胃癌的临床病例实践
NCCN胃癌临床实践指南胃癌中医诊疗方案
NCCN 胃癌临床实践指南胃癌中医诊断方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊断规范（2011 年版）》和《NCCN 胃癌临床实践指南（中国版） 2010 年初版》。
胃癌的诊断多依照临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，此中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
1.临床症状胃癌缺乏特异性临床症状，初期胃癌常无症状。
常有的临床症状有上腹部不适或痛苦、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
2.体征初期或部分局部进展期胃癌常无显然体征。
后期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，依据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道阻塞等状况时，可出现相应体征。
3.辅助检查（1 ）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的一定检查手段，可确立肿瘤地点，获取组织标本以行病理检查。
必需时可酌情采纳色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评论胃癌浸润深度、判断胃周淋奉承转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对思疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
（2 ）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌确实诊和治疗依照。
（3 ）实验室检查：①血液检查：血惯例、血液生化学、血清肿瘤标记物等检查。
②尿液、粪便惯例、粪隐血试验。
（4 ）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（ MRI ）检查；③上消化道造影；④胸部 X 线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
4.原发病灶及部位的诊断根治术后病例：依据术后病理，明确诊断为胃癌。
非根治术后及后期病例：未手术患者依据胃镜加活检病理，姑息术/ 改道术 / 探查术后患者依据术后病理，明确为胃癌。
关于胃镜见切合胃癌的恶性表现但未取到病理者，能够诊断为“胃恶性肿瘤” ，并应连续取病理以明确诊断。
5.复发或转移病灶的诊断胃镜 / 超声内镜（ EUS）以及活检病理学检查能够明确复发。
以影像学检查，包含MSCT、MRI 、胃镜 / 超声内镜（ EUS）、 B 超、消化道造影等，必需时行PET/CT ；浅表淋奉承活检可以诊断肿瘤转移。
早期胃癌临床病理分析：病例报告
早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。
本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。
本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。
一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。
1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。
患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等慢性病史。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
家族中无胃癌病史。
查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。
神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺查体未见明显异常。
腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。
影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。
考虑胃癌可能。
