慢性咽炎的中医诊断
慢性咽炎主要症状、中医分类、自我判断
慢性咽炎主要症状、中医分类、自我判断慢性咽炎的临床表现一般都不很典型，可有咽部的各种不适感觉，且症状表现类型及其严重程度也往往因人而异，可为咽部异物感，或作痒微痛，或干燥灼热，或晨起时因咽部不适而出现恶心甚至呕吐；病人常诉有粘稠分泌物粘附于咽后壁不易清除，需要频繁做“吭咯”动作以使咽部感觉清爽。
从专科临床角度看，单纯性慢性咽炎多以咽部不适、咽干为主要表现，肥厚性慢性咽炎临床症状可能与单纯性咽炎相似，可有痒感、异物黏着感、轻微疼痛、干咳等表现，但是常以咽部异物感为主而且更趋严重；干燥性慢性咽炎则以咽部干燥灼热、咽部微痛感为主；对于萎缩性慢性咽炎患者，除了咽部干燥灼热，口渴不适感等症之外，还常有咽部异物感等表现，甚至可以咳出痂块状物。
这些不同的症状表现特征可以作为不同类型慢性咽炎的症状诊断依据。
慢性咽炎的主要体征及检查所见由于慢性咽炎的病程时间跨度很长，而且常常出现病变的反复急性发作，因而可见咽壁粘膜因慢性充血而呈暗红色，可见分散的小颗粒状或成片如串珠状的淋巴滤泡突出于咽后壁粘膜表面，甚至互相聚集融合成团块状，其周围有扩张的血管网，表面有时附有粘液或脓性分泌物。
检查之际，若见咽部粘膜弥散性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎；若见粘膜增厚，弥散性充血，粘膜下有较为广泛的结缔组织及淋巴组织增生，或腭弓或软腭边缘增厚，咽后壁有颗粒状突起的淋巴滤泡，或者咽侧束呈条索状隆起，则为慢性肥厚性咽炎，这是慢性单纯性咽炎进一步发展的结果；若此阶段仍然没有得到妥善治疗，或病情好转后又反复发作，则因咽部粘膜血运不良、营养物质供应减少而使咽部粘膜层及粘膜下层逐渐变得干燥萎缩，咽部粘膜腺体分泌减少，咽后壁将有痂皮附着。
这些各自所特有的不同局部表现特点，可以作为不同类型慢性咽炎的客观体征诊断依据。
慢性咽炎的诊断包括如下指征，需要进行综合分析，详加审查。
1、病史患者常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病而导致长期张口呼吸，或经常过度酗酒吸烟，生活与工作环境空气干燥、粉尘密度极高，长时间密切接触刺激性有害化学气体等。
中医疗法治百病——慢喉痹(慢性咽炎)
5.食疗调理：中医认为，合理调节饮食也可以起到治疗慢喉痹的作用。比如患者可以多吃些清淡易消化的食物，如米粥、蔬菜水果等，避免辛辣刺激的食物，以减轻症状。
三、注意事项
在治疗慢喉痹的过程中，患者需要注意以下几点：
1.避免过度用嗓：长时间的大声喊叫、过度用嗓容易导致喉部疲劳和炎症加重，应尽量避免或减少此类行为。
2.戒烟限酒：烟草和酒精对于喉部黏膜的刺激性较大，容易加重慢喉痹的症状，因此患者应尽量戒烟限酒。
3.较少冷饮：冷饮会刺激咽部黏膜，容易导致炎症加重，患者应减少或避免饮用冷饮。
中医诊断慢喉痹首先要了解患者的病史和症状表现，如患病时间长短、咽痛程度、吞咽困难等。其次要进行望、闻、问、切等四诊，通过观察患者的舌苔情况、喉部黏膜充血情况、声音变化等，以及询问患者的症状变化和伴随症状，再结合脉诊等方法，可以较为准确地判断出患者是否患有慢喉痹。
二、中医治疗慢喉痹
1.药物治疗：中医治疗慢喉痹的常用药物有清热解毒、润燥生津、消炎止痛等作用的中药。常用的中药包括百合、麦冬、蜂蜜、金银花等。这些药物可以缓解咽部黏膜的炎症反应，减轻咽部疼痛和不适感。
4.保持喉部湿润：可以多喝温开水，保持咽部的湿润，减轻干燥的感觉。
中医疗法治疗慢喉痹有着独特的优势，这是因为中医将人体视为整体，强调气血运行的平衡，通过调理人体的阴阳平衡来治愈疾病。而传统的西医治疗常常只是采取对症治疗，很难从根本上解决问题。因此，对于患有慢喉痹的患者来说，中医疗法是一种值得尝试的治疗方法。
