过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会
小儿腹型过敏性紫癜48例诊治体会
治疗方法 ：８例 腹痛 患 儿 均行 电 子 ４
胃肠 镜 检 查 后 确 诊为 腹 型 过 敏 性 紫 癜 ， 治 疗 上 在 运 用 西 咪 替 ＿、 萄 糖 酸 钙 、 生 ｒ 葡 维 素 ｃ、 １ 碱 治 疗 基 础 上 加 用 綦 强 的 Ｉ 良若
松 龙 冲 击 治 疗 ， 量 ｌ ～３ ｍ ／ ｋ ・ 剂 ５ ０ ｇ（ ｇ
为主 ， 布厂泛 ， 分 一 除皮 肤 外 ， 胃肠 道 、 节 、 关
床 特 点 ， 期 诊 断 和 治疗 。方 法 ： ４ 早 对 ８例
腹型过敏 性紫癜 患儿早期进行 内镜检 查 ， 明确诊 断后 予 甲基强 的松 龙 冲击 疗法及
综 合 治 疗 。结 果 ： ８例 患 儿 早 期 进 行 内 ４
肾脏均 可有病 变。因血 管内损 害程 度与
部 位 不 … ， 床 表 现 亦 不 相 同 ， 要 有 皮 临 主 肤 紫癜 、 胃肠 症 状 、 节 肿 痛 、 脏 捐 害 受 关 肾
镜检 查 、 断 率 达 １０ 、 有 病 例 予 甲 诊 ｏ％ 所
基 强 的松 龙 冲 击 治 疗 后 腹 痛 症 状 ２天 内
状 ， 分患儿有 复发倾 向。过敏性紫癜表 部
现 为 皮 肤 瘀 点 ， Ⅲ现 于 下 肢 关 节 周 围及 多 臀部 ， 紫癜 旱划 分 布 、 批 出 现 、 小 不 称 分 大 等 、 色 深 浅 不 一 ， 融 合 成 片 ， 般 存 数 颜 一
黄色水样物 ，Ｏ例为 咖啡样物 ； １ 大便 为柏 油样物 ４例 ， 液血 便 ５例。腹部 体征 ： 黏 局部压痛 ２ ８例 ， ｌ 性 爪 痫 １ 无 州定 ２例 ， 右
１ 活 动 叮加 速 血 液 循 环 ， 重 出 血 ， 解 人 Ｊ 加 缓
以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会
• 临床研究 •469以腹痛为首发症状的过敏性紫癜的诊疗体会李福青 梁倩萍 姜媛媛（河南省郑州市中心医院，河南 郑州 450000）【摘要】目的 总结分析成人腹型紫癜的临床表现及内镜表现，为该病的早期诊断提供线索。
方法 观察总结11例腹型紫癜的临床表现及特殊检查结果、治疗效果。
结果 成人腹型紫癜的临床表现各不相同，无皮疹时很难做出诊断。
内镜检查对诊断可提供帮助。
结论 对于诊断不清的腹痛尽早做内镜检查可协助诊断，必要时激素试验性治疗也可协助诊断。
【关键词】过敏性紫癜；消化内镜中图分类号：R554.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）04-0469-02过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，是临床常见病，好发于青少年，老年人少见。
临床分为皮肤型、关节型、腹型、肾型。
在消化内科常遇到以腹痛为首发症状的腹型过敏性紫癜，在皮疹尚未出现时很难做出诊断，临床很易误诊为急腹症如：肠梗阻、急性胰腺炎、肿瘤、胃痉挛等疾病。
本文对11例患者的临床变现及诊疗经过做出总结分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料共收集2007年10月至2012年10月在我院消化内科住院的11例患者资料，均为最终确诊腹型过敏性紫癜的患者，并经过应用激素等抗过敏药物治疗后痊愈出院。
其中，男7例，女4例，年龄17～53岁，平均年龄28.3岁。
1.2 临床资料11例患者均因腹痛住院，腹痛呈持续性或阵发性加剧。
腹痛部位在脐周的4例，上腹的3例，全腹的2例，右下腹的2例。
伴有恶心、呕吐的6例。
病史中有便血或大便潜血阳性者5例。
其中5例在发病前有服用可疑过敏药物史，2例有进食特殊食物史。
查体腹部均有明显压痛，腹肌软或柔韧。
仅5例在病程中发现有皮疹。
血常规检查，白细胞升高的7例。
4例有嗜酸细胞升高。
血小板均正常。
9例肾功能均正常。
尿中有红细胞的4例。
少量血性腹水1例。
小肠周围炎性渗出并小肠内气液平1例。
2 结 果5例在皮疹出现后确诊，给予激素治疗后症状缓解。
以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析
