浅谈心脏猝死与心脏骤停的急救措施和药物选择
心脏骤停与猝死
2023-11-30•心脏骤停与猝死的定义与概述•心脏骤停的原因及病理生理•心脏骤停的临床表现及诊断•心肺复苏术（CPR）与急救措施目•心肺复苏术后并发症的预防与处理•心脏骤停的预防及未来展望录心脏骤停与猝死的定义与概述01CATALOGUE指心脏射血功能突然终止，导致全身各器官严重缺血、缺氧，最终引起生命体征消失。
心脏骤停指自然发生、出乎意料的突然死亡，通常是由心脏骤停导致的。
猝死定义猝死通常是由心脏骤停引起的。
心脏骤停是猝死发生的核心机制。
猝死与心脏骤停的关系心脏骤停的发病率及流行趋势心脏骤停的发病率较高，特别是在老年人、慢性病患者等高危人群中更为常见。
在公众场所设置自动体外除颤器（AED）等急救设备，提高心肺复苏（CPR）的普及率，有助于降低心脏骤停的致死率。
心脏骤停的原因及病理生理02CATALOGUE原因血管病变药物过量或中毒如主动脉夹层、急性肺栓塞等。
如过量使用麻醉药、有机磷农药中毒等。
心脏疾病严重创伤或大手术其他如急性心肌梗死、心律失常等。
如车祸、开胸手术等。
如电击、窒息等。
心脏骤停时，心脏传导系统可能发生阻滞，导致心律失常。
心脏传导阻滞心肌缺血电解质紊乱心脏骤停时，心肌供血可能中断，导致心肌缺血坏死。
心脏骤停时，电解质可能发生紊乱，如低钾、高钾等。
030201病理生理机制心脏骤停时，脑部供血供氧可能中断，导致脑组织缺血缺氧性损伤，严重时可发生脑死亡。
对神经系统的影响心脏骤停时，呼吸可能停止，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸衰竭。
对呼吸系统的影响心脏骤停时，消化系统可能发生缺血缺氧性损伤，导致肠黏膜糜烂、出血等。
对消化系统的影响心脏骤停时，泌尿系统可能发生缺血缺氧性损伤，导致肾功能不全、少尿或无尿等。
对泌尿系统的影响心脏骤停对各器官系统的影响心脏骤停的临床表现及诊断03CATALOGUE听诊心音消失医生听诊时，患者心音消失，无法听到心跳声。
皮肤苍白或发绀患者肤色会变得苍白或发绀，呈现缺血缺氧的表现。
心跳骤停与心脏性猝死详解
无脉搏性电活动：电-机械别离(少见)
〔Pulseless electrical activity, PEA)
第七页，共七十七页。
第八页，共七十七页。
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▪ 非心律失常性心脏性猝死：比例较
少，常有心脏破裂、心脏流入道和 流出道的急性阻塞、急性心脏压塞 等
再除颤。 ▪ 儿童〔1～8岁〕： ▪ 先CPR 〔30:2×5 / 2min〕，再除颤。 ▪ 婴儿〔＜1岁〕 ：不适用AED。
第五十三页，共七十七页。
步骤
1．除颤电极上涂抹一层导电糊/生理盐水。 2．电极位置: 右胸上部锁骨下胸壁〔-〕
左胸乳头齐平下外侧胸壁 〔+〕
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54
步骤
▪ 心跳停止3秒钟 ----黑朦 ▪ 心跳停止5-10秒钟----晕厥 ▪ 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 ▪ 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 ▪ 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 ▪ 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害
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心肺复苏成功的关键
▪ 时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏
气，每次吹气应持续1秒以上，直至胸部上抬， 然后放松鼻孔
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心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正 常〞吸气→缓慢吹气〔1秒以上〕，胸廓明 显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼 出 胸廓回落
防止过度通气
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人工呼吸本卷须知
▪ 2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长 春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。
心脏骤停和心脏性猝死考点总结
心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。
病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。
