小儿呼吸机临床应用策略
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呼吸机在小儿重症疾病治疗中的应用
呼吸机在小儿重症疾病治疗中的应用呼吸机是一种在医院重症医学科、急诊科、新生儿科、儿科等科室常见的一种医疗设备。
它主要作用是使患者呼吸道开放，辅助患者呼吸和提供氧气。
在小儿重症疾病中，呼吸机被广泛应用于治疗呼吸衰竭、支气管哮喘、肺部感染、热带病等疾病。
呼吸衰竭是指患者出现了呼吸功效下降，气体交换失调的情况。
这种情况要尽快进行治疗，而呼吸机正是此类疾病的救命稻草。
在小儿重症疾病治疗中，呼吸机可分为机械通气和无创通气两种类型。
机械通气是通过插入气管内导管，使气道保持通畅，从而提高肺部通气量，增加红细胞氧合能力。
机械通气可以有效预防和纠正呼吸衰竭等症状的出现。
但是，机械通气也存在一定的风险，包括气压伤、肺损伤等风险。
因此，在使用机械通气时，医生应该选择适当的通气参数和模式，以避免风险的发生。
无创通气是指利用面罩或鼻腔罩进行呼吸支持，不通过气管插管来进行通气。
无创通气因为不需要插管而降低了插管所带来的风险，因此在小儿重症疾病治疗中也被广泛应用。
无创通气的优点在于可以随时自由拆卸，易于操作，并且不会影响患者进食和讲话。
在治疗支气管哮喘，呼吸机也发挥着重要作用。
支气管哮喘患者的呼吸道内粘液分泌物增多且痉挛，导致呼吸道狭窄，呼吸困难。
使用呼吸机对液体的湿化和加温，可以帮助患者清除呼吸道分泌物，使呼吸道更加通畅。
肺部感染是小儿急症疾病中常见的一种疾病，肺部感染患儿肺部充血炎症严重，肺活量减少，这时使用呼吸机是最有效的治疗方式之一。
呼吸机通过改变通气压力，帮助患者清除肺部积水、浓痰，从而减轻肺部炎症和病情。
在治疗热带病病例中，呼吸机同样发挥着重要作用。
许多热带病病例的患者出现了呼吸功能障碍，呼吸困难等情况，随着患者病情的不断加重，使用呼吸机逐渐成为治疗该病的救命稻草。
综上所述，呼吸机在小儿重症疾病治疗常常被广泛应用。
机械通气和无创通气同样具有优点和缺点，而正确选择合适的通气参数和模式则是成功治疗小儿重症疾病的关键。
新生儿呼吸机的临床应用
新生儿常用模式
1. 间隙正压通气（ IPPV ）：是控制通 气最常用的通气方式。 吸气由呼吸机控制，将气体压入肺 内，呼气时压力降到与大气压相同， 借肺组织弹性回缩将气体排出。
IPPV 间隙正压通气
新生儿常用模式
2.SIPPV 同步间隙正压通气予设与IPPV相同 （包括PIP TI FiO2 Flow）病人决 定呼吸频率，一旦无自主呼吸，通 气频率、压力吸气时间由予臵的参 数进行。
吸气峰压PIP
⑶ PIP 高低与肺顺应性大小有关，肺部 病变越重，顺应性越差，所需压力越 高。 ⑷ 过高PIP造成 a 气压伤，产生气漏 b BPD c 影响静脉回流量，心输出量， 产生肺内分流。
吸气峰压PIP
如何选择适当PIP
（1）目测胸廓抬举变化与自主呼吸 相近 （2）潮气量VT 监测达6~8ml/Kg
⑥TI,TE,TI/TE
⑵ 应用定时限压模式通气时，可从流速 时间曲线上判断：吸气末流量曲线降 至0表示肺泡完全充盈，吸气时间足够， 反之肺泡不完全充盈，吸气时间不够
⑥TI,TE,TI/TE
呼吸机的撤离
指征：自主呼吸有力，血气分析正常， Fi≦40% PiP≦20cmH2O PEEP2~3cmH2O。
新生儿常频 机械通气
适用于新生儿的呼吸机
适用于新生儿的呼吸机需有以下功能: 压力限制 时间循环 持续气流。
机械通气指征
国内尚无统一标准，但制定统一标准及各种疾病的 标准很重要。 ①吸入FiO2 60%, , PaO2 <6.67kPa(50mmHg) SO2<85%, 除外青紫型先心。 ②PaCO2 ＞9.33kPa (70mmHg)伴PH<7.25,重 度型呼衰经清理呼吸道后无明显改善者。 ③心跳呼吸骤停经复苏后仍未建立规律的自主 呼吸者。
