以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会
小儿腹型过敏性紫癜48例诊治体会
治疗方法 ：８例 腹痛 患 儿 均行 电 子 ４
胃肠 镜 检 查 后 确 诊为 腹 型 过 敏 性 紫 癜 ， 治 疗 上 在 运 用 西 咪 替 ＿、 萄 糖 酸 钙 、 生 ｒ 葡 维 素 ｃ、 １ 碱 治 疗 基 础 上 加 用 綦 强 的 Ｉ 良若
松 龙 冲 击 治 疗 ， 量 ｌ ～３ ｍ ／ ｋ ・ 剂 ５ ０ ｇ（ ｇ
为主 ， 布厂泛 ， 分 一 除皮 肤 外 ， 胃肠 道 、 节 、 关
床 特 点 ， 期 诊 断 和 治疗 。方 法 ： ４ 早 对 ８例
腹型过敏 性紫癜 患儿早期进行 内镜检 查 ， 明确诊 断后 予 甲基强 的松 龙 冲击 疗法及
综 合 治 疗 。结 果 ： ８例 患 儿 早 期 进 行 内 ４
肾脏均 可有病 变。因血 管内损 害程 度与
部 位 不 … ， 床 表 现 亦 不 相 同 ， 要 有 皮 临 主 肤 紫癜 、 胃肠 症 状 、 节 肿 痛 、 脏 捐 害 受 关 肾
镜检 查 、 断 率 达 １０ 、 有 病 例 予 甲 诊 ｏ％ 所
基 强 的松 龙 冲 击 治 疗 后 腹 痛 症 状 ２天 内
状 ， 分患儿有 复发倾 向。过敏性紫癜表 部
现 为 皮 肤 瘀 点 ， Ⅲ现 于 下 肢 关 节 周 围及 多 臀部 ， 紫癜 旱划 分 布 、 批 出 现 、 小 不 称 分 大 等 、 色 深 浅 不 一 ， 融 合 成 片 ， 般 存 数 颜 一
黄色水样物 ，Ｏ例为 咖啡样物 ； １ 大便 为柏 油样物 ４例 ， 液血 便 ５例。腹部 体征 ： 黏 局部压痛 ２ ８例 ， ｌ 性 爪 痫 １ 无 州定 ２例 ， 右
１ 活 动 叮加 速 血 液 循 环 ， 重 出 血 ， 解 人 Ｊ 加 缓
过敏性紫癜52例临床诊治体会
７ｄ明 显 消 退 ， 节 肿 痛 和 腹 痛 症 状 ２～３ｄ也 明 显 缓 解 。有 关
肾损 害 治 疗 时 间 略 长 ， 情 严 重 的 、 复 发 作 的 、 肾 损 害 应 病 反 且 用 上 述 药 物 治 疗 不 见 好 转 的 ， 们 临 床 才 考 虑 应 用 激 素 和 免 我
患者血清总 ＩＥ水平 增高 ， ｇ 认为过敏原 与肥大细胞表面 的 Ｉ ｇ Ｅ 交联启动了信号传导机制 ， 从而诱发变态 反应 ， 成小血管炎 造
性损害 。
肤、 黏膜、 内脏等多部位 的损伤 。本组 患者首 发症 状均 累及 皮
肤， 有典型 的皮 肤紫癜症状 ， 而且均 主要累及 双下肢 ， 对称 分
吉林 医学 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ３ １卷第 ２ ８过敏ຫໍສະໝຸດ 紫癜 ５ ２例 临床 诊 治体 会
张 万生 （ 吉林 省 东 丰 县 医 院 皮肤 科 ， 吉林 东 丰 １６ ０ ） ３ ３０
［ 键 词 ］ 过 敏 性 紫 癜 ； 床 表 现 ； 疗 关 临 治 过 敏 性 紫癜 是 皮 肤 科 的常 见病 、 发 病 ， 以 毛 细 血 管 炎 多 是 为 主要 病 变 的变 态 反 应 性 疾 病 ， 是 以 广 泛 的 无 菌 性 血 管 炎 也 为 主 的 出血 性 疾 病 ， 床 上 习 惯 分 为 ： 肤 型 、 型 、 节 型 、 临 皮 肾 关
布 ， 此均 能 得 到 早 期 及 时 诊 断 ， 次 为 关 节 ， 资 料 中 有 因 其 本
补 体 ： 者补体 活性增高 ， 患 肾毛细血管壁 、 系膜 区有补体
Ｃ 、 ６Ｃ 、 ８Ｃ 及 Ｃ ｂ一 ５Ｃ 、７Ｃ 、９ ５ ９沉 积 ， 量 补体 被 激 活 就 可 致 肾脏 过
一例以反复腹痛为特点的紫癜型肾炎病例
