正常胎儿分娩诊疗常规
妇产诊疗常规
正常分娩正常产程和分娩的处理从临产开始到胎儿胎盘娩出的全过程分为三个产程。
一、第一产程的临产表现及处理指临产开始到子宫颈口开全的过程。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
（一）临产表现1、临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s 或以上，间歇5-6min左右，同时伴有进行性子宫颈管展平，子宫颈扩张和胎先露下降。
2、规律宫缩：第一产程开始，子宫收缩较弱，间歇期较长约5-6min，持续20-30s，随着产程进展，间歇期2-3min，持续50-60a，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩持续时间可达1min以上，间歇仅1min或稍长。
3、宫口扩张：宫颈管变软，变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。
宫颈扩张可分为二期：潜伏期和活跃期。
潜伏期：从临产到宫口扩张3cm。
活跃期：从宫颈口3cm到开全。
4、胎头下降：随产程进展胎先露逐渐下降。
5、胎膜破裂：一般在宫颈口开全之前，胎膜自然破裂。
（二）产程观察和产程处理1、宫缩的观察：包括临产开始的时间，宫缩强弱、间隔、持续时间。
（1）手感观察宫缩。
（2）外监护：将电子监护仪的宫缩探头固定在孕妇腹壁宫体部，连续描记40分钟。
（3）内监护：将充水塑料导管通过宫口置入胎儿先露部上方的羊膜腔内，外端连接压力感受器，描记宫缩。
2、阴道检查：宫颈口扩张情况、胎先露性质和位置，胎膜破裂否，羊水性状等，一般正常情况下，潜伏期4小时一次，活跃期2小时一次。
3、骨盆内测量：骶骨下段弧度、坐骨棘突出程度、骶棘切迹宽度、尾骨活动度等。
4、胎心音观察：一般潜伏期2-4小时听胎心音1次，活跃期0.5-1小时听胎心音1次。
产程中可用胎儿监护仪连续监测胎心率，同时观察胎心率变异与宫缩、胎动的关系。
5、描记产程图6、母体情况的观察（1）生命体征的观察：测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸。
每4-6小时测量1次。
（2）饮食：鼓励产妇少量多次进食。
吃高热量易消化食物。
摄入足够水分，以保证充足的精力和体力。
正常分娩的操作常规
正常分娩的操作常规一﹑接产前的准备（一）环境准备 1.产房应常规每天空气消毒一次，每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒，标明消毒日期。
3.有关急救设备和药品处于备用状态，保持室内温度在26—28℃。
二、会阴冲洗及消毒1.会阴冲洗总原则（1）孕妇取膀胱截石位。
（2）两遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清洁时由外侧向中央，碘伏消毒时由中央向外侧。
（3）每次肥皂水后用温开水冲洗一遍（每次需用水500ml，水温39—41℃.（4）每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒，全过程共需7分钟。
（5）每冲洗一人需无菌纱布5块，无菌钳3把，第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
（6）冲洗完成后，更换无菌会阴垫1张。
2.操作人员要求：操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品（1）20％的肥皂水，0.5％碘伏，冲洗包，冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml）。
（2）打开冲洗包，1号弯盘（或辅料罐)放纱布4块，内盛20％肥皂水；2号弯盘（或辅料罐）放纱布1块，内盛0.5％碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤（1）第一遍肥皂水擦洗第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。
从阴阜（由上向下）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／2→近侧大腿上1／2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部，弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布（用第二把无菌钳传递）。
从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门，弃之。
（2）第二遍肥皂水擦洗第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。
温开水冲洗：中间→对侧→近侧→中间，将皂液冲净。
（3）第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块：阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜（由下向上）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／3→近侧大腿上1／3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门，弃之。
