舌咽神经、迷走神经麻痹
进食哽噎、疼痛,吞咽困难
进食哽噎、疼痛，吞咽困难(一)概述进食哽噎、疼痛，吞咽困难是一组常见消化系统临床症状，患者在咽下食物时有梗阻的感觉，并且常常能指出梗阻的部位。
吞咽困难往往有重要临床意义。
(二)常见病因、发生机制和临床表现特点1．口腔、咽、喉病变可以影响正常吞咽动作。
各种口腔、咽、喉感染，如口腔炎、扁桃体脓肿、咽后壁脓肿、白喉、咽喉部结核以及肿瘤等，当伴有剧烈疼痛时都可以造成吞咽困难。
2．食管、胃疾病(1)先天性疾病：新生儿或哺乳幼儿出现吞咽困难或呕吐，应考虑先天性疾病，如食管蹼、食管狭窄、食管闭锁、食管气管瘘、短食管症、先天性巨食管症等。
(2)食管异物或意外损伤：儿童时期突然出现吞咽困难应该注意异物阻塞的可能。
误服腐蚀性物质，引起食管损伤，进而造成瘢痕狭窄。
症状主要是吞咽困难逐渐加重。
诊断：常常有较明确的病史和主诉，消化道钡剂或泛影葡胺造影可以明确狭窄部位及程度，狭窄部位上方有时可见食管明显扩张。
(3)食管炎：①非特异性食管炎与饮食、营养、口腔卫生等因素有关，表现为食管黏膜充血、水肿、粗糙、增厚等炎症改变，多数局限在食管上段。
营养缺乏、黏膜受损、感染、糖尿病、脑部疾病、动脉硬化都可能是病因之一。
一般以进食胸骨后烧灼感、疼痛为主，部位不固定；②消化性食管炎，也称为反流性食管炎，是由于胃内酸性液体反流造成的，常出现在先天性短食管、食管裂孔疝、食管异位胃液分泌腺、胃食管吻合术后，病变多局限在食管下段，食管黏膜充血、水肿、痉挛，甚至形成溃疡及瘢痕性狭窄。
主要表现为吞咽困难、少数合并呕吐，甚至呕血。
(4)食管癌：早期以进食异物感、胸骨后不适为主，病程中以进行性吞咽困难为主要特点。
食管镜检查可以发现早期食管癌的黏膜充血、水肿、浅溃疡。
食管镜下行组织活检有利于明确诊断。
钡剂食管造影可见黏膜中断、破坏，管腔充盈缺损或狭窄，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂滞留，上方食管扩张等。
(5)食管良性肿瘤：以食管平滑肌瘤占多数，常为单发，肿瘤增大阻塞管腔时，可以出现吞咽困难，多数症状轻微，或呈间歇性，病程较长，食管钡剂造影可见边缘清晰、光滑，呈半圆形充盈缺损，与食管壁常呈锐角，无黏膜破坏及龛影。
舌咽神经迷走神经
舌咽神经与迷走神经概述舌咽神经和迷走神经都是重要的神经，分别分布于头颈部和胸腹部。
它们与机体内部的调节有着密切的关系。
舌咽神经定义舌咽神经，也称舌喉神经、舌咽神经干，是头颈部重要的脑神经之一，由延髓孔出来，由称为前、后、上部等分支向头颈部各器官分布。
功能舌咽神经的主要功能是控制舌部和咽部的肌肉，对嗅、味觉有较强的感觉功能。
它收到刺激后，可引起部分痉挛或麻痹，如吞咽困难、语言不清或失音等。
常见疾病舌咽神经功能障碍是舌咽神经疾病的主要表现，常见症状包括：•吞咽困难•麻痹感•喉咙疼痛•喉头痒在严重的情况下，还会出现肉酸味或口臭等症状。
迷走神经定义迷走神经，又称第10对脑神经，是主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官功能的神经，由脑桥延髓交界处出发，分为左、右两支分别在颈部、胸腹部和腹腔脏器分支分布。
功能迷走神经是人体内最长的脑神经之一，它是自主神经系统的主要成分，主要控制心脏、肺部、消化系统和少部分内脏器官的功能。
迷走神经的正常功能对于机体的整体健康至关重要。
常见疾病迷走神经损伤的疾病多种多样，包括糖尿病、高血压、心肌梗塞、肺炎等。
其中最常见的是迷走神经功能障碍和反射性心动过速，常见症状包括：•心悸•反胃•呕吐•晕厥等支配在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互补充的。
舌咽神经支配的是头颈部的各个器官，而迷走神经则主要负责胸腹部和腹腔脏器的调节。
在日常生活中，两者的协同作用对于保持机体内环境的稳定有着重要的作用。
在机体内部，舌咽神经和迷走神经的作用是相互依存的。