以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜临床诊治分析张秋琴;刘懿【摘要】Objective To analyse the clinical features,diagnosis and treatment of anaphylactoid purpura(AP)with gastrointestinal bleeding(GIB)as the first symptom. Methods The clinical data(including history,clinical manifestations, endoscopic characteristics and treatments)of 23 AP patients with GIB as the first symptom from January 2008 to December 2012 were analyzed retrospectively. Results All patients had GIB combined with abdominal pains,the sites of which were non - spe-cific. Skin purpura was seen within 2 ~ 18 d after onset. Endoscopic examinations showed mucosal congestion,edema and ex-tensive bleeding points or ulcers. Glucocorticoid treatment was effective. Conclusion Skin purpura is a major clinical diagnosis basis for AP patients. For those presenting with skin purpura following GIB may be diagnosed as AP. AP is commonly accompa-nied by severe abdominal pains inconsistent with abdominal signs,the sites were changeable. Endoscopy shows extensive bleed-ing points and flake - like multiple ulcer characteristic changes. Early full dosage of glucocorticoid makes a good prognosis.%目的：分析以消化道出血为首发症状的过敏性紫癜的临床特点、诊断及其治疗。
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
过敏性紫癜是一种常见的儿童过敏性疾病，其主要症状为皮肤出现紫疹、发痒、疼痛
等不适症状。
在儿童中，常常出现腹痛作为其主要症状，因此需要对儿童以腹痛为主要症
状的过敏性紫癜进行诊断分析。
1. 病因分析
过敏性紫癜是一种过敏反应性疾病，其发病原因主要是因为机体免疫系统对某些物质
产生特异性免疫反应，引起全身及局部组织的炎症反应和出血性病变。
在儿童中，常见的
过敏原包括食物、药物、感染等多种因素。
2. 临床表现
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜通常表现为: 腹部疼痛伴有腹泻、呕吐、恶心等
消化系统症状。
同时，还伴有皮肤紫疹、发痒、疼痛等不适症状。
在严重的情况下，还会
出现休克、呼吸困难等全身症状。
3. 诊断方法
对于儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜，需要进行全面的诊断: 包括体格检查、实
验室检查和过敏试验等。
此外，还需要排除其他消化系统疾病，如急性胃肠炎、肠结核等。
4. 治疗方案
对于儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜的治疗方案，需要针对病因进行治疗。
包括
排查过敏原并避免接触、对严重症状进行急性治疗等。
同时，还需要伴随着对症治疗，如
抗过敏药物、抗生素、止痛等。
5. 预防措施
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜是一种具有一定慢性的过敏性反应，其预防措施
主要是避免接触过敏原。
此外，还需要注意饮食卫生，尽量避免进食过多含有过敏原的食物。
在出现过敏症状时，应及时就医并进行治疗。
