颈部淋巴结肿大的处理
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❖哪些可以观察？哪些需要 活检？
❖穿刺活检还是切除活检？
❖活检不能确诊的怎么办？
颈部淋巴结肿大
1、颈部淋巴结肿大概况 2、颈部淋巴结肿大诊断 3、颈部淋巴结肿大处理
病例
患者，女，46岁，查体发现甲状腺异常。
患者的疑问
❖ 桥本病到底是什么病？ ❖ 桥本病会发展成癌吗？ ❖ 桥本病需要做手术吗？
Graves disease vvv Hyperthyroidism
TPO-Ab损伤甲状腺滤泡
Fas
TPO-Ab + TPO
细胞毒 作用
ADCC
NK细胞
HT病理特征
[肉眼]
甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质韧，被膜轻度增厚， 与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。
[光镜]
实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润、淋巴
滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。
典型病理特征
The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimoto's thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C).
HT流行病学
❖ 占甲状腺疾病的20-25% ❖ 饮食富碘地区引发甲减退的最常见原因 ❖ 引发儿童非地方性甲状腺肿的最主要病因 ❖ 多发于30-50岁中年女性，男：女为 1:10 ❖ 发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国） ❖ 患病率：0.4-1.5%（中国） ❖ 近30年来发病率持续增高
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
(CTLA-4)
❖ 环境因素： 高碘、硒缺、感染、吸烟、应用锂盐、胺碘酮、 IFN-α治疗等
❖ 自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas， ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用）
TSH受体与甲状腺功能
TSH
TRAb
TSAb TTSSBBAAbb
TGI
HCG
TSH受体配体
体
桥本甲状腺炎 TSH-R
病理作用 生理效应
T3,T4
Autoimmune Thyroid Disease （AITD）
TSB-Ab
TSH
TSAb
End-stage Normal thyroid
Hashimoto
gland
thyroiditis* --> Hypothyroidism
* initially: goiter inflammation
HT概述
❖ 是一种常见的甲状腺自身免疫 性疾病（autoimmune thyroid disease，AITD），以甲状腺 无痛性肿大为较常见表现，可 伴有结节，随病程进展可出现 甲状腺功能减退。
❖ 它是甲状腺肿合并甲状腺功能 减退最常见的原因，
❖ 也是甲状腺炎中最常见的类型
甲状腺炎分类
甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改 变而导致的一系列临床病症
❖ Hashimoto(1881-1934) 于1912年首先报道
HT概述
❖ 日本甲状腺协会的LOGO
❖ Kōjōsen rinpa-setsu shushō-teki henka ni kansuru kenkyū hōkoku or Zur Kenntnis der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse (Struma lymphomatosa) or (Report on lymphomatous goiter) in "Archiv für klinische Chirurgie", Berlin, 1912:97:219-248.
HT流行病学
❖ Weetman A.A hundred years of Hashimoto′s thyroiditis[J].Thyroid，2013，23（2）：135-136.
HT病因与发病机制
❖ 遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因 人类白细胞抗原 （HLA) 细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4
HT概述
❖ 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）
❖ 桥本氏病 （Hashim百度文库to's disease, HD）
❖ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）
❖ 自身免疫性甲状腺炎 （chronic autoimmune thyroiditis，CAT）
颈部淋巴结肿大的处理
西京医院甲乳血管外科 贠 军
颈部淋巴结肿大
❖ 什么原因引起 的？
❖ 要紧不要紧？
❖ 什么时候能好 ？
❖ 是不是吃药就 可以下去？
❖ 为什么要做这么 多检查？
❖ 为什么这么久都 确诊不了？
❖ 为什么活检做了 还没有确诊？
颈部淋巴结肿大
容易引起 医疗纠纷
颈部淋巴结肿大
❖哪些检查是必要的？
自身免疫性甲状腺炎分类
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis AITD
HT流行病学
❖ 世界范围内HT每年
❖ 发病率为 0.3%---1.5%
❖ 患病率为
2%
❖ 男女比例为 1∶5---1∶10
❖ 受环境因素及碘摄入量影响明显
❖ Ahmed R，Al-Shaikh S，Akhtar M.Hashimoto thyroiditis：acentury later[J].Adv Anat Pathol， 2012，19（3）：181-186.