与机体内各个器官的调节密切相关，它们的正常功能对于机体的整体健康极为重要。
因此，我们应该时刻关注它们的健康状况，减少对它们的损害。
舌咽迷走神经损害及定位ppt课件
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迷走神经（X）
◦ 迷走神经是行程最长、 分布最广泛的混合神经。 功能： ◦ 1.各内脏的感觉； ◦ 2.各内脏副交感功能—— 支配内脏平滑肌、心肌 和腺体； ◦ 3. 支配咽喉部肌肉运动 （躯体运动） ； ◦ 4.外耳道、耳廓面的感觉 （躯体感觉）。
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定位：
一、核上性病变：
（一）单侧损伤——无临床症状。
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二、核及核下性病变：
脑干内和脑干外肿瘤或其他占位性病变,如颈静脉球瘤，以及外伤(颅底 骨折或手术外伤)、运动神经元病、延髓空洞症、咽后壁脓肿、脱髓鞘 疾病、产伤、脑干缺血等。
（一）刺激性病变： 1.舌咽神经痛/舌咽神经痛性痉挛 ①发作部位：起源于一侧咽喉或扁桃体区,并沿咽鼓管 向鼓膜、外耳道、下颌角后部及相邻耳区放射。 ②诱因：吞咽或舌根运动 ③性质：尖锐的刺痛 2.咽肌痉挛
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舌咽、迷走神经同时受损
一侧舌咽、迷走N受损：
•
• • •
当发“啊”音时悬雍垂偏
向健侧； 患侧软腭上举不能； 发音时声音嘶哑有鼻音； 吞咽困难，饮水返呛， 咽反射减弱或消失。
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舌咽、迷走神经同时受损
•一侧核上性损伤：不产生症状
•双侧核上性损伤：假性球麻痹 • 主要表现：声音嘶哑；吞咽 苦难；饮水呛咳；咽反射存 在 •核性、核下性损伤：真性球麻 痹 • 声音嘶哑；吞咽苦难；饮水 呛咳；咽反射消失
舌咽迷走神经的 损害及定位
— 王岳
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舌咽神经（IX）
舌咽神经功能：
1.传导舌后1/3——“味觉”、“普 通感觉”； 2.传导咽部（软腭、咽后壁、腭 扁桃体）及中耳、外耳道后壁等 部位的——“黏膜感觉”； 3.与迷走神经共同支配——咽部肌 肉；
神经系统检查
2,肌张力降低 肌肉松软,伸屈其肢体时阻力低,关节 肌张力降低 运动范围扩大-周围神经炎,前角灰质炎和小脑病变等.
不随意运动
不随意运动-系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作,多数 不随意运动 为锥体外系损害的表现. 1,震颤 震颤(tremor)-两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作,可有以 震颤 下几种类型: ①静止性震颤 静止性震颤:静止时表现明显,而在作意向性动作时则减轻或消 静止性震颤 失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹. ②动作性震颤 动作性震颤:系动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患. 动作性震颤 ③老年性震颤 老年性震颤:与震颤麻痹类似,为静止性震颐,发生于老年人, 老年性震颤 常表现为点头或手抖,通常肌张力不高. 2,舞蹈样运动 舞蹈样运动(chorea)-肢体大关节的快速,无目的,不对称的运 舞蹈样运动 动,类似舞蹈,睡眠时可减轻或消失.该运动也可发生在面部,犹 如作鬼脸,多见于儿童期脑风湿病变. 3,手足徐动 手足徐动-脑性瘫痪,肝豆状核变性和脑基底节变性. 手足徐动 手足搐搦- 手足搐搦-低钙血症等.
