抽搐的鉴别诊断和癫痫的诊治
抽搐
惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。
抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。
其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作：没有任何征兆持续短暂：一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍：除轻微的抽搐外，均有意识障碍 无目的性活动：如自主性，无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热，成人停药戒断抽搐发作后状态：除部分发作，失神发作，几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐：突发意识丧失、头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10~20秒，继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒，继之全身转为张弛的阵挛性抽搐，持续1~2分钟。
发作中由于呼吸机突然强直，患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大，大小便失禁，发作后转入昏迷状态。
局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部阵挛性抽搐，多见于口角、眼睑、手指或足部，持续时间多短暂时间多短暂。
抽搐持续状态：持续抽搐≥30分钟，两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。
诊断病史：年龄、家族史、头部外伤史、生育史。
25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体（神志瞳孔眼底 体格检查：生命指征，查体（神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位）实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查：一般检查，头颅CT 及MRI （可发现颅内占位、脑血管病变），脑电图（阳性8086%率80~86%）鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐：类似真性抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍，脑电图无异常，且无神经定位体征。
抽搐
2.发作一般无诱因，任何场合均可发生，表现为突然及刻板式发作。 临床表现多样，与癫痫病理灶的解剖部位相关。
3.脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。 4.影像学可确定颅内癫痫病灶。
癫痫
癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫：两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发 作。
病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解：
（1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需进行脑电图检 查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病
癫痫
鉴别诊断:
（1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗 癫痫药物治疗无效是鉴别关键。 （2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。 1）由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 2）站立或坐位时出现发作。 3）发作时伴有面色苍白、大汗。 与强直阵挛性发作的鉴别要点：其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下较 强直阵挛性发作多见。 与失神发作的鉴别要点：晕厥常有跌倒，发作和恢复都较慢，有明显发作后状态。
二、大脑皮质性抽搐
主要是指痫性发作。
1.痫性发作的定义：指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
包括三方面： （1）发作起始的形式为突发突止，一过性。 （2）临床表现包括有主观症状和客观表现。 （3）脑电图可见异常增强同步化。
癫痫
对世界有巨大贡 献的科学家
癫痫
（一）癫痫的定义： 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常 放电引起反复痫性发作为特征。 癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为 1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。
癫痫病诊治规范
晕厥是由于脑部暂时性缺血引起的意识障碍，与 癫痫发作相似。
假性癫痫发作
假性癫痫发作是一种心理性疾病，患者常常表现 出类似癫痫发作的症状。
其他神经系统疾病
其他神经系统疾病如帕金森病、舞蹈病等也可能 表现出类似癫痫的症状。
03
癫痫的治疗
药物治疗
早期治疗
一旦确诊为癫痫，应尽早开始药物 治疗，以控制癫痫发作并预防并发 症。
癫痫的病因
1
癫痫的病因多样，包括遗传因素、脑部疾病、 全身性疾病等。
2
遗传因素在癫痫的发病中起着重要作用，部分 患者有家族遗传倾向。
3
脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑肿瘤等也可能导 致癫痫发作。
癫痫的症状
癫痫症状多种多样，包括全面强直-阵挛发作、简单部 分发作、复杂部分发作等。
简单部分发作表现为局部感觉异常、一侧肢体麻木、 刺痛等。
提醒患者及时就医，根据医生建议进行治疗 和护理。
05
结论与展望
癫痫病诊治的难点与挑战
诊断难题
癫痫病的症状多样且复杂，存在漏诊和误 诊现象。
耐药性问题
部分患者对现有抗癫痫药物产生耐药性。
抗癫痫药物副作用
长期使用抗癫痫药物可能产生副作用。
心理与社会适应
癫痫病患者可能面临较大的心理压力和社 会适应问题。
社交技能训练
通过社交技能训练，帮助患者提高社交能力，增 强社会融入感和自信心。
认知康复
针对癫痫患者的认知障碍，可进行认知康复训练 ，如注意力、记忆力和思维能力的训练。
健康生活方式
鼓励患者建立健康的生活方式，如规律作息、避 免过度劳累、控制情绪等，以预防癫痫发作和保 持病情稳定。
04
癫痫的预防与护理
抽搐鉴别诊断
为意识突然丧失，呼吸停止，心脏停搏，伴有或不伴有抽 搐。需要紧急进行抢救。对猝死病人来说：时间就是生命。 因为脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤。
猝死的抢救原则：及早通报，及早心肺复苏，及早 除颤复律，及早全方位监护及支持
其他全身性疾病如肝、肾、肺等器官功能衰竭，出现相
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
癫痫
脑部疾病
我国发病概况
发病率：50～70/10万 患病率5～7‰ 现患病人数在600万以上
癫痫
脑部疾病
病因分类
特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其
他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现， 有较明确的诊断标准）
症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢
急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失 常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺 血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。 其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。发作时心音 及脉搏消失，血压明显下降或测不到。伴有意识丧失，瞳 孔散大、流涎，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位 低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常Fra bibliotek脑部疾病
假性发作
常有精神刺激史及性格特征的基础 临床表现类似癫痫样大发作 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 查体无阳性神经系统体征 采用暗示治疗有效 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断
中医关于“痉证”的诊断与鉴别诊断
中医关于“痉证”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.多突然起病，以项背强急、四肢抽搐甚至角弓反张为特征。
2.部分危重患者可有神昏语等意识障碍。
3.发病前多有外感或内伤等病史。
4.头颅CT、MRI、脑电图或脑脊液检查等，有助于本病的诊断。
二、鉴别诊断
1.痫证
痫证是一种发作性的神志异常疾病，以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如作猪羊声为特征，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史；而痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以恢复，多有发热、头痛等伴发症状。
2.厥证
厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种疾病。
四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现，此为其鉴别要点
3.颤证
颤证通常起病较慢，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏
等症状。
痉证肢体抽搐幅度大，多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，部分患者可有发热、两目上视、神昏等症状。
4.破伤风
破伤风古称“金疮痉”，现属外科疾病范畴。
因金疮破伤，伤口不洁，感受风毒之邪致痉，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤、伤口不洁病史，可与痉证鉴别。
抽搐
其他： 水和氯醛 、苯巴比妥
丙戊酸钠
酌情选择使用
C
癫痫持续状态并发症治疗
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur • 癫痫、脑水肿相互促进 adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, • 需积极治疗脑水肿 consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum
失神发作 （小发作）
癫痫发作临床表现
类型
单纯部分性发作 （无意识障碍）
临床表现
运动性发作表现为一侧肌肉的发作性抽搐，可扩散
