常用碳青霉烯类药物对临床常见致病菌的敏感性折点2014
替加环素与临床常用抗菌药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的协同作用研究
替加环素与临床常用抗菌药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的协同作用研究冯贺强;张彩红;李玉芬【摘要】Objective To investigate the synergy effects of tigecy cline combind with commonly used other antibacterial agents against the carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE).Methods A total of 235 nonrepetitive CRE collected from clinical isolates in 2014 to 2016.The antimicrobial susceptibility of tigecycline and 9 kinds of commonly used antibacterial agents were determined by the ager dilution method.The 35 strains that were not sensitive to tigecycline were studied.Synergistic effects between tigecycline and other antibacterial agents,including imipenem,meropenem,cefiazidime,cefotaxime,levofloxacin,rnpiperacillin/ta zobactam,amikacin,aztreonam,and cefoperazone/sulbactam against 35 strains of CRE were determined by the chequerboard assay.Results The drugresistant rates of tigecycline were 5.1％ (7/137) in Klebsiella pneumonia,5.6％ (1/18) in serratia,7.7％ (1/13) in Enterobacter aerogenes,8.3％ (1/12) in Enterobacter cloacae.Tigecycline in combination with ceftazidime and piperacillin/tazobactam showed the best activity against CRE with synergy rate of 28.6％ (10/35).Tigecycline in combination with cefotaxime(9/35,25.7％),levofloxacin(8/35,22.9％) and cefoperazone/sulbactam (7/35,20.0％) also prsesnted good activity against CRE.No antagonism was demonstrated among all ofcombinations.Conclusion A combination of tigecycline and ceftazidime orpiperacillin/tazobactam shows good activity,combined treatments may be more effective than tigecycline alone.It provides a new strategy in the campaign against serious infections caused by CRE.%目的评价替加环素与临床常用抗菌药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)的协同作用.方法收集2014-2016年临床分离的非重复CRE共235株.琼脂稀释法进行药物敏感性试验并分析替加环素和9种常用抗菌药物的耐药率.选取替加环素非敏感的35株作为研究对象,并采用棋盘稀释法检测替加环素联合其他9种抗菌药物(亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢噻肟、氨曲南、左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦)对CRE的协同作用.结果肺炎克雷伯菌、沙雷菌属、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌对替加环素的耐药率较高,分别是5.1％(7/137)、5.6％(1/18)、7.7％(1/13)和8.3％(1/12).替加环素与头孢他啶、哌拉西林/三唑巴坦联合效果最明显,协同百分比都是28.6％(10/35).替加环素与头孢噻肟(9/35,25.7％)、左氧氟沙星(8/35,22.9％)和头孢哌酮/舒巴坦(7/35,20.0％)也显示出较好的协同作用.研究中未出现药物拮抗的作用.结论替加环素与头孢他啶、哌拉西林/三唑巴坦联合对CRE的协同作用比较明显.替加环素的联合治疗可能比单用更为有效.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2018(043)002【总页数】4页(P135-138)【关键词】肠杆菌科;替加环素;碳青霉烯;联合用药;抗菌药物【作者】冯贺强;张彩红;李玉芬【作者单位】天津市第五中心医院检验科,天津300450;天津市第五中心医院检验科,天津300450;天津市第五中心医院检验科,天津300450【正文语种】中文【中图分类】R978.1;Q093临床上碳青霉烯类抗菌药物经常用于治疗产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌引起的感染，但随着药物不合理的使用，国内外出现了耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)[1-2]。