神经反射检查
神经反射是由反射弧的形成而体现的. 反射弧包括感受器,传入神经元,中枢,传出神经元和 效应器等.反射弧中任一环节有病变都可影响反射,使 其减弱或消失 反射又受高级神经中枢控制,如锥体束以上病变,可使 反射活动失去抑制而出现反射亢进. 包括:浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征, Lasegue征.
舌咽(glossopharygeal nerve),迷走神经(vagus nerve)-两 者在解剖与功能上关系密切,常同时受损. 1,运动 发音是否低哑或带鼻音,是否呛咳,有无吞咽 运动 困难.嘱病人张口,观察腭垂是否居中,两侧软腭高度 是否一致,患者发"啊"音时两侧软腭上抬是否对称, 腭垂有无偏斜.当一侧神经受损时,该侧软腭上提减弱, 腭垂偏向健侧.检查咽反射时,用压舌板轻压左侧或右 侧咽后壁,正常者可有恶心反应,有神经损害者则反射 迟钝或消失. 2,感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法 感觉 同面神经.
12对脑神经
（一）嗅中枢病变
嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧 有较多的联络纤维
引起幻嗅发作
刺激性病灶
患者常发作性地嗅到特殊 的气味，如臭皮蛋、烧胶 皮的气味
可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的 肿瘤
（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经 造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔
四、三叉神经（Ⅴ） （Trigeminal Nerve）
【解剖结构及生理功能】
（一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）
（二）运动神经纤维：随
下颌神经走形，分布咀 嚼肌
三叉神经传导径路
四、三叉神经（Ⅴ）
【病损表现及定位诊断】 （一）三叉神经周围性损害 1. 三叉神经半月节和三叉神经根的病变 2. 三叉神经分支的病变
（二）迷走神经
迷走神经是行程 最长、分布范围最广 的脑神经 1. 感觉纤维 ① 一般躯体感觉纤维 ② 一般内脏感觉纤维 2. 特殊内脏运动纤维 3. 副交感纤维
迷走神经的分支及分布
七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）
【病损表现及定位诊断】 （一）舌咽、迷走神经共同损伤
真性球麻痹 假性球麻痹
特征
病变部位 下颌反射
额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束， 可导致一侧或两侧嗅觉丧失
（三）鼻腔局部病变
往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传 导通路无关 见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等
二、视神经（Ⅱ） （Optic Nerve）
视觉传导通路
枕叶视皮质中枢 （距状裂两侧的楔回和舌回）
视杆细胞
内囊后肢 视放射
感光细胞 视锥细胞
视
外侧膝状体 （Ⅲ级神经元）
神经病学名词解释
神经病学名词解释神经病学名词解释1、Horner综合征：表现为一侧瞳孔缩小。
眼裂变小、眼球内陷，可伴有同侧面部少汗。
2、感觉过度：由于刺激阈增高与反应时间延长，刺激必须达到很强的程度方有感觉，在刺激后需经一潜伏期才能感到强烈的定位不明确的不适感，且持续一段时间才消失。
3、感觉xx：表现为轻微的刺激即引起强烈的感觉，系因对触痛觉的敏感性增强或感觉阈值降低所致。
4、假性球麻痹：又称假性延髓麻痹，两侧皮质延髓受累时出现舌咽，迷走神经麻痹症状，表现为发音嘶哑，吞咽困难，咽反射消失。
5、运动性失语：Broca失语，口语表达障碍突出，理解相对好，主要累及优势半球额下回后部。
6、感觉性失语口语理解严重障碍为其突出特点，故以往称为感觉性失语。
患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，短语长短正常，即所谓流利型口语，病变位于优势半球Wernicke区(颞上回后部)。
7、缺血半暗带：急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带(ischemicpenumbra)组成。
而缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。
8、TIA：指反复发作的局灶性脑缺血导致的突发、短暂、可逆性神经功能障碍的临床综合征。
9、闭锁综合症（Locked-insyndrome）：见于双侧脑桥基底部损害。
患者意识清楚，但四肢及面部瘫痪不能张口说话和吞咽，仅保存闭眼和眼球垂直运动功能，并以此表达自己的意愿。
10、Weber综合征（中脑腹侧综合征）：中脑病变导致同侧动眼神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫。
11、Wallenberg综合征（延髓外侧综合征）：系椎动脉阻塞，狭窄或小脑后下动脉阻塞引起的临床症状。
表现为眩晕/恶心/呕吐/眼震，病灶同侧软腭及声带麻痹/吞咽困难/声音嘶哑，病灶同侧共济失调，病灶同侧Horner（，病灶同侧面部浅感觉障碍，对侧半身浅感觉障碍。
神经内科主治医师相关专业知识-试卷11
