骨科手术围手术期处理 ppt课件
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骨科患者围术期快速康复护理 ppt课件
ERAS理念在中国正不断完善与发展，逐步 形成中国特色的加速康复外科路径
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
围手术期管理
外科医生
以患者为中心
气道管理
优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
呼吸会诊医生
重症监护医生
减少术后并发症，达 到快速康复 缩短住院天数，加快 病床周转率 节省医疗资源
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗
开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手 术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与 本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
多种因素导致的机体应激反应 ERAS 主要是控制围手术期的病理生 理学反应,目的是促进患者康复,而不 仅仅是为了早期出院
加速康复外科曾有多个名称 , 现在国内外普遍采用的名 称为ERAS(enhanced recovery aftersurgery)”。ERAS 是 采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,以 减少手术患者生理及心理的创伤应激,实现手术患者的快速 康复。
以多学科协作为基础，并以循证为原则，促进患者术后 快速康复的多模式的照顾
时间<24h 引流管：影响活动，下床时间延长； 增加感染率。
我科将股骨干骨折、胫骨干骨折、内 固定取出、转子间骨折纳入快速康复 项目。
股骨干骨折闭合复位内固定术 ERAS 措施执行护理评估表
床号 时间 术 前 姓名 项目 入 院 评 估 性别 年龄 执行时间 生命体征 心理状况 营养状况 既往史 疼痛评分（bid） 其他 住院环境 住院制度 呼叫器使用 查房时间 主管医师/护士 其他 血液检查 ECG、胸片 X 线、CT 心/肺功能 心理状况评估 普通饮食 饮食评估 其他 深呼吸 有效咳嗽 踝泵运动、股四 头肌等长收缩 运动 床上大小便 月 日 时 ＞6h□ ＞6h□ 进食量 末梢血糖 术中误吸：有□ 完成 □ 完成 □ 完成 □ 完成 □ h 自行排尿 □ 诱导排尿 □ 导尿□ 4~6h□ 4~6h□ ml mmol/L 无□ ＜4h□ ＜4h□ 住院号 执行者 入院时间 核查人
骨科大手术围手术期课件
04
术后护理：密切观察患者术后反应，确保患者安全
术后护理
预防感染：保持伤口清洁，使用抗生素等
观察病情：密切观察患者生命体征、伤口情况等
疼痛管理：使用镇痛药物，减轻患者疼痛
康复指导：指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复
康复护理
康复目标：恢复患化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
1
手术部位：手术部位、手术方式、手术时间等
2
手术风险：手术风险、并发症、术后恢复等
3
术前准备
完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能等
评估患者身体状况，包括心肺功能、凝血功能等
准备手术器械和耗材，包括手术刀、止血带、缝合线等
安排手术室和麻醉师，确保手术顺利进行
01
02
03
04
术前教育
01
介绍手术的目的、方法、风险和注意事项
4
6
预防措施
3
2
4
1
术前评估：全面评估患者身体状况，制定合适的手术方案
预防感染：加强无菌操作，预防感染，减少并发症发生
术中操作：严格遵循手术操作规范，避免不必要的损伤
术后护理：加强术后护理，密切观察患者病情变化，及时处理并发症
处理方法
预防感染：保持手术室清洁，使用无菌器械，严格消毒
01
预防出血：控制血压，使用止血药物，及时止血
02
预防血栓：使用抗凝药物，进行下肢按摩，鼓励患者活动
03
预防神经损伤：仔细操作，避免神经损伤，及时处理神经损伤
04
演讲人
骨科大手术围手术期课件
骨科大手术围手术期概述
骨科大手术围手术期护理
骨科大手术围手术期准备
骨科大手术围手术期并发症预防
骨科围手术期病人的护理ppt课件
精品课件
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（2）使用宣传手册。宣传手册上列明的内 容有益于患者和家属理解。手册应用的字 体以容易阅读并将关键的词语用醒目的黑 体印刷。用这些手册可将术前辅导材料让 患者复习和考虑。书面材料是很好的读物， 但是并不能代替与患者面对面的交谈。
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（3）向患者示范。向患者示范深呼吸的方 法、翻身的技巧、支具配戴、肢体康复的 具体方法及事项远胜于口述的效果。用可 视工具如患者的X线片、脊柱模型、相关的 器械及支具等向患者做宣教，对患者来说 更容易理解和接受。
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⑤诊断性检查的指导：医护人员应告知患 者再核共震检查前应排除禁忌证，如装有 心脏起搏器者，体内有铁磁性金属植入者 及早孕者不能进行磁共震检查。可以进行 检查的患者还要去除身上的金属物如项链、 手表、骨牵引针以及磁性物体等，以免干 扰检查结果和损坏物品。
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⑥特殊治疗的检查。高压氧治疗常用于外 伤后肢体血运不良或神经营养障碍的患者。 进入氧舱前，医护人员应向患者及家属说 明高压氧仓易燃、易爆的严重性，严禁将 火柴、打火机、香烟、酒精、汽油、鞭炮、 电动玩具等带进仓内，以免引起仓内爆炸。 不宜穿戴易产生电火花的衣服，按要求更 换全棉服装。
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2.术后体位的指导
①全麻术后且尚未清醒的患者取平卧位6小 时，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸 进入气道；椎管内麻醉的患者应平卧6～8 小时，以防因脑脊液外渗而引起头痛。
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②四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患 肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端， 以利于休息及肢体血供和静脉的回流，消除水肿。 不宜过高或过低，过高会影响动脉供血，过低影 响血液静脉回流。
骨科围手术期的护理ppt课件
• 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两 次，增加血流速度。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
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三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
21
肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
22
下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
31
股骨干骨折术后
32
粗隆间骨折术后卧位
33
粗隆间骨折术后翻身
34
谢谢大家
35
5
一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
23
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
24
DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
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三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
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肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
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下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
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股骨干骨折术后
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粗隆间骨折术后卧位
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粗隆间骨折术后翻身
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谢谢大家
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一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
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DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
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DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
(医学课件)骨科围手术期护理ppt演示课件
2018/6/2
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日常护理
(1)坚持大量饮水 肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天 大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染 的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段， 每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预 防作用。 (2)注意个人卫生 女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此， 要经常注意阴部的清洁，要勤擦洗，要勤换内裤，在月经、妊娠和产褥期， 尤应注意。女婴要勤换尿布。(3)去除慢性感染因素。
