微创外科的历史及发展
【骨科 微创 课件】脊柱微创手术回顾与展望
Theodo rou 等采用经皮穿刺气囊椎体成 形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形
３０６医院全军脊柱外科中心
Hijikata 于1975 年首创了经皮穿 刺髓核摘除术
1985年Onik 设计的经皮髓核切吸术 Choy于1987 年报道的经皮穿刺激光
核心
手术技术和技能的训练 解剖结构的认识 保护和手术目的无关结构 减少手术时间和并发症
３０６医院全军脊柱外科中心
保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵
AO原则发展到 直接解剖复位到 骨折块间加压固定到 机械稳定固定转为 微创技术操作
BO原则的骨折治疗 间接功能复位 弹性固定 稳定性的生物学固定 无痛功能练习
组织轻柔操作
手术野清晰
避免大块组织结扎
最佳缝合
３手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的瘢痕愈合 更好的医疗效果 更短的医疗时间 更好的心理效应
３０６医院全军脊柱外科中心
目标
手术的微创 心理的“微创”
经济的“微创”
３０６医院全军脊柱外科中心
MIS的范畴
减少创伤 缩短疗程 恢复功能 节约费用
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的基本概念
不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各 层软组织、血供、神经支配等的保 护,从而维护局部和全身的生物学环 境不再受到进一步干扰,还涉及对体 内力学环境的维护。
３０６医院全军脊柱外科中心
微创的内涵
解剖间隙自然分离
正确止血
脊柱微创手术回顾与展望
三零六医院 骨科 邹德威
３０６医院全军脊柱外科中心
微创之源
早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就 告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者, 医生的责任只在于促进疾病的康复过程, 而非 阻拦这个过程。
微创手术技术的发展及应用
微创手术技术的发展及应用随着科技进步和医疗技术的不断发展，微创手术技术逐渐在世界范围内得到广泛应用。
微创手术技术是一种相对于传统手术来说非常先进的技术，它不仅可以大大降低手术风险，还可以使病人更快地术后恢复。
本文将探讨微创手术技术的发展历程、主要的应用领域以及其未来的发展前景。
微创手术技术的发展历程微创手术技术起源于20世纪70年代初期，最早是用于诊断腹腔疾病，称为腹腔镜检查。
随着科技的进步和医疗技术的发展，微创手术技术得到了不断的改进和完善。
目前，微创手术技术已经应用于多个领域，包括普外科、心脏外科、妇科、泌尿外科、神经外科等。
微创手术技术的应用领域微创手术技术的应用领域非常广泛，常见的应用领域包括普外科，例如胆囊、胰腺、肝脏、肺部等脏器的手术及其它不同部位的手术。
此外，微创手术技术在心脏外科领域也得到了广泛应用，包括微创冠状动脉搭桥、心脏瓣膜置换等手术。
微创手术技术在妇科领域中也取得了非常好的成效，例如子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术，使得手术的切口更小、出血更少、术后恢复更快。
另外，在泌尿系统和神经系统领域，微创手术技术也得到了广泛应用，例如前列腺手术、脊柱手术等。
微创手术技术的发展前景尽管目前微创手术技术已经取得了非常可观的成效，但是它仍然有很多地方需要进一步改进和提高。
例如，微创手术技术目前还不能完全替代传统手术，某些复杂的手术仍需要传统手术进行。
此外，由于微创手术技术的设备和操作技术较为复杂，手术医生需要具备更高的技术水平和经验，这也限制了微创手术技术的推广和应用。
总之，目前微创手术技术已经成为了世界范围内医学界的一个热点，其在医疗领域的应用前景十分广阔。
