第三章癫痫性谵妄临床状态

瞳孔变化 大小便失禁 病理反射 抽搐时间 暗示作用 癫痫脑电图
对光反应存在 无；偶有例外 无 较长，可长达数十分钟 明显 无
治疗


对于癫痫患者精神障碍的治疗，不但需要从精神 治疗方面，并且还要从积极控制癫痫发作频度方 面进行努力。 一、癫痫的药物治疗 1.抗癫痫药物治疗的一般原则及注意事项 ⑴根据发作形式先选用一种药物，逐渐增加剂 量，并依据发作出现的时间调节服药的剂量、次 数及时间，直到发作得到控制，然后维持在副作 用最少的最小有效剂量。 ⑵如一种药不能控制发作（至少观察两个月）


㈡发作性情感障碍： 称为病理性心境恶劣。通常是在意识清晰状态 下发生，持续数小时或数日。无明显原因突然出 现情绪低沉，感觉全身不适，易激惹，焦虑，苦 闷，紧张，不安，恐惧，对周围一切不满，挑剔， 报怨别人对自己不好。有时暴怒，恶意，凶狠对 人并有攻击行为，性质十分残忍。如将小鸟的头 揪下，将猫踩死等。 ㈢短暂的精神分裂样发作： 癫痫病人在抗癫痫治疗中突然出现明显的幻觉 和妄想。病人意识清晰，定向力良好，往往表现
一、诊断 癫痫性精神障碍的诊断要符合脑器质性精神障 碍的诊断标准，建立在已经明确癫痫诊断的基础上 进行。精神障碍的发生与病程、癫痫相关。 1.需要区分单纯的精神障碍的表现与癫痫发作的表 现，掌握癫痫发作和癫痫的特征，并且辅以脑电图 或者录像脑电检测有助于做出鉴别诊断。 2.需要明确精神症状与发作的关系：癫痫时发作性 精神障碍的特点：①病程为发作性；②突然发生，

㈢癫痫性痴呆： 也是一种慢性精神改变，发病缓慢，逐渐进行。 除严重的记忆减退外，突出的是癫痫时特有的性 格改变。这种痴呆在思维，情感，行为各方面都 具有癫痫病人神经活动的共同特性—粘滞性和刻 板性。 1.思维方面：缓慢，死板，固执，不灵活。言语 过分细致，罗嗦，主次不分，不厌其烦地讲述与 主题无关的细节，而不能扼要地归纳其主要内容。 记忆力减退明显，但对引起自己不愉快的事，往 往长久牢记，企图报复。
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骤然结束，持续短暂；③它可以出现在痉挛发作 或小发作之前或后，成为发作的一个组成部分， 它也可以单独发作，好像是代替了一次痉挛发作。 癫痫的发作间歇期精神障碍多持续时间较长，往 往为迁延性，但临床上也具有明显的癫痫特征。 二、鉴别诊断 1.躁郁性精神障碍： 癫痫性病理性情绪恶劣时不具有躁郁病人的三 主征。虽情绪偏低，但主要的情绪背景是苦闷， 紧张，不满，并无真正的情绪低落，自责自罪， 思维迟缓及活动减少。癫痫时欣快状态带有紧张

病人表现情感淡漠。 ㈡癫痫性格改变： 这是癫痫病人特有的慢性精神障碍的一种， 为进行性改变。癫痫性格带有“两级性”，一方 面表现为易激惹，暴躁，凶狠，残忍，抱怨，挑 剔，固执，记仇，气量狭窄，自我中心，拘泥小 节，形式主义等；另一方面表现为循规滔矩，过 分客气，温存恭顺，对人亲切殷勤，甜言蜜语， 曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因鸡毛蒜皮 的小事而自卑，也可因微不足道的原性色彩。做事 过分细致，一丝不苟，力求详尽、准确，在生活 和工作上固执于已经习惯了的方式，墨守成规， 经久不变，难于适应变化了的新环境。
诊断和鉴别诊断