总之，中医疗法治疗慢喉痹可以通过药物治疗、中药熏洗、推拿按摩、针灸治疗和食疗调理等方法来缓解患者的症状和改善疾病的根本原因。在治疗过程中，患者需要遵循中医的饮食调理和生活习惯，注意保护喉部，避免过度用嗓和刺激性的食物，以加速康复。通过中医疗法的综合治疗，患者有望摆脱慢喉痹的困扰，恢复健康。
陈小宁补脾法治疗慢性咽炎经验浅谈
陈小宁补脾法治疗慢性咽炎经验浅谈张慕然 陈小宁关键词：陈小宁；慢性咽炎；补脾法；名医经验中图分类号：R766.14 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 06-0006-02作者简介：张慕然，女，主任中医师，江苏省扬州市中医院 （扬州 225009） ；陈小宁，南京中医药大学附属医院。
通讯作者：陈小宁，E-mail：慢性咽炎主要指咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为急性咽炎迁延不愈所致［1］。
临床表现以咽喉干燥疼痛，多言后加重、咽部异物感、粘痰附着感、喜清嗓、咽痒咳嗽等多见。
慢性咽炎属于中医的喉痹范畴，早在两千多年前的 《五十二病方》 中就有描述［2］。
陈小宁教授是博士研究生导师，国家中医药管理局重点专科协助组组长，江苏省名中医，江苏省中医院耳鼻喉科主任中医师，中华中医药学会耳鼻喉科分会委员，中华中西医结合学会耳鼻喉科分会委员，师从国医大师干祖望教授，从事耳鼻喉科临床科研30多年，对于慢性咽炎的治疗有独到见解。
笔者有幸跟随陈教授临证，获益匪浅，现将其诊治慢性咽炎的经验介绍如下。
1 病因病机中医认为肺肾阴虚，虚火上炎，循经上犯咽喉是其主因。
此外劳伤损气，肺怯金亏，咽喉失于滋养；或肾虚火旺，燥津灼液，无以上濡咽喉均可导致该病［3］。
长期以来滋阴降火被认为是治疗该病的主要方法。
《素问·阴阳类论篇第七十九》 中即有“咽喉干燥，病在土脾”的论述，但是从脾论治咽喉的方法一直未被重视［4］。
国医大师干祖望教授挖掘了这一个有效的治疗方法，陈小宁教授继承并发扬了干老的治疗理念，并从大量的临床实践中细化、升华，显著提高了慢性咽炎的治疗效果。
咽喉者，水谷之道路，呼吸之门户，与肺脾肾三脏密切相关。
咽需液养，喉赖津濡。
脾主运化，为精微生化之根本。
脾气虚弱，运化失司，精微生化乏源，则无以上濡咽喉，咽喉失润，津枯而为病。
脾虚型慢性咽炎患者，除了常见的咽干咽痛、咽痒、异物感、喜清嗓等症状外，还常有以下症状。
急慢性咽炎的症状及治疗
急慢性咽炎的症状及治疗什么是急慢性咽炎？（一）急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。
此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。
本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。
（二）慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。
病程长，症状顽固，较难治愈。
咽炎的发病原因：（一）急性咽炎一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，即有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。
全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。
若无并发症者，一般1周内可愈。
（二）慢性咽炎一般无明显全身症状，咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。
无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。
咽炎的体格检查：（一）急性咽炎口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀、咽后壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。