正常分娩技术服务规范
（7）先露下降曲线参考
①潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐 骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水 平；相当于宫颈扩张潜伏期至 5cm阶段。 ②活跃期：平均每小时下降 0.86cm，可作为估计分娩难易 程度的有效指标之一。
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产程图
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新生儿Apgar评分法
•
体征 2分 心率/每分 呼 吸 ≥100 次 佳
应得分数 1分 ＜100 次 浅慢而不规则 四肢稍屈 有些动作
（一）产程分期 总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止， 全程分为三个产程。胎儿娩出后2小时为第四产程。
第一产程 (宫颈扩张期)
第二产程（胎儿娩出期）
第三产程（胎盘娩出期）
第四产程（产后观察期）
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（二）产程观察与要点 第一产程
1 2 3
每1-2小时观 察一次宫缩 了解宫缩持续 时间、强度、 规律、间隙时 间，并记录
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5.胎心
① 宫口开大3cm之前，每隔1-2小时听胎心一次；宫 口开大3cm至开全，每15-30分钟听胎心一次； ② 在宫缩间歇时听胎心； ③ 每次听胎心1分钟 ④ 正常胎心率为120-160次/分，规律； ⑤ 每次听胎心后应记录； ⑥ 出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者应护送上转。
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6.血压
① 每隔4-6小时测量一次； ② 有妊高症或血压增高者，应增加测量次数； ③ 血压超过150/100mmHg,无立即分娩迹象者应护送 上转。
0分 0 0 松弛 无反射
出生后 1 出生后 5 分钟评分 分钟评分
肌 张 力 四肢活动好 喉 反 射 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身红润
躯干红、四肢紫 口唇青紫、全身苍白
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第三产程
4.正确估计出血量
3.检查软产道
产科诊疗常规
产科诊疗常规
一、早孕检查时必须详细询问病史及体格检查。
常规双合诊。
筛选高危，排除生殖道畸形。
二、产科检查及接待等操作前常规排除膀胱充盈，必要时忆尿。
三、每次产前检查均需常规测血压、体重，全面体格检查及相应辅助检查，筛选高危，发现
问题及时处理或转诊。
四、产前检查及临产住院均需行母乳喂养宣传及母乳喂养技术指导。
产后半小时进行母婴皮
肤接触早吸允。
五、临产后尽量减少阴道检查次数，阴道检查严格无菌操作。
严格掌握会阴切开指针及剖宫
产指针。
正常分娩技术规范-王宏
第三产程（third stage of labor）
– 胎盘娩出期。通常5~6min，≤30min。
2019/3/6
【第一产程】
2019/3/6
基本处理常规
保证能量供应，提倡自由体位。 卧床休息指征
2019/3/6
胎盘剥离征象
宫底变硬呈球形，升高达脐上；
脐带下降变长；
有一阵稍多的阴道流血； 轻压耻骨联合上缘，子宫上移而 脐带不随之上移。
2019/3/6
人工剥离胎盘
人工剥离胎盘指征
– 胎儿娩出已达半小时；
– 阴道出血≥200ml。
自然剥离胎盘处理手法
2019/3/6
人工剥离胎盘处理手法
胎膜破否？前羊水是否过多影响胎头 下降。 骨盆内测量
每次检查不得超过两次，胎膜已破者 尽量减少检查次数。
2019/3/6
催产素使用指征
适应症：引产、协调性宫缩乏力 禁忌症：头盆不称
胎位异常 产程进展正常 多次分娩史(＞5次)或催产素过敏 高张性子宫或不协调性宫缩乏力 胎盘储备功能不足或有胎儿窘迫 瘢痕子宫或产道有阻碍性疾病 严重宫内感染或心肺功能不足
2019/3/6
【第三产程】
2019/3/6
第三产程处理常规
后一胎儿前肩娩出后肌注催产素10u。
测产妇血压、心率、呼吸。
产科与新生儿科共同进行新生儿评分；
及时做好新生儿复苏。
常规检查胎盘，避免胎盘残留。
正确计量出血量，及时加用宫缩剂，防 止产后出血。 软产道探查，产道裂伤修补。
正常分娩诊疗规范
正常分娩诊疗规范一、入院常规(一)询问病史：1．孕产次，末次月经，预产期。
2．子宫阵缩情况及阴道流水或“见红”时间和性状。
3．通过“孕产妇保健手册”的内容，了解此次妊娠经过。
如早孕反应，有无异常阴道流血及其他异常症状的起止时间和处理，近期有无盆浴史及性生活史。