重视早期诊断
紫癜型肾炎早期症状不典型，易漏诊或误诊，临床医生应提高对该 病的认识，对疑似患者进行早期诊断。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
长期随访
对紫癜型肾炎患者进行长期随访，及时发现并处理复发或并发症， 提高患者的生活质量。
对未来研究的建议
1 2
深入研究紫癜型肾炎的发病机制
深入探讨紫癜型肾炎的发病机制，为预防和治疗 提供更多理论依据。
探索新的治疗方法
针对紫癜型肾炎的特殊病理生理特点，研究新的 治疗方法，提高治疗效果。
3
加强临床研究
开展多中心、大样本的临床研究，进一步明确紫 癜型肾炎的诊断标准、治疗方案及预后评估体系 。
THANKS
感谢观看
经过病因治疗和对症治疗，患者的腹痛症状得到缓解，血尿、蛋白尿等症状也逐 渐消失。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者的病情得到有效控制，肾功能逐渐恢复，未出现复发 情况。
后续治疗与随访
后续治疗
在病情得到控制后，患者仍需继续接 受治疗，并进行定期随访，以确保病 情稳定。
随访情况
经过长期的随访，患者的病情一直保 持稳定，未出现复发或恶化的情况。
腹痛型紫癜型肾炎的诊断与治疗
诊断
腹痛型紫癜型肾炎的诊断主要基于患者的症状和实验室检查。医生可能会要求患者进行尿常规检查、肾功能检查 和肾脏超声检查等，以了解肾脏受损的情况。
治疗
治疗腹痛型紫癜型肾炎的方法包括药物治疗、免疫抑制治疗和透析等。药物治疗通常包括使用抗炎药、抗凝药和 利尿剂等，以缓解症状和减轻肾脏负担。免疫抑制治疗可能用于控制炎症反应和减轻肾脏损伤。对于严重的病例 ，可能需要采取透析等替代治疗措施。
毕业论文-过敏性紫癜
论文編号____________ 本科毕业论文论文题目：儿童轻型过敏性紫瘢的治疗体会姓名：_________________________院系：—临床医学院—专业：中西医临床_______________年级：06级 ____________________班次：中西医3班_______________指导老师：______________________评定成绩：_________2016年04月30日贞脚目录摘要 (2)一、中西医结合治疗过敏性紫瘢的理论回顾. (3)1.1过敏性紫瘢的西医病因和发病机理 (3)1.2紫瘢的中医病因病机 (3)二、轻型过敏性紫癡的诊断与辩证分型 (4)2.1轻型过敏性紫瘢的诊断 (5)2.2轻型紫瘢的中医辨证分型 (5)三、轻型过敏性紫瘢的治疗 (5)3.1轻型过敏性紫瘢的西医治疗 (5)3.2轻型过敏性紫瘢的中医治疗 (5)四、中西医结合治疗过敏性紫瘢体会 (5)4.1轻型过敏性紫瘢的西医体会 (5)4.2轻型过敏性紫瘢的中医体会 (6)五、致 (7)参考文献 (7)儿童轻型过敏性紫瘢的中西医治疗体会海鹏摘要过敏性紫瘢，传统医学对其有“葡萄疫”“肌妞”等论述，有关的西医病因病理迄今尚未完全明确。
中医认为其与自身气血、五脏六腑功能的紊乱有直接关系，外感六淫、接触异物为诱因。
目前西医治疗过敏性紫瘢尚无特效药。
中医志在治病求本，从根本上着眼于该病的预防及治疗，通过辨证分型辨明虛实后，运用传统方剂加减，以清热解毒、活血通络、凉血散瘀等法治疗，在临床上均取得较好疗效。
关键词：过敏性紫瘢轻型中西医疗法祛风胜湿抗过敏清热凉血活血通络化瘀儿童一. 中西医结合治疗过敏性紫瘢的理论回顾1.1过敏性紫瘢的西医病因和发病机理过敏性紫瘢(Henoch. Schonlein purpura, HSP)是侵犯皮肤或其它器官毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基础。
过敏性紫癜诊疗指南