至临近部位。 感觉性发作表现为麻木感及针刺感，或简单的幻觉 精神性发作表现为恐惧、忧郁、各种错觉及复杂 的幻觉。 复杂部分性发作 发作起始有错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状 （精神运动性发作） 发作时患者与外界环境失去接触，做一些无意识动 作（自动症）。
查无阳性
癫痫急救
安全通风处，解开衣扣 偏头防误吸
癫
生命体征监测、 EEG
急
痫
救
保持呼吸通畅， 吸氧，防止舌咬 伤
轻按四肢防脱臼
1.平卧于通风处
2.解开衣扣
3.头偏向一侧防误吸
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防止舌咬伤
癫痫持续状态处理
1.地西泮（首选） 2.氯硝西泮（起效快） A
B
1.利多卡因（上述不能控制时， 不降低意识水平，起效快） 2.异戊巴比妥钠（地西泮、苯巴 比妥钠不能控制时）
代谢性疾病、中 毒性疾病
其他特殊 感染性疾 病 假性抽搐
破伤风、狂犬病 感染 眩晕、癔症、神 经症
分类
痫 性 抽 搐
高 热 性 抽 搐
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作（non-epileptic seizures, NES）。
非癫痫发作比较癫痫发作更为常见，在各年龄段都可以出现，其发病机制与癫痫发作完全不同，并非大脑的过度同步放电所致，EEG不伴有大脑的异常放电。
但非癫痫性发作与癫痫发作都有发作性的特点，在临床上，发作的表现与癫痫发作有时也非常类似，并非常容易混淆。
因此，鉴别癫痫发作和非癫痫发作是癫痫诊断的重要内容。
非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、精神心理障碍、睡眠障碍等，另外一些是生理现象，多在婴儿或者儿童出现。
常见不同年龄段非癫痫性发作（见表2-4）如下：表2-4 不同年龄段常见的非癫痫性发作一、常见非癫痫性发作简述如下：（一）晕厥：通常由精神紧张、精神受刺激、长时间过度疲劳、突然体位改变、闷热或者拥挤的环境和疼痛刺激等因素诱发, 亦可见于其他情况, 包括排尿(排尿中或排尿后, 原因为迷走反射) 、体位性低血压(神经源性或药物所致) 和心率异常。
表现为持续数分钟的意识丧失, 发作前后通常伴有出冷汗、面色苍白、恶心、头重脚轻和乏力等症状。
晕厥与癫痫发作的鉴别要点见表2-5。
表2-5 晕厥与癫痫的鉴别要点（二）短暂性脑缺血发作：一般表现为神经功能的缺失症状(运动和感觉功能缺失) 。
症状开始就达到高峰, 然后逐渐缓解。
另外，在儿童和青少年患者，需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作与癫痫发作的鉴别。
（三）癔病性发作：患者的描述通常比较模糊, 缺乏明确的特征, 每次发作也有不同。
患者主诉较多, 全身抽搐样发作而意识正常的情况在假性发作中比较常见。
抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等, 发作时EEG正常有助于诊断。
癔病性发作与癫痫发作鉴别见表2-6。
表2-6癔病性发作与癫痫发作鉴别（四）偏头痛: 表现为全头或头的一部分的剧烈性疼痛,发作前可以有先兆, 例如暗点或变形的暗点、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫。
抽搐鉴别诊断PPT课件
舞蹈病的治疗方法包括药物治疗和物 理疗法。药物治疗通常使用抗精神病 药物或抗癫痫药物来控制症状，物理 疗法则通过特定的锻炼和姿势调整来 减轻症状。
偏侧面肌痉挛
偏侧面肌痉挛诊断
偏侧面肌痉挛是一种以单侧面部肌肉不自主的、阵发性的收缩为特征的疾病。诊断主要依据患者的病史和体格检 查，通常需要排除其他原因引起的面部肌肉痉挛。
治疗建议
针对感染进行抗感染治疗，同时 控制抽搐发作，预防并发症。
中毒与代谢性疾病
诊断要点
了解抽搐前是否有摄入有毒物质或异常代谢状况；实验室检查发现相关指标异常；脑电图检查显示异 常波形。
治疗建议
针对中毒或代谢异常进行治疗，同时纠正身体内环境，预防抽搐再次发作。
脑部肿瘤或损伤
诊断要点
头部影像学检查发现异常占位性病变或 脑部损伤；伴有其他神经系统症状，如 头痛、恶心、呕吐等；脑电图检查显示 异常波形。
生活方式调整
调整作息时间，保证充足的睡 眠和休息，避免过度劳累和压
力过大。
06
总结与展望
抽搐鉴别诊断的挑战与展望
挑战
抽搐症状的多样性和复杂性给鉴别诊断带来 困难，不同病因可能引发相似的抽搐表现， 而相同病因也可能表现出不同的抽搐症状。 此外，一些罕见病因可能缺乏典型表现，导 致诊断困难。
展望
随着医学科技的进步，未来可以通过更精确 的检测手段和诊断技术，如基因检测、神经 影像学等，提高抽搐鉴别诊断的准确率。同 时，加强国际间的学术交流与合作，有助于 积累更多病例和经验，推动抽搐鉴别诊断的 发展。
提高抽搐鉴别诊断准确率的建议
• 建立多学科协作机制：抽搐鉴别诊断需要神经内、外科、儿科、神经影像、神 经电生理等多学科合作，共同讨论和会诊，以提高诊断的准确性和可靠性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
通过突触联系和强直后易化作用诱发周边 及远处的神经元同步放电，从而引起异常 电位的连续传播
沿着中 央前回 扩散
同时扩 散到对 侧大脑 半球
起始部分在 丘脑和上脑 干，并仅扩 及脑干网状 结构上行激 活系统时 失神 发作
广泛投射 至两侧大 脑皮质并 网状脊髓 束受到抑 制 全身 强直-阵挛 性发作
部分性发作持续 状态
• 高热惊厥
与发热有关，首次发作多在6个月-3岁，常有家族史，抽搐时体温39℃以上， 多为单次，全身性强直，阵挛性发作，持续时间常在30秒内，一般不超过 10分钟。
全身性疾病
• 产科疾病
