产前检查示教妊娠并发症幻灯片
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--医学PPT课件妊娠并发症(58p)
五、表现：
1 妊娠晚期或 临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血。 出血时间迟早、量多少，间隔长短，发作次数多少等与其 前置类型有关。 完全性 → 出血早、间隔短、量多。 低置性（边缘性） → 出血晚、时间长、量少； 部分性 → 介与两者之间。
2 体征：一、休克或贫血象。 二、腹部检查：软、胎位清、先露高浮。 三、辅助检查：
蛋白尿+++ → 重度。 * 未分类：
A .妊娠水肿：水肿达大腿及以上（>中度水肿）无高血 压及蛋白尿。
B .妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿（+）及 以上，无高血压及水肿。
C .慢性高血压合并妊娠：妊娠前即有高血压史，血压
≥ 140/90 . 无蛋白尿及水肿。
四、临床表现： 1、水肿：水肿的严重程度与妊娠期高血压疾病的予后关系小 ①“+”水肿局限于足踝小腿： ②“++”水肿涉及整个下肢： ③“+++”水肿涉及下肢，腹壁、外阴； ④“++++”全身水肿，有时有腹水； ⑤“隐性水肿”：外表水肿不明显，体内大量水份潴 留，内脏水肿，体重↑ >0.5kg/周。 2、高血压：血压是判断病情发展的主要依据。多于20周 后开始↑.（最好与基础血压比较↑30/15）
七、处理：
（一）轻度：门诊治疗、观察。 1、休息：左侧卧位（防子宫压迫下腔V）。 2、饮食：含有足量的蛋白质、维生素及铁、钙；清淡， 但不限盐。 3、药物：安定2.5 ～ 5mg,苯巴比妥0.03，1日3次口服， 保证睡眠。
（二）中度及重度：住院治疗 （原则：解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿）
膜剥离→失明
三、分类及临床表现：
参照1999年WHO与国际高血压学会公布的高血压指南，据我 国情况定如下：
妊娠期并发症.ppt
孕周
BP
mmHg
蛋白 尿
症 状
≧140/90
阴性
妊娠期出现血 压升高，于产 后12周内恢复 正常；产后方 可确诊。少数 伴上腹不适或 PTL减少
20周后
≧140/90
≧160/110
≥0.3g/24h(+) ≥5.0g/24h或(＋＋＋)
可无蛋白尿
妊娠前或妊娠 后
20周前/20周后
≧140/90
≥0.3g/24h
硫酸镁的注意事项： 血镁正常值0.7-1.0mmol/L;治疗有效浓度1.8-3.0mmol/L;超过3.5mmol/L可出现中毒症状。 用药前及用药中监测血压及以下指标： 1膝腱反射必须存在;2呼吸不少于16次/分;3尿量不少于600ml/24h或25ml/h，尿少提示排泄功能受抑制镁离子积蓄而发生 中毒。 硫酸镁中毒对抗剂：10%葡萄糖酸钙注射液---由于钙离子可与镁离子争夺N细胞上的同一受体，阻断镁离子积蓄。
• 对母儿的影响 对母亲的影响：脂肪痢，脂溶性vitK吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血。 对胎婴儿的影响：使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎窘、早产、羊水胎盘粪染；胎儿突然死亡、新生儿颅内
3.饮食清淡，足够蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙。
4.指导产妇血压正常后1-2年再怀孕，定期检测血压。
妊娠期高血压疾 病
妊娠期特有疾病
妊娠L淤期O积肝RE症内M胆汁
妊娠期糖尿病
• 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是一种特有的妊娠期并发症，是导致围产儿病死率升高的主要原因之一。其发生有明显的地域和种族差异。 • 病因：尚不清楚 1.雌激素作用 ：雌激素 导致胆汁酸代谢障碍；胆汁流出受阻；胆汁回流增加 2.遗传因素：母亲或姐妹中有ICP病史者发病率高 3.环境因素：冬季高于夏季，有一定地域国内上海、四川发病高 • 高危因素 1.慢性肝胆基础疾病如丙肝、胆结石、胆囊炎、胰腺炎等 2.有口服避孕药史 3.前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40%～70% 4.双胎妊娠较单胎妊娠高 5.卵巢过度刺激（IVF）的孕妇
第七章-妊娠并发症PPT课件
17
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
【护理措施】
（一）一般护理
1. 保证休息 2. 饮食指导 3. 密切监护母儿状态 4. 间断吸氧 5. 心理护理
18
【护理措施】
（二）子痫前期孕妇的护理 1、病情监护
➢ 每日测血压、体重、听胎心、胎动计数、 ➢ 定时检查尿常规、眼底 ➢ 观察有无胎盘早剥征象发生 ➢ 询问孕妇有无头疼、视物模糊、恶心等症状
2）床边准备10%葡萄糖酸钙 3）用药期间监测胎心 • 镇静剂 • 降压药
21
【护理措施】
（三）子痫患者的护理 ➢ 协助医生控制抽搐
保持患者呼吸道通畅 ，立即给氧，用开口器或上下磨牙 间放置一缠好纱布的压舌板，以防咬伤唇舌或发生 舌后坠。
取头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物， 以免窒息。