悬雁垂及软腭水肿。
下颌角淋巴结肿大，压痛。
鼻咽及喉咽部也可呈急性充血，严重者可见会厌水肿。
（二）慢性咽炎1、慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁右散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。
2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。
咽侧索亦充血肥厚。
3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发凉，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
咽炎的辅助检查：1、实验室检查:血常规，痰涂片、痰培养有利于排除肺结核病。
2、X线检查：胸片可排除肺炎及肺结核病。
3、纤维喉镜检查基本可明确诊断。
咽炎的诊断：（一）急性咽炎根据病史、症状及体征，本病诊断不难。
但应注意与急性传染病（如麻疹、猩红热、流感等）相鉴别。
在儿童尤为重要。
可行咽培养和抗体测定，以明确病因。
慢性咽炎
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1、辨证论治从西医的角度看，可以有效地调整患者全身机能反应状态，促进各种慢性疾病的好转， 有利于慢性咽炎向好的方面转化；从中医的角度看，可以有效地调整患者脏腑气血阴阳失调状态， 达到阴平阳秘，向自我康复的方向转化。这一特点是西医目前难以达到的。
2、中医的标本同治不等于西医的全身治疗和局部治疗相加的效果，而中医的标本同治，可以更有 效地缓解慢性咽炎的局部症状。 3、中医的针灸治疗方法，也在很大程度上也能够达到辨证论治和标本同治的效果。 因此，对慢性咽炎的治疗，可以单纯地采用中医治疗，也可采取中西医结合治疗的方法，即在中医 辨证论治的同时，吸收西医某些全身治疗或某些局部治疗的优点相结合，特别是在治疗观念上注意 配合其他治法积极根治引起慢性咽炎的上呼吸道炎症。
优势分析
• 西医对慢性咽炎的优势在于诊断和病理分型。治疗方面，对可能性大或有明确的病因者，主张采取 病因治疗（如戒烟酒、节制刺激性食物、积极治疗上呼吸道炎症等），而临床手段则主要是局部治 疗（如口腔清洁法、局部涂药法、消除淋巴滤泡法），对萎缩性或干燥性咽炎采取维生素疗法。由 于本病病因病机复杂，特别是全身系统性疾病或慢性疾病难以短期治愈，故局部治疗虽然可以暂时 性改善局部病理，但未能有效调整引起慢性咽炎的全身性功能失调状态，因此慢性咽炎症状反复， 难以痊愈。 中医对慢性咽炎的治疗具有明显优势：
临床表现
• 慢性咽炎是粘膜慢性炎症，以咽部不适，发 干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心，咽部 充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡等为主 要临床表现。慢性咽炎患者，因咽分泌物增 多，故常有清嗓动作，吐白色痰液。 常见体征 患者咽部敏感，易引起恶心、咽壁粘膜充血、 呈暗红色，在咽后壁可见分散突起的小颗粒 或成片如串珠，其周围有扩张的血管网，表 面有时附有粘液或脓性分泌物。 典型症状 • • •
药膳巧调四种慢性咽炎
致生理机能失调而致上火。
通常在上火之前，患者可能没有明显
的症状，但发病后则表现
为咽喉干燥疼痛、眼睛
红赤干涩、鼻腔热烘火
欲
不振、大便干燥、小便发
疮、咽喉肿
痛等症状也会影响人体的正常饮食，给生活和工作带来不便。
蒡子性味辛、苦、寒，入肺、胃经，有疏散风热，清利咽候，解毒透疹，止痛消肿之功，《本草
用嗓过度喑痛：增液利咽茶