小儿呼吸机临床应用策略
2
机型选择
根据患儿的疾病类 型和病情严重程度
选择合适的机型
根据患儿的耐受程 度和舒适度选择合
适的机型
根据患儿的年龄、 体重、身高等因素
选择合适的机型
根据患儿的呼吸 功能状况选择合
适的机型
根据医院的设备条 件和预算选择合适
的机型
功能选择
通气模式：选择适合患儿的通气模 式 ， 如 C PA P 、 B i PA P 等
检查报警系统： 检查报警系统是 否正常工作，如 有问题及时修复
定期清洁：定期 清洁呼吸机，保 持清洁卫生，防 止细菌滋生
定期检查：定期 检查呼吸机各部 件，确保正常运 行，如有问题及 时维修
患者呼吸困难：检查气管是否堵塞，调 0 4 整呼吸机参数，必要时进行人工呼吸
4
定期检查
02
检查呼吸机内部部 件是否正常工作
01
检查呼吸机外观是 否有破损或污渍
04
检查呼吸机报警 功能是否正常
03
检查呼吸机气道 是否通畅
清洁与消毒
01
清洁方法：使 用无菌水或生 理盐水擦拭呼
吸机表面
03
消毒频率：每 天至少消毒一 次，如有污染
提高治疗效果
改善呼吸功能：小儿呼吸机可以改善 患儿的呼吸功能，提高氧合水平，降 低呼吸困难程度。
降低并发症风险：小儿呼吸机可以降 低患儿发生呼吸衰竭、肺炎等并发症 的风险，提高治疗效果。
缩短住院时间：小儿呼吸机可以缩短 患儿的住院时间，降低医疗费用，提 高治疗效果。
提高患儿生活质量：小儿呼吸机可以 改善患儿的生活质量，提高治疗效果。
02
调整参数：根据患儿的年龄、 体重、呼吸频率等调整呼吸 机的参数
04
呼吸机儿科临床应用
增加胸内压
自主/辅助呼吸3—呼气末正压通气（PEEP）
PICU
定义：呼气结束时气道内压力大于大气压， （CPAP时吸气和呼气相均为正压） 功能：增加功能残气量FRC；防止肺泡萎陷，促进肺 液吸收，增强氧合。 缺点：胸内压 影响静脉血回流，减少心输出量。
应用：可联合用于控制呼吸和辅助呼吸
使用呼吸机基本步骤
PICU
呼吸机参数的调节
吸/呼比（I/E）
▼ 正常婴儿自主呼吸时，I/E为1:1.5~2.0,吸气时间 （TI）:新生儿为0.5~0.6s,婴幼儿0.7~0.8s,年长儿 1.0~1.2s。肺部病变以功能残气量FRC 减少，顺应 性降低为主而气道阻力增加不明显时，可提高I/E， 改善氧合。 ▼ 该比值调节,要考虑呼吸和循环两方面,既要使吸气 在肺内分布均匀,肺泡气能充分排出,又不增加心脏 循环的负担。
肺水肿、肺不张及撤离呼吸机。
自主呼吸/辅助2—压力支持通气（PSV）
PICU
定义：压力限制、时间转换的压力控制模式。预先 设置气道压和吸气时间，吸气开始时气流速度很 快进入肺内，达到预置压力水平，然后转向呼气。 优点： 病人控制呼吸频率 呼吸机保证自主呼吸时的潮气量病人感到舒适 减少做功，减少人机对抗缺点 应用：有自主呼吸，呼吸功能减弱者；撤机过程。 缺点—如果病人状况改变时，会发生通气支持不足
呼吸机参数的调节
PICU
参数的设置原则一般应按3N2L原则
▼ 正常呼吸频率RR ，正常潮气量VT ，正常 吸呼时间比I/E 。 ▼ 低压力PIP ，低氧浓度FiO2 。
呼吸机参数的调节
PICU
吸氧浓度（FiO2）
▼ 呼吸机可调范围为0.21-1.0，常用0.3-0.6。一般 呼吸系统病变<40%,呼吸系统病变40%-80% ▼ 原则：以最低的FiO2维持血气正常,PaO2:6090mmHg(新生儿),婴幼儿98mmHg (最高限值).通常 100%不超过30min，80%不超过12h，低于55%可长期.