55
【护理】
（二）护理措施
1.预防早产 • 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引 起早产的因素。 • 切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并 症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。 • 宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周作宫颈内 口环扎术。
56
【护理】
2.根据医嘱进行药物治疗 • β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 。 • 硫酸镁。 • 前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹 林。
BP ≥ 160/110mmHg； 尿蛋白≥2.0g/24h或 （++ ）； 血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。
9
分类
临床表现
子痫 慢性高血压并发子痫
3
一、概述
（一）病因 高危因素 病因学说
《妊娠并发症》PPT课件
强直 E、每次抽搐约持续5分钟
精品医学
10
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴 道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂
精品医学
11
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
呼吸新鲜空气才能缓解；
④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗
过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性
或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
精品医学
33
4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问154.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管 型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比>40:1；
⑤ 用利尿药效果明显。
精品医学
34
5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊 断标准？ （问155.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗 粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞ 40mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比＜10:1；
精品医学
31
③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿， 而脑血管意外表现为出血、梗塞；
④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均 动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的 诊断。
精品医学
32
3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？
（问153.）
精品医学
10
2）重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴 道流血，最可能的疾病是：A （选8. 70.） A、胎盘早剥 B、边缘性前置胎盘 C、宫颈癌 D、子宫破裂 E、脐带帆状附着血管前置破裂
精品医学
11
3）与子痫前期的发生无关的是：D
（选8. 70.）
A、双胎妊娠 B、糖尿病 C、羊水过多 D、前置胎盘 E、胎儿窘迫
呼吸新鲜空气才能缓解；
④肺底部有持续性少量湿罗音。对妊高征治疗
过程中出现短期内体重明显增加、严重的隐性
或显性水肿时，应注意有早期心衰的可能。
精品医学
33
4）试述妊高征并发急性功能性肾功能衰竭的 诊断标准？ （问154.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣正常或偶见透明管 型，尿/血渗透压比>2:1，尿钠值<20mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比>40:1；
⑤ 用利尿药效果明显。
精品医学
34
5）试述妊高征并发急性器质性肾功能衰竭的诊 断标准？ （问155.）
① 妊高征患者；
② 突发少尿；
③ 尿比重>1.020，尿沉渣可见透明管型及颗 粒管型，尿/血渗透压比>1.1:1，尿钠值＞ 40mmol/L；
④ 尿/血浆肌酐比＜10:1；
精品医学
31
③子痫者脑CT或MRI表现为脑缺血、水肿， 而脑血管意外表现为出血、梗塞；