过敏性紫癜诊疗指南过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）是儿童时期最常见的血管炎之一。
以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7-14岁，1周岁以内婴儿少见。
一、临床表现多数患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。
有资料显示，过敏性紫癜大多数情况以皮肤紫癜为首发症状；也可早期表现为不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现。
（一）皮肤症状：皮疹是本病的主要表现。
主要分布在负重部位，多见于下肢远端，踝关节周围密集。
其次见于臀部。
其他部位如上肢、面部也可出现，躯干部罕见。
特征性皮疹为高出皮肤，初为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。
皮损部位还可形成出血性水疱，甚至坏死，出现溃疡。
紫癜可融合成片，最后变为棕色。
一般1-2周内消退，不留痕迹；也可迁延数周或数月。
有时发病早期可出现手臂、足背、眼周、前额、头皮及会阴部血管神经性水肿，肿胀处可有压痛。
（二）消化系统症状：较为常见，约2/3患儿出现消化道症状。
一般出现在皮疹发生1周以内。
最常见症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，也可波及腹部任何部位。
可有压痛，但很少有反跳痛。
同时伴有呕吐。
约半数患儿大便潜血阳性，部分患儿出现血便，甚至呕血。
如果腹痛在皮肤症状之前出现，易误诊为外科急腹症，甚至误行手术治疗。
少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎，需外科手术治疗。
（三）泌尿系统症状：可为肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿，或管型尿。
上述症状可发生于过敏性紫癜病程的任何时期，但多数于紫癜后2-4周出现，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期。
病情轻重不等，重症可出现肾功能衰竭和高血压。
虽然半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈，但少数患儿的血尿、蛋白尿及高血压可持续很久。
（四）关节症状：大多数患儿仅有少数关节疼痛或关节炎。
大关节如膝关节、踝关节为最常受累部位。
以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜25例临床分析
以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜25例临床分析
颜小丹;周金虎;许超超;何必立;张玉
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2017(029)007
【摘要】目的总结以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床特点、内镜下表现,从而提高本病的诊断水平.方法回顾性分析25例以腹痛为主要表现的成人过敏性紫癜的临床资料.结果 22例行胃镜检查,16例行肠镜检查,1例行胶囊内镜检查,内镜下主要表现为黏膜散在点片状或弥漫性出血斑、糜烂及溃疡形成及暗紫色隆起,以十二指肠降部受累最多及最严重.16例行腹部CT检查,10例(62.5％)提示肠壁水肿增厚,8例(50.0％)提示少量腹腔或盆腔积液.结论腹型过敏性紫癜腹痛症状不典型,内镜检查有助于本病的早期诊断,激素治疗疗效肯定.