内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。
超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。
病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。
免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。
诊断：早期胃癌。
治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。
术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。
术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。
二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。
胃癌的临床病例实践
进展期胃癌的化疗演变历史
80年代：
FAM(5-Fu+ADM+MMC) ELF(Vp-16+LV+5-FU)高龄或心脏危险因素患者
90年代初期：
FAMTX 欧洲的标准方案 FP(5-Fu+DDP) 美国的标准方案
90年代后期：
ECF(EPI+DDP+5-Fu持续滴注) 欧洲的标准方案
21世纪至今：
PS：5%－15%病例可有跳跃式LN转移，如Virchow结。 编辑课件
胃的淋巴管与淋巴结
编辑课件
主要诊断手段
1。胃镜 确诊率可达95%，可疑部位活检标本 应达7块以上。
2。胃肠造影 3。超声胃镜：
主要适应征：
1）消化道黏膜或黏膜下隆起病灶性质的鉴别。 2）胃肠道早期癌的诊断、分类。 3）肿瘤侵润的浓度及周围区域性淋巴结和脏器扩散程度，有助于TNM分期。 4）区分消化道壁外压迫性隆起与黏膜下肿瘤。
注：第三站淋巴结转移属于M1。 锁骨上淋巴结转移属M1。
编辑课件
胃癌的分期（AJCC）
T1
T2a/b
T3
T4
N0
Ia
Ib
II IIIa
N1
M0
N2
Ib
II
IIIa IV
II
IIIa IIIb IV
N3
IV
IV
IV IV
M1
IV IV IV IV
注：锁骨上淋巴结、肝、邻近结构编发辑生课转件 移即为IV期。
者即便手术切除也很快复发。 • 了解对化疗的反应如何，来确定术后是否需要继续治疗。
尽管目前尚无III期随机试验明确新辅助化疗 在局部进展期胃癌治疗的地位，但毫无疑问已 经成为当前AGC治疗的关注热点。目前暂推荐 适应证为T3－4N0－1M0编。辑课件
胃癌伴出血病例模版
1. 实验室检查
血常规：Hb（ ）g/L，PLT（ ）×10^9/L
凝血功能：APTT（ ）s，PT（ ）s
肝肾功能：ALT（ ）U/L，Scr（ ）umol/L
肿瘤标志物：CEA（ ）ng/ml，CA19-9（ ）U/ml
2. 影像学检查
腹部CT：胃窦部占位病变，侵犯邻近器官
胃肠镜：胃窦部溃疡病变，见不规则溃疡面，局部出血
四、诊断评估
1. 临床诊断：胃癌伴溃疡出血
2. 分期：T3N0M0，ⅡA期
五、治疗经过
1. 治疗方案：胃镜下止血术，术后联合化疗
2. 术后并发症：术后感染，经积极处理后好转
3. 化疗方案：奥沙利铂+曲妥珠单抗
4. 化疗不良反应：发热、恶心、腹泻，积极对症处理
六、出院指导
1. 饮食调理：少食多餐，不辛辣刺激食物
以上是患者的出院病历模板，希望能为临床工作提供参考，也希望患者能够在出院后做好自我管理，配合医生的治疗及随访工作，祝患者早日康复！
2. 定期复查：每月定期复查肿瘤标记物及影像学检查
3. 药物使用：定时服用抗生素、胃黏膜保护剂及其他治疗药物
4. 注意事项：避免吸烟饮酒，保持情绪稳定，避免过度劳累
七、随访计划
1. 出院后第一周电话随访
2. 术后1个月门诊随访
3. 术后3个月及6个月复查一次腹部CT
4. 定期随访至术后5年，密切观察病情变化
胃癌伴出血病例模版
患者姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
家庭住址：
入院日期：
出院日期：
一、主诉及病史
患者主诉：腹痛、恶心、呕血
既往史：高血压、胃溃疡
个人史：吸烟史、饮酒史
一例胃癌患者的病例分析
一例胃癌患者的病例分析病例分析：胃癌患者患者基本信息：姓名：张先生年龄：62岁性别：男性职业：退休教师婚姻状况：已婚主诉：腹痛、消化不良、体重减轻病史：就诊以来，患者主要抱怨腹痛、消化不良以及明显的体重减轻。
在收到患者首次门诊检查申请单后，我进行了全面的体格检查和相关化验。
体格检查结果：患者的心肺听诊结果正常；腹部触诊发现压痛、肌紧张和不规则肿块。