④子痫控制后6小时仍不清醒呈昏迷且平均 动脉压高达140mmHg ,应考虑脑出血脑疝的 诊断。
精品医学
32
3）如何早期诊断妊高征并发急性左心衰竭？
（问153.）
妊娠期并发症妇女的护理PPT幻灯片PPT
❖常见护理诊断/问题
➢有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒而致孕妇 频繁抓挠有关
➢知识缺乏：缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积症对 胎儿影响的知识
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理措施
➢一般护理 ➢产科监护 ➢皮肤护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖结果评价
➢孕妇的瘙痒症状缓解或消失
第五节 妊娠期肝内 胆汁淤积症
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖病因及发病机制
➢雌激素影响
➢遗传与环境因素
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖临床表现
➢症状
➢皮肤瘙痒：是首先出现的症状 ➢黄疸：部分患者出现黄疽为轻、中度
➢体征
➢患者四肢皮肤可见抓痕，部分患者在瘙痒发生后的 数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖处理原则
➢缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平， 加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。由于目 前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保肝治疗为 主。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢相关检查
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
❖护理措施
➢接受手术治疗病人的护理 ➢接受非手术治疗病人的护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
妇产科护理学
❖结果评价
➢病人的休克症状得以及时发现并纠正。
➢病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
第三节 早产
第三节 早产
❖病因
➢有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒而致孕妇 频繁抓挠有关
➢知识缺乏：缺乏有关妊娠期肝内胆汁淤积症对 胎儿影响的知识
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理措施
➢一般护理 ➢产科监护 ➢皮肤护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖结果评价
➢孕妇的瘙痒症状缓解或消失
第五节 妊娠期肝内 胆汁淤积症
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖病因及发病机制
➢雌激素影响
➢遗传与环境因素
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖临床表现
➢症状
➢皮肤瘙痒：是首先出现的症状 ➢黄疸：部分患者出现黄疽为轻、中度
➢体征
➢患者四肢皮肤可见抓痕，部分患者在瘙痒发生后的 数日至数周内（平均为2周）出现轻度黄疸。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖处理原则
➢缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平， 加强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。由于目 前尚无特殊治疗方法，临床以对症和保肝治疗为 主。
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
❖护理评估
➢健康史 ➢身心状况 ➢相关检查
妇产科护理学
第五节 妊娠期肝内胆汁淤积症
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
❖护理措施
➢接受手术治疗病人的护理 ➢接受非手术治疗病人的护理 ➢健康教育
妇产科护理学
第二节 异位妊娠
妇产科护理学
❖结果评价
➢病人的休克症状得以及时发现并纠正。
➢病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
第三节 早产
第三节 早产
❖病因
最新妊娠合并症并发症处理PPT课件
病检； • 晚期流产，在静脉滴注催产素的同时，
行吸宫术或刮宫术。 3. 防止出血及感染
不全流产处理： 流产后出血不净，如果超声检查发现子宫
内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。 一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或
刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是 所有的人都需要刮宫。
完全流产处理： 继续观察，一般不需特殊处理。 排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全
3．辅助检查
(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹 腔内有内出血。
(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性 有助于诊断。
(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的 液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确 诊。
(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止 血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而 无绒毛，有助于宫外孕的诊断。
3、血管舒缩功能失调学说： 妊高征时血管收缩因子血浆内皮素 ↑ （ET） 、
血、失栓 前 去素列平环A衡2素，↑ （血↓ T管（X收PAG缩2I）2与，和舒舒血张张管血调舒管节张和失因抗衡子血。小↓ （板E作D用R）FS，）
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无／轻 无
难免流产 中→多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭 扩张
与妊娠周数 相符
相符或略小
不全流产 少→多
完全流产
多→少 →无
减轻 无
部分排出 全部排出
扩张或有物 堵塞或闭合
行吸宫术或刮宫术。 3. 防止出血及感染
不全流产处理： 流产后出血不净，如果超声检查发现子宫
内容物厚度超过5mm,一定有组织残留。 一经确诊，及时抗感染和清官(吸宫术或
刮宫术)，清除宫腔内残留的组织。但并不是 所有的人都需要刮宫。
完全流产处理： 继续观察，一般不需特殊处理。 排出物必须检查，确保胚囊及胚胎组织完全
3．辅助检查
(1)阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色、不凝固血液，说明腹 腔内有内出血。
(2)妊娠试验：阴性不能排除宫外孕（陈旧性），阳性 有助于诊断。
(3)B超检查：宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的 液性或实性包块，包块内见有胚囊或胎心搏动则可确 诊。
(4)子宫内膜病理检查：阴道流血多者，可进行刮宫术止 血。将宫腔排出物或刮出物送病理检查，只见蜕膜而 无绒毛，有助于宫外孕的诊断。
3、血管舒缩功能失调学说： 妊高征时血管收缩因子血浆内皮素 ↑ （ET） 、
血、失栓 前 去素列平环A衡2素，↑ （血↓ T管（X收PAG缩2I）2与，和舒舒血张张管血调舒管节张和失因抗衡子血。小↓ （板E作D用R）FS，）
4、凝血与纤溶失调学说
5、缺钙：
（四）病理变化
1、妊高征基本病理变化——全身小动脉痉挛
稽留流产
各种类型流产的鉴别诊断
类型
病史 出血量 下腹痛 组织排出
先兆流产 少 无／轻 无
难免流产 中→多 加剧
无
妇科检查
宫颈口
子宫大小
闭 扩张
与妊娠周数 相符
相符或略小
不全流产 少→多
完全流产
多→少 →无
减轻 无
部分排出 全部排出
扩张或有物 堵塞或闭合
分娩期并发症教学课件ppt
乳腺炎
感染原因
乳腺炎的原因包括细菌感 染、乳汁淤积等。
感染症状
乳腺炎的症状包括乳房红 肿、疼痛、发热等。
预防与治疗
预防措施包括保持乳头清 洁、避免乳汁淤积等；治 疗方法包括抗生素治疗、 热敷等。
04
母体和胎儿的并发症
母体并发症
产后出血
产后出血是分娩期严重的并发症之一，主要原因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝 血功能障碍。这些原因可合并存在，也可相互重叠。
预防与治疗
预防措施包括产前检查、产程观察 及产后护理等；治疗方法包括按摩 子宫、应用宫缩剂、输血、手术等 。
产褥感染
感染原因
产褥感染的原因包括细菌、真菌等微生物感染， 以及营养不良、免疫力下降等。
感染症状
产褥感染的症状包括发热、疼痛、异常阴道分泌 物等。
预防与治疗
预防措施包括保持清洁、加强营养等；治疗方法 包括抗生素治疗、手术治疗等。
02
胎儿监测异常通常是由于胎儿缺氧、脐带受压、胎盘功能不良等诱因引起的。
03
胎儿监测异常的产妇可能会出现胎儿心动过速、心动过缓、胎动减少等症状， 严重时可能导致胎儿死亡或新生儿窒息等。
03
产后并发症
产后出血
出血原因
产后出血的原因包括子宫收缩 乏力、胎盘因素、软产道损伤
及凝血功能障碍等。
出血症状
产后出血的症状包括阴道流血、 失血性休克、贫血等。
胎盘早剥
01
胎盘早剥是指胎盘在胎儿出生前部分或全部从子宫壁剥离，是 一种妊娠晚期严重并发症。
02
胎盘早剥通常是由于妊娠期高血压疾病、外伤、脐带过短或绕
颈等诱因引起的。
胎盘早剥的产妇可能会出现突发的腹痛、腰酸、阴道流血等症
双胎妊娠并发症及PPT课件
6
无心双胎
7
双胎分类的判断