【总页数】3页(P883-884,封2)
【作者】颜小丹;周金虎;许超超;何必立;张玉
【作者单位】317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医
院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R593.1
【相关文献】
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过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施
过敏性紫癜的诊断提示及治疗措施过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）又称许兰-亨诺（Schonlein-Henöch）综合征，是小儿时期常见的一种以小血管炎为主要病理改变的变态反应性疾病，临床以反复出现皮肤紫癜为主要表现，可伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿、水肿等。
多于2-8岁发病，以学龄期发病率最高，男：女约2：1。
【诊断提示】1.病史近期内有病毒、细菌或寄生虫感染，食品、药物、植物花粉过敏，疫苗注射，寒冷，虫蚊叮咬等诱因。
2.皮肤症状四肢伸侧、关节附近，其次为臀部，出现对称分布，分批出现，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。
可伴血管神经性水肿，少数见有血性疱疹。
多次反复发作后留下色素沉着。
3.消化道症状半数以上患儿有腹痛、吐，甚至便血。
腹痛可出现于皮肤紫癜前数日或数周。
部分病例可并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。
4.关节症状近半数患儿出现多发性大关节痛或肿胀。
多见于肘、腕、膝、踝等，可有积液，愈后无畸形及功能障碍。
5.肾脏症状可有血尿、水肿、高血压、蛋白尿等。
重者呈现少尿、氮质血症和高血压脑病。
多数患儿很快或持续数月后恢复正常。
少数转为慢性肾炎。
6.血象、骨髓象、血小板功能、凝血时间均正常，偶有嗜酸性粒细胞增多。
肾脏受损时尿中有红细胞、蛋白及颗粒管型。
部分患儿毛细血管脆性试验、抗“O”、CRP可阳性；IgA可增高；大便隐血阳性。
7.其他除外其他疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、环形毛细血管扩张型紫癜、血小板减少性紫癜等。
【治疗措施】（1）卧床休息，积极寻找和祛除致病因素，控制感染，针对病因治疗，停用可疑的药物、食品。
（2）对症治疗：关节肿痛、发热者适当用解热镇痛药；消化道出血时应限制饮食，必要时暂禁食；肾损害者按肾小球肾炎治疗处理。
可给予维生素C、烟酸及补液支持治疗。
（3）泼尼松1～2mg/（kg·d）口服，疗程3～4周，用于关节痛、腹痛病例。
紫癜患者的病例分析报告
治疗方案
01
02
03
一般治疗
注意休息，避免剧烈运动， 避免接触可能引起过敏的 物质。
药物治疗
使用抗过敏药物、抗炎药、 免疫抑制剂等药物进行治 疗。
饮食调整
避免食用可能引起过敏的 食物，如海鲜、牛奶等， 增加新鲜蔬菜和水果的摄 入。
02
紫癜症状分析
紫癜症状描述
皮肤出现红色或紫色斑点
紫癜患者的皮肤上会出现红色或紫色 的斑点，这些斑点通常呈圆形或椭圆 形，大小不一，边界清晰。
远期预后
对患者进行长期随访，评估治疗效果的可持续性， 以及预防复发的措施。
注意事项
提醒患者注意保持良好的生活习惯和饮食结构， 定期复查，预防复发。
05
病例总结与建议
病例总结
症状表现
紫癜出现的时间、 部位、颜色、形状等。
治疗过程
采取的治疗方案、 药物使用情况、治 疗效果等。
患者信息
患者年龄、性别、 家族病史、生活习 惯等。
了解紫癜的诱发因素，尽量避免接触，如 某些药物、食物、感染等。
紫癜可能给患者带来一定的心理压力，建 议寻求心理支持，如心理咨询或治疗。
对医疗行业的启示
提高诊断水平
医生应不断提高专业知识和技能，以便更准确地诊断紫癜等疑难 杂症。
加强患者教育
医疗机构应加强对患者的健康教育，提高患者对紫癜的认识和自我 管理能力。
感染、药物等诱发因素
其他疾病引起
某些疾病如肝炎、自身免疫性疾病等 也可能引起紫癜症状。
感染、药物、疫苗接种等外部因素可 能诱发紫癜的发生。
紫癜症状对生活的影响
影响生活质量
紫癜症状可能导致患者皮 肤出现斑点、关节疼痛等， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
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以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会
发表时间：2011-07-14T09:58:59.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李秀兰鲁朝学黄新高虹[导读] 目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。