自主/辅助呼吸3—呼气末正压通气（PEEP）
PICU
定义：呼气结束时气道内压力大于大气压， （CPAP时吸气和呼气相均为正压） 功能：增加功能残气量FRC；防止肺泡萎陷，促进肺 液吸收，增强氧合。 缺点：胸内压 影响静脉血回流，减少心输出量。
应用：可联合用于控制呼吸和辅助呼吸
使用呼吸机基本步骤
PICU
呼吸机参数的调节
吸/呼比（I/E）
▼ 正常婴儿自主呼吸时，I/E为1:1.5~2.0,吸气时间 （TI）:新生儿为0.5~0.6s,婴幼儿0.7~0.8s,年长儿 1.0~1.2s。肺部病变以功能残气量FRC 减少，顺应 性降低为主而气道阻力增加不明显时，可提高I/E， 改善氧合。 ▼ 该比值调节,要考虑呼吸和循环两方面,既要使吸气 在肺内分布均匀,肺泡气能充分排出,又不增加心脏 循环的负担。
肺水肿、肺不张及撤离呼吸机。
自主呼吸/辅助2—压力支持通气（PSV）
PICU
定义：压力限制、时间转换的压力控制模式。预先 设置气道压和吸气时间，吸气开始时气流速度很 快进入肺内，达到预置压力水平，然后转向呼气。 优点： 病人控制呼吸频率 呼吸机保证自主呼吸时的潮气量病人感到舒适 减少做功，减少人机对抗缺点 应用：有自主呼吸，呼吸功能减弱者；撤机过程。 缺点—如果病人状况改变时，会发生通气支持不足
呼吸机参数的调节
PICU
参数的设置原则一般应按3N2L原则
▼ 正常呼吸频率RR ，正常潮气量VT ，正常 吸呼时间比I/E 。 ▼ 低压力PIP ，低氧浓度FiO2 。
呼吸机参数的调节
PICU
吸氧浓度（FiO2）
▼ 呼吸机可调范围为0.21-1.0，常用0.3-0.6。一般 呼吸系统病变<40%,呼吸系统病变40%-80% ▼ 原则：以最低的FiO2维持血气正常,PaO2:6090mmHg(新生儿),婴幼儿98mmHg (最高限值).通常 100%不超过30min，80%不超过12h，低于55%可长期.
呼吸机在儿科临床中的应用
智能控制系统
智能控制系统能够根据患儿的呼吸需求自动调节 参数，提高呼吸机的使用效果和安全性。
完善的报警系统
为了及时发现并处理异常情况，呼吸机应具备完 善的报警系统，包括压力报警、流量报警等。
儿科临床中呼吸机与其他设备的配合使用
1 2
与监护仪配合使用
呼吸机应能与监护仪配合使用，以便医护人员实 时监测患儿的生命体征和呼吸参数。
呼吸机治疗对儿科患者的影响
机械通气可能导致感染
由于呼吸机的使用涉及到插管和管道连接，可能会增加感染的风 险，如肺炎等。
长期使用可能影响生长发育
对于长期依赖呼吸机的患儿，可能会影响其生长发育，如身高、体 重等。
可能产生心理影响
呼吸机的使用可能给患儿带来不适和恐惧感，影响其心理发展。
呼吸机治疗在儿科临床中的优势和局限性
呼吸机的功能
主要功能包括提供氧气、维持适 当的呼吸压力和频率，以及排除 二氧化碳等代谢废物。
呼吸机的种类和特点
01
02
03
定压型呼吸机
通过设定固定的压力来帮 助患者呼吸，适用于需要 稳定呼吸支持的患儿。
定容型呼吸机
通过设定固定的潮气量来 帮助患者呼吸，适用于需 要精确控制呼吸容量的患 儿。
定时型呼吸机
如遇机械部件故障，如电机故障、气 泵故障等，应立即停用呼吸机，联系 专业人员进行维修或更换。
呼吸机需要稳定的电源供应。如遇电 源故障，应立即启用备用电源或寻找 其他供电方式，确保患儿的安全。
05
儿科临床中呼吸机的选 择与配置
根据儿科患者特点选择合适的呼吸机
轻便、易操作
儿科患者的呼吸机应具备轻便、 易操作的特点，方便医护人员移
04
呼吸机的使用和维护
智能控制系统能够根据患儿的呼吸需求自动调节 参数，提高呼吸机的使用效果和安全性。
完善的报警系统
为了及时发现并处理异常情况，呼吸机应具备完 善的报警系统，包括压力报警、流量报警等。
儿科临床中呼吸机与其他设备的配合使用
1 2
与监护仪配合使用
呼吸机应能与监护仪配合使用，以便医护人员实 时监测患儿的生命体征和呼吸参数。
呼吸机治疗对儿科患者的影响
机械通气可能导致感染
由于呼吸机的使用涉及到插管和管道连接，可能会增加感染的风 险，如肺炎等。
长期使用可能影响生长发育
对于长期依赖呼吸机的患儿，可能会影响其生长发育，如身高、体 重等。
可能产生心理影响
呼吸机的使用可能给患儿带来不适和恐惧感，影响其心理发展。
呼吸机治疗在儿科临床中的优势和局限性
呼吸机的功能
主要功能包括提供氧气、维持适 当的呼吸压力和频率，以及排除 二氧化碳等代谢废物。
呼吸机的种类和特点
01
02
03
定压型呼吸机
通过设定固定的压力来帮 助患者呼吸，适用于需要 稳定呼吸支持的患儿。
定容型呼吸机
通过设定固定的潮气量来 帮助患者呼吸，适用于需 要精确控制呼吸容量的患 儿。
定时型呼吸机
如遇机械部件故障，如电机故障、气 泵故障等，应立即停用呼吸机，联系 专业人员进行维修或更换。
呼吸机需要稳定的电源供应。如遇电 源故障，应立即启用备用电源或寻找 其他供电方式，确保患儿的安全。
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儿科临床中呼吸机的选 择与配置