碳青霉烯类抗菌药物敏感性下降肠杆菌科细菌耐药基因型研究
dNTP 4 μL，引物各 1 μL，DNA 聚合酶 0.25 μL， 无菌水 28.75 μL， DNA 模板 2 μL。 PCR 扩增条件： 95 ℃预变性 5 min， 95 ℃变性 30 s， 55 ℃退火 30 s， 72 ℃延伸 1 min，共 35 个循环，最后 72 ℃延伸 10 min。扩增结束，扩增产物置 1.2%琼脂糖凝胶， 120 V，电泳 30 min，最后经溴乙锭染色后在凝胶 成像系统上分析结果。
肠杆菌科细菌是医院感染主要的条件致病 菌，可引起肺炎、心内膜炎、皮肤软组织感染、
作者简介： 厉世笑，女，主管技师
·850·
腹腔感染、关节炎、骨髓炎、尿路感染和菌血症 等[1]。碳青霉烯类药物，如亚胺培南、美罗培南、
Tel: 15157289076
E-mail: lsx0992@
Chin J Mod Appl Pharm, 2015 July, Vol.32 No.7
[2]
[3]1): 810-822. LI J, WANG Z J, ZHENG X L. Discussion of rationality of pharmaceutical water microbiological testing methods [J]. Chin J Mod Appl Pharm(中国现代应用药学), 2014, 31(6): 735-738. PEI L, HU C Q, MA S H, et al. Correlation of bacteria in the contaminated drug and the environmental microbes in the clean room for pharmaceuticalmicrobial test investigated by FTIR [J]. Acta Pharm Sin( 药 学 学 报 ), 2007, 42(11): 1189-1194. HARMSEN D, ROTHGANGER J, FROSCH M, et al. RIDOM: ribosomal differentiation of medical microorganisms database [J]. Nucleic Acids Res, 2002(30): 416-417. PEI L, HU C Q, MA S H, et al. Correlation of bacteria in the contaminated drug and the environmentalmicrobes in the clean
碳青霉烯类抗生素
用 药剂科 曾祥海
碳青霉烯类
已在国内上市者
• • •
亚胺培南/西司他丁 Imipenem/cilastatin, 商品名：泰能 Tienam 帕尼培南/倍他米隆 Panipenem/betamipron,
商品名：克倍宁 Carbenin
美罗培南 Meropenem, 商品名：美平 Mepem
• D andekar PK • 等 用 500 m g 的亚胺培南分别采取 0．5 h 和 3 h 的输注时 • 间，结果显示后者的 T > M IC 较前者提高 了大约 30％。因此 • 对于临床上碳青霉烯类抗生素最佳给药方 案建议为：持续输 • 注给药。
对产ESBL细菌感染的 治疗对策
1.应用具有β 内酰胺酶抑制剂的抗生素 2.亚安培南、美罗培南为最佳选择。
周清德，缪竞智，张秀珍，产ESBL肺炎克雷白菌医院感染分子流行病学研究 中华医院感染学杂志，2000, 10(1): 10
ESBLs 特点
主要由肺炎克雷伯菌和大肠杆菌等 肠杆菌科细菌产生
克雷伯菌 大肠杆菌 沙雷菌属 沙门菌属 变形杆菌
E SBL
监测及实验室报告
•临床分离到大肠杆菌或克雷伯菌属细菌，均应 检测是否产ESBL， •如确认为产ESBL菌株，不管体外药敏试验的 结果如何，对所有第三代头孢菌素和氨曲南均 应报告耐药。
• PAE 是指细菌与抗生素短暂接触 • 后，当药物浓度下降至低于 M IC 或消失时， 细菌的 • 生长仍受到持续抑制的现象。
• 碳青霉烯类药物对革兰阳性和革兰阴性菌 • 呈明显的浓度依赖关系，随着药物浓度的 增加，PAE • 有增加的趋势
药效动力学 （Pharmacodynamic,PD）
PAE（抗生素后效应）
碳青霉烯类抗菌药物的比较与选用-文献报告
流感嗜血杆菌
大肠埃希菌 克雷伯菌 大肠杆菌/克雷伯菌ESBL+
+
+ + +
+
+ + +
+
+ + +
+
+ + +
大肠杆菌/克雷伯菌KPC+
肠杆菌 沙雷菌 沙门菌 志贺菌
0
+ + +
0
+ + +
0
+ + +
0
+ + + +
碳青酶烯类抗菌药物的抗菌谱比较 + + +
碳青酶烯类抗菌药物的抗菌谱比较
革兰阴性菌（热病）
+
± 0 +
+
0 0 +
+
+ ± +
+
± 0 +