全血计数结果显示白细胞计数略高，血红蛋白和血小板计数正常。
相关化验结果：胃酸抑制试验显示明显降低；大便常规检查发现隐血阳性；胃镜检查结果：胃镜检查显示有胃窦部的溃疡样病变伴有病理改变，可见肿块，机械性梗阻迹象明显。
病理诊断结果：病理活检结果表明胃窦部中分化腺癌，肿瘤已侵犯肌层。
治疗方案：经过与患者及其家属的讨论，我们决定采取以下治疗方案：手术切除、化疗和放疗。
手术切除：根据胃镜检查和病理报告的结果，决定进行胃部切除术。
手术后的病理诊断结果显示癌细胞侵袭了胃壁且淋巴结转移。
化疗：手术后，患者开始接受化疗治疗。
采用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和替吉奥。
放疗：患者还接受了局部放疗，以确保剩余癌细胞的彻底消灭。
随诊观察：患者在手术后的观察期内，消化道功能恢复好，术后并发症未见明显。
3个月后的复查显示化疗和放疗后患者病情稳定，并且癌细胞标志物CEA和CA19-9的水平有所下降。
结论：本例患者出现了胃病症状，经过胃镜检查和病理活检，最终确诊为胃癌。
综合应用手术、化疗和放疗的综合治疗方案，取得了较好的疗效。
这个病例展示了胃癌的典型症状和诊断过程。
早期诊断和治疗胃癌至关重要，对于提高患者的生存率和生活质量起着重要作用。
因此，对于存在相应症状的患者，医生应及时进行全面检查，及早发现胃癌的存在并确定合适的治疗方案。
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种恶性肿瘤，常见于胃部组织。
本文将讨论一个具体的胃癌病例，探讨其临床表现、诊断与治疗策略，以及对患者生存和预后的影响。
1. 病例描述患者，男性，65岁，主诉胃腹疼痛，反酸和消化不良。
症状出现近3个月，逐渐加重，伴随体重下降和食欲减退。
初步体格检查发现上腹部有可触及的包块。
近期食欲、体重和精神状态变化，并且伴有恶心和呕吐。
因症状加重，患者来到医院就诊。
2. 临床评估2.1 问诊与病史收集医生与患者进行详细的问诊，了解胃痛的性质、持续时间、伴随症状等情况，并询问家族病史和个人习惯等背景信息。
2.2 体格检查医生进行体格检查，包括腹部触诊、深部触诊等，以评估病情的严重程度和确定可能的肿瘤存在。
2.3 辅助检查患者进行病理检查，包括胃镜检查、CT扫描、血液检查等，以便确定胃癌的类型、分期和任何转移。
3. 诊断与分期根据病例的临床评估和辅助检查结果，患者被诊断患有胃癌。
进一步，医生进行分期评估，以确定病情的严重程度和适当的治疗策略。
本例患者被诊断为胃癌的T3期，即癌肿累及胃壁深达浆膜层。
4. 治疗策略基于患者的诊断结果和分期，医生制定了相应的治疗计划。
4.1 手术治疗手术是胃癌的主要治疗方法之一。
本例患者接受了部分胃切除术，去除了患部以及附近的淋巴结。
4.2 化疗术后，患者接受了辅助化疗，以减少术后转移和复发的风险。
4.3 放疗对于某些胃癌患者，放疗可以用于术前或术后的治疗，以提高治疗效果。
5. 预后与生存影响胃癌的预后通常与诊断时的分期密切相关。
早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。
本例患者被诊断为T3期，手术治疗后接受了辅助化疗，预后相对较好。
然而，预后还受到其他因素，如患者的整体健康状况和肿瘤的生物学特征等的影响。
结论胃癌是一种严重的恶性肿瘤，及早发现和治疗至关重要。
本文讨论了一个胃癌病例，描述了临床表现、诊断和治疗策略，以及预后和生存影响。
对于胃癌患者，综合应用手术治疗、化疗和放疗等方法，并密切监测患者的预后和生存状况，可以提高治疗效果和生存率。
胃癌患者病例详细报告
胃癌患者病例详细报告病例报告：患者信息：患者姓名：XX年龄：XX岁性别：XX性别就诊时间：XX年XX月XX日临床历史：患者于XX年XX月初次出现胃部不适感，包括胃痛和消化不良症状。
患者未经过自我治疗，并在几周后就诊于本医院。
体格检查：体重：XXkg身高：XXcm一般状况：患者表现出明显的消瘦和疲劳。
腹部检查：腹部平坦无压痛。
实验室检查：血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
肝功能检查：ALT、AST、碱性磷酸酶、总胆红素正常。
肾功能检查：血肌酐、尿素氮正常。
消化酶检查：胃酸分泌功能异常，胆汁酸分泌功能异常。
影像学检查：胃镜检查：在胃中段发现一处对比剂吸收异常的溃疡。
腹部超声波检查：可见胃壁增厚。
胸部X线检查：无异常发现。
组织学检查：病理活检结果显示胃部的病变组织，可见明显的腺癌细胞浸润，并与正常组织边界不明显。
