舌咽神经、迷走神经麻痹共52页

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概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢舌咽神经的损伤分核上、核性、核下
➢单侧核上损伤不构成吞咽障碍 ➢双侧核上、单侧和/或双侧核性、核下
均可引起吞咽功能障碍
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢有关吞咽障碍的分级评定标准较多
➢严重吞咽障碍，涉及颅神经和全身状态较为复杂 ➢本标准围绕病变实际情况，制定形态和功能相结合的 分级评定标准，借以指导临床
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢1.2舌咽神经痛的疗效标准
➢治愈：疼痛消失，至少1年以上未发作 ➢好转：疼痛症状不同程度改善
在原基础上至少进步1级以上
➢无效：以上症状、体征无改善
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢2.0 吞咽障碍的分级评定
➢多种疾病均可出现吞咽障碍 ➢轻症为单神经病变，稍重者为复合神经单侧病变，重 者为双侧多组颅神经病变伴有精神、心理障碍
➢3.2 气虚血瘀，肝胃气逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，时欲 呛咳，气短神疲，心烦易怒，稍急进食水则呛，舌淡 红，边尖或有瘀点，或有齿痕，苔薄白 ，脉缓，或 沉细。
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢3.3 气阴两虚，阴津亏乏。进食水呛咳，吞咽困难，气短 神疲，口干欲饮，形瘦肉萎，唇舌色红，舌面口唇干 燥，苔薄或少苔，脉细数。
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢3.0 中医辨证分型
➢舌咽神经痛多归于咽痛 ➢咽喉为肺胃之门户， ➢又是多条经脉经过之处 ➢病变与肺、脾、肝、肾有关
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢3.1 风火上扰，咽喉不利。咽喉疼痛，时作时至，或如 针刺，或如刀割，舌红苔薄白，脉沉弦。
吞咽障碍治疗
➢摩擦感：使肌张力正常化 ➢振动感：增加本体感觉输入，使张力正常
➢拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉
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直接治疗
概述
➢口部运动
➢口唇及面颊运动
评定与标准
➢牙关运动 ➢舌头运动
吞咽障碍治疗 ➢疗程及剂量
➢最少两星期疗程
➢每日4-5次，每次5-10分钟
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评定与标准
➢目的：增加病人气管的保护 ➢步骤：
吞咽障碍治疗
➢吸一口气及维持着 ➢进食一口食物，吞咽
➢呼出口气及咳嗽
➢再吞一次，呼吸
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直接治疗
概述 评定与标准
➢特殊方法
➢c. 用力吞咽及干吞 ➢多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物
吞咽障碍治疗
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电刺激治疗
概述 评定与标准
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直接治疗
➢特殊方法
概述
➢a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver)
评定与标准
➢目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 ➢步骤：
吞咽障碍治疗
➢进食 – 小口食物 ➢咀嚼，吞咽➢以食指及拇 Nhomakorabea将环甲骨上推
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直接治疗
➢特殊方法
概述
➢b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow)
➢3.4 肺脾气虚，阳虚内寒。进食水呛咳，吞咽困难，气短 神疲，口多涎沫，时时欲唾，四肢不温，肌肉萎软， 舌淡暗，多齿痕，舌苔水滑，脉沉弱、细数。
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢4.0 疗效评定标准：
➢痊愈：吞咽障碍完全恢复经口进食，常速饮水无呛咳 ➢显效: 吞咽障碍明显改善，临床分级缓解达2级 ➢有效：吞咽障碍有改善，吞咽分级提高1级 ➢无效：治疗前后无变化
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢1.0 舌咽神经痛
➢部位 ➢舌根或扁桃体区附近咽壁 ➢放射至鼻咽部或耳深处
➢特点：闪电样，持续时间较短 ➢注意：其远不如三叉神经痛多见
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概述
评定与标准
吞咽障碍治疗
➢1.1舌咽神经痛的分级评定
➢1级 无规律的咽后、舌根、或扁桃体窝区域1处或2处 闪电样刺痛，疼痛可以忍受或被忽略 ➢2级 上述区域的疼痛间断发作，进食硬物时容易诱发 疼痛，持续时间短，影响到患者日常生活 ➢3级 疼痛已引起患者足够重视，常规治疗不能缓解， 严重影响日常生活，辅助检查可有发现。
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内容
概述 评定与疗效标准 吞咽功能障碍的治疗
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概述 评定与标准 吞咽障碍治疗
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概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢舌咽神经主要分布
咽腭弓、悬壅垂、 软腭、咽腔、 舌后1/3、鼓室、 茎突咽肌、腮腺
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概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢迷走神经主要分布
后颅窝的硬脑膜、 外耳道、环甲肌、 会厌、声门裂、 大部分喉肌、 多数内脏管腔粘膜
勉强进半流、固体食物不引起呛咳， 构音流畅
可进食水，易呛咳，需置放鼻饲管， 构音不清； 双侧上运动神经元损伤较重者有精神障碍， 多属不易配合进食
无法经口进食水，完全依赖鼻饲， 精神尚可，有进食欲望，有唾液分泌量变化
6级 双侧咽反射消失，舌咽迷走 神经咽部器官及邻近颅神经 支配器官均有不同程度萎缩
鼻饲或胃造瘘，唾液分泌增多， 对维持生命的食水需求淡漠， 常规治疗改善症状困难。
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概述
评定与标准 吞咽障碍治疗
➢舌咽/迷走神经是吞咽动作的主要支配神经。
➢舌咽神经的部分或全部麻痹，表现为轻度饮水 呛咳、 吞咽困难、咽腔和舌后1/3味觉减退等。 ➢如果同时伴随迷走神经、舌下神经的损伤，则同时出 现中到重度吞咽障碍、构音障碍、或失音，少涎或多涎， 舌咽神经痛。
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➢Vitalstim电刺激
➢神经肌肉电刺激的一种类型 ➢频率小于100 赫兹的低频电流 ➢通过完整的外周运动神经传导刺激
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具体分级
级别
体征
1级 单侧咽反射减弱
2级 单侧咽反射消失，舌后味觉迟钝
3级 双侧咽发射减弱，咽腭弓、 悬壅垂运动迟缓
4级 双侧咽发射消失，咽部吞咽、 发音器官尚无明显萎缩
5级 双侧咽反射消失，咽部吞咽、 发音器官有弛缓、微缩
吞咽障碍程度
偶有进流质呛咳
进食呛咳，谨慎健侧勉强进食， 声音稍嘶哑，或需鼻饲
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概述
治疗目的
评定与标准
吞咽障碍治疗
避免误吸
减少鼻饲
提高安全
增加乐趣
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概述
治疗方法
评定与标准
吞咽障碍治疗
直接治疗
电刺激
扩张治疗
间接治疗
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直接治疗
概述
➢感官刺激
➢热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性
评定与标准
➢冷刺激：使肌张力降低，促进感觉