心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
二、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。
但亦可无前驱表现。
2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
三、心电图表现①心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；②室性心动过速；③心脏停搏；④无脉电活动。
四、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。
心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。
（一）识别心脏骤停①意识消失；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。
早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。
（二）呼救（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持。
1.胸外按压和早期除颤：强调胸外按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。
2.开放气道。
3.人工呼吸：开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。
气管内插管是建立人工气道的最好方法。
高品质CPR要点①以100～120次/分的速率实施胸外按压。
②按压深度至少达为5～6cm。
③每次按压后让胸部完全回弹。
④尽可能减少按压中断。
⑤避免过度通气。
（四）高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
心脏骤停与猝死
1 猝死定义
猝死是指在没有明显疾病症状
心脏病是猝死的主要病因之一，包括冠心病、 心肌病和心律失常。
3 遗传因素
一些基因突变可能与猝死有关，影响心脏的 正常功能。
4 药物和滥用物质
某些药物和滥用物质的使用可能增加猝死的 风险。
心脏骤停和猝死的流行病学数据
全球心脏骤停发病率 猝死的常见人群
心脏骤停与猝死
在这个演示中，我们将探讨心脏骤停和猝死的定义、常见原因、流行病学数 据、症状和前兆、急救措施以及预防方法和建议。
心脏骤停和猝死的定义
1 心脏骤停
心脏骤停指心脏突然停止了正常的泵血功能，无法维持足够的血液供应到身体各部位。
2 猝死
猝死是指由于心脏异常而导致的突然死亡，一般发生在一小时内丧失活动能力。
常见的心脏骤停原因
1 冠心病
冠心病是心脏骤停的最常见原因之一，通常 由于冠状动脉阻塞或破裂导致。
2 心律失常
心律失常可以干扰心脏的正常跳动，引发心 脏骤停。
3 心肌梗死
心肌梗死是因为冠状动脉供血不足，导致心 肌组织坏死。
4 先天性心脏病
某些心脏结构异常的先天性心脏病可能增加 心脏骤停的风险。
猝死的定义和常见病因
心脏骤停的生存率
每年约有350万人发生心脏骤停。
男性、老年人和有心脏病风险的人更容易发生猝 死。
全球约有10%的心脏骤停患者在医院外幸存下来。
心脏骤停和猝死的症状和前兆
胸闷和不适感
患者可能感到胸闷和一种不适感，类似压迫或重 物压在胸口。
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、气短或窒息感。
突然昏倒
突然昏倒是心脏骤停和猝死最常见的症状之一。
保持急救措施直到急救人员到达并继续处理患者。
心脏骤停及心源性猝死抢救流程
如何进行有效的抢救
1.患者突然发生心脏骤停 , 对外界刺激无反应 2.报告医生并通知急诊科、麻醉科及相关临床科室进行急会诊 3.迅速检查 Bp 、 P 、 R ,评价生命体征,判断意识(触摸颈动脉搏动, 时间不
超过 10秒) 4.摆放患者为复苏体位:去枕平卧,解上衣、腰带,使患者头、颈、躯干平直
心脏骤停的定义
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音 消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。 这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停 最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、 眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病 人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动， 心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。
13.给予患者抽血（血常规、血生化、凝血全项、心肺五项、PCT）
14观察生命体征、神志和瞳孔的变化并做好记录
.