原 因
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预防护理措施
A
B
C
D
E
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泌尿系统感染
骨科患者需手术的较多,下肢 手术或腰部手术的患者多采用 硬膜外麻醉或全麻等,而且需 留置尿管.而留置尿管是引起 医院内泌尿系感染的主要危险 因素。
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留置导尿护理
1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴 和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2） 每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周1更换导尿 管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。 2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次， 使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。 4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时， 应及时处理，每周尿常规检查1次。
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骨科大手术围手术期VTE医学PPT
VTE在骨科大手术中的实践建议
建议一
建立完善的预防体系，对所有骨科大手术患者进 行风险评估，并采取个性化的预防措施。
建议二
加强医护人员的培训，提高他们对VTE的认识和防 治能力。
建议三
对患者进行充分的健康教育，让他们了解VTE的危 害和预防方法，提高自我保护意识。
THANKS
感谢观看
的自我保护意识和能力。
01
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02 04
物理预防
采用机械性加压装置、间歇性充 气加压装置等物理方法，减少下 肢静脉血流淤滞，降低VTE的发 生风险。
药物治疗
根据患者的具体情况，给予适当 的抗凝药物或溶栓药物，以降低 血液的高凝状态，预防血栓形成 。
VTE预防和护理在骨科大手术中的效果评估
观察指标
通过观察患者的临床表现、实验 室检查结果等指标，评估预防和
VTE的病因和病理机制
病因
血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态是 导致VTE发病的三大因素。
病理机制
当这三大因素同时存在时，会损伤静 脉内皮细胞，暴露出内皮下的胶原纤 维，激活血小板和凝血系统，导致血 栓形成。
02
CATALOGUE
骨科大手术与VTE
骨科大手术的特点
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02
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手术时间长
骨科大手术通常需要较长 时间来完成，这增加了患 者长时间处于麻醉状态和 手术应激的风险。
物理预防
通过物理疗法，如电刺激 、超声波等，改善血液循 环，降低血栓形成风险。
围手术期VTE的治疗
药物治疗
其他治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，如低分子 量肝素、尿激酶等，溶解血栓，恢复 血管通畅。
如高压氧治疗、超声波治疗等，可辅 助药物治疗和手术治疗，提高治疗效 果。
骨科手术围手术期处理 ppt课件
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骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
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预防感染：
采取措施、提高患者的体质； 及时处理已发现的感染灶； 禁止罹患感染者与患者接触； 手术中严格遵循无菌技术原则； 符合以下条件时，预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤难以彻底清创 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 器官移植术
8
手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
限期手术（confine operation） 由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
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基础病处理
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营养不良
• 血清白蛋白在30-35g/L或以下，血清转铁蛋 白低于1.5mg/L，体重下降大于10%，表明存 在营养不良。需用肠内营养或肠外营养一周。
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营养不良的诊断
参数
正常范围
营养不良 轻度
中度 重度
体重（理想正常值的%） >90
80-90 60-79 <60
2．目前多主张通过重力滴注或蠕动泵连续12-24小时输注肠内营养液， 特别是危重病患者及空肠造口病人。
骨科患者围手术期护理ppt课件
❖ 8、疼痛的护理：正确评价疼痛的缘由、性质、部 位、程度、伴随病症，合理运用镇痛药，留意察 看用药效果及药物的不良反响；采取超前镇痛、 多方式镇痛、个性化镇痛方式；部分按摩、冰敷、 改动体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
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限期手术（confine operation）
由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
择期手术（selective operation） 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。 此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病 人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。
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骨科手术围手术期处理 ppt课件
肝功能减退时抗菌药物应用
（3）经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药 浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药 浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青 霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、 齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、 诺氟沙星、莫西沙星等。
贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接
触；严格遵循无菌技术原则。
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以下情况需预防性应用抗生素
（1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染 30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒 息或误吸；
对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。
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其他：
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来
骨科手术围手术期处理
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围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
围术期处理（ perioperative management）是指
以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超 过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
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骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
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肠外营养(PN)
大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
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心理准备
❖ 从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得 的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语 和安慰的口气向病人做出解释。
❖ 取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。
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生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正
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骨科手术围手术期处理 ppt课件
根据患者术前肝肾功合理使用抗生素
（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内 酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨 慎使用,必要时减量给药。
（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或 代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉 素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在 有肝病时尽可能避免使用。