根据儿科患者特点选择合适的呼吸机
轻便、易操作
儿科患者的呼吸机应具备轻便、 易操作的特点，方便医护人员移
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呼吸机的使用和维护
不同年龄儿童呼吸机治疗的首选参数的选择与调整策略
在设置潮气量时，应考虑到儿 童的胸廓顺应性和气道阻力等
因素。
呼吸频率设置原则与方法
01
呼吸频率的设置应根据 儿童的年龄和病情进行 调整。
02
对于新生儿，呼吸频率 一般设置在40-60次/分 钟。
03
对于婴幼儿和较大儿童 ，呼吸频率可适当降低 ，设置在20-40次/分钟 。
04
在设置呼吸频率时，应 考虑到儿童的生理需求 和机械通气的影响。
儿童呼吸机治疗禁忌症
绝对禁忌症
01
如气胸、纵隔气肿、严重肺大泡等，使用呼吸机可能加重病情
甚至危及生命。
相对禁忌症
02
如严重低血压、严重心律失常等，需谨慎评估风险后决定是否
使用呼吸机。
特殊情况下的禁忌症
03
如颅内高压、严重酸中毒等，在这些情况下使用呼吸机可能带
来额外的风险，需根据具体情况进行决策。
02
根据儿童的氧合情况和病情变化，及时调整氧浓度，避在40%-60%之间 。
在设置氧浓度时，应考虑到儿童的耐受度和机械通气的 安全性。
04
呼吸机治疗过程中参数调 整策略
根据病情变化的参数调整策略
病情评估
密切观察儿童病情，包括呼吸频 率、节律、深度等，以及皮肤颜
根据血气分析结果调整呼吸机参 数，如PaO2过低时，应提高吸 入氧浓度；PaCO2过高时，应增
加呼吸频率或潮气量。
调整后的评估
参数调整后需再次进行血气分析 ，以评估调整效果。
根据呼吸机报警信息的参数调整策略
01
报警识别
熟悉呼吸机报警信息，如高压报警、低压报警、呼吸暂停报警等。
02
报警处理
根据报警信息及时调整呼吸机参数，如高压报警时，应检查管道是否堵
儿科呼吸机的应用及护理
儿科呼吸机的应用及 护理
目录
• 儿科呼吸机概述 • 儿科呼吸机的应用 • 儿科呼吸机的护理 • 儿科呼吸机使用中的注意事项
目录
• 儿科呼吸机常见问题及解决方案 • 未来儿科呼吸机的发展趋势
01
儿科呼吸机概述
儿科呼吸机的定义
儿科呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或控制儿童患者的呼吸。它通过机械装置 产生气流，以帮助或替代患者的自然呼吸，从而维持正常的氧气和二氧化碳水平 。
加强监督，定期检查护理质量，发现问题及时整改。
06
未来儿科呼吸机的发展趋 势
智能化发展
智能化监测
通过实时监测患儿的生理参数，自动调整呼吸机 的工作状态，确保患儿获得最佳的通气效果。
智能化诊断
利用人工智能技术，对患儿的呼吸状况进行实时 分析，辅助医生快速准确地诊断病情。
智能化管理
通过智能化的管理系统，对呼吸机进行远程监控 和故障预警，提高设备的运行效率和安全性。
使用中注意事项
监测患儿生命体征
在使用呼吸机过程中，需要密切 监测患儿的生命体征，包括心率、 呼吸频率、血压、血氧饱和度等， 以便及时发现异常情况并进行处
理。
调整呼吸机参数
根据患儿病情和血气分析结果， 及时调整呼吸机参数，如潮气量、 呼吸频率、吸入氧浓度等，以维
持适当的通气和氧合状态。
预防并发症
在使用呼吸机过程中，需要预防 各种并发症的发生，如肺炎、气 压伤、皮下气肿等，注意保持患 儿呼吸道通畅，定期吸痰和更换
管路。
使用后注意事项
清洁和维护
使用后需要对呼吸机进行清洁和维护，包括清洗管路、消毒表面 和检查设备等，以确保其处于良好状态。
记录使用情况
详细记录患儿使用呼吸机的情况，包括生命体征、呼吸机参数和护 理措施等，以便于后续分析和总结。
目录
• 儿科呼吸机概述 • 儿科呼吸机的应用 • 儿科呼吸机的护理 • 儿科呼吸机使用中的注意事项
目录
• 儿科呼吸机常见问题及解决方案 • 未来儿科呼吸机的发展趋势
01
儿科呼吸机概述
儿科呼吸机的定义
儿科呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或控制儿童患者的呼吸。它通过机械装置 产生气流，以帮助或替代患者的自然呼吸，从而维持正常的氧气和二氧化碳水平 。
加强监督，定期检查护理质量，发现问题及时整改。
06
未来儿科呼吸机的发展趋 势
智能化发展
智能化监测
通过实时监测患儿的生理参数，自动调整呼吸机 的工作状态，确保患儿获得最佳的通气效果。
智能化诊断
利用人工智能技术，对患儿的呼吸状况进行实时 分析，辅助医生快速准确地诊断病情。
智能化管理
通过智能化的管理系统，对呼吸机进行远程监控 和故障预警，提高设备的运行效率和安全性。
使用中注意事项
监测患儿生命体征
在使用呼吸机过程中，需要密切 监测患儿的生命体征，包括心率、 呼吸频率、血压、血氧饱和度等， 以便及时发现异常情况并进行处
理。
调整呼吸机参数
根据患儿病情和血气分析结果， 及时调整呼吸机参数，如潮气量、 呼吸频率、吸入氧浓度等，以维
持适当的通气和氧合状态。