抢救黄金五四分钟
发现患者在病房突然意识丧失，应迅速做出准确诊断，第 一发现患者不要离开患者，应立即进行心肺复苏心脏按压， 人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者及家属通知医护 人员，抢救中注意心、肺、脑、复苏，建立静脉通路，必 要时建立两条静脉通路。其他医护人员到达后，按心肺复 苏流程进行心肺复苏。抢救过程种合理安排呼吸机、除颤 仪、急救车等各种仪器的摆放位置。另一名护士打开急求 车取出简易呼吸气囊站于患者头部，清除口腔分泌物，打 开气道，取呼吸气囊站于病人头侧辅助呼吸，有条件下连 接储氧袋，必要时行气管插管术，执行过程中及时记录用
心源性猝死的危险因素
年 龄、性 别、糖尿病、高血压、猝死家族史、负面情绪刺 激、肥胖、 睡眠呼吸暂停综合征、吸烟、饮酒、严重电解 质紊乱等。
最新危险因素： 肥胖 癫痫 气温 身高 甲状腺激素
心搏呼吸骤停猝死和心肺复苏
C(circulation)——胸外心脏按压（人工循环）
·人工循环的模式：闭式按压，开胸按压。 ·闭式按压术： 适应症：心搏呼吸骤停者主要无严重的胸廓畸形，胸廓外伤 及胸壁有关疾患者，均可实施闭式按压术。 方 法： ·术者位于患者右侧。 ·以胸骨上2/3与下1/3交界点为按压部位（中、下1/3交界处）； 儿童与婴幼儿则以双乳头连线中点下一横指为按压部位。 ·用一手的掌根紧贴患者胸壁按压点。 ·另一手掌根重叠复盖于第一只手掌根的手背上。 ·手指并拢或相握持。 ·双肘伸直。 ·以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞。 ·利用上半身的体重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。
1.3心搏呼吸骤停猝死的临床诊断。
1.3.1病因学诊断——心搏呼吸骤停的常见原因： A.心血管系统：冠心病——心肌梗死、严重心律失常 （室颤）；主动脉夹层瘤；肺动脉栓塞。 B.呼吸系统：气道梗阻（气管异物，喉炎）窒息性哮 喘。 C.神经系统：大面积脑梗死，脑出血。 D.内分泌系统：甲亢危象、肾上腺危象。 E.电介质紊乱：严重酸中毒、低血钾、高血钾。 F.精神刺激：高度恐惧惊吓而死。 G.各种急性严重中毒：一氧化碳、DDV、鼠药。 H.各种原因引起的休克。
2.1.4.2.2胸外按压恢复血液循环的双泵机制：
胸外按压形成血液循环的原理是胸泵（胸腔内的 整体压力变化产生的心脏泵血）和心泵（心脏直 接受到压力产生的泵血）机制并存发生作用的结 果，肥胖者可能以胸泵为主，瘦弱者则以心泵机 制为生，停搏时间短者心泵机制占主导地位，停 搏时间长者则以胸泵和左房泵占主导地位，另外 按压力度、频率、气道阻力、心率等因素也可能 在一定程度上对泵机制产生影响。
2.1.4现代CPR技术基本原理、操作程序及其 最新相关指南解读：
2.1.4.1实施CPR的时间窗与疗效比：时间就是生命
心脏骤停与心源性猝死的急救与护理
消失即可诊断心骤停。
注 意：
心跳停止3s发生头晕，10~20s发生晕 厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后 大小便失禁，4~6min后脑组织细胞发生不 可逆转的损伤。心脏骤停即刻经有效的心 肺复苏，患者可以恢复。
2、心源性猝死
（1）心源性猝死是难以预料的心血管事件。
（2）是指患者在瞬间发生或在产生症状后1小时内 发生的，由于心脏原因所致的自然死亡。患者 可以有或无已知的或早已存在的心脏病史，但 死亡的发生或其发生的具体时间是不可预知的。 （3）致死原因：室颤占62%~75%，室性心动过速 约占7%，其余是由缓慢性心律失常如窦性停搏、 完全性房室传导阻滞、室性逸
搏心律等所致。
3、临床表现
以神经和循环 系统症状最明显
意识：突然丧失，可发生在任何场合。
大动脉搏动：颈动脉或股动脉搏动消失，血压 测不到，心音消失
呼吸：微弱，呈叹息样，继而停止，多发生在 心脏骤停后30s内 瞳孔：散大，在心搏骤停30~40s出现瞳孔散大
肤色：面色苍白兼有青紫
其中意识突然丧失、大动脉搏动消失是最重要的 体征，是诊断心搏骤停的主要依据。
心电图检查示心室颤动心室停搏慢而无效的室性自主节律或心脏无活动呈一直线立即进行就地抢救人工呼吸和胸外按压同步进行恢复循环胸外按压c开放气道a人工呼吸b1按压前要检查患者的呼吸咳嗽反射或对刺激的反应2按压部位要准确3用力要均匀适度4吹气力量要适度时间要短5施救者可用纱布覆盖患者口鼻6有条件时使用简易呼吸器或行气管插管术使用呼吸机辅助呼吸
3、救护要点
（1）按压前要检查患者的呼吸、咳嗽反射或对刺激 的反应 （2）按压部位要准确
（3）用力要均匀、适度