神经内科主治医师相关专业知识-试卷11(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：36，分数：72.00)1.肱二头肌反射中枢在（分数：2.00）A.颈髓2～3B.颈髓3～4C.颈髓5～6 √D.颈髓7～8E.颈髓8，胸髓1解析：解析：肱二头肌反射中枢在颈髓5～6。
2.一侧舌咽神经、迷走神经损害，下列哪项不正确（分数：2.00）A.同侧软腭上提受限B.悬雍垂偏向同侧√C.同侧咽反射消失D.同侧咽部感觉消失E.无长束受损体征时，常提示脑干外病变解析：解析：同侧的软腭瘫痪，对侧收缩后悬雍垂被牵拉偏向对侧。
3.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在（分数：2.00）A.对侧视神经B.同侧视神经√C.对侧动眼神经D.同侧动眼神经E.视交叉解析：解析：瞳孔对光反射的传人是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传人存在问题，传出正常。
4.下列哪项是深反射（分数：2.00）A.桡骨骨膜反射√B.腹壁反射C.提睾反射D.肛门反射E.角膜反射解析：解析：深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。
5.膝反射的反射中枢在（分数：2.00）A.腰髓1～2B.腰髓2～4 √C.腰髓4～5D.腰髓5～骶髓1E.骶髓1～2解析：解析：膝反射反射弧的髓节部位位于腰髓2～4。
6.脊髓前联合病变产生（分数：2.00）A.双侧节段性分离性感觉障碍√B.双侧节段性精细触觉障碍C.病变水平以下浅深感觉障碍D.对侧病变水平以下痛温觉障碍E.交叉性感觉障碍解析：解析：传导痛温觉的神经纤维在白质前联合交叉，传导精细触觉、深感觉的神经纤维不在此交叉。
7.腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证（分数：2.00）A.穿刺部位有感染B.发热、菌血症√C.脊椎结核D.颅内压增高E.后颅窝肿瘤解析：解析：颅内压增高、后颅窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下隙，均为腰穿禁忌证。
神经病学第八版题库选择题
神经病学考试试题一、单项选择题1.面部痛觉障碍在鼻尖及口唇周围最明显，其外周稍差，病变部位在：A、三叉神经第三支B、三叉神经第二支C、丘脑D、面神经E、桥脑2.舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括A、说话声音带鼻音B、吞咽困难，饮水呛咳C、患侧咽反射消失D、患侧软腭活动受限E、舌前2／3味觉消失3.Horner综合征表现不正确的是A、眼睑膜充血及面部无汗B、瞳孔缩小C、眼球内陷D、眼裂狭小E、瞳孔对光反应消失4.患者肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，左上肢周围性瘫，左下肢中枢性瘫，其病变位于（B）A、左侧颈膨大B、左侧上颈髓（C2～4）C、右侧延髓D、右侧颈膨大E、右侧上位胸髓5.2以下脑神经检查的A、手动法检查视野时患者不应该注视检查者的手B、手动法检查视野时患者与检查者相距100cmCD、检查眼底时须先散瞳可以察清楚E、检查胸锁乳突肌时令患者向对侧转头6.56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常首先应做的辅助检查是（A）A、脑电图B、头部CT或者MRIC、腰穿脑脊液检查D、颈椎X线片或者MRIE、肌电图7.中毒代谢性神经病最常见的病理改变是哪种：A、轴突变性B、华勒变性C、节段性脱髓鞘Ｅ小静脉周围炎性细胞浸润D、神经元变性8.3以下A、香皂B、香烟C、牙膏D、酒精E、松节油9.患者右侧瞳孔缩小，眼裂稍小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射阳性，左颈以下皮肤痛温觉减退，右上下肢深感觉缺失，病变在（D）A、左侧颈膨大B、右侧颈膨大C、右C2～3D、左C3～4E、右侧延髓10.患者右眼球不能够外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于（D）A、左侧脑桥及延髓B、右侧脑桥及延髓C、右侧脑桥D、右侧脑桥及左侧延髓E、左侧脑桥11.1以下A、有无眼球运动受限及复视B小C、瞳孔大小D、有无眼震E、眼压测定12.56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常女性，60岁，晨起家人发现其不能够讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是（B）A、运动性失语B、混合性失语C、感觉性失语D、命名性失语E、癔病性失语13.以下哪项不是腰椎穿刺检查的禁忌症：A、颅内压增高B、后颅窝肿瘤C、脑膜炎D、腰骶部溃疡E、脊柱结核14.5以下舌咽、迷走神经检查A、两侧软腭或者咽后壁感觉BC、咽反射D、舌前1/3味觉E、眼心反射及颈动脉窦反射15.下运动神经元瘫痪的特点是A、肌张力增高B、痉挛性瘫痪C、弛缓性瘫痪D、出现病理反射E、腱反射亢进16.1一侧瞳孔直接光反应存在，而间接光反应消失，病变在：A、对侧动眼神经B、同侧动眼神经C、对侧视神经D、同侧视神经E、视交叉中部17.4以下A、中枢性面神经麻痹时对侧下半面部表情肌瘫痪B、周围性面神经麻痹时同侧所有表情肌瘫痪C、面神经麻痹时面部感觉缺失D、检查面神经包括舌前2/3味觉E、周围性面瘫时同侧角膜反射消失18.锥体系统病损最确切的体征是A、肌束震颤B、显著的肌萎缩C、肌张力减低D、肌张力增高E、Babinski征（+）19.56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常病变最可能的部位（B）A、右大脑皮层B、左大脑皮层C、右颈膨大D、右丘脑E、左臂丛神经20.卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是A、80～180mmH2OB、50～70mmH2OC、230～250mmH2OD、190～220mmH2OE、260～280mmH2O21.2一侧角膜直接反射消失，而间接反射存在，病变在：A、同侧三叉神经B、同侧动眼神经C、对侧面神经D、同侧面神经E、对侧三叉神经。