子痫：妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外，出现有剧烈头 痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷，视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等 症状时，即可诊为“先兆子痫”，应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊 断为“子痫”，子痫可以发生在产前、产时或产后1周内，多数发生在产前。
全身性 发作
广泛投射 至两侧大 脑皮质并 网状脊髓 束受到抑 制 全身 强直-阵挛 性发作
致痫灶内产 生巨大突触 后电位
• 高血压脑病
血压急剧升高，表现为头痛、呕吐、抽搐、昏迷等。
• 器官衰竭
如肝肾肺等功能器官功能衰竭，出现相应的脑病症状时，可出现昏迷，抽搐，以 及原发疾病的症状和体征
全身性疾病
• 心源性抽搐
心排出量锐减或心脏停搏，使脑供血短期内急剧下降所致的突然意识丧失 及抽搐，常见于严重心律失常，心排出量受阻的心脏病或某些先心病、心 肌缺血、颈动脉窦过敏、血管抑制性晕厥、直立性低血压等。其抽搐时间 多在十秒钟以内，较少超过15秒钟。发作时心音及脉搏消失，血压明显下 降或测不到，伴有意识丧失、瞳孔散大、流涎、偶有大小便失禁。脑电图 在抽搐时呈电位低平，其后为慢波，随意识恢复后正常
发作特点
• 发作性 • 短暂性 • 重复性 • 刻板性
癫痫&痫性发作
一般指每次发作或每种发作 的过程
癫痫
痫性发作 (seizure)
在癫痫发作中，具有相似 症状和体征的一组特定的 癫痫现象。
流行病学
我国约有>900 万癫痫患者 患病率约5‰ 约30%为 难治性癫痫
年发病率 50~70/10万
神经系统疾病中 仅次于脑卒中的 第二大常见疾病
Jackson 发作
全身性 发作
异常放 电局限 于大脑 皮质的 某一区 域时 部分性 发作
若异常 放电在 局部反 馈回路 中长期 传导
沿着中 央前回 扩散
同时扩 散到对 侧大脑 半球
起始部分在 丘脑和上脑 干，并仅扩 及脑干网状 结构上行激 活系统时 失神 发作
部分性发作持续 状态
Jackson 发作
全身性疾病
• 破伤风
有外伤。潜伏期平均为6-10日。破伤风杆菌外毒素可阻断脊髓的抑制反射， 脊髓前角运动神经元兴奋性增高，同时累及脑干、导致肌肉痉挛、强直，表 现为张口困难，牙关紧闭，腹肌僵硬、角弓反张。发病期间始终神志清楚。 在抽搐间期仍有肌强直。肌肉抽搐为自发性，也可由外界刺激所致，而肌强 直和痉挛形成苦笑面容，吞咽肌和膈肌受累导致饮水困难和呛咳。
全身性疾病
• 手足搐搦症
低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
• 碱中毒
表现同上，确诊有赖血气分析，血，尿电解质检查
• 低血糖
血糖水平＜2mmol/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
• 药物中毒
青霉素类、喹诺酮类、吩噻嗪类、茶碱或氨茶碱、可卡因等药物过量均可引 起抽搐，临床表现与用药有明确的时间关系
• 猝死
指各种原因所引起的循环和/或呼吸骤停，临床表现为意识突然丧失，呼吸 停止，心脏停搏，伴有或不伴有抽搐，需要紧急进行抢救。对于猝死病人 来说，时间就是生命，因为脑循环终止，数分钟即可导致永久性损伤。猝 死的抢救原则，及早通报，及早心肺复苏，及早除颤复律，及早全方面监 护及支持
癫痫
多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征
隐源性(cryptogenic)癫痫 病因不明的症状性癫痫, 占全部癫痫的60%以上。
发病机制
电生理学基础：神经元异常放电 病理学基础：致痫灶神经元膜电位异常
阵发性 去极化 漂移
异常放 电局限 于大脑 皮质的 某一区 域时 部分性 发作 若异常 放电在 局部反 馈回路 中长期 传导
产生高幅高频 的棘波放电
各年龄组抽搐的常见原因
年龄
0-2岁 2-12岁
病因
围产期损伤、先天性、代谢性障碍 急性感染、原发性癫痫、围产期损伤、发热惊厥
12-18岁 原发性癫痫、颅脑外伤、血管畸形、围产期损伤 18-35岁 颅脑外伤、脑肿瘤、原发性癫痫、中毒 35-65岁 颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病、代谢性障碍（如尿毒症、低血糖等） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
病因分类
特发性(idopathic)癫痫 病因不明，未发现脑部有足以引起癫痫发作的 结构性损伤或功能异常。 特点： a 可疑遗传倾向 b 特定年龄起病 c 具有特征性的临床和脑电图表现 如：家族性局灶性癫痫、特发性婴儿和儿童局 灶性癫痫等
症状性(symptomatic)癫痫 各种明确的中枢神经系统结构或功能异常而继发的癫痫, 如颅脑外伤、CNS感染、中毒、脑肿瘤、脑血管疾病、 变性疾病等、代谢遗传性疾病、遗传、皮质发育障碍等。
抽搐概念
• 阵挛：一组肌肉节律性单向性一连串收缩与松弛 • 肌阵挛：特指一组肌肉急速收缩，节律和幅度不 规整，分布不对称，不同步 • 痉挛：一组肌肉强直样收缩 • 震颤：节律性双向性互为拮抗的一组肌肉交替收 缩与松弛 • 惊厥：全身性对称性强直和/或阵挛性抽搐 • 抽搐：全身或局部肌成群肌肉抽动和/或强直 • 搐搦：因低钙、低镁、呼碱等引起的间歇性强直 性痉挛
全身性疾病
• 有机磷农药中毒
一般在接触农药后的2-6h发病，病情发展迅速，中枢神经系统症状（头痛、 头晕、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷），毒蕈样症状（恶心、呕吐、 腹痛、多汗、瞳孔缩小等），烟碱样症状（全身横纹肌纤维颤动、强直性 痉挛）
• 戒断综合征
见于长期酗酒或吸毒者切除过程中，亦可见于服用安眠药或止痛药成瘾的患 者突然停药时。临床表现多样：震颤、兴奋、焦虑不安、失眠、呕吐、幻觉、 妄想、惊厥、谵妄等