未来，微创手术技术将会朝着更小的入口、更高的精度、更低的创伤、更快的恢复方向发展，逐渐取代传统手术成为主流手术方式。
但是，为了让更多患者受益于微创手术技术，我们必须进一步探索和发展微创手术技术，并将其尽可能地推广到更多的手术领域中。
微创技术
术后胆总管残余结 石或再发结石。
ERCP
胆管结石的内镜治疗
内镜下十二指肠
乳头切开； 应用网篮等器械 取出结石。
胆管结石的内镜治疗
胆管引流术：胆管疾
病引起的梗阻性黄疸； 化脓性胆管炎；滴注 溶石药物等可考虑进 行胆管引流术。 鼻胆管引流（ENBD） 外引流 胆管十二指肠引流 （ERBD）内引流
内（腔）镜手术操作的利器
Ligasure的优点:①可闭合直径7 mm以内的血
管; ②闭合组织中的血管时无需过多分离; ③ 形成的闭合带可以抵御超过三倍正常人体收 缩压的压力; ④闭合速度较快,无烟雾,不影响 手术视野; ⑤闭合时无异味、不产生碳化, 故 闭合后无缝线、钛夹等异物残留; ⑥闭合时局 部温度不高, 热扩散少, 热传导距离仅1. 5～2 mm,对周围组织无损伤。
与机体接触时，使组织瞬间加热，实现对机体 组织的分离和凝固，达到切割和止血的目的。
激光：具有高亮度、单色性好、方向性强等特
点，可用于组织的切割、凝固、止血、气化等。 还可用于荧光显色，对早期肿瘤进行诊断。 氩氦刀：可使靶区组织的温度在10～20秒内迅 速降到-140℃以下，然后快速升温至30 ～ 35℃， 使病变组织摧毁。在腔镜下可通过氩氦刀对肝、 肾等器官的恶性肿瘤进行冷冻治疗。
内（腔）镜外科发展历史
1795年Bozzini 将细铁管插入病人的直肠以观
察直肠病变； 1805年Bozzini烛光照亮检查患者的尿道及阴道， 并提出内镜的设想。 1835年Desormeaux使用煤油灯作为光源，通 过镜子折射观察膀胱。 1853年法国德索米奥创制世界上第一个内镜。 1897年Nitze等生产了第一个带照明设施的膀胱 镜。 1901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔。
微创外科在泌尿外科的应用与前景
微创外科在泌尿外科的应用与前景微创外科技术和设备已经被广泛应用在泌尿外科中，本文总结和归纳了微创外科在泌尿外科的主要应用领域和主要的技术内容，展望了微创外科在泌尿外科的发展和前景，旨在为我国微创外科在泌尿外科的应用、推广和发展提供参考意见和建议，进而推动微创外科技术和设备的发展。
标签：微创外科泌尿外科应用发展前景1 微创外科简介微创外科（Minimally Invasive Surgery，MIS）是指通过微小入路或者微小创伤，将物理能量、特殊器械等化学药剂送入人体，目的是辅助然后完成一系列手术，如切除、重建、病变等，最终达到治疗的目的。
MIS和传统的手术效果相比，对病人的创伤明显较小，因此被广泛应用于泌尿外科、小儿外科等医学领域，具有广泛的发展前景。
2 微创外科在泌尿外科的应用MIS的内涵简而言之是指通过内镜外科或者腔镜外科等手段来辅助传统外科，以减轻患者的创伤，进而达到减轻患者痛苦的目的。
但MIS并不能完全替代传统的外科治疗手段，比如，冻频、穿刺、注射等。
MIS从另一方面促进了外科领域相关医疗器械的发展，比如腔内切割仪、吻合器、超声刀、内镜超声仪等。
泌尿外科随着膀胱镜的问世而发展至今，具有悠久的历史。
泌尿外科是一种治疗尿路病变的技术手段，具有侵袭性较小的特点。
微创外科和泌尿外科已经普遍存在于我国大多数的医院，有着广泛的应用，微创外科在泌尿外科的主要应用包括：（1）内镜的应用在我国大多数医院，常用的泌尿外科内镜有肾镜、输尿管镜和尿道膀胱镜等，主要用来治疗前列腺增生和尿石症的治疗和诊断。
其中列腺增生症大多数通过尿道前列腺气化或者电切来进行，以达到是利用电切镜切除前列腺的目的。
具有侵袭性较小、损伤小和恢复快等特点，因而深受广大患者的喜爱。
尿路结石通常采用输尿管镜技术取石或者碎石，已达到碎石的目的，进而获取良好的治疗效果。
（2）腹腔镜的应用腹腔镜在我国泌尿外科的应用也较广泛，主要用于根治肾肿瘤或者切除腹腔镜肾等，具体可以被用于切除肾上腺、肾输尿管和肾，肾肿瘤根治和前列腺癌根治等。