预防并发症
在使用呼吸机过程中，需要预防 各种并发症的发生，如肺炎、气 压伤、皮下气肿等，注意保持患 儿呼吸道通畅，定期吸痰和更换
管路。
使用后注意事项
清洁和维护
使用后需要对呼吸机进行清洁和维护，包括清洗管路、消毒表面 和检查设备等，以确保其处于良好状态。
记录使用情况
详细记录患儿使用呼吸机的情况，包括生命体征、呼吸机参数和护 理措施等，以便于后续分析和总结。
小儿呼吸机应用总结
小儿呼吸机应用定容型呼吸机，一般用于体重 15Kg 以上的小儿。
使用时应特别注意气道压力变化，以免造成压力伤。
应当注意新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，这对越小的小儿影响越大，因此，设定呼吸机或改变新鲜气流量时，应反复核定定压型呼吸机是小儿必须的呼吸机通气模式，体重 10Kg 以下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿更适合选用此模式，以避免气压伤。
但通气量常受到气道顺应性改变的影响，因此，应常注意通气是否不足或过度。
定压呼吸机的输出气量不会因新鲜气流量过大而增多，但当新鲜气流量过小，使风箱压缩器不能达到设定峰压时，潮气量就会不足。
呼吸机触发灵敏度的设置:目前呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。
由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。
一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。
根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。
值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。
定容型呼吸机的潮气量可通过旋钮直接设置；定压型呼吸机的潮气量主要取决于肺的顺应性和吸、呼气时肺泡内的压力差,故其潮气量主要取决于吸气峰压(ＰＩＰ)与呼气终末正压 (ＰＥＥＰ)的差值,差值大则潮气量大,反之则小。
呼吸机通气模式:新生儿通气时呼吸频率快,呼吸机管道死腔,管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量,一般常采用压力限定通气模式,较少采用定容模式,根据不同类型呼吸机的正压工作模式的不同, CMV：持续控制通气、辅助 /控制通气 (Ａ/Ｃ)、间歇指令通气 (ＩＭＶ)及同步间歇指令通气 (ＳＩＭＶ)等,当患儿有自主呼吸时最好采用Ａ/Ｃ或ＳＩＭＶ方式通气,由于此方式通气时患儿的自主呼吸可触发与机器产生同步一致的呼吸,可减少人、机对抗及呼吸功,但应设好触发敏感度,常设压力触发值为 - 1～ - 3ｃｍＨ2Ｏ,流量触发为 1～ 3Ｌ/ｍｉｎ。
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• VT：生理6～8ml/kg；机械通气10～15ml/kg • 频率：新生儿40～50次/分，婴幼儿30～40次/分，
年长儿20～30次/分 • 阻塞性病变：慢的频率，较大VT • 限制性病变：快的频率，较小VT
2020/11/4
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峰压（PIP）
• 压力方式下，PIP决定VT ， PIP与顺应性相关 无病变：PIP 10～20cmH2O 轻度：20～25 cmH2O 中度：25～30 cmH2O 重度：>30 cmH2O
2020/11/4
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定容IPPV特点
• 吸入潮气量恒定，不受胸肺顺应性或气道阻力 干扰
• 气道压力和气流速度变化，气压伤危险 • 漏气时，产生通气不足 • 无自主呼吸或微弱；清醒时人机对抗
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同步间歇指令通气（SIMV）特点
• 自主呼吸f和TV病人控制，间隔一定时间行同步 IPPV，无人机对抗。触发窗：IPPV呼吸周期 25%，位于IPPV前
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流速
• 至少为分钟通气量的2倍，一般4～10l/min
• 流速高 方形波，利于气体分布、改善氧合 不足：平均气道压高，影响循环
• 低流速 正弦波，频率过快，达不到预定峰压， 通气不足
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吸入氧浓度（FiO2）
• 原则 以最低FiO2维持PaO2 60～90 mmHg • 心肺复苏初期：纯氧不宜超过6小时，一般选
0.6～0.8
2020/11/4
