3）术中牵拉→迷走-迷走反射(+)→恶心呕吐 （4）对术中辅助药敏感
3.常用局麻药
三、硬膜外阻滞的临床应用
应用局麻药的注意事项
（1）局麻药中加入肾上腺素1:20万 / 1:40万 高血压病人免加或仅用1：40或1:75万 （2）局麻药的浓度和容量 （3）局麻药的混合使用：长效+短效，快+慢 （4）注药方法
1）试验剂量：2%利多卡因3～5ml，排除脊麻，试探耐受性 2）分次注药或一次注入预定量 3）追加维持量：首次总量的1/2～1/3
一、概述
将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经传导功 能而引起相应支配区域的麻醉作用称蛛网膜下隙阻滞
一、概述分类ຫໍສະໝຸດ 1.给药方式：单次法、连续法 2.麻醉平面：鞍麻：会阴及臀部
✓ 低位脊麻：＜T10 ✓ 中位脊麻：T5—T9 ✓ 高位脊麻：＞T4
3.局麻药液比重
✓ 重比重 ✓ 等比重 ✓ 轻比重
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
一、概述
将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞部分脊N的传导 功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法， 称为硬脊膜外间隙阻滞简称硬膜外阻滞
1.单次法 2.连续法
一、概述
分类
1.高位硬膜外阻滞 2.中位硬膜外阻滞 3.低位硬膜外阻滞
C5～T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 T6～12→腹部手术 腰部各间隙→下肢及盆腔手术
（一）脑脊液
➢ 容量：120～150ml，蛛网膜下腔25～30ml ➢ pH 7.35，比重：1.003～1.009 ➢ 压力：侧卧位 7～17 cmH2O，坐位 20～30cmH2O
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
（二）麻醉平面与阻滞作用
➢ 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围 ➢ 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 ➢ 脊神经阻滞顺序
七、并发症
术中并发症
➢ 血压下降、心率减慢 ➢ 呼吸抑制 ➢ 恶心呕吐
七、并发症
术后并发症
➢ 腰麻后头痛 ➢ 尿潴留 ➢ 腰麻后神经并发症
（1）脑神经麻痹 （2）粘连性蛛网膜炎 （3）马尾丛综合征
第二节 硬脊膜外阻滞
目录
一、概述 二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响 三、硬膜外阻滞的临床应用 四、硬膜外阻滞的并发症 五、小儿硬脊膜外阻滞 六、骶管阻滞
五、腰麻穿刺术
六、麻醉期间管理
（一）血压下降、心率减慢：脊麻最常见并发症
1.原因 脊麻→交感N广泛(-)→静脉回流→ CO↓ BP↓ 2.危险 BP↓→心肌、脑缺血 3.处理
（1）麻醉前扩容，补液 （2）BP仍不升→血管加压药，麻黄碱5～10mg
六、麻醉期间管理
（二）呼吸抑制
1.原因 因阻滞平面过高引起 2.表现 胸闷气短、呼吸无力、说话无力、胸式呼吸、发绀
第十章 椎管内麻醉
重点难点
➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞分类 ➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞适应证和禁忌证 ➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞操作方法 ➢ 椎管内麻醉常用药物及剂量、注意事项 ➢ 蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外阻滞并发症 ➢ 椎管内麻醉的麻醉管理
第一节 蛛网膜下隙阻滞
目录
一、概述 二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响 三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 四、常用局部麻醉药 五、蛛网膜下隙穿刺术及平面调节 六、麻醉期间的管理 七、蛛网膜下隙阻滞的并发症
✓ 血管舒缩神经纤维→冷感消失→温感消失→对不同温度 的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻痹→压力感觉 消失→本体感觉消失
✓ 消退顺序与阻滞顺序相反
二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响
脊神经的体表分布
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位 甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
对老年人、心脏病、高血压等病人应严格控制用药量
四、常用局麻药
五、腰麻穿刺术
1.体位 侧卧位 2.穿刺部位 L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两
侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3-4棘突间 隙 3.穿刺方法 直入法、侧入法 4.成功标志 二次落空感、脑脊液滴出
五、腰麻穿刺术
腰骶部脊髓解剖示意图
三、硬膜外阻滞的临床应用
三、硬膜外阻滞的临床应用
1.适应证
（1）主要适用于腹部手术 （2）颈部、上肢及胸部手术在管理上稍复杂 （3）下腹及下肢手术 （4）术后镇痛或复合全麻，以减少全麻药用量
2.禁忌证
（1）严重贫血、高血压、心脏代偿功能不良→慎用 （2）严重休克、穿刺部位感染→禁用 （3）呼吸困难→不宜选用颈、胸段EA
三、硬膜外阻滞的临床应用
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
适应证
1.下腹及盆腔手术 阑尾切除术、疝修补术、膀胱手术、子宫 及附件手术等
2.肛门及会阴部手术 痔切除术、肛瘘切除术等 3.下肢手术 骨折或脱臼复位术、截肢术等 4.分娩镇痛
三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用
禁忌证
1.中枢神经系统疾病 2.休克 3.穿刺部位有皮肤感染 4.脓毒症 5.脊柱外伤或结核 6.急性心力衰竭或冠心病发作 7.精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人
五、腰麻穿刺术
腰椎韧带解剖示意图
五、腰麻穿刺术
直入与侧入穿刺法
五、腰麻穿刺术
蛛网膜下隙阻滞成功标志
五、腰麻穿刺术
阻滞平面的调节 影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素
➢ 穿刺部位：L3最高，T6最低 ➢ 病人的体位 ➢ 局麻药的性能 浓度 容积 比重 ➢ 注药速度 ➢ 穿刺针斜口的指向 ➢ 脑脊液的压力（压力偏低 a易出现较高平面） ➢ 脊柱的长度
4.骶管阻滞 骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
二、硬膜外阻滞的机制及其生理影响
（1）作用部位
✓ 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔—脊神经根 ✓ 椎间孔－椎旁阻滞脊神经 ✓ 直接透过硬脊膜和蛛网膜—蛛网膜下腔－脊神经根和
脊髓表面
（2）扩散 与局麻药容量、浓度、注药速度、注药后体位、身 高、年龄、身体情况等有关