微创手术技术的发展与临床应用现状
微创手术技术是近年来发展迅速的一种外科手术技术，其与传统外科手术相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。
以下是微创手术技术的发展与临床应用现状：
1. 发展历史：1987年，法国外科医生Mouret首次在人体胆囊摘除手术中使用腹腔镜，标志着微创手术的开创。
随后，各种类型的微创手术器械和设备不断更新改进，微创手术广泛应用于胆道、肝脏、胃肠、肺部、心脏等各种部位。
2. 技术分类：微创手术技术主要分为内窥镜手术和介入手术两类。
内窥镜手术利用内镜在体内进行操作，如腹腔镜手术、胸腔镜手术等；介入手术则是通过穿刺皮肤，将器械或药物送达到病灶位置，如支架植入、消融等。
3. 应用领域：微创手术技术广泛应用于各种疾病的诊断和治疗，如胆囊疾病、肝脏疾病、胃肠道疾病、心血管疾病等。
特别在肿瘤治疗方面，微创手术技术已成为常规手段。
4. 优势和不足：微创手术技术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，能够缩短住院时间、降低医疗费用，提高患者生活质量。
但是，微创手术需要更高的技术水平和经验，操作风险较大，且器械和设备的成本也较高。
5. 未来发展：微创手术技术的发展将趋向个体化、精准化和智能化。
随着机器人技术和人工智能技术的应用，微创手术的操作将会更加精准和安全，为患者提供更好的手术体验和效果。
总的来说，微创手术技术的发展和应用已经取得了显著的成效，尤其在肿瘤治疗方面具有重要的战略意义。
尽管还存在一定的挑战，但是随着技术的不断进步和应用的拓展，微创手术将会有更广泛的应用前景。
微创外科的历史与发展
微创外科的历史与发展摘要以腹腔镜手术为代表的微创外科自诞生以来就在不断引领现代外科的发展方向。
目前，微创外科已应用于外科的各个领域。
从传统腹腔镜到3D腹腔镜、再到手术机器人，微创外科器械不断得到优化、改进；从减孔手术到腹壁无瘢痕手术，微创外科越来越追求切口的美观性；从良性病变脏器切除到恶性肿瘤根治手术，微创外科的指征不断得到扩展。
微创外科不仅是一门技术，更是一种理念。
随着新技术的不断涌现与应用，微创外科必将向极微创乃至无创外科方向发展，从而使患者获得更多的益处。
ABSTRACT Since the birth of minimally invasive surgery represented by laparoscopy，it has continuously led the development of modern surgery. At present，minimally invasive surgical techniques have been applied in the various fields of surgery. From traditional laparoscopic to 3D laparoscopic and even to surgical robotic systems，minimally invasive surgical instruments are continuously optimized and improved. From the reduction hole surgery to the scarless operation，minimally invasive surgery is increasingly seeking the beauty of the incision. From the benign lesions to the radical surgery for malignant tumors，the indications for minimally invasive surgery continue to be expanded. Minimally invasive surgery is not only a technology，but also a concept. With the continuous