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调节温、湿化化器
• 婴幼儿机械通气时，吸入气加温加湿 • 一般控制32～35℃
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呼吸机参数复调
• 血气分析呼吸机参数依据，稳定20～30分钟或 病情变化采血气，初期隔2～4小时，稳定后延 长至6、8、12小时
• 适宜血气：PH 7.35～7.45 ， PaO2 60～ 90mmHg，PaCO2 35～45mmHg
体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气 体进入肺→吸气；释出压力，肺泡气排出体外→ 呼气。
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吸气向呼气转化机理和方式
• 压力切换：压力感知系统，吸入气压力达预定值， 停吸气，转呼气
• 流速切换：流速感应阀，吸气流速小于1～4l/min， 停吸气，完成吸-呼切换
• 容量切换：预调吸入气量送入肺，转呼气 • 时间切换：达预调吸气时间，停吸气，转呼气
定时限压持续恒流 自主呼吸恢复及呼吸锻炼
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呼吸机参数初调
• 每分通气量、潮气量、呼吸频率 • 峰压（PIP） • 呼气末正压（PEEP） • 吸/呼比值（I：E）及吸气时间 • 流速 • 吸入氧浓度（FiO2） • 调节温、湿化器
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每分通气量、潮气量、呼吸频率
• 自主呼吸与IPPV结合，保证通气；有利于呼吸 肌的锻炼，是撤机前的常用模式
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压力控制通气（PCV）特点
• 预先设气道压和吸气时间：吸气压力波上升支 较陡，平台时间长，无峰压，气压伤少；气体 再分布，改善通气-血流比
• 漏气时能保证TV：气流速度增加 • TV随肺顺应性动态变化，加强监测 • 多用于新生儿、婴幼儿及ARDS
儿科应用呼吸机的常见疾病
• 神经肌肉疾患 感染性多发性神经根炎、脊髓灰 质炎及重症肌无力合并呼吸肌麻痹
• 循环系统 循环衰竭、新生儿持续胎儿循环 • 呼吸肌疲劳 • 预防性应用 心脏、肺部、先天性膈疝术后短期
机械通气，减轻呼吸循环负担，预防呼衰
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小儿呼吸机模式选择
• 依年龄、体重、病情，选择合适切换方式 • 较大儿童：定容或定压 • 小婴儿：定压难调、定容漏气
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机械通气临床应用
• 考虑问题
自主呼吸的情况，需要呼吸机完成哪方面不足？ 通气or换气
呼吸机功能是否满足目前病人需要？怎样减少对 病人生理干扰 ？
2020/11/4
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呼吸机临床分类 (按吸-呼切换)
• 容量转换型呼吸机：容控、SIMV • 压力转换型呼吸机：PCV、PS、BIPAP • 时间转换型呼吸机 • 混合型多功能呼吸机
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呼吸机临床应用现状
• 重要生命支持设备，提高危重症抢救成功率 • 数量多、型号多，有较高使用风险：我院外科呼
吸机型号20余种、数量近60台 • 不断建立呼吸机管理体制和临床培训体系
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机械通气基本原理
• 建立大气-肺泡压力差，达到肺通气。 • 具体 在呼吸道开口（口腔-鼻腔-气切导管处）气
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儿科应用呼吸机的常见疾病
• 呼吸系统 新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及 感染性肺炎致呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、肺出血、 窒息、呼吸心跳骤停、重症哮喘等
• 中枢神经系统疾病 早产儿原发或继发呼吸暂停、 颅内感染致中枢性呼衰、新生儿破伤风镇静剂呼 吸抑制、药物中毒致呼吸抑制
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• 原则上尽量降低PIP
2020/11/4
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呼气末正压（PEEP）