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析
儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜诊断分析引言：过敏性紫癜是一种常见的儿童过敏疾病，它的主要表现是皮肤紫癜和腹痛。
腹痛是过敏性紫癜最典型的症状之一，也是最容易被忽视的症状之一。
如果出现腹痛及紫癜的症状，需要及时就诊，排除其他病因，以免延误治疗。
本文将对儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜进行诊断分析，以供临床医生参考。
一、疾病概述过敏性紫癜是一种自限性疾病，多见于儿童和青少年，其特点是皮肤紫癜、关节炎、腹痛和肾病综合征。
紫癜是由于毛细血管的炎性反应导致血管通透性增加，血管壁的蛋白质和红细胞渗出到周围组织导致的皮肤出血点。
腹痛是由于肠道黏膜下水肿和出血引起的，主要是由于肠道屏障功能障碍导致的渗出和出血。
肉眼或镜下可见消化道出血的表现。
过敏性紫癜病因及发病机制尚未完全明确，可能与遗传、感染、药物过敏、自身免疫等因素有关。
1. 临床表现儿童以腹痛为主要症状的过敏性紫癜，其临床表现主要包括：（1）皮肤紫癜：多为对称性分布的斑丘疹或斑块，呈现紫红色，大小不一，可在全身任何部位出现，压之不褪色。
（2）关节炎：多发生于膝关节、踝关节、肘关节等大关节，表现为疼痛、肿胀、活动受限等。
（3）腹痛：多为弥漫性腹痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，持续时间较长。
（4）肾病综合征：少数患儿可出现蛋白尿、血尿、高血压等肾脏病变表现。
2. 实验室检查（1）全血细胞计数：白细胞计数正常或轻度升高，血小板计数正常或减少。
（2）尿常规：蛋白尿、红细胞尿等肾脏病变的表现。
（3）凝血功能：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，排除凝血功能异常。
（4）血清IgA：大多数患儿血清IgA水平升高。
3. 影像学检查腹部B超可以帮助排除其他腹部疾病，如肾脏病变、肠道疾病等，对于明确诊断过敏性紫癜有一定帮助。
4. 皮肤活检如果临床表现和实验室检查不能明确诊断，可以考虑进行皮肤活检。
皮肤活检病理结果主要是表现为毛细血管周围的炎症细胞浸润和毛细血管壁的坏死等特征。
过敏性紫癜中西医诊治体会
分类分型 -4.肾型
又称为过敏性紫癜性肾炎，多于少年，最常见，占过敏性 紫癜的12％~65％。于紫癜出现后1~8周发生，除皮肤紫 癜外，还兼有蛋白尿、血尿，甚至尿中出现管型。 一般轻度的肾损害患者仅有血尿，而无蛋白尿，当出现蛋 白尿时往往提示肾损害较重，少数病例尚有高血压、少尿 和管型尿，常在紫癜出现后I周发生，偶有7~8周者。 少数病变会累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征， 甚至发生尿毒症。
过敏性紫癜中西医诊治体会
English Name：Henoch–Schönlein purpura 中文别名：亨-舒综合症;Henoch–Schönlein综合 征 英文别名：Purpura, Schoenlein-Henoch;Allergic Purpura;Anaphylactoid ICD英文主题词：Allergic purpura
病因 -其他疾病诱发
Kanashiki等报道冷球蛋白血症患者伴发AP的病 例，表明此病可能会诱发过敏性紫癜。 Zurada等研究了31例恶性肿瘤患者伴发AP的病例， 其中排在前几位分别为：肺癌8例，多发性骨髓瘤 5例，前列腺肿瘤5例，非霍奇金淋巴瘤3例。 结肠炎和胃肠损害可能与过敏性紫癜发病相关。
消化道症状（急性期常见死因）约占2/3
腹痛、呕吐、便血 : 因肠壁水肿、出血、坏死或穿孔 而致；可为首发症状，先于皮肤紫癜出现。 严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等。
临床表现
关节症状
出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，呈单发或多 发，活动受限 关节腔常有积液，关节症状消失较快 亦可在数月内消失，不留后遗症
病因 -食物与其他因素
过敏性紫癜与机体激发过敏反应有关。 常见的主要是由于食物过敏，如鱼、虾等异性蛋 白。 也见于预防接种、昆虫叮咬及药物等。