development and application of new technologies，minimally invasive surgery will become less invasive and even non-invasive. More patients will benefit from minimally invasive surgery in the future.KEy WORDS minimally invasive surgery；laparoscopy；surgical robotic system微创外科（minimally invasive surgery）作为外科学的一个分支，其不仅是一门外科技术，更是一种思维理念，即外科治疗对患者机体造成的创伤应尽可能小、尽可能保持患者机体内环境稳定，同时使手术切口更加美观乃至无手术切口、局部和全身的炎症反应尽可能輕。
微创外科技术
癌肿根治与切口转移问题
根治性切除要有宽阔的切缘和淋巴引流区域 的完整切除。腹腔镜技术能否达到癌肿根治性 切除的要求？是否符合肿瘤外科的原则？
我国腹腔镜外科发展状况
1991年我国完成第一例腹腔镜胆囊切除 手术。至今我国的大、中型医院已普遍开展 了这种新技术，一些县和地方小型医院也开 展了腹腔镜外科手术。中华医学会外科学会 于1995年成立了腹腔镜-内镜外科学组。
腹腔镜手术设备
腹腔镜手术器械
腹腔镜手术--“钥匙孔手术”
腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术——金标准！
肝叶切除术、胆总管结石、胆总管囊肿手术、 胰腺肿瘤切除术、脾切除术、结直肠切除术、小肠切 除、阑尾切除术、胃切除术、胃减容术、抗反流手术、 各种腹壁疝修补术、甲状腺手术、腋窝淋巴结清扫术、
急腹症手术等均已广泛开展。
各种腹腔镜胃减容手术
治疗肥胖症及代谢性疾病（II型糖尿病）
3、介入技术应用： 外科医师/影像科医师/内科医师
腹腔镜外科发展概况
laparoscopic surgery
早于1910年，瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus 医师就首次将其作为诊断方法在人体应用。
1987年由法国里昂Mouret医师施行了首例腹 腔镜胆囊切除术，这一技术才取得重大突破，在全 球掀起了腹腔镜外科手术热潮。外科手术发展史上 的里程碑（划时代意义的革命）！
———“Less is more”
微创外科技术
外科微创技术
外科微创技术在当今的医疗领域，外科微创技术已经成为一种重要的手术方法。
这种技术通过最小的创伤和最大程度的恢复，为患者提供了更好的治疗选择。
外科微创技术，也称为微创外科，是一种通过微小切口进行手术的方法。
它借助先进的成像技术和精细的手术器械，使医生能够在微观尺度上进行手术操作。
这种技术的特点在于创伤小、疼痛轻、恢复快，为患者提供了更好的术后生活质量。
普通外科：微创技术可用于胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术等常见手术。
心胸外科：微创技术可用于心脏手术、肺切除、食管手术等。
神经外科：微创技术可用于颅内肿瘤切除、脑血管病手术治疗等。
泌尿外科：微创技术可用于前列腺切除、肾脏手术、尿道手术等。
妇科：微创技术可用于子宫肌瘤切除、卵巢手术、输卵管手术等。
机器人辅助手术：随着技术的发展，机器人辅助手术已经成为一种趋势。
这种技术可以更精确地进行手术操作，减少医生的疲劳，提高手术效率。
3D打印技术：3D打印技术可以制造出精确的手术模型，帮助医生更好地理解病变和手术方案，提高手术成功率。
复合手术室：复合手术室集成了影像诊断、手术治疗、术后监护等多种功能，可以实现一站式医疗服务，缩短患者住院时间。
外科微创技术是一种创新的手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
随着技术的不断发展，这种技术将在未来发挥更大的作用，为患者提供更好的医疗服务。