4．既往有无心、肺、肝、肾等疾患，以及高血压、出血性疾病和手术、过敏史等。
5．家族史、月经史与婚姻简史，以及生育史，应询问有无不良妊娠、分娩史及既往分娩时间、经过、产后恢复情况等。
(三)体格检查：1．全身检查：身高、体重及水肿等情况。
2．产科检查：四步诊法了解胎方位、胎先露，估计胎儿大小，听取胎心音，再次骨盆外测量。
3．肛门检查：了解宫颈容受程度、宫口扩张、宫颈位置，软硬度，胎先露及位置高低、胎膜是否破裂，估计分娩时间，同时了解中骨盆及骨盆出口情况。
如阴道出血较多疑前置胎盘者禁止肛查。
4．宫缩间歇期听胎心，注意胎心音强弱，是否规则。
正常胎心120～160次／分，>160次／分或<120次／分，提示胎儿窘迫，应采取抢救措施。
5．清洗外阴，并根据阴毛多少决定是否剃去。
6．是否做肥皂水灌肠应视需要，已不作为常规。
二、产程处理(一)第一产程处理：第一产程初产妇平均16小时，经产妇6—8小时。
此期主要是观察宫口扩张、先露下降的情况及胎心变化做好记录。
1．一般处理：(1) 在临产初期如胎膜未破，可自由行走活动，但有并发症以及临产后胎头仍高浮者应注意卧床休息。
(2) 鼓励少量多次进食，以高热量、易消化食物为主，摄人足够水分。
对不能进食者应静脉补充能量。
(3) 宫缩紧时不应去厕所排尿，密切观察产妇排尿情况，避免膀胱过度充盈而影响胎头下降致阻碍产程进展，必要时应予导尿。
(4) 每天测量体温、脉搏2--4次，如体温38C以上则每隔4小时测量一次，并及时找出发热原因后积极处理。
(5) 测血压：应4～6小时测量一次，如发现血压升高，应增加测量次数，给予相应处理。
正常分娩临床实践指南(2020完整版)
正常分娩临床实践指南（2020完整版）我国生育政策调整后，大众对于分娩有了更理性的思考，不再盲目选择剖宫产。
这些分娩理念的悄然改变，带动了更多的分娩照护需求，加剧了我国助产士数量不足、实践能力不足和执业的困惑。
而这些“不足”和“困惑”不仅影响分娩照护质量，也使原本就不足的助产服务资源进一步匮乏，进而影响母儿的健康和安全［1］。
WHO于2015年制定和发布了《妊娠、分娩、新生儿保健指南》，旨在更新和规范各项操作，涵盖了孕产妇照护和新生儿保健的基本临床技术。
2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，编写了《正常分娩指南》［2］，给出了关于正常分娩新的证据。
来自不同收入等级国家的循证研究表明，受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生命质量。
基于此，中国妇幼保健协会助产士分会和促进自然分娩专业委员会组织专家在调查、研究、分析我国正常分娩临床实践的基础上，结合《正常分娩指南》中提出的关于正常分娩新的证据，编写了《正常分娩临床实践指南》（以下简称本《指南》）。
本《指南》的服务对象是不同医疗机构的助产人员，目的是指导其在正常分娩临床实践中相关理念的传播与技术的应用。
本《指南》所指的正常分娩是指妊娠37 周~41周+6的孕妇自然临产，产程进展正常，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好的分娩［3］。
一、总产程及产程分期分娩是整个生育过程中最关键的时期。
总产程：即分娩的全过程，是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的全部过程。
分为3个产程阶段。
1.第一产程又称子宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，即宫口开全（10 cm）。
临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 s或以上，间歇5~6 min，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
第一产程分为潜伏期和活跃期。
正常分娩诊疗常规
正常分娩诊疗常规正常分娩是指妊娠满37周至不满42周期间的分娩。
临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
镇静药不能抑制临产。
总产程包括三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1~2小时，不超过2小时，经产妇约需数分钟至1小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟，不应超过30分钟。
入院标准是妊娠已足月，有见红、破膜，或规律宫缩等临床表现者。
入院处理常规包括心理护理、检查与监护、肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等。
必要时进行检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。
各产程的观察和处理常规包括：第一产程观察宫缩定时，观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。
隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次，宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录，必要时行胎心监护。