• 增加FRC、防肺泡萎缩、改善顺应性及通气-血流 比
一般病变：3～5cmH2O
换气障碍：6～8cmH2O
• PEEP过高：肺过度膨胀，肺泡毛细血管受压， 降低氧合
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吸/呼比值（I：E）及吸气时间
• 正常 I：E为1：1.5～2.0，Ti: 0.4～0.8秒 • 肺顺应性降低：调I：E至1：1～1.2，延长Ti • 气道阻力增加：调I：E至1：1.5～2，延长Te
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呼吸机参数复调--提高PaO2
• 提高FiO2 • 保证适宜通气：提高PIP或潮气量 • 提高PEEP（FRC不足时） • 延长吸气时间，气体再分布
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呼吸机参数复调--降低PaCO2
• 增大通气量：提高PIP或潮气量、呼吸频率 • 降低PEEP（FRC量增多时） • 保证呼气时间，过长不能增加CO2排出
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呼吸机应用适应证
• 改善通气、换气，减少呼吸肌做功 三方或某一方病理生理改变----机械通气适应证
• 具体指征： 呼吸停止或暂停>20秒，反复发作治疗无效 CO2潴留：>70mmHg或>60mmHg, >10mmHg/h 低氧血症：吸纯O2时PaO2<50mmHg
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年长儿20～30次/分 • 阻塞性病变：慢的频率，较大VT • 限制性病变：快的频率，较小VT
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峰压（PIP）
• 压力方式下，PIP决定VT ， PIP与顺应性相关 无病变：PIP 10～20cmH2O 轻度：20～25 cmH2O 中度：25～30 cmH2O 重度：>30 cmH2O
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定容IPPV特点
• 吸入潮气量恒定，不受胸肺顺应性或气道阻力 干扰
• 气道压力和气流速度变化，气压伤危险 • 漏气时，产生通气不足 • 无自主呼吸或微弱；清醒时人机对抗
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同步间歇指令通气（SIMV）特点
• 自主呼吸f和TV病人控制，间隔一定时间行同步 IPPV，无人机对抗。触发窗：IPPV呼吸周期 25%，位于IPPV前
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流速
• 至少为分钟通气量的2倍，一般4～10l/min
• 流速高 方形波，利于气体分布、改善氧合 不足：平均气道压高，影响循环
• 低流速 正弦波，频率过快，达不到预定峰压， 通气不足
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吸入氧浓度（FiO2）
• 原则 以最低FiO2维持PaO2 60～90 mmHg • 心肺复苏初期：纯氧不宜超过6小时，一般选
0.6～0.8
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调节温、湿化化器
• 婴幼儿机械通气时，吸入气加温加湿 • 一般控制32～35℃
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呼吸机参数复调
• 血气分析呼吸机参数依据，稳定20～30分钟或 病情变化采血气，初期隔2～4小时，稳定后延 长至6、8、12小时
• 适宜血气：PH 7.35～7.45 ， PaO2 60～ 90mmHg，PaCO2 35～45mmHg
体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气 体进入肺→吸气；释出压力，肺泡气排出体外→ 呼气。
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吸气向呼气转化机理和方式
• 压力切换：压力感知系统，吸入气压力达预定值， 停吸气，转呼气
• 流速切换：流速感应阀，吸气流速小于1～4l/min， 停吸气，完成吸-呼切换
• 容量切换：预调吸入气量送入肺，转呼气 • 时间切换：达预调吸气时间，停吸气，转呼气
定时限压持续恒流 自主呼吸恢复及呼吸锻炼
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呼吸机参数初调
• 每分通气量、潮气量、呼吸频率 • 峰压（PIP） • 呼气末正压（PEEP） • 吸/呼比值（I：E）及吸气时间 • 流速 • 吸入氧浓度（FiO2） • 调节温、湿化器