甲氧西林耐药金葡菌MRSA
社区获得性甲氧西林耐药金 葡菌CA-MRSA 表皮葡萄球菌 杰克棒状杆菌 单核细胞增生李斯特菌
0 0
+ +
0 0
+ 0 ±
0 0
+ 0 +
0 0
+ +
革兰阴性菌（热病）
微生物 淋病奈瑟菌 脑膜炎球菌 卡他莫拉菌 多尼培南 + + + 厄他培南 + + + 亚胺培南 + + + 美罗培南 + + +
其结构与青霉素类的青霉环相似，不同之处在于噻唑环上的硫原子为碳所
CLSI 折点更新进展(08-30)
肺炎克雷伯菌 MHT-阳性 KPC2 菌株
结果
CLSI-2009
CLSI-2012
折点 MHT+ 折点 报告
Cefotaxime 64 ≤ 8
R
≤1
R
Ceftazidime 64 ≤ 8
R
≤4
R
Meropenem 2 ≤ 4
R
≤1 R
敏感 中介 耐药
≤1
2
≥4
≤1
2
≥4
≤1
2
≥4
≤1
2
≥4
≤4
8
≥16
≤4
8
≥16
新 (M100-S20) 增补
≤0.25 0.5
≥1
≤1
2
≥4
≤1
2
≥4
检测范围
Vitek2 Phoenix Walkaway
GN04,GN09, NMIC Neg Combo GN13,GN14 ID4 Panel Type31
*与现行的FDA的标准是一样的
为什么CLSI要重新修改厄他培南对肠 杆菌科细菌的折点
2011年折点修改的主要依据
MIC的分布 PK/PD 临床资料有限（没有MIC=0.5μg/ml的患者）
2012年折点修改的主要依据
监测资料中MIC=0.5μg/ml的菌株不产生碳青霉烯酶 再次回顾PK/PD 临床资料反映厄他培南对包括MIC=0.5μg/ml的产生ESBLs
21
e: M100-S22 Table 2A Page 48
铜绿假单胞菌
♦ 重新评估了头孢吡肟、头孢他啶和氨曲南，但相应折点 无变更
2008-2016年某医院耐碳青霉烯肠杆菌分布和药物敏感性分析
2008-2016年某医院耐碳青霉烯肠杆菌分布和药物敏感性分析叶丽艳;马艳宁;沈跃云;马薇;张有江;杨继勇;罗燕萍【摘要】Objective To provide the basis for the clinical control and treatment of such infections,we investigate the distribution and antibiotic resistance of carbapenem resistant Enterobacteriaceae(CRE) in clinical isolates from a hospital in Beijing during 2008-2016.Methods The drug sensitivity test was carried out with the method of disc diffusion (KB) or VITEK 2 COMPACT.Susceptibility tests and the result analysis according to the CLSI 2015-M100 standard.Results A total of 703 clinical isolates of CRE were isolated in 2008-2016,including 537 strains of Klebsiella pneumoniae,59 strains of E.coli and 47 strains of Enterobacter spp.The detection rate of CRE was 3.1％,which was increasing year by year.The source and the distribution of the patients were the respiratory tract specimens (44.2％) and the ICU wards (45.2％).The highest isolation rate was from the respiratory tract (5％) and respiratory care unit (26.8％).Drug sensitivity test results showed that,the resistance rates of CRE to amikacin,cotrimoxazole and gentamicin were 50.3％,53.1％ and69.1％,respectively.The resistant rates to other antibiotics were almost more than 80％.The resistance of carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae was more serious than the average,but the resisitance of carbapenem resistant Escherichia coli and Enterobacter spp.were lower than the average level.Conclusion The strain of CRE was increasing year byyear,and it was highly resistant to most of the commonly used antibiotics.Therefore we should take effective measures to control the infections to prevent the spread of such strains.