• 病史：自然受孕或IVF-ET
• 超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度
•
妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度
②羊膜隔与子宫壁交界处
的
形状（DC“λ征”，MC“T征”）
•
妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量
• 产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，
DC有4层）
• DNA合子鉴定：羊水
-静脉导管血流消失或反流 -脐静脉搏动性血流
• Ⅳ期 胎儿水肿 • Ⅴ期 胎儿死亡（单或双胎）
35
鉴别诊断
• 1.羊水过多/过少综合征（TOPS） -脐带结构和类型异常
脐带帆状附着 脐带边缘附着
-胎盘结构异常
一侧胎盘钙化，微血栓形成 两胎所属胎盘大小不一
-胎儿异常，生长不平衡
先天感染 一胎染色体异常
8
9
10
双胎发育不同一性
• 广义：双胎生长发育，基因型和表型不一 致。 *双胎输血综合征 *一胎畸形/一胎正常 *一胎死胎
11
• 狭义：双胎间体重差别大于20~30% • 双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/
大胎体重*100%
12
诊断
双顶径差BPD≥5mm 头围（HC）差≥5% 腹围（AC）差≥20mm 股骨长（FL）差≥5mm 胎儿估计体重(EWF)差＞20% 腹围（AC）比＜0.93 HC/AC＞95%--不对称性 诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断
双胎妊娠并发症及其处置新进展
1
双胎的分类
双胎
双卵双胎 单卵双胎
双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊
TTTS TRAP
2
• DC--双绒毛膜双胎 • MC--单绒毛膜双胎 • MA—单羊膜双胎 • TTTS---双胎输血综合征 • TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸
无心双胎
7
双胎分类的判断
• 病史：自然受孕或IVF-ET
• 超声：妊娠6~9周：妊娠囊数目，间隔厚度
•
妊娠9~12周：①羊膜隔的厚度
②羊膜隔与子宫壁交界处
的
形状（DC“λ征”，MC“T征”）
•
妊娠中后期：胎儿性别，胎盘数量
• 产后胎盘检查：胎盘数目，分隔（MC有2层，
DC有4层）
• DNA合子鉴定：羊水
-静脉导管血流消失或反流 -脐静脉搏动性血流
• Ⅳ期 胎儿水肿 • Ⅴ期 胎儿死亡（单或双胎）
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鉴别诊断
• 1.羊水过多/过少综合征（TOPS） -脐带结构和类型异常
脐带帆状附着 脐带边缘附着
-胎盘结构异常
一侧胎盘钙化，微血栓形成 两胎所属胎盘大小不一
-胎儿异常，生长不平衡
先天感染 一胎染色体异常
8
9
10
双胎发育不同一性
• 广义：双胎生长发育，基因型和表型不一 致。 *双胎输血综合征 *一胎畸形/一胎正常 *一胎死胎
11
• 狭义：双胎间体重差别大于20~30% • 双胎间体重差别=（大胎体重-小胎体重）/
大胎体重*100%
12
诊断
双顶径差BPD≥5mm 头围（HC）差≥5% 腹围（AC）差≥20mm 股骨长（FL）差≥5mm 胎儿估计体重(EWF)差＞20% 腹围（AC）比＜0.93 HC/AC＞95%--不对称性 诊断双胎发育不同一性的前提：绒毛膜类型的判断
双胎妊娠并发症及其处置新进展
1
双胎的分类
双胎
双卵双胎 单卵双胎
双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊
TTTS TRAP
2
• DC--双绒毛膜双胎 • MC--单绒毛膜双胎 • MA—单羊膜双胎 • TTTS---双胎输血综合征 • TRAP---双胎反向灌注序列征又称为无心畸
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产科病史
病史采集的内容 月经史和既往孕产史
了解初潮年龄、月经周期，末次月经日 期；有无流产及难产史、死胎死产史、分 娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。
产科病史
病史采集的内容 既往史和家族史
有无剖宫产手术史等， 同时了解家族中有无精神病史、遗传病史 及丈夫健康状况。
孕27+2周于院外检查B超提示：胎盘完全覆盖宫颈口。孕 31+6周孕妇无诱因出现无痛性阴道流血，住院治疗。
入院检查：T 36.4℃，BP113/61mmHg，心率98/min，无 明显贫血貌，心肺未闻及杂音，无水肿，腹部未扪及宫缩， 宫高26cm，腹围97cm,胎心率150/min，阴道有少量流血， 色鲜红。骨盆外测量正常。血常规检查：正常。入院后B 超检查提示中央型前置胎盘。
产前检查
产前检查的内容 病史采集 全身检查 产科检查 辅助检查
产科病史
病史采集技巧 认真、耐心、真诚 认真听取孕妇对孕期经过的陈述，包括 各种并发症，合并症所出现症状的陈 述，必要时启发式询问孕妇孕期有关内 容 切忌：心不在焉、暗示、主观臆断 尽量少用医学术语！