分期：根据临床病情、病理报告及影像学检查结果，该患者被诊断为胃癌，并分期为Stage III。
治疗方案：基于患者的病情和研究文献，医生决定对该患者采取多学科联合治疗方案，包括手术切除、术后辅助化疗和放疗。
手术过程：XX年XX月XX日，在全麻下，行胃癌手术切除术。
手术切除范围包括整个胃的切除，同时行腹膜后淋巴结清扫术。
手术过程顺利，并未出现明显并发症。
术后恢复：术后患者给予适当的液体和营养支持，并进行抗感染治疗。
患者术后恢复顺利，术后第7天拆除了胃管，以及第10天拆除了导尿管。
患者术后无明显并发症。
辅助治疗：术后患者接受了化疗和放疗的辅助治疗。
化疗方案为X方案，每周期间隔为X周，共进行了X周期的化疗。
放疗方案为X，总共进行了X周的放疗。
随访：患者出院后定期进行随访，包括临床检查、实验室检查和影像学检查。
至目前为止，患者已完成X个月的随访，无明显复发或进展的征象。
讨论：本病例是一例胃癌患者，经手术切除并接受化疗和放疗的综合治疗后，术后恢复良好，并已进行X个月的随访，尚未出现明显的复发或进展。
胃癌胃全切术20例病例临床分析
胃癌胃全切术20例病例临床分析摘要目的：探讨胃全切术治疗胃癌的临床疗效和经验。
方法：收治胃癌患者20例，均行均经腹全胃切除术进行治疗。
结果：手术时间184.5±18.9分钟，术后住院14.6±1.6天，pni指数（3.28±026）×109/l，术后无并发症发生。
结论：胃全切术治疗胃癌，改良袢式代胃术式是一种安全可靠、效果满意的手术方式。
关键词全胃切除术胃癌treitz韧带胃癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤［1］，一般男性多于女性，随着生活方式的改变和环境污染以及食物的污染等各种因素，近年来，发病率呈上升趋势。
手术治疗室胃癌首选的治疗方法，有时为了胃癌根治需行全胃切除手术，但如何降低这些患者的手术死亡率和并发症，一直是外科医师不断探索的问题［2］。
为探讨胃全切术治疗胃癌的临床疗效和经验，2010年3月～2011年6月行胃癌全胃切除术治疗胃癌患者20例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2010年6月～2011年6月收治胃癌患者20例，男14例（70.0%），女6例（30%），男女之比2.33：1，年龄39～79岁，平均65.6岁。
患者主要临床症状：消瘦、食欲减退、上腹部隐痛不适、饱胀等。
其中17例有胃病史。
术前并发症：合并高血压3例，合并糖尿病2例，合并支气管炎4例，心电图异常7例。
病理类型：印戒细胞癌1例，黏液腺癌2例、低分化腺癌5例、中分化腺癌6例，高分化腺癌6例。
tnm分期：ⅰ期1例、ⅱ期10例、ⅲ期8例、ⅳ期1例。
肿瘤发生部位：胃体和胃小弯3例，胃窦部1例，贲门胃底部7例，胃体9例。
方法：20例患者均经腹全胃切除。
全胃切除术后上提treitz韧带下50cm处空肠与食管行端侧吻合，于此吻合口下方40cm处行空肠-肠侧侧吻合（braun吻合）［3］，再用7号丝线结扎阻断距食管-肠吻合口约3～5cm处空肠输入段，结扎线的松紧度要适当，可容一血管钳即可。
胃癌病例讨论
胃癌病例讨论胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发展过程复杂多变，临床表现差异较大。
本文将围绕一位胃癌病例展开讨论，探讨该病例的临床特点、诊断方法以及治疗方案。
该病例是一位60岁的男性患者，他主诉有近期消瘦、食欲减退、上腹疼痛等症状。
患者经过详细的病史询问和体格检查后，我们首先想到可能是胃部疾病引起的。
针对该患者的症状，我们选择了一系列的辅助检查。
首先进行了胃镜检查，结果显示患者胃黏膜下肿块，伴有溃疡形成。
随后，我们进行了组织活检，结果证实了肿瘤的存在。
此外，我们还进行了超声检查、CT扫描和血液肿瘤标志物的检测。
这些检查结果进一步确认了诊断。
关于治疗方案，胃癌的治疗取决于早期诊断和分期。
对于早期胃癌，手术切除是主要的治疗方式。
在手术中，我们首先要确定病变的范围，并尽可能保留正常胃组织。
对于中晚期胃癌，一般采用综合治疗，包括手术切除、化疗和放疗等。
手术切除是去除癌肿和相关淋巴结的主要方法，化疗和放疗可以用于预防术后复发和改善生存率。
在本病例中，患者被确诊为中晚期胃癌。
根据临床分期和患者的整体情况，我们决定进行放化疗的综合治疗。
患者接受了术前化疗，以减小肿瘤的体积，从而增加手术切除的成功率。
术前化疗涉及多种化疗药物的使用，例如顺铂、卡铂等。
化疗的副作用，如恶心、呕吐和脱发，需与患者进行沟通，以便合理管理。
术前化疗结束后，我们进行了手术切除。
根据术前的评估，我们选择了根治性切除的手术方式。
