开颅手术配合
开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
开颅手术的配合技巧
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。
此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。
5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。
请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。
颅脑外科手术的护理配合
04
特殊情况护理配合
癫痫发作护理
癫痫发作时的观察
01
密切观察患者癫痫发作时的症状，如抽搐、口吐白沫、意识丧
失等，并记录发作时间和频率。
安全防护
02
确保患者在癫痫发作时不会受伤，移开周围的危险物品，保持
呼吸道通畅，防止窒息和咬伤。
药物治疗
03
遵医嘱给予抗癫痫药物，观察药物疗效和不良反应，及时调整
药物剂量和种类。
根据手术需要，协助医生 调整患者头部位置，确保 呼吸道通畅，防止呼吸道 阻塞。
手术仪器传递
熟悉手术仪器
了解手术中所需的各种仪器，熟 悉其名称、用途和使用方法。
准确传递仪器
根据医生指示，准确、迅速地传 递手术仪器，确保手术顺利进行。
仪器保养与维护
术后对使用过的仪器进行保养和 维护，确保其性能良好。
术中观察与记录
THANKS
感谢观看
颅脑外科手术的护理配合
• 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理配合 • 特殊情况护理配合 • 出院指导与随访
01
术前准备
患者评估
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往 手术史、用药史、过敏史等，以
便为手术提供参考。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查， 包括心肺功能、肝肾功能、血糖、 血压等，评估患者对手术的耐受程 度。
观察患者呼吸频率、深度等指标，确保呼吸功能正常。
并发症预防与处理
颅内出血
术后密切观察患者意识状态、瞳孔变化等情况，预防颅内 出血的发生。如出现颅内出血症状，及时报告医生并协助 处理。
脑水肿
术后早期给予患者脱水治疗，减轻脑水肿，降低颅内压。 同时观察患者意识状态和瞳孔变化，预防脑疝的发生。
前额肿瘤开颅手术配合
注意事项
确保患者身体各部位处于舒适、自然的状态，避免过度伸展或扭曲；注意保护 眼睛、耳朵等器官，避免受压或受伤。
防止并发症措施
01
02
03
04
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼 吸道分泌物，避免窒息或肺部
感染。
循环系统监测
密切监测患者血压、心率等循 环系统指标，及时发现并处理
严密缝合伤口
手术结束时严密缝合伤口，防止脑脊液漏和 颅内感染。
术后密切观察
术后密切观察患者病情变化，及时发现并处 理并发症。
发生后处理流程和经验总结
颅内感染处理
脑出血处理
脑梗死处理
脑脊液漏处理
经验总结
一理 和营养支持。
根据出血量和部位采取 相应的治疗措施，如手 术清除血肿、止血药物 应用等。
手术过程中或术后可能出现的脑出血 ，与手术操作、凝血功能异常等因素 有关。
脑脊液漏
手术缝合不严密或术后颅内压增高导 致的脑脊液漏，可能引发颅内感染和 低颅压综合征。
预防措施制定和执行情况
严格无菌操作
手术过程中严格执行无菌操作，降低颅内感 染风险。
精细手术操作
手术过程中精细操作，避免损伤血管和脑组 织，降低脑出血和脑梗死风险。
采取溶栓、抗凝、扩血 管等药物治疗，同时配 合康复训练和高压氧治 疗等。
采取加压包扎、卧床休 息、避免咳嗽和用力等 措施，必要时进行手术 修补。
对于前额肿瘤开颅手术 并发症的预防和处理， 需要医护人员具备丰富 的专业知识和临床经验 ，同时加强团队协作和 沟通，确保患者安全度 过手术期。
06 术后护理与康复指导
清洗
颅脑外科手术环境及手术配合
04
颅脑外科手术后的护理
术后患者观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，以 及意识状态和瞳孔变化。
体位管理
根据手术部位和要求，合理安置患者的体位，保持呼吸道通畅，防 止压疮和静脉血栓形成。
手术室安全与防护
防护用品
医护人员应配备必要的防 护用品，如手套、口罩、 隔离衣等，以降低感染风 险。
放射线防护
在涉及放射线检查的颅脑 外科手术中，应采取相应 的放射线防护措施，保护 医护人员和患者的安全。
防止意外伤害
手术室应采取措施防止意 外伤害的发生，如设置安 全警示标识、定期检查设 备安全性能等。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性 状，及时发现并处理异常情况。
并发症预防与处理
1 2
颅内出血
术后严密观察患者是否有颅内出血的症状，如意 识障碍、瞳孔变化等，及时报告医生并采取相应 措施。
脑水肿
遵医嘱使用脱水药物，降低颅内压，同时保持呼 吸道通畅，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。
潜在问题。
05
颅脑外科手术的未来发展
新技术应用与展望
机器人辅助手术
利用机器人技术进行颅脑手术，提高手术精度和稳定性，减少手 术创伤。
3D打印技术
利用3D打印技术制作颅骨模型，辅助医生进行手术规划和模拟， 提高手术成功率。
影像导航技术
利用影像导航技术，实时监测手术进程，提高手术的精准度和安 全性。
仪器设备
根据颅脑外科手术的需要， 手术室应配备相应的仪器 设备，如显微镜、颅钻、 吸引器等。
颅脑外科手术配合
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀： ①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全，
电刀头必须清洁无污。 ②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有
的输出旋钮必须复位。 ③电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤
病人。
5、中术特殊装置的使用及注意事项
④粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器 刮除，可用湿纱布擦去。
⑤禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：
6、术中配合注意事项
（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、 整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。
（2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、 装好自动拉钩待用。
（3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术 步骤并敏捷配合。
（4）根据病情随时调节输液速度，及时输血， 输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。
6、术中配合注意事项
（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认 真清点所有物品，切勿残留在切口内。
（6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切 下的标本妥善保存。
（5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增 高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施
：过度通气、要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
二、颅脑外科手术体位
术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮 压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头 颅固定架或多功能头架。
三、颅脑外科手术护理
开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
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开颅手术配合
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
开颅血肿清除术配合体会
2013年10月手术室：罗建敏
适应症
1.外伤性硬膜外血肿
2.脑血管意外或畸形
3.自发性脑出血
4.严重颅脑外伤伴脑疝
用物准备
开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵
手术体位
根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位
手术切口
根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
麻醉方式
一般是气管内全身麻醉。
手术步骤及配合
1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。
递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。
2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。
或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。
递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。
递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4．切开硬脑膜,准备冷光源。
用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。
5．颅内血肿处理。
根据具体手术进行相应配合
6．缝合硬脑膜。
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。
7．缝合骨膜。
放回骨瓣，递4＃丝线8×20三角针缝合骨膜。
8．缝合帽状腱膜、皮肤。
递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 × 20三角针4＃丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。
切口再次消毒。
9．包扎伤口。
覆盖敷料，绷带包扎。
器械护士配合要点?
（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。
（2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。
（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。
（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。
（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
巡回护士配合要点
（1）呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤。
（2）迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。
建立至少两条静脉通道，用18～20号静脉留置针。
（3）根据病情予合适的体位，应以病人舒适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则，注意保护病人的眼、耳。
（4）术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光源，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行。
（5）手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录。
（6）注意保暖和观察病人的尿量。
（7）注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。