微创外科手术是一种通过最小化患者创伤和加快恢复速度来提高治疗效果的手术方法。
随着科技的不断发展，微创外科手术机器人技术应运而生，并在医疗领域中得到了广泛应用。
本文将介绍微创外科手术机器人技术的研究进展。
微创外科手术机器人技术从理论到实践的发展历程可以追溯到20世纪80年代。
当时，科学家们开始研究机器人辅助手术的可能性，并进行了早期的实验。
进入21世纪后，随着计算机技术、传感器技术和机械设计技术的进步，微创外科手术机器人技术得到了迅速发展。
微创外科手术机器人系统由机器人主体、控制系统和传感器等组成。
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山东省交通医院肝胆外科 张 锎
微创的概念
1985年英国泌尿外科医生 Payne 和 Wickham在内镜治疗泌尿结石的报道中首 次使用minimally invasive procedure一 词，中文的词义为“微侵入”或“微侵袭操 作” 其中minimally invasive在国内被精准的 译为“微创”
谢 谢
微创外科的概念
微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS 、Minimal Access Surgery MAS)是 通过微小创伤或微小入路，将特殊器械、物 理能量或化学药剂送入人体内部，完成对人 体内病变、畸形、创伤的灭活、切除、修复 或重建等外科手术操作，以达到治疗目的的 医学科学分支 最大特点是对病人的创伤明显小于相应的传 统外科手术。
微创外科的发展
高清晰度腹腔镜(硬镜)及纤维内镜(软镜)早在上世 纪60年代就已出现 随后的20年主要用于临床诊断及少量治疗 随着现代科学技术的发展，特别是图象技术的发展， 80年代出现了连接镜子的摄像系统的图象显象系 统后，改变了只有操纵者一人能看操作过程的现状， 极大的推动了该技术的推广与普及 随之涌现出了大量先进的手术器械，更加推动了微 创外科的发展进程：内镜超声、超声刀、微型手术 器械等。
微创外科的发展
从最初对疾病的诊断，发展成现在的涉及几 乎所有专业的一类学科 微创手术利用高精尖的图象系统及微型器械， 将传统手术操作的创伤减少到最小程度 我国以微创外科为特征的内镜外科学科已形 成 目前多学科多专业均已经内镜完成多种手术
微创外科的发展
腹部外科(腹腔镜、胆道镜)：胆囊切除、阑尾切除、 疝修补、结直肠癌根治、胃大部切除、肝部分切除、 胰十二指肠切除等 甲状腺手术（腹腔镜）—美观 妇科手术（腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜） 胸科手术（胸腔镜、纵隔镜） 泌尿外科手术（腹腔镜、输尿管肾镜、经皮肾镜、 尿道膀胱镜、前列腺电切镜） 骨科手术（关节镜、椎间盘镜） 五官科（鼻窦镜、咽喉镜、耳镜、眼内镜、泪道内 镜）
微创的概念
深度解读： 与传统手术相比，以尽可能小或少的创伤、 尽可能少破坏或不破坏病人的内环境（局部 或全身）状态，让病人付出最小的代价而达 到同样良好的效果。
微创外科的概念
微创外科（minimally invasive surgery, MIS）这个新的名称是由腹腔镜外科的创建 而引导出来的 1986年德国外科医生Muhe完成了世界上首 例腹腔镜胆囊切除术 1987年法国妇产科医师P. Mouret在成功 完成世界首例电视腹腔镜下胆囊切除术 1991年香港钟尚志在中国大陆完成首例腹 腔镜胆囊切除术
微Байду номын сангаас外科的发展
乳腺外科（乳管镜） 脑外手术（脑室镜）及脑血管介入手术 心血管介入手术 周围血管微创手术 消化内镜手术：消化道早癌、食管胃底静脉曲张、 食道癌、胆管结石、梗阻性黄疸 超声及CT引导下介入 放射介入 NOTES手术 超声内镜
微创外科的未来
微创外科的问世绝非偶然，是人类物质文明 和精神文明高度发展的必然结果 是一项重大的技术革新 是未来外科发展的方向 未来医学发展的最终目标一定是无创伤法代 替有创伤法，小创伤代替大创伤的方法。 对病人而言，创伤小、恢复快、节省大量人 力物力，无论是社会效益还是经济效益，都 是不可估量的。