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➢Vitalstim电刺激
➢神经肌肉电刺激的一种类型 ➢频率小于100 赫兹的低频电流 ➢通过完整的外周运动神经传导刺激
舌咽神经、迷走神经麻痹
2021/2/1
内容
概述 评定与疗效标准 吞咽功能障碍的治疗
2
概述 评定与标准 吞咽障碍治疗
2021/2/1
3
概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢舌咽神经主要分布
咽腭弓、悬壅垂、 软腭、咽腔、 舌后1/3、鼓室、 茎突咽肌、腮腺
2021/2/1
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概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢迷走神经主要分布
吞咽障碍治疗
➢摩擦感：使肌张力正常化 ➢振动感：增加本体感觉输入，使张力正常
➢拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉
2021/2/1
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直接治疗
概述
➢口部运动
➢口唇及面颊运动
评定与标准
➢牙关运动 ➢舌头运动
吞咽障碍治疗 ➢疗程及剂量
➢最少两星期疗程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢每日4-5次，每次5-10分钟
2021/2/1
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➢3.2 气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲 呛咳，气短神疲，心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡 红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白 ，脉缓，或 沉细。
2021/2/1
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢3.3 气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短 神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干 燥，苔薄或少苔，脉细数。
2021/2/1
10
概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢1.2舌咽神经痛的疗效标准
➢治愈：疼痛消失，至少1年以上未发作 ➢好转：疼痛症状不同程度改善
在原基础上至少进步1级以上
➢无效：以上症状、体征无改善
2021/2/1
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢2.0 吞咽障碍的分级评定
➢多种疾病均可出现吞咽障碍 ➢轻症为单神经病变，稍重者为复合神经单侧病变，重 者为双侧多组颅神经病变伴有精神、心理障碍
勉强进半流、固体食物不引起呛咳， 构音流畅
可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管， 构音不清； 双侧上运动神经元损伤较重者有精神障碍， 多属不易配合进食
无法经口进食水，完全依赖鼻饲， 精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌量变化
6级 双侧咽反射消失，舌咽迷走 神经咽部器官及邻近颅神经 支配器官均有不同程度萎缩
鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多， 对维持生命的食水需求淡漠， 常规治疗改善症状困难。
2021/2/1
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢1.0 舌咽神经痛
➢部位 ➢舌根或扁桃体区附近咽壁 ➢放射至鼻咽部或耳深处
➢特点：闪电样，持续时间较短 ➢注意：其远不如三叉神经痛多见
2021/2/1
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢1.1舌咽神经痛的分级评定
➢1级 无规律的咽后、舌根、或扁桃体窝区域1处或2处 闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略 ➢2级 上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发 疼痛，持续时间短，影响到患者日常生活 ➢3级 疼痛已引起患者足够重视，常规治疗不能缓解， 严重影响日常生活，辅助检查可有发现。
直接治疗
➢特殊方法
概述
➢a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver)
评定与标准