以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会
以腹痛为首发症状的过敏性紫癜诊治体会发表时间：2011-07-14T09:58:59.640Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李秀兰鲁朝学黄新高虹[导读] 目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。
李秀兰鲁朝学黄新高虹（云南省昭通市第一人民医院消化内科云南昭通 657000）【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0204-02 【摘要】目的探讨以腹痛为首发症状的过敏性紫癜误诊原因。
方法对我院消化内科自2005年3月至2010年10月收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例进行分析，将误诊情况及诊治中的体会进行讨论。
结果误诊原因为病人起病较急，病情复杂，医生对病人观察不仔细、不认真，未考虑到此病。
结论临床医师应加强业务学习，注意积累经验，减少过敏性紫癜的误诊率。
【关键词】腹痛首发症状过敏性紫癜误诊过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、关节痛、腹痛或消化道出血及血尿为主要临床表现，包括单纯型(紫癜型)、腹型、关节型、肾型、混合型，可累及全消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管，以十二指肠、空肠、回肠多见。
多数以皮肤紫癜为首发症状，也可先出现腹痛、关节痛等非特异性的表现，在未出现皮肤紫癜前，难以早期确诊，故以胃肠道症状为首发症状的过敏性紫癜容易引起误诊。
我科自2005年3月至2010年10月共收治以腹痛为首发症状，最后诊断为过敏性紫癜的病例21例，现将误诊情况及诊治中的体会报告如下，以探讨过敏性紫癜误诊原因及预防误诊的对策。
1 材料与方法1.1 临床资料所有病例均为我院消化内科2005年3月～2010年10月的住院患者，共21例，其中男11例，女10例，男女比例为1∶1.1，年龄15～62岁，平均年龄(25.2±10.01)岁。
1.2 临床表现 21例过敏性紫癜患者均以腹痛为首发症状。
脐周痛11例，上腹部疼痛4例，上腹部并脐周痛4例，下腹痛2例，腹部压痛范围广，无明显固定压痛点。
过敏性紫癜68例临床诊治体会
过敏性紫癜68例临床诊治体会摘要：目的：分析过敏性紫癜的临床特征以及诊治效果。
方法：回顾分析68例过敏性紫癜患儿的临床资料，总结其临床特征以及诊治效果。
结果：本组68例患儿中，男性多于女性，多发于春冬季节，68例（100%）皮肤受累，36例（52.9%）消化道受累，42例（61.8%）关节受累，18例（26.5%）肾脏受累；经治疗后，64例（94.1%）治愈或者好转。
结论：儿童过敏性紫癜累及肾脏、消化道、关节以及皮肤，应根据临床表现、病情、实验室及辅助检查实施有针对性的治疗。
关键词：过敏性紫癜小儿诊断治疗doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.173【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0161-01过敏性紫癜（hsp）是临床中较为常见的一种血管变态反应性疾病，多发于3-10岁儿童。
hsp具有一定的自限性，通常在1-2个月后即可自愈，但容易复发[1-3]。
由于hsp的起病较急，临床症状不明显，容易误诊，严重威胁着儿童健康。
本研究收集68例hsp患儿的临床资料，分析总结其临床特征以及诊治方法、效果，旨在为hsp的临床诊疗提供可靠的参考依据。
现总结报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。
收集2011年1月至2013年4月期间，我科治疗的hsp患儿共68例，男41例，女27例；年龄在0-13岁之间，平均为（8.7±2.1）岁，其中，3例0-3岁，53例4-10岁，12例11-13岁。
患儿多于春冬季节就诊，其中，39例3-5月，3例6-8月，8例9-11月，18例12-2月。
均符合hsp的临床诊断标准：患儿的臀部以及双下肢伸侧存在大面积的可触性紫癜，存在急性腹痛症状，大关节产生活动性障碍，并有红肿、疼痛症状，尿常规检查表现异常。
1.2 方法。