（4）吹气力量要适度，时间要短 （5）施救者可用纱布覆盖患者口鼻 （6）有条件时使用简易呼吸器或行气管插管术，使 用呼吸机辅助呼吸
心脏骤停的急救措施
心脏骤停的急救措施引言概述：心脏骤停是一种严重的心脏病急救情况，需要立即采取措施以挽救生命。
正确的急救措施可以提高患者的生存率和康复率。
本文将详细介绍心脏骤停的急救措施，包括初级生命支持、复苏、除颤等五个部分。
一、初级生命支持1.1 检查患者的反应：轻拍患者的肩膀并呼叫其名字，观察患者是否有反应。
1.2 呼叫急救人员：如果患者没有反应，立即呼叫急救人员，并告诉他们发生了心脏骤停的情况。
1.3 开始胸外按压：将患者平放在坚硬的地面上，双手交叉放在胸骨下缘，用身体的重量向下按压胸骨，每分钟至少进行100次按压。
二、复苏2.1 建立通气道：将患者的头部后仰，使用手指打开患者的下颌，清除口腔内的任何异物。
2.2 进行人工呼吸：用口对口或口对鼻的方式进行人工呼吸，每次呼吸持续1秒钟，观察胸廓的抬升。
2.3 继续心脏按压：在进行人工呼吸的同时，继续进行心脏按压，保持按压与呼吸的比例为30:2。
三、除颤3.1 使用自动体外除颤器（AED）：如果有AED设备，立即使用它。
打开AED，按照设备上的指示进行操作。
3.2 准备除颤：如果没有AED设备，继续进行胸外按压和人工呼吸，等待急救人员的到来。
3.3 等待急救人员：在等待急救人员的过程中，继续按照之前的急救措施进行。
四、高级生命支持4.1 静脉通路建立：在急救人员到达之后，他们会建立静脉通路，以便给患者输液和药物。
4.2 药物治疗：急救人员会根据患者的情况给予适当的药物，如肾上腺素和胺碘酮，以恢复心脏的正常功能。
4.3 气管插管和机械通气：如果患者无法自主呼吸，急救人员会进行气管插管并进行机械通气。
五、转运和进一步治疗5.1 转运到医院：一旦患者的心脏恢复了正常的跳动，急救人员会将其转运到医院进行进一步的治疗。
5.2 进一步治疗：在医院，医生会根据患者的具体情况进行进一步的治疗，如冠状动脉搭桥手术或心脏起搏器植入等。
结论：心脏骤停是一种紧急情况，正确的急救措施可以挽救患者的生命。
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浅谈心脏猝死与心脏骤停的急救措施和药物选择
心脏猝死与心脏骤停急救药物，心脏猝死是一种由于心脏疾病而导致死亡的一种疾病，即所有生物学功能的不可逆性停止。
她属自然死亡，额发生于原来有或无已知心脏病的患者中。
常以突然意识丧失为表现。
死亡出乎意料，在急性症状出现后1 h内发生。
绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的患者，约80%由冠心病及其并发症引起，心肌梗死后左室射血分数降低是预测心脏性猝死的主要因素。
标签：心脏猝死；心脏骤停；急救药物；急救措施
心脏骤停是指心脏的射血功能的突然终止，其中室性快速性心律失常是病理生理机制最常见的，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。
心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10 s左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。
心脏骤停常是心肌猝死的直接原因。
1 诊断要点
1.1 丧失神志。
1.2 颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
1.3 叹息样呼吸，此时如不能紧急快速恢复血液循环，将很快停止呼吸。
1.4 瞳孔散大，对光的反射减弱以至消失。
1.5 心电图表现
①心室颤动或扑动，约占91%；②心电-机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/min，
不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。
心室颤动超过4 min 仍未复律，几乎均转为心室静止。
2 治疗原则
心脏猝死心脏骤停的存活率很低，尽早进心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗是抢救成功的关键。
2.1 立刻快速识别心脏骤停并启动急救系统。
2.2 着重胸外按压的早期CPR。
2.3 快速除颤。
2.4 有效的高级生命支持。
2.5 综合的复苏后处理
主要是对呼吸功的维持和有效的循环功能进行维持，从而对于在场心脏骤停进行预防，维持水平衡、电解质平衡和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，其中重点是脑复苏。