观察宫口扩张和先露下降，宫口开3CM以前，每4小时肛查一次，宫口开3CM以后，每2小时肛查一次，并记录在产程图上。
记录破膜时间及性状。
监测血压每隔4-6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。
第二产程每10-15分钟听胎心一次，指导产妇正确应用腹压，初产妇宫口开全，经产妇宫口开4CM，进入产房做好接生准备，胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。
第三产程需5~15分钟，不应超过30分钟。
在胎儿娩出后，使用宫缩剂并记录出血量，剥离胎盘后进行助娩，检查胎盘和胎膜是否完整。
然后检查会阴、和宫颈是否有裂伤，并进行缝合。
产后观察和处理常规包括产妇在产后留在产房观察2小时，监测血压、脉搏、心电、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况、出血和会阴、是否有血肿。
同时指导产妇进行排尿，并每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体是否有压痛、恶露量、颜色和异味、乳房泌乳以及会阴伤口的愈合情况。
产科的诊疗常规
妇产科的诊疗常规产褥感染诊疗常规【病史采集】首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。
可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。
6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【体格检查】1. 体温、脉搏、呼吸、血压。
2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【实验室检查】1. 白细胞增多。
2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。
3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【诊断和鉴别诊断】1. 详细询问病史、诱因、发病时间。
2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。
如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。
手术切口肿胀、脓性分泌物。
恶露增多有臭味。
下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4. 确定病原体。
方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。
【治疗原则】1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。
及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。
感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。
正常分娩接生操作流程及评分标准
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正常胎儿分娩诊疗常规
【概述】
产力、产道、胎儿及精神因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出的称正常分娩。
【诊断标准】
1、宫内孕37―41周，单胎、枕前位。
2、胎儿体重2500―3500g。
3、孕次≦2次，产次≦1次。
4、无骨、软产道异常及生殖器发育异常。
5、无不良孕产史。
6、各项辅助检查均正常。
7、无基础疾病及产科合并症及并发症。
【纳入标准】
1、枕前位，胎儿体重估重2500―3500g，无基础疾病，无产科合并症、并发症，产科各项指标均在正常范围（产力、产道、胎儿及精神因素正常）。
2、孕妇年龄22―30岁。
3、胎儿监护正常。
4、孕周37~41周（月经规则者），规律性宫缩，第一或第二次妊娠，孕次不超过2次，无不良孕产史。
5、各项辅助检查均正常。
6、产前有系统围产保健。
7、无高危妊娠因素。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者。
2、入院后各项辅助检查异常者。
3、临产24小时未分娩者。
4、产程中出现异常者，如产力、产道、胎儿或精神因素异常、需阴道助产、剖宫产、新生儿窒息抢救等。
5、胎盘粘连、植入、崁钝、软产道裂伤、宫缩无力、羊水栓塞、DIC、子宫破裂、产后出血等。
6、产后体温连续两次﹥38℃，合并产褥感染或产褥病率。
7、有以上其他未包含高危妊娠因素者。
【治疗常规】
1、病史采集，体格检查，辅助检查。
2、产观察及处理
3、产后观察及处理，新生儿监护及处理。
4、预防感染，加强子宫收缩。
【出院标准】
1、切口甲级愈合，子宫恢复良好，大小便正常。
2、体温正常。
3、血象正常。
4、新生儿正常。
【质量标准】
1、平均住院日：6天。
2、疗效标准：子宫恢复良好，切口甲级愈合，体温、血象正常。