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肠外营养(PN)
肠外营养每日推荐量
能量
20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]
葡萄糖 2-4g/(kg/d)
脂肪
1-1.5g/(kg/d)
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骨科手术围手术期处理 ppt课件
围术期处理包括以下
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术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。
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手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
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基础病处理
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骨科手术围手术期处理 ppt课件
营养不良
• 术前因病体重下降>20%，不仅死亡率上升，感染率 也会增加3倍。
• 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于 1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养 或肠外营养支持。
（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍 需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
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骨科手术围手术期处理 ppt课件
胃肠道准备
由于病情关系，手术时间虽然不能拖延过久，但可在限定的时间内选择。如 闭合性骨折切开复位内固定术、恶性肿瘤根治术等。术前准备和护理工作应 该在较短的时间内较全面完成。
择期手术（selective operation） 手术时间的迟缓不影响手术效果。如各种畸形矫正术、良性肿瘤切除术等。 此类病人有较宽裕的手术前准备时间，完善的术前准备和护理，能保证病 人良好的身体素质和较强的手术耐受力，从而保障手术安全进行。
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骨科手术围手术期处理 ppt课件
肝功能减退时抗菌药物应用
（3）经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药 浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药 浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青 霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、 齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、 诺氟沙星、莫西沙星等。
贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接
触；严格遵循无菌技术原则。
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以下情况需预防性应用抗生素
（1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
术后感染
8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11%
外伤后感染 30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9%
成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒 息或误吸；
对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。
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其他：
• 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； • 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； • 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来
骨科手术围手术期处理
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围手术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天 至术后7-12天。
围术期处理（ perioperative management）是指
以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超 过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。
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骨科常见感染性疾病的常见致病菌
骨科感染性疾病 %
常见致病菌
开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11%
化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4%
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肠外营养(PN)
大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无 显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养 不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进 行营养支持7-10天；预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复 者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
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心理准备
❖ 从关怀、鼓励出发，就病情，手术必要性，术后可能取得 的效果，手术的危险性及可能发生的并发症以恰当的言语 和安慰的口气向病人做出解释。
❖ 取得患者的信任和同意，履行书面知情同意手续。
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生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正
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根据患者术前肝肾功合理使用抗生素
（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内 酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨 慎使用,必要时减量给药。
（2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或 代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利 福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉 素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在 有肝病时尽可能避免使用。
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肠外营养(PN)
肠外营养每日推荐量
能量
20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]
葡萄糖 2-4g/(kg/d)
脂肪
1-1.5g/(kg/d)
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围术期处理包括以下
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术前准备
术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。
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手术种类
急症手术（emergency operation） 指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术
潮－延期手术； • 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； • 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
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基础病处理
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营养不良
• 术前因病体重下降>20%，不仅死亡率上升，感染率 也会增加3倍。
• 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于 1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养 或肠外营养支持。
（4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂 量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基 糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、 多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍 需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。
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胃肠道准备