➢目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 ➢步骤：
吞咽障碍治疗
➢进食 – 小口食物 ➢咀嚼，吞咽
➢以食指及拇指将环甲骨上推
2021/2/1
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直接治疗
➢特殊方法
概述
➢b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow)
2021/2/1
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概述
治疗目的
评定与标准
吞咽障碍治疗
避免误吸
减少鼻饲
提高安全
增加乐趣
2021/2/1
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概述
治疗方法
评定与标准
吞咽障碍治疗
直接治疗
电刺激
扩张治疗
间接治疗
2021/2/1
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直接治疗
概述
➢感官刺激
➢热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性
评定与标准
➢冷刺激：使肌张力降低，促进感觉
2021/2/1
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概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢舌咽神经的损伤分核上、核性、核下
➢单侧核上损伤不构成吞咽障碍 ➢双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下
均可引起吞咽功能障碍
2021/2/1
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢有关吞咽障碍的分级评定标准较多
➢严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂 ➢本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的 分级评定标准，借以指导临床
后颅窝的硬脑膜、 外耳道、环甲肌、 会厌、声门裂、 大部分喉肌、 多数内脏管腔粘膜
2021/2/1
5
概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢舌咽/迷走神经是吞咽动作的主要支配神经。
➢舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水 呛咳、 吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等。 ➢如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出 现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎， 舌咽神经痛。
2021/2/1
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具体分级
级别
体征
1级 单侧咽反射减弱
2级 单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝
3级 双侧咽发射减弱，咽腭弓、 悬壅垂运动迟缓
4级 双侧咽发射消失，咽部吞咽、 发音器官尚无明显萎缩
5级 双侧咽反射消失，咽部吞咽、 发音器官有弛缓、微缩
吞咽障碍程度
偶有进流质呛咳
进食呛咳，谨慎健侧勉强进食， 声音稍嘶哑，或需鼻饲
评定与标准
➢目的：增加病人气管的保护 ➢步骤：
吞咽障碍治疗
➢吸一口气及维持着 ➢进食一口食物，吞咽
➢呼出口气及咳嗽
➢再吞一次，呼吸
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直接治疗
概述 评定与标准
➢特殊方法
➢c. 用力吞咽及干吞 ➢多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物
吞咽障碍治疗
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电刺激治疗
概述 评定与标准
➢3.4 肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短 神疲，口多涎沫，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软， 舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢4.0 疗效评定标准：
➢痊愈：吞咽障碍完全恢复经口进食，常速饮水无呛咳 ➢显效: 吞咽障碍明显改善，临床分级缓解达2级 ➢有效：吞咽障碍有改善，吞咽分级提高1级 ➢无效：治疗前后无变化
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢3.0 中医辨证分型
➢舌咽神经痛多归于咽痛 ➢咽喉为肺胃之门户， ➢又是多条经脉经过之处 ➢病变与肺、脾、肝、肾有关
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢3.1 风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如 针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。