手术过程中，我们确保充分消除肿瘤，并检查周围淋巴结的转移情况。
手术后，患者需要密切监测其术后恢复情况，并进行相关的支持治疗。
除了手术和化疗，放疗也是胃癌的重要治疗方式之一。
放疗可以在手术前、手术后或作为单独治疗进行。
在本病例中，我们决定术后放疗来提高治疗效果。
放疗计划需要根据患者的具体情况制定，包括放疗剂量和照射区域等。
胃癌的预后与许多因素有关，包括患者的年龄、分期、肿瘤类型和治疗效果等。
由于该病例是中晚期胃癌，患者的预后相对较差。
胃癌患者的临床典型病例分析
胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
在临床实践中，我们会遇到各种各样的胃癌病例，每个病例都有其独特的特点和治疗挑战。
以下将对几个典型的胃癌患者病例进行详细的分析。
病例一：＿____，男，55 岁，因“上腹部隐痛不适 3 个月”入院。
患者近 3 个月来无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，进食后稍有加重，伴有嗳气、反酸。
自行服用胃药（具体不详）后症状无明显缓解。
体格检查：患者神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无异常。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等均在正常范围。
肿瘤标志物 CEA（癌胚抗原）、CA19-9 轻度升高。
胃镜检查：进镜至胃窦部，可见一巨大溃疡型病变，大小约3×4cm，表面覆污秽苔，周边黏膜呈堤样隆起，质脆易出血，取活检送病理。
病理结果：胃窦低分化腺癌。
进一步完善腹部增强 CT 检查，提示胃窦部胃壁增厚，周围未见明显肿大淋巴结及远处转移。
治疗方案：根据患者的病情及身体状况，决定行胃癌根治术（全胃切除＋食管空肠吻合术）。
术后给予抗炎、补液、营养支持等对症治疗，并根据病理结果及基因检测情况，制定了后续的化疗方案。
病例二：＿____，女，68 岁，因“黑便 1 周”入院。
患者 1 周前无明显诱因出现黑便，每日 1 2 次，成形，同时伴有乏力、头晕。
体格检查：患者面色苍白，精神差。
血压 90/60mmHg，心率 100 次/分。
贫血貌，心肺未见异常。
腹部软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
实验室检查：血红蛋白 70g/L，大便潜血阳性。
肿瘤标志物 CEA、CA19-9 显著升高。
胃镜检查：胃体小弯侧可见一菜花状肿物，表面糜烂、出血，取活检送病理。
病理结果：胃体中分化腺癌。
腹部增强 CT 检查显示：胃体部胃壁增厚，周围多发小淋巴结，考虑转移。
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不典型增生：胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，
表现为不典型的上皮细胞，中度以上不典型. 增生被认为可能是癌前病变。
8
六种癌前情况
1。慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生是主要的癌前病 变 ＞10年 2.55%－7.46%
2。毕II式胃大部切除术后所导致的残胃炎 ＞15年 5% 3。恶性贫血胃体有显著萎缩者、低胃酸或无胃酸者 10%
2。HP：HP含尿素酶能分解尿素产生NH3，能保持周围中性环境，
又能损伤胃粘膜；炎症发生过程中，许多中介产物，如氧自由基产 生基因毒作用；HP的DNA整合入宿主细胞，导致一系列变化。
3。遗传因素
.
7
发病机制
胃癌发生过程： 慢性胃炎
慢性萎缩性胃炎
胃癌
肠化、不典型增生
肠腺化生：是指慢性萎缩性胃炎粘膜上的胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，有小肠型与 大肠型，大肠型 又称不完全肠化。
查转移灶
癌细胞
.
胃镜
癌前情况 随访或手术
14
临床分期
• 早期胃癌：浸润仅限于粘膜层及粘膜下层， 且无论其有无局部淋巴结转移。
• 进展期胃癌：深度超过粘膜下层，通常将 其中已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层 或浆膜层外组织者称晚期。占60%－80%。
.
15
胃癌国际分期TNM的定义 （AJCC 2003）
4。胃息肉，增生型 者不发生癌变，广基腺瘤型＞2CM者 易癌变 12% 5。少数胃溃疡者 ＜1% 6。巨大胃黏膜皱胃炎（巨大肥厚性胃炎）10%
.