%目的了解2008-2016年我院临床分离的耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)的分布特点和耐药情况,为控制和治疗此类细菌引起的感染提供依据.方法采用纸片扩散法(KB法)或VITEK 2 COMPACT全自动细菌鉴定药敏仪对上述菌株进行药物敏感性试验,按CLSI 2015-M 100的标准进行药敏试验和结果分析.结果 2008-2016年我院自临床标本中共检出CRE菌株703株,CRE率检出率为3.1％,并呈逐年升高趋势.其中肺炎克雷伯菌537株,大肠埃希菌59株,肠杆菌属47株.标本来源最多为呼吸道标本(44.2％),且其分离率最高(5.0％),病房来源最多为监护病房(45.2％);分离率最高的科室是呼吸监护室(26.8％).药敏试验结果显示,CRE对阿米卡星、复方磺胺甲噁唑和庆大霉素的耐药率分别为50.3％、53.1％和69.1％,对其他抗菌药物的耐药率＞80％.其中,肺炎克雷伯菌较其他菌种的耐药性高,除阿米卡星、复方磺胺甲噁唑和庆大霉素外,对其他抗菌药物耐药率均＞94％.结论 CRE菌株的分离数量呈现逐年升高的趋势,并对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药.医疗机构应采取积极有效的感染控制措施以遏制此类菌株的大范围播散流行.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2017(042)005【总页数】5页(P408-412)【关键词】碳青霉烯;耐药;肠杆菌科;亚胺培南;美罗培南【作者】叶丽艳;马艳宁;沈跃云;马薇;张有江;杨继勇;罗燕萍【作者单位】解放军总医院微生物科,北京 100853;解放军总医院微生物科,北京100853;解放军总医院微生物科,北京 100853;解放军总医院微生物科,北京100853;解放军总医院微生物科,北京 100853;解放军总医院微生物科,北京100853;解放军总医院微生物科,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R978.1肠杆菌科细菌是引起临床各种感染的重要病原菌。
耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌的替加环素MIC药敏试验和临床特点分析
耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌的替加环素MIC药敏试验和临床特点分析目的：应用微量肉汤稀释法（MIC）药敏试验测定耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌对替加环素的耐药率，并分析耐药菌的临床特点。
方法：搜集2014年11月-2016年4月本院微生物室从不同病区各种临床标本分离的耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌38株（CRKP），应用微量肉汤稀释法进行替加环素药敏试验，从患者年龄、性别、标本类型、原发病、抗生素使用情况等方面对比，分析临床特点与替加环素耐药的相关性。
结果：在38株CRKP中筛选到6耐替加环素耐药菌，耐药率为15.8%。
耐药性与患者年龄有关（P＜0.05），与性别、标本类型、原发病、抗生素使用情况无关（P>0.05）。
结论：耐替加环素的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌已经出现，耐药株多见于老年患者。
替加環素是新上市的甘氨酰环素类抗生素，是临床治疗耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌（Carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）感染的首选药物[1]。
但是对替加环素和碳青酶烯类抗生素耐药的肺炎克雷伯菌（Tigecycline resistant Klebsiella pneumoniae，TRKP）感染病例有逐年上升趋势，且该耐药菌在院内传播和爆发的形势越来越严峻[2]。
TRKP的出现可能使CRKP感染陷入无药可用的困境，严重威胁CRKP感染患者的预后[3]。
因此，临床上监测CRKP的替加环素药敏情况，有助于为临床治疗该耐药菌感染提供重要的理论参考，可为早期有效治疗CRKP提供极为有效的帮助，现报道如下。
1 材料与方法1.1 菌株来源搜集2014年11月-2016年4月本院微生物室从不同病区各种临床标本培养出的耐碳青酶烯类肺炎克雷伯38株。
标本类型包括：血液、痰、尿液、伤口分泌物、导管末端、肺泡灌洗液、胆汁、鼻腔分泌物、穿刺液、肝脓肿引流液、腹水、胸水等。
标本2 h内送检，采用常规细菌分离培养方法，鉴定细菌，所有菌株均应用法国生物梅里埃公司的VlTEK2-compact全自动细菌分析仪进行细菌鉴定及药敏分析，测定最低抑菌浓度（MIC），质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603。
碳青霉烯类抗菌药物2019.6.25
抗菌谱
弗劳地枸橼酸杆菌、柯氏枸橼酸杆菌
多尼培南 厄他培南 亚胺培南
+
+
+
美罗培南 ++
需 产ESBL大肠埃希菌/克雷伯菌
+
+
++
++
氧 小肠耶尔森菌
+
？
+
+
G肠
普罗维登斯菌属
++
++
杆 气单胞菌属、空肠弯曲菌、阴沟肠杆菌、
菌 产气肠杆菌、大肠杆菌、产酸克雷伯杆菌、