❖穿刺活检还是切除活检？
❖活检不能确诊的怎么办？
颈部淋巴结肿大
1、颈部淋巴结肿大概况 2、颈部淋巴结肿大诊断 3、颈部淋巴结肿大处理
病例
患者，女，46岁，查体发现甲状腺异常。
患者的疑问
❖ 桥本病到底是什么病？ ❖ 桥本病会发展成癌吗？ ❖ 桥本病需要做手术吗？
Graves disease vvv Hyperthyroidism
TPO-Ab损伤甲状腺滤泡
Fas
TPO-Ab + TPO
细胞毒 作用
ADCC
NK细胞
HT病理特征
[肉眼]
甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质韧，被膜轻度增厚， 与周围组织无粘连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。
[光镜]
实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润、淋巴
滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。
典型病理特征
The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimoto's thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C).
HT流行病学
❖ 占甲状腺疾病的20-25% ❖ 饮食富碘地区引发甲减退的最常见原因 ❖ 引发儿童非地方性甲状腺肿的最主要病因 ❖ 多发于30-50岁中年女性，男：女为 1:10 ❖ 发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国） ❖ 患病率：0.4-1.5%（中国） ❖ 近30年来发病率持续增高
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
(CTLA-4)
❖ 环境因素： 高碘、硒缺、感染、吸烟、应用锂盐、胺碘酮、 IFN-α治疗等
❖ 自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas， ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用）
TSH受体与甲状腺功能
TSH
TRAb
TSAb TTSSBBAAbb
TGI
HCG
TSH受体配体
体
桥本甲状腺炎 TSH-R
病理作用 生理效应
T3,T4
Autoimmune Thyroid Disease （AITD）
TSB-Ab
TSH
TSAb
End-stage Normal thyroid
Hashimoto
gland
thyroiditis* --> Hypothyroidism
* initially: goiter inflammation
HT概述
❖ 是一种常见的甲状腺自身免疫 性疾病（autoimmune thyroid disease，AITD），以甲状腺 无痛性肿大为较常见表现，可 伴有结节，随病程进展可出现 甲状腺功能减退。
❖ 它是甲状腺肿合并甲状腺功能 减退最常见的原因，
❖ 也是甲状腺炎中最常见的类型
甲状腺炎分类
甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改 变而导致的一系列临床病症
❖ Hashimoto(1881-1934) 于1912年首先报道
HT概述
❖ 日本甲状腺协会的LOGO
❖ Kōjōsen rinpa-setsu shushō-teki henka ni kansuru kenkyū hōkoku or Zur Kenntnis der lymphomatösen Veränderung der Schilddrüse (Struma lymphomatosa) or (Report on lymphomatous goiter) in "Archiv für klinische Chirurgie", Berlin, 1912:97:219-248.
HT流行病学
❖ Weetman A.A hundred years of Hashimoto′s thyroiditis[J].Thyroid，2013，23（2）：135-136.
HT病因与发病机制
❖ 遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因 人类白细胞抗原 （HLA) 细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4
HT概述
❖ 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）
❖ 桥本氏病 （Hashim百度文库to's disease, HD）
❖ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （Chronic lymphocytic thyroiditis，CLT）
❖ 自身免疫性甲状腺炎 （chronic autoimmune thyroiditis，CAT）
颈部淋巴结肿大的处理
西京医院甲乳血管外科 贠 军
颈部淋巴结肿大
❖ 什么原因引起 的？
❖ 要紧不要紧？
❖ 什么时候能好 ？
❖ 是不是吃药就 可以下去？
❖ 为什么要做这么 多检查？
❖ 为什么这么久都 确诊不了？
❖ 为什么活检做了 还没有确诊？
颈部淋巴结肿大
容易引起 医疗纠纷
颈部淋巴结肿大
❖哪些检查是必要的？
自身免疫性甲状腺炎分类
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis AITD
HT流行病学
❖ 世界范围内HT每年
❖ 发病率为 0.3%---1.5%
❖ 患病率为
2%
❖ 男女比例为 1∶5---1∶10
❖ 受环境因素及碘摄入量影响明显
❖ Ahmed R，Al-Shaikh S，Akhtar M.Hashimoto thyroiditis：acentury later[J].Adv Anat Pathol， 2012，19（3）：181-186.