李老师是一名已工作15年的中学优秀教师，确诊“慢性咽炎”，对教学影响很大，尝试多种药物治疗，但收效甚微。
症见：咽喉红肿热痛，声嘶音哑，咽喉如物梗阻，吞之不下，吐之不出，舌质淡红，
清肺、解毒利咽，生津化痰之功，适用于
肺热阴亏，上焦热盛痰阻等所致的咽部不
热病耗阴咽痛：参麦养阴茶
王女士，32岁，主诉3年前发热后遗
留咽部黏痰贴附物阻塞，遇情绪改变、气
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2018.05 No.14。
慢性咽炎的中医诊治体会
慢性咽炎的中医诊治体会慢性咽炎是由于病因复杂、病理改变多样和病状慢性演变而形成的炎性病变，在中医上是一种常见的病症。
慢性咽炎的理论并不是一成不变的，而是伴随着科学发展不断完善，越来越深入的认识和理解。
本文以慢性咽炎的中医诊断与治疗为切入点，总结近年来中医认识和理论的发展，以及在临床工作中的体会。
一、慢性咽炎的中医认识1、慢性咽炎为病症型态多样的结构性炎症病变，可以从多个角度进行诊断，如病史、实验室检查及影像学检查等。
2、慢性咽炎的中医认识无所不包，其基础理论是根据病因改变病理，据此构建的“阴阳五行证型”的理论框架。
根据该理论，慢性咽炎可分为“阴虚证”、“表气证”、“肝阳上亢证”、“肝胆气阴两虚证”、“湿热证”等五种基本证型。
3、根据中医经典认为，慢性咽炎可以治疗，但主要取决于患者的具体情况。
要正确治疗慢性咽炎，需要准确诊断出病体积，把握辨证论治原则，完成以治则假症，以假则治真症的治疗目标，根据治疗的主次调整方案，采取多种治疗措施，及时对治疗效果进行评价，以求达到痊愈或显著好转的效果。
二、慢性咽炎的中医治疗1、中药治疗：中药治疗是慢性咽炎的主要治疗手段，其药物品种繁多，比如桑叶、浙贝母、黄连素、龙胆草等。
由于药性温和，安全性高，可以有效缓解与控制咽炎发作，改善症状。
2、物理疗法：物理治疗可以有效地缓解咽炎症状，常用的有拔罐、温灸、艾灸等，相关技术要求较高，需要在专业医师指导下进行。
3、辅助治疗：消炎抗感染、抗炎抗过敏、抗皮肤病等，可根据患者的具体情况采取相应的辅助治疗，增加治疗的可靠性和有效性。
三、慢性咽炎的临床体会1、诊断上：慢性咽炎是一种复杂的结构性炎症病变，需要结合病史、实验室检查及影像学检查，并根据病因改变病理构建“阴阳五行证型”的理论框架，准确诊断出病体积，以达到切中要害的诊断结果。
2、治疗上：根据中医经典认为，慢性咽炎可以通过中药治疗、物理疗法、辅助治疗等方法有效控制。
但在治疗的过程中，要注意以治则假症，以假则治真症的原则，及时对治疗效果进行评价，以确保治疗的可靠性和有效性。
慢性咽炎
慢性咽炎慢性咽炎是咽部粘膜的慢性炎症，多见于中年人，是很常见的一种疾病。
本病可以是由于急性咽炎反复发作所致，也有较多人因长期烟酒刺激引起。
再有，上呼吸道的慢性炎症、贫血、消化不良、肝病、肾脏病等，以及一些职业因素(如教师或歌唱者及在不洁环境中工作的人)，也常与本病有关。
[临床表现]咽部不适感或或异物感，干燥，瘙痒感，灼热感，微痛感，贴附东西感，刺激感等。
以上感觉常可致短促而频繁的咳嗽，晨起较剧，并且容易引起悉心。
上述表现在用嗓过度、气候突变或吸人干冷的空气时及烟酒后均可加重。
[诊断]1．咽痛、咽干、咽痒、咽异物感，检查可见咽部粘膜慢性充血，咽后壁干燥或淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚等。
2．鉴别(1)与慢性扁桃体炎鉴别：慢性咽炎与慢性扁桃体炎常伴存在，但以慢性扁桃体炎为主要表现时，多伴有颌下淋巴结肿大，而慢性咽炎以咽后壁淋巴滤泡增生为特点。
(2)与早期食道癌鉴别：食道癌早其尚未出现吞咽困难，常有咽部不适或胸部不适或胸骨后压迫感，此时若食道镜或食道锁餐拍片即可加以区别。
[治疗]慢性咽炎的治疗不会在短时间内痊愈。
除去局部和全身治疗外，坚持用温的淡盐水在睡前及饭后含漱，对咽粘膜有很好的保养作用。