李秀兰鲁朝学黄新高虹（云南省昭通市第一人民医院消化内科云南昭通 657000）【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0204-02 【摘要】目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。
方法对我院消化内科自2005年3月至2010年10月收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例进行分析，将误诊情况及诊治中的体会进行讨论。
结果误诊原因为病人起病较急，病情复杂，医生对病人观察不仔细、不认真，未考虑到此病。
结论临床医师应加强业务学习，注意积累经验，减少过敏性紫癜的误诊率。
【关键词】腹痛首发症状过敏性紫癜误诊
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛或消化道出血及血尿为主要临床表现，包括单纯型(紫癜型)、腹型、关节型、肾型、混合型，可累及全消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管，以十二指肠、空肠、回肠多见。
多数以皮肤紫癜为首发症状，也可先出现腹痛、关节痛等非特异性的表现，在未出现皮肤紫癜前，难以早期确诊，故以胃肠道症状为首发症状的过敏性紫癜容易引起误诊。
我科自2005年3月至2010年10月共收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例，现将误诊情况及诊治中的体会报告如下，以探讨过敏性紫癜误诊原因及预防误诊的对策。
1 材料与方法
1.1 临床资料所有病例均为我院消化内科2005年3月～2010年10月的住院患者，共21例，其中男11例，女10例，男女比例为1∶1.1，年龄15～62岁，平均年龄(25.2±10.01)岁。
1.2 临床表现 21例过敏性紫癜患者均以腹痛为首发症状。
脐周痛11例，上腹部疼痛4例，上腹部并脐周痛4例，下腹痛2例，腹部压痛范围广，无明显固定压痛点。
腹痛至出现皮肤紫癜时间1～13天，伴有消化道出血4例，发热2例，关节肿痛2例，并发紫癜性肾病2例。
1.3 诊断标准（1）发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；（3）血小板计数、功能及凝血相关检查正常；（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜[1]。
1.4 误诊情况本组病例中，皮肤紫癜未出现前，误诊为腹痛原因待查12例，肠蛔虫症3例，急性胃肠炎2例，缺血性肠病2例，急性阑尾炎1例，急性胆囊炎1例，误诊时间1-13天，平均7.6天，大多在出现皮疹后始考虑此病，有2例在行胃镜检查后确诊。
1.5 治疗及预后所有病例均抗感染治疗及加用糖皮质激素治疗，辅以解痉对症支持治疗，2例并发紫癜性肾病加用环磷酰胺治疗，所有病例均好转出院。
2 结果
以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊情况非常普遍，可被误诊为多种疾病，发病早期误诊率高，出现紫癜后误诊率降低。
3 讨论
过敏性紫癜是因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现，本病多见于青少年，男性多于女性，春、秋季发病多，常见病因为感染，食物、药物、花粉、粉尘等过敏，目前认为是免疫因素介导的一种全身血管炎症。
本文过敏性紫癜以腹痛为首发症状，其腹痛的原因可能是由于腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管出血而引起。
本组腹痛至出现皮肤紫癜时间为1～13天，患者在未出现典型的皮肤紫癜时易被误诊。
我们体会如下：(1)病人临床表现不典型，病情较为复杂，且以急腹症为首要表现者，往往医生在处理上过于及时。
(2)对病人的腹痛特点观察不够仔细，思路局限。
此病多见于青少年，有发病诱因或过敏史，腹痛呈阵发性，多在脐周，伴有腹泻、黑便等，检查腹软，压痛点虽多但不固定，无腹肌紧张，所以要密切观察，若碰到反复脐周疼痛的病人，经驱虫、止痛、解痉效果不佳的情况，应考虑过敏性紫癜。
故对儿童及青年期出现的腹痛患者应注意过敏性紫癜的可能性。
(3)临床医生需详细收集病史，特别是既往是否有过敏性紫癜或过敏性疾病病史，做全面的体格检查，尤其是对肾脏、关节和皮肤。
有的常能发现少量的皮肤紫癜和关节、肾脏的改变，以利尽早确诊治疗。
(4)对于腹痛原因不明怀疑过敏性紫癜的病人，可行胃镜检查，其肠道黏膜的水肿、出血点可先于皮肤紫癜出现，从而有助于诊断。
此外，对腹痛为首发症状的过敏性紫癜患者要注意与急腹症相鉴别，例如肠梗阻等，对于女性患者还要与妇科疾病卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等鉴别。
腹型过敏性紫癜发生率为50％[2]，多与皮肤紫癜同时出现，也可出现于紫癜前、紫癜后，据统计约14—19％的病人在紫癜前即可出现胃肠道症状，最早发生于紫癜前42天，所以我们消化内科医师在临床工作中面对急性腹痛的病人要仔细询问病史，作全面的体格检查，注意皮肤的改变，综合分析，拓宽思路，才能减少误诊的发生。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2010，646-648.
[2]陈灏珠，林为果,等.实用内科学.第13版.北京：人民卫生出版社,2586-2588.。