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癔病痉挛发作
发病精神诱因 发作先兆 发作时意识 状态 痉挛表现 都有 一般没有 不完全丧失，不引起外 伤，发作后部分回忆 无规律，多变
癫痫大发作
一般没有 有短暂先兆 完全丧失，常有摔伤，发作 完全遗忘 强直期—痉挛期—恢复期 发作形式不变 瞳孔散大，对光反应暂时消失 常有 有 较短，数分钟 无 有

凶恶的鬼怪，有人向自己冲来，听到枪炮声，嗅 到火药味等。病人时常将周围的人当作敌人并与 之搏斗，或夺窗而逃以自卫。由于病人认为有人 跟踪，迫害，所以情绪恐惧，愤怒，往往做出危 险行为如杀人、自戕等。有时幻觉和妄想带有宗 教或迷信色彩。 5.癫痫性木僵状态：病人表情迟钝，沉默不语， 不答问题，对周围毫无反应，动作迟钝，或则卧 床不动，甚至可出现违拗，腊样屈曲等。临床表 现酷似精神分裂症紧张性木僵。通常持续数小时 至数日，然后突然清醒，有完全遗忘。
1感知事物不清晰，不能与之进行正常接触。可伴 有生动的幻觉，多为幻视，并可产生片段妄想。 言语少或不语，思维常零乱，不能正确评价周围 事物。常常伴有情感障碍，表现恐惧、愤怒，行 为紊乱，缺乏目的性，甚至伤人、毁物等冲动行 为，以及行凶等残暴行为。对病人自身及周围环 境均有很大危险性。发作持续多为数小时或数日， 发作结束时意识突然清醒，对发作中情况完全遗 忘，偶有可片段回忆。 4.癫痫性谵妄状态：临床表现为较深的意识障碍， 有丰富而生动、鲜明的幻觉，如看见熊熊火光，

⑺用药期间除应经常进行躯体和神经系统检查 外，必须定期化验血相及肝功能，以便及时发现 中毒情况，并采取相应措施。 2.选择药物： 部分性发作和部分性癫痫首选卡马西平； 全面性发作和全面性癫痫首选丙戊酸钠； 症状性癫痫首选卡马西平； 特发性癫痫首选丙戊酸钠； 二、癫痫性精神障碍的治疗 1.抗癫痫药物的作用 某些抗癫痫药物，同时对情绪有稳定作用，如

很不安宁，吵闹不休，动作过多，紧张等。一般 思维活动正常。发作后可出现遗忘。可持续数天， 偶有达数周者。 二、癫痫所致慢性精神障碍： ㈠慢性精神分裂样状态： 临床表现主要是慢性偏执状态，如关系妄想、 被害妄想等。部分病人有精神分裂样的思维障碍， 如语词新作，强制性思维，思维中断，思维被夺 等。出现幻觉，约半数有幻听，内容为迫害性或 命令性等。幻觉和妄想往往带有迷信色彩。情感 障碍多为易激惹，抑郁，恐惧，焦虑，部分
恶作剧色彩，并非真正的愉快，更不伴有思维活 动加快、生动活跃的表情和动作的灵活性。癫痫 发作突然、持续短暂。 2.感染性和中毒性精神障碍： 癫痫性谵妄不易与感染和中毒时谵妄状态相区别。 癫痫为发作性，持续短暂，发作前无感染、中毒 史。既往癫痫发作史和详细的体检，脑电图检查， 有助于鉴别诊断。 3.癔病 癔病时抽搐发作应与癫痫大发作相鉴别（见下表）
可合并另一种药，一般不超过三种药物同时使用。 若无效，则更换药物。 ⑶更换另一种抗癫痫药物时，宜缓慢减量，不 应骤然停用，以防发生癫痫持续状态。 ⑷如出现药物中毒症状则停用，但也要逐渐减 量，换用其他药物。 ⑸发作控制后，一般需继续服药2—3年，然后 停药。停药过程宜缓，逐渐减量，半年至一年减 完。即使发作得到控制，但脑电图仍有严重异常 者不应停药。 ⑹怀孕最初3个月宜减药量，以防畸胎。