如果不是急性发作，不要滥用抗菌消炎药，必要服用时，亦应在医生指导下使用。
1．一般治疗(1)外用药治疗：用2％-5％硝酸银涂擦咽部，每日1次，每周2—3次，有消炎、收敛作用。
亦可用中药珍珠层粉、双料喉风散，少量均匀的喷于咽部，每日2~3次。
(2)冷冻或电烙法：对于咽后壁增生较大的淋巴滤泡，可进行冷冻或电烙法，使其缩小或消失，减轻对咽部的刺激。
(3)雾化疗法：可用沙参30克、麦冬15克、桔梗10克、生甘草10克，加水5阗毫升，煎至3印毫升，滤净药渣，取药液做雾化吸人(放人雾化吸人器内)，每次用药30毫升。
2．中医药治疗：慢性咽炎相当于中医的虚火喉痹病，属肺肾阴虚，虚火上升，咽喉失养。
泊法：滋养肺肾，清利咽喉。
方药：沙参10克、玄参10克、麦冬10克、盐黄柏6克、桔梗10克、生甘草6克。
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慢性咽炎的中医诊断
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慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病变，中医称“梅核气”，多发于成年人，常常伴有其他咽喉部症状，故中医书籍中有记载：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。
”，本病多因情志抑郁、抽烟、情绪波动而起病咽部干燥、灼热、发胀、发痒、堵塞等，但较少有咽痛。
常以咳嗽来清除分泌物，清晨常吐出黏稠痰块，易引起恶心。
慢性咽炎的中医诊断
疾病多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生，一般病程较长。
临床所见，以阴虚为多，阳虚相对少见，亦有在阴虚或阳虚的基础上兼挟“痰凝“或“瘀血”而表现为虚中挟实者，辩证时须仔细区分。
1、肺肾阴虚
证候：咽部干痛不适，灼热感，异物感，或咽痒干咳，痰少而粘，症状朝轻暮重，可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症，检查咽部粘膜暗红、干燥，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。
辨析：
①、辨证：本证以咽部干痛，灼热感、粘膜暗红、朝轻暮重、大便干燥、舌红少苔、脉细数等为辨证要点。
②、病机：肺肾阴液亏损，咽喉失于濡养，故咽干痛或异物感；阴虚则火旺，虚火上扰，则咽喉有灼热感、两颧潮红；虚火炼津成痰，燥痰粘于咽喉，则咽痒干咳、痰少而粘；上午阳气盛，下午阴气盛，阴虚则症状朝轻暮重，午后潮热；阴液不足则大便干燥，虚火扰心则虚烦失眠；肾虚则腰膝酸软；舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。
2、脾肾阳虚
证候：咽喉微痛，哽哽不适，或干焮不思饮，饮则喜热汤，咽内不红不肿或略带淡白色，语声低微，精神不振，小便清长，大便溏薄，纳谷不香，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。
辨析：
①、辨证：本证以咽部不适、咽干而不思饮、咽内不红不肿、精神下振、舌淡苔白滑、脉沉细弱等为辨证要点，可见于长期过用苦寒药物的患者。
②、病机：真阳亏损，阴寒内盛，致阴盛格阳、浮阳上越，则有咽喉微痛不适或咽干等“上热”的假象，因其本质为阴寒内盛，非津液不足，故虽觉咽干而不思饮，饮则喜热汤，语声低微、精神不振、小便清长、手足不温皆阳气不足之象；纳呆、便溏为脾虚；腰酸腿软为肾虚：舌淡苔白滑、脉沉细弱为阳虚之征。
3、痰火郁结
证候：咽部异物感、痰粘着感、焮热感，或微痛，易恶心作呕，痰粘稠带黄，口臭，检查咽部色暗红，粘膜肥厚，咽后壁滤泡增多甚至融合成块，咽侧索肥厚，舌质偏红或有瘀斑瘀点，苔黄厚，脉细滑。