产科病史
病史采集技巧 对危重患者，获取初步病史后，立即抢
救，以免贻误治疗，对孕妇和胎儿/新生儿产 生不良结局 ！！
外院转诊获取病情介绍
产科病史
病史采集的内容 一般项目
孕妇姓名、性别、年龄、婚姻、民族、出 生地、职业、地址、病史陈述者、入院日 期、记录日期、可靠程度 主诉 应简明扼要
产科病史
病史采集的内容 现病史
本次妊娠情况：何时诊断早孕，诊断方式， 妊娠早期有无早孕反应及时间，感冒发热 及用药情况，早期有无宠物、毒物等接触 史，胎动开始时间，有无阴道流血、头晕、 头痛、心悸、气短、下肢水肿和皮肤瘙痒 等症状
B超：宫腔见孕囊样暗区约3.5cm*2.1cm*3.4cm， 内未见胚芽。提示宫内孕，枯萎孕卵。白带常规： 未见异常。
病例2
孕妇37岁，再婚，G6P1+4，因停经31+6周，无痛性阴道 流血2h余余2004年入住重庆西南医院。
既往体健。否认有各种传染病史。于1996年足月剖宫产一 活婴。行人工流产4次。
产前检查
产科检查 骨产道 骨盆外测量：包括髂棘间径，髂嵴间径，骶
耻外径，出口横径，出口后矢 状径，耻骨弓角度
产前检查
产科检查 骨盆外测量
产前检查
产科检查 骨盆外测量
产前检查
产科检查 骨盆外测量
产前检查
产科检查 骨盆外测量
产前检查
产科检查 骨盆外测量
产前检查
产科检查 骨盆内测量
产前检查
病例2
入院后给予硫酸镁抑制宫缩；住院后第2天，胎死 宫内，再次B超检查胎盘部位血流信号丰富。早 放射科经股动脉插管行双侧子宫动脉栓塞术，术 后给予米非司酮及米索前列醇引产，住院后第7天 顺利分娩，产前及产后共失血约200ml。
病例3
孕妇28岁，初婚，G5P0+4，因停经27+5周，阴道流血伴 下腹部胀痛1h余于2007年入住重庆西南医院。既往体健， 否认传染病史。曾行人工流产4次。平素月经周期4/30d。 此次妊娠前行不孕症相关检查及治疗（具体不详）。妊娠 后定期行产前检查。孕27+5周无明显诱因孕妇出现阴道流 血，伴下腹部胀痛，急诊住院。
产前检查示教妊娠并发症幻灯 片
产前检查
产前检查的时间 开始时间：确诊早孕 20~36每4周一次 36周以后，每周一次 高危妊娠增加产检次数
产前检查
首次产检 了解生殖器官及骨盆有无异常，测基础
血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖 注意：年龄过小，易发生难产；35岁以
上的初产妇易发生妊高征、产力异常和产道 异常，接触有毒物质的孕妇应查血常规和肝 功
产科检查 骨盆内测量 坐骨棘间径
产前检查
产科检查 骨盆内测量
妊娠并发症病例分析
病例1
患者,女,24岁,G1P0,因“停经15周，少许阴道流 血1周”入院。
停经43d尿妊娠试验阳性，停经75d B超提示“胎 芽0.3cm，未见胎心搏动。”近1周出现少许阴道 流血，无腹痛。
入院查体：生命体征平稳，心肺未闻及异常。妇 科检查：阴道内有少许暗红色血液，宫颈光滑， 宫口未开；子宫体增大如孕2个月，无压痛。双附 件区未扪及增厚及包块，无压痛。
产科病史
病史采集的内容 推算预产期
问清末次月经日期推算预产期，从末次 月经第一天算起，月份减3或加9，日数加7 （若孕妇仅知农历，医师就应当换算为公 历再推算预产期）。若末次月经记不清或 哺乳期月经尚未来潮而妊娠者，可根据早 孕反应，胎动开始时间，宫底高度及B超测 量胎头双顶径等加以估计。
产前检查
产前检查
产科检查 胎儿检查：四步诊
产前检查
产科检查 胎儿检查 胎心音的检查
产前检查
产科检查 产道检查包括骨产道和软产道的检查 骨产道检查：骨盆外测量
骨盆内测量
产前检查
产科检查 软产道检查
妊娠早期，作阴道检查，除外阴道隔、 双阴道等先天畸形，是否有赘生物、囊肿等
产前检查
辅助检查 化验检查（血常规、 血型、尿常规、 肝 功、肾功、血糖、艾滋病、 梅毒、乙肝病毒筛查等，同 时对有不良产史者可进行遗 传学检查） B超检查
腹部宽：子宫横轴直径较纵轴长，考虑肩先露； 尖腹或悬垂腹：可能有骨盆狭窄
产前检查
产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：手测宫底 高度
产前检查
产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 触诊：尺测耻上 子宫长度及腹围 值
产前检查
产科检查 胎儿检查 胎先露和胎方位的判断：主要通过四步诊，
了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先露 是否衔接；作前3步手法时，检查者面对 孕妇，作第4步手法时，检查者应面对孕 妇足端
全身检查 注意营养、发育、步态和身高，若身高
<140cm者常伴有骨盆狭窄；心肺有无异常； 注意乳头有无凹陷及破裂；测量血压不超 过140/90mmHg；同时注意水肿情况，测量 体重每周不超过500g，超过者，考虑水肿
产前检查
产科检查 目的：了解胎儿和产道的情况 胎儿检查：包括胎儿大小的判断、胎先
露和胎方位的判断、胎心音的检查 产道的检查：包括骨产道和软产道的检
查
产前检查
产科检查 胎儿检查
孕妇体位：孕妇排空膀胱后仰卧于检查 床上，双腿略屈曲，稍分开，腹肌放松， 检查者位于孕妇的右侧
产前检查
产科检查 胎儿检查 胎儿大小估计： 视诊：注意腹形及大小
腹部过大：宫底高度大于应有的月份，考虑双 胎、巨大儿、羊水过多；
腹部过小：考虑胎儿宫内发育迟缓或孕周推算 错误；