9
四种扩散形式：
• 直接扩散：肝、胰、大网膜、横结肠系膜 等。
• 血道转移：经门脉转移到肝，腹膜。其次 可到肺、骨、骨髓、脑、肾上腺、皮肤。
• 种植性转移：腹、盆腔内种植，女性患者 5%会在卵巢形成转移性粘液癌，称 Krukenberg瘤，亦可由淋巴道转移而来。
剧性的变化，胃食管结合部（GEJ，又称贲门
部）癌从原先占胃癌总数的22%，比例逐年上
升，而且预后特别凶险.，但原因不明。
5
我国胃癌的流行病学资料
• 我国发病率与病死率长期居于恶性肿瘤首位， 平均年死亡率约16/10万人口。位全球第五。
• 地区差异：一般北方高于南方，沿海高于内地， 四川、云贵等省发病率最低
PS：5%－15%病例可有跳跃式LN转移，如Virchow结。
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11
胃的淋巴管与淋巴结
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12
主要诊断手段
1。胃镜 确诊率可达95%，可疑部位活检标本 应达7块以上。
2。胃肠造影
3。超声胃镜：
主要适应征：
1）消化道黏膜或黏膜下隆起病灶性质的鉴别。 2）胃肠道早期癌的诊断、分类。 3）肿瘤侵润的浓度及周围区域性淋巴结和脏器扩散程度，有助于TNM分期。 4）区分消化道壁外压迫性隆起与黏膜下肿瘤。
见病变。食道造影示：食道下端吻合口狭窄现象，呈吻合口炎症
表现。
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2
问题
• 患者诊断与临床分期？ • 患者初治的最佳方案？ • 实际初治后的补救措施？ • 可能的併发症与处理？ • 患者的预后？ • 下一步的治疗措施？
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3
概述
• 概念：胃部肿瘤，无论良性或恶性，大多 源于上皮，在恶性肿瘤中，95%都是腺癌， 即通常所说的胃癌（gastric cancer）。
T3包括肿瘤穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜。
邻近结构：膈肌、腹壁、后腹膜、肝、胰、肾上腺、脾、肾、横结肠、小肠。
• 淋巴转移：最主要的转移途径。
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10
胃体癌淋巴结链4区、3站、16组
• 第一站：1贲门右、2贲门左、3胃小弯、 4胃大弯、5幽门上、6幽门下。
• 第二站：7胃左动脉旁、8肝总动脉旁、9 腹腔动脉旁、10脾门、11脾动脉旁。
• 第三站：12肝十二指肠韧带内、13胰十 二指肠后、14肠系膜根部、15结肠中动 脉旁、16腹主动脉。
胃癌的临床病例实践
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病例介绍
• 患者成阿荣，女性，74岁，因“胃癌姑息术后2月，伴反复呕吐1 月”，于2007年8月6日，门诊拟胃癌姑息术后收住入院。患者今 年5月因上腹隐痛不适1月，在市一医院胃镜检查：胃贲门部癌， 于6月8日行剖腹探查，见胃贲门部肿块伴腹腔内、胰腺、盆腔转 移。且有600ml腹水，行全胃切除术，术后病理：胃小弯近贲门浸 润溃疡型印戒细胞，术后病理：上切缘（＋），下切缘（一）， 浸润至浆膜层，周围淋巴结25＋/35。于7月2日术后恢复出院。但 出院后即反复呕吐，6/8遂转我院诊治。PE：剑突下扪及一质硬包 块，按之疼痛。入院后检查：7/8CA199 4645U/ml、CA125 48.84U/ml、CEA12.8ng/ml。18/8腹部CT示1）大量腹水，2）后腹 膜及腹腔内多发淋巴结肿大。血常规及生化无殊。腹部立位片未
• 性别差异：男：女＝2：1 • 年龄差异：40－60岁为好发年龄段，约占2/3，
40岁以下约1/4，其余在60岁以上。
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病因学
1。环境因素：其中最可能是饮食中的致癌物质。
硝酸盐
细菌还原酶
力烷化碳离子
亚硝酸盐 胃酸环境中 胃粘膜癌变结合二级胺
亚硝胺
羟化
强活
PS：维生素C可促进亚硝酸盐转化为NO，可阻断该机制。但最新的报道声 称在脂肪存在时，NO与氧发生反应重新生成亚硝酸基化物质。
• T－原发肿瘤
TX：原发肿瘤不能评价 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵犯固有膜或黏膜下层 T2a：肿瘤侵犯肌层 T2b：肿瘤侵犯浆膜下层 T3：肿瘤穿透浆膜（脏层浆膜），但未侵犯邻近结构 T4：肿瘤侵犯邻近组织
注：T2包括肿瘤穿透肌层至胃结肠或胃肝韧带，或至大小网膜，而未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜。
4。CT
5。肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125
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持续性症 状应警惕
胃癌的诊断程序
•上腹部不适伴进行性消瘦 •慢性胃病近期症状加剧 •未明原因的黑便或大便隐血持续阳性 •进食阻噎或不全性幽门梗阻症状
左锁骨上LN检查
癌细胞
LN不肿
胃钡餐造影
拟诊胃癌
疑诊
腹、盆腔B超及CT 胸片 头颅MRI 肿瘤标志物
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流行病学资料
• 胃癌是最常见的消化道肿瘤，从胃癌的流行病 学中可观察到三种少见的现象。
• 首先，胃癌发病率国与国之间的差异较大，日 本、智利和冰岛是胃癌的高发国家，其死亡率 是美国的5－7倍；
• 其次，虽然美国胃癌治疗方法改进缓慢，但二 战以来死亡率却一直在下降。
• 最后，过去15年中，胃癌的发病部位发生了戏