3 推荐处方
3.1 抗心律失常
3.1.1 肾上腺素为B受体激动剂，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快，恢复已停跳的心电活动，使电除颤易于生效。
3.1.2 利多卡因IB类抗心律失常药。
可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心律失常作用。
3.1.3 胺碘酮Ⅲ类抗心律失常药。
主要是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，同时具有轻度A及B类抗心律失常药性质，用于快速性室惟和房性心律失常。
3.1.4 硫酸镁延长心脏传导系统的有效不应期，提高窒颤阈，减少折返运动。
用于室速，包括尖端扭转型室速和室颤的治疗。
3.1.5 艾司洛尔为快速起效的作用时间短的选择性β1受体阻滞剂。
降低心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，廷长AH间期，延长前向的文式传导周期。
用于快速性室性和房性心律失常。
3.1.6 葡萄糖酸钙可用于急性高钾血症触发的难治性室颤。
注射应缓慢的进行，在应用强心苷药物时禁止本药品的使用，在对患者进行静脉注射葡萄糖酸钙是可能会出现全身发热的情况，如过快的进行静脉注射可能也会有恶心、呕吐、血压下降的、心律失常甚至心跳停止。
如在注射时药液外漏，可导致静脉炎的发生。
3.1.7 阿托品为阻断M胆碱受体的降低心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，廷长AH间期，延长前向的文式传导周期。
用于快速性室性和房性心律失常。
兴奋呼吸中枢。
3.1.8 异丙肾上腺素为β受体激动剂，使心肌收缩力增强心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加，使骨骼肌、肾、肠系膜血管及冠脉不同程度舒
张，血管外周压力降低。
用于缓慢性心律失常、心室停搏。
3.1.9 苯妥英钠IB类抗心律失常药。
缩短动作电位间期及有效不应期，提高房颤与室颤阀值。
3.1.10 多巴胺激动肾上腺素受体和多巴胺受体，使心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。
进行滴注的速度和滴注的时间需要根据血压、尿量、心律和外周血管灌流的情况等而定。
选用粗大的静脉作静脉注射或静脉滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。
3.2 血管活性药物
3.2.1 肾上腺素为β受体激动剂，使心肌收缩力增强心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加，传导加速和心律的增快，恢复已经停止的心电活动，使电除颤在急救过程中易于生效。
3.2.2 多巴胺激动肾上腺素受体和多巴胺受体，使心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。
3.2.3 多巴酚丁胺激动肾上腺素受体和多巴胺受体，使心排血量及周围血管阻力增加，收缩压及舒张压均增高。
进行滴注的速度和滴注的时间需要根据血压、尿量、心律和外周血管灌流的情况等而定。
肥厚性主动脉瓣下狭窄者忌用。
可见心悸、恶心、头痛、胸痛气短等。
如出现收缩压升高、心率增快、则多与剂量有关，应减量或暂停用药。
3.2.4 氨力农磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用和血管扩张作用，改善心功能。
3.2.5 米力农磷酸二酯酶抑制剂，作用机理与氨力农相同，有正性肌力作用和血管扩张作用，其作用较氨力农强10～30倍，改善心功能。
3.3 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠。
3.4 防治脑缺氧和脑水肿
3.4.1 甘露醇本品为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用，并可提高血浆渗透压，减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压。
治疗脑水肿，降低颅内压。
3.4.2 呋塞米袢利尿剂。
3.4.3 胞磷胆碱
3.4.4 三磷酸腺苷参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸及核苷酸代谢的辅酶，
在体内放出能量供细胞利用，还有扩张血管、改善冠状血管和外周血管循环作用。