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每分通气量、潮气量、呼吸频率
• 自主呼吸与IPPV结合，保证通气；有利于呼吸 肌的锻炼，是撤机前的常用模式
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压力控制通气（PCV）特点
• 预先设气道压和吸气时间：吸气压力波上升支 较陡，平台时间长，无峰压，气压伤少；气体 再分布，改善通气-血流比
• 漏气时能保证TV：气流速度增加 • TV随肺顺应性动态变化，加强监测 • 多用于新生儿、婴幼儿及ARDS
儿科应用呼吸机的常见疾病
• 神经肌肉疾患 感染性多发性神经根炎、脊髓灰 质炎及重症肌无力合并呼吸肌麻痹
• 循环系统 循环衰竭、新生儿持续胎儿循环 • 呼吸肌疲劳 • 预防性应用 心脏、肺部、先天性膈疝术后短期
机械通气，减轻呼吸循环负担，预防呼衰
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小儿呼吸机模式选择
• 依年龄、体重、病情，选择合适切换方式 • 较大儿童：定容或定压 • 小婴儿：定压难调、定容漏气
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机械通气临床应用
• 考虑问题
自主呼吸的情况，需要呼吸机完成哪方面不足？ 通气or换气
呼吸机功能是否满足目前病人需要？怎样减少对 病人生理干扰 ？
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呼吸机临床分类 (按吸-呼切换)
• 容量转换型呼吸机：容控、SIMV • 压力转换型呼吸机：PCV、PS、BIPAP • 时间转换型呼吸机 • 混合型多功能呼吸机
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呼吸机临床应用现状
• 重要生命支持设备，提高危重症抢救成功率 • 数量多、型号多，有较高使用风险：我院外科呼
吸机型号20余种、数量近60台 • 不断建立呼吸机管理体制和临床培训体系
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机械通气基本原理
• 建立大气-肺泡压力差，达到肺通气。 • 具体 在呼吸道开口（口腔-鼻腔-气切导管处）气
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儿科应用呼吸机的常见疾病
• 呼吸系统 新生儿肺透明膜病、胎粪吸入性肺炎及 感染性肺炎致呼吸衰竭、ARDS、肺水肿、肺出血、 窒息、呼吸心跳骤停、重症哮喘等
• 中枢神经系统疾病 早产儿原发或继发呼吸暂停、 颅内感染致中枢性呼衰、新生儿破伤风镇静剂呼 吸抑制、药物中毒致呼吸抑制
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• 原则上尽量降低PIP
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呼气末正压（PEEP）
• 增加FRC、防肺泡萎缩、改善顺应性及通气-血流 比
一般病变：3～5cmH2O
换气障碍：6～8cmH2O
• PEEP过高：肺过度膨胀，肺泡毛细血管受压， 降低氧合
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吸/呼比值（I：E）及吸气时间
• 正常 I：E为1：1.5～2.0，Ti: 0.4～0.8秒 • 肺顺应性降低：调I：E至1：1～1.2，延长Ti • 气道阻力增加：调I：E至1：1.5～2，延长Te
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呼吸机参数复调--提高PaO2
• 提高FiO2 • 保证适宜通气：提高PIP或潮气量 • 提高PEEP（FRC不足时） • 延长吸气时间，气体再分布
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呼吸机参数复调--降低PaCO2
• 增大通气量：提高PIP或潮气量、呼吸频率 • 降低PEEP（FRC量增多时） • 保证呼气时间，过长不能增加CO2排出
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呼吸机应用适应证
• 改善通气、换气，减少呼吸肌做功 三方或某一方病理生理改变----机械通气适应证
• 具体指征： 呼吸停止或暂停>20秒，反复发作治疗无效 CO2潴留：>70mmHg或>60mmHg, >10mmHg/h 低氧血症：吸纯O2时PaO2<50mmHg
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