归档病历整理顺序

归档病历整理顺序
一、住院病案首页、附页
二、入院卡、死亡医学证明（粘贴于附页后）
三、出院证、出院记录、出院指导
四、入院记录、住院病程记录、病情评估记录（入院）、病情评估记录（出院）、病危通知书
五、各种沟通记录、告知书、同意书、通知书、委托书
六、输血评估
七、手术及麻醉记录、表单（专指手术病人，详见附表1）
八、待产记录、产程记录（专指产科病人）
九、会诊记录单
十、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录（详见附表2）
十一、临床路径表单（包括医、护路径表单）
十二、医嘱单：长期医嘱、临时医嘱
十三、护理方面的表单
入院患者护理评估表、护理记录单、护理计划单等
十四、体温单（按页数顺序排列）
十五、新生儿住院记录（专指产科）
十六、住院患者擅自离院事项告知书、自动出院告知书等
各种证明（转诊单（转诊治疗审批表）含外院有关病情资料及本院上次住院资料）
死亡病人的门诊病历（由患者家属保管的可无）
六、手术及麻醉记录、表单（包括介入手术表单）有手术操作的则按下列顺序排列：
1.手术前：
⑴手术风险评估记录表
⑵手术知情同意书、沟通记录、签字书等
2.麻醉中：
附录一：麻醉术前访视及风险评估记录单
附录二：麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书附录三：麻醉记录
附录四：手术安全核查表
附录五：术后随访记录单
附录六：术后镇痛治疗记录单
附录七：麻醉复苏室记录单
⑶手术后
术中医嘱单
手术室护理记录单
手术记录
九、辅助检查报告、专科检查表及治疗记录
⑴辅助检查报告
a. 各类检查表、报告单（如、X线、CR、CT、心电、B超、MR、ECT、视野、听力、动态心电图、24小时血压等）
b 病理检查报告单
c.化验报告单
常规化验报告单（血、尿、便常规）
特殊化验报告单（生化、免疫和细菌培养等）
⑵专科检查表及记录（如神经内科的各项检查表、糖尿病、心力衰竭等）。