所有患儿均接受病史询问、症状观察以及各项常规查体，并行血常规、尿常规、粪便常规、肾功能等检查，部分进行过敏原测试。
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过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会
摘要：总结过敏性紫癜以消化道症状表现的诊治体会。
方法：对其5例的症状、检查、诊断、治疗作回顾性分析。
结果：经激素、中药及针灸等综合治疗均达到痊愈，无复发与肾炎。
结论：未出现紫癜时易误诊为消化系疾病，内镜检查对诊断有帮助。
紫癜出现后可以确诊。
治疗难度不大，预后良好，为了防止复发，激素应用时间稍长些为宜，针灸与中药治疗能改善症状，减轻患者痛苦。
关键词：过敏性紫癜消化道症状体会
资料与方法
一般资料：5例中男4例，女1例；年龄10～28岁；发病时间3～15天。
发病前皮肤上均无紫癜，全表现为消化道症状，1例有关节痛，直至10～20天后皮肤上出现紫癜，并逐渐增多，1例有青霉素过敏史，1例曾患过敏性鼻炎，其余无过敏史。
发病诱因：过敏性紫癜的直接发病原因很难确定，有较多的发病因素，文献报道有细菌感染，如溶血性链球菌引起的上呼吸道感染；肠寄生虫，如蛔虫、钩虫等；食物，如鱼、虾、海鲜等；药物，如青霉素、氯霉素、水杨酸类等，都可引起过敏性紫癜。
5例中1例感冒后8天发病，1例食海鲜后3天发病，1例服止痛片后引起，2例原因不明。
临床症状：首发症状是腹痛，呈持续性或阵发性加重，严重时患者呈屈曲位，部位不固定，多在上腹部与脐周，同时伴有呕吐、腹泻、黑粪及带血丝，以腹痛腹泻多见，约10～20天后四肢与臀部
皮肤上出现紫癜，呈对称性，并逐渐发展到躯干，严重者全身都有。
紫癜大小不等，稍高于皮面，未见紫癜大片融合成大疮样、失眠，1例有低热及关节痛，无呕血、便血、尿血等症状。
检查：腹部检查：腹软，压痛失多，无固定部位，脐周有反跳痛，腹肌不紧张，腹内无包块。
胃镜检查3例，黏膜均有充血水肿，其中2例黏膜靡烂、表浅小溃疡与出血性红斑。
肠镜检查2例，黏膜有充血水肿时及出血性红斑。
2002年gifirshpore谈到ct与超声检查，提示肠壁有水肿，增厚不明显。
实验室检查：血常规检验结果白细胞总数及嗜酸粒细胞增多。
出凝血时间与血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性，血沉稍增块，尿常规正常。
诊断：皮肤紫癜未出现前，5例中误诊为急性胃肠炎1例，急性肠炎2例，腹痛待查2例。
经消炎、解痉、输液等治疗，未见好转。
内镜检查后意识到是误诊，当紫癜出现后将患者的症状、体征、检查等结合分析，确定是过敏性紫癜，表现为消化道症状。
治疗：①停止误诊的一切治疗；②消除可能的诱因，如治疗感冒，不吃海鲜，不服易过敏的药物等；③使用抗过敏药物，效果不够理想；④及早应用激素静脉点滴，症状缓解后可改口服，效果良好，但易复发，所以激素应用时间要稍长些，达到治愈可逐渐减量停药，并加强随访复查；⑤过敏性紫癜中医辨证为热毒发斑症，可服凉血解毒、活血化瘀中药，如水牛角、生地、丹皮、玄参、丹参、银花、连翘、大青叶、阿胶珠煎服，也可服中成药，如复方丹参片等；⑥针灸，穴位有曲池、足三里、合谷、血海、三阳交等，解除腹痛效
果较好，能减轻患者痛苦。
结果
5例经上述综合治疗后，30～45天后均症状消失，紫癜消退，无并发症与后遗症。
1年后随访无复发，无肾炎，1例作胃镜复查，黏膜病变消失，预后良好。
讨论
过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种急性变态反应性疾病，常侵犯皮肤，也可累及消化道、关节、肾脏等，造成损害。
其病理变化主要是致敏原的作用，使机体发生自身免疫反应，致毛细血管壁产生炎性病变，引起血管通透性增高，血液与淋巴液渗透至组织中，造成皮下组织及黏膜渗出性出血与水肿，形成紫癜。
李氏报道可累及浆膜、肠系膜，后腹膜发生出血性腹水，本组无此种病例。
紫癜未出现前，先表现为消化道症状，极易误诊为消化系疾病，很难想到是此病，我们误诊了3例。
为了防止误诊，我们体会要注意以下几点：①患者有发病诱因或过敏史；②多见于青少年；③腹痛呈阵发性加重，多在脐周，伴有腹泻及黑便等；④检查腹软，压痛点虽多但无固定性，脐周有反跳痛，无腹肌紧张；⑤抗生素及解痉药物治疗无效；⑥内镜检查见到黏膜上有出血红斑。
过敏性紫癜的治疗难度不大，我们用激素与中药综合治疗均达到痊愈，无并发症，为了防止复发与肾炎，激素应用时间较长些为宜，针灸能消除腹痛，减轻患者痛苦。