肺炎克雷伯菌、摩根菌属、奇异变形杆菌、 +
PBP1与细菌快速裂解有关； 与PBP2结合的抗菌药物能抑制细胞壁的合成，引起菌体转变为球状
体或卵圆形而失去活力，但不引起细菌细胞裂解，所以释放的内毒素 较少；
与PBP3结合的抗菌药物，导致细菌分裂终止而处于丝状体期，随菌 体伸长释放的内毒素也不断增高。
抗生素
革兰氏阴性菌感染
LPS释放 脓毒血症（SEPSIS） 全身炎性反应综合症（SIRS） 多器官功能障碍综合症（MODS）
斯菌、伯氏疏、立氏立克次体、苍白螺旋体、霍乱弧菌、鼠疫杆菌无效
++推荐，+敏感，±不确定，0不推荐，？尚无资料
桑德福·热病48版
抗菌谱
需 鲍曼不动杆菌
氧 非 洋葱伯克霍尔德菌
发
酵 铜绿假单胞菌
G杆
嗜麦芽窄食单胞菌
菌
沙眼衣原体
需
氧 衣原体属 细
胞
壁 生殖支原体
缺
陷 菌
解脲脲原体
肺炎支原体
多尼培南 + ±
全国细菌耐药监测网2014—2019年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌流行病学变迁
DOI：10.12138力.I s sii.1671-9638.20216172•论著•全国细菌耐药监测网2014—2019年耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌流行病学变迁全国细菌耐药监测网［摘要］目的了解中国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的耐药变迁。
方法分析2014—2019年全国细菌耐药监测报告中CRKP相关数据，比较不同地区、不同等级医院、不同标本来源、不同年龄组及不同科室CRKP的耐药变迁。
结果全国CRKP检出率从2014年的6.4%上升至2019年10.9%.2019年河南省及上海市CRKP检出率最高，分别为32.8%和2&7%，西藏检出率最低（为0.6%）2019年全国儿童医院、三级医院及二级医院CRKP检出率分别为14.0%,11.6%及5.5%;2019年全国重症医学科患者CRKP检出率最高（23.0%）,高于住院、急诊及门诊患者。
结论中国CRKP检出率呈现上升趋势，不同地区及不同科室间存在差异。
［关键词］肺炎克雷伯菌；碳青霉烯类耐药；抗生素；耐药性；全国细菌耐药监测网［中图分类号］R181.3+2Epidemiological change in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae: surveillance report from China Antimicrobial Resistance Surveillance in 2014-2019China AnUmicrobial Resistance Surveiilance System[Abstract]Objective To investigate the change in antimicrobial resistance of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae(CRKP)in China.Methods Data of CRKP in report of China Antimicrobial Resistance Surveillance System(CARSS)from2014to2019were analyzed,change in antimicrobial resistance of CRKP in different areas, different levels of hospitals,different specimen sources,different age groups,and different departments were compared.Results Isolation rate of CRKP in China rose from6.4%in2014to10.9%in2019.In2019,the highest isolationratesofCRKP werein HenanProvinceandShanghaiCity，which were328%and28%respectively，and the lowest rate was0.6%in Xizang；in2019,isolation rates of CRKP in children's hospitals,tertiary hospitals and secondary hospitals were14.0%,11.6%and5.5%respectively；isolation rate of CRKP from patients in intensive care unit was the highest(23.0%),which was higher than those of other hospitalized patients,patients in outpatient department and emergency department.Conclusion Isolation rate of CRKP in China is on the rise,there are di f erencesamongdi f erentareaanddepartments[Keywords]K l ebsie l l a pneumoniae；carbapenem resistance；antibiotic；antimicrobial resistance；China Antimi-crobialResistanceSurvei l anceSystem肺炎克雷伯菌（K l ebsiella pneumoniae,KP）是引起临床感染性疾病的常见病原菌,可引起呼吸道、血液、腹腔及泌尿系统等部位感染。
肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗答案-华医网继续教育答案
肠杆菌目细菌的耐药形式与药物治疗1.细菌对哌拉西林敏感的折点是小于（）参考答案：C2.美罗培南的药物半衰期为（）参考答案：B3.青霉素治疗达到抑菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：C4.以AUC/MIC指标评价抗生素治疗目标的药物为（）参考答案：A5.头孢菌素治疗达到杀菌效应的∫T>MIC的临界值为（）参考答案：D6.细菌对美罗培南耐药的折点是大于（）参考答案：D7.以下关于CRE发生机制的说法正确的是（）参考答案：A8.临床与微生物学证实的产金属酶的CRE感染，且对多黏菌素敏感的推荐治疗方案为（）参考答案：C9.（）在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的“AMS策略”成为核心议题参考答案：D10.（）年的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》中首次提及“感染性疾病专业人员需要不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力"参考答案：D11.临床与微生物学证实的非产金属酶的CRE感染中，原发血流感染的建议宜选方案为（）参考答案：A12.导致抗菌药物耐药的因素包括（）参考答案：E13.以下关于碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则中“品种选择评价”的说法正确的是（）参考答案：B14.药师在医院AMS管理中的作用包括（）参考答案：E15.在临床面临的诸多耐药菌中，最重要的是（）参考答案：D16.替加环素临床应用评价细则中提出，治疗重度肝功能损害者（ChildPugh分级C级）广泛耐药革兰阴性菌感染时，剂量应调整为（）参考答案：C17.替加环素临床应用评价细则中特殊使用级抗菌药物处方的越级使用仅限（），并有相应病程记录参考答案：C18.以下药物中，（）是妊娠B类药物，有明确指征时可用于孕妇参考答案：A19.以下属于细菌耐药机制的是（）参考答案：E20.以下关于抗菌治疗总体原则的说法正确的是（）参考答案：E21.以下抗菌药物灭活酶中，最常见的是（）参考答案：D22.以下关于G-杆菌的说法正确的是（）参考答案：C23.多重耐药细菌分类中将对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感的情况称为（）参考答案：D24.以下多重耐药G-杆菌属于非发酵糖细菌的是（）参考答案：A25.以下关于碳青霉烯类抗菌药物抗G+菌的活性比较正确的是（）参考答案：D26.以下属于头孢菌素的不良反应的是（）参考答案：E27.以下细菌属于多黏菌素类抗菌药物的高度敏感菌的是（）参考答案：B28.以下关于头霉素类抗菌药物的说法正确的是（）参考答案：C29.以下抗菌药物属于单环酰胺类的是（）参考答案：A30.喹诺酮的耐药机制包括（）参考答案：E31.以下说法正确的是（）参考答案：A32.《替加环素临床应用评价细则》中给药方案提到，治疗HAP 或VAP时可增加剂量，维持剂量可达（）参考答案：B33.药物PMB的达峰时间为（）参考答案：B34.CRE的治疗药物包括（）参考答案：E35.CRE治疗药物在雾化给药时的注意事项包括（）参考答案：E36.对于CRE脓毒症的患者，氨基糖苷类药物使用剂量可以提高，保证庆大霉素和阿米卡星的峰浓度为（）参考答案：D37.以下革兰氏阴性杆菌属于非发酵阴性杆菌的是（）参考答案：A38.嗜血杆菌属属于（）参考答案：A39.2020年CHINET监测网提出摩根菌属细菌对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：C40.2020年CHINET监测网提出克雷伯菌属对以下抗菌药的耐药率最高的是（）参考答案：B41.世界卫生组织要求重点关注的革兰氏阴性杆菌耐药菌中最优先级别的有（）参考答案：C42.革兰氏阴性杆菌的主要耐药机制包括（）参考答案：E43.多黏菌素（）明显，成为限制其临床应用的重要原因之一参考答案：E44.（）作为XDR的最后选择参考答案：D45.（）是HAP/VAP最主要的治疗方式参考答案：C46.2020年CHINET8858株CRKP对抗菌药物的耐药率最低的是（）参考答案：A47.（）神经毒性可产生神经肌肉阻滞作用导致呼吸麻痹，特别是在使用麻醉和（或）肌肉松弛剂后迅速给药参考答案：D48.哌拉西林/他唑巴坦在室温(25℃)，生理盐水(0.9％NaCl)中的稳定时间为（）参考答案：E49.CRE最新定义，不正确的是（）参考答案：A50.我国CRE临床分离菌种占第一位的是（）参考答案：C51.我国临床细菌耐药的特点描述，不正确的是（）参考答案：E52.CHINET2020数据显示历年主要革兰阴性杆菌分离率呈上升趋势的是（）参考答案：B53.中国CRE72.4%为肺炎克雷伯菌，主要酶型为（）参考答案：D54.“5大”碳青霉烯酶中属于A类的是（）参考答案：D55.美罗培南/法硼巴坦于2017年8月由FDA批准上市，其配比为（）参考答案：A56.敏感CRE所致肺炎的首选治疗是（）参考答案：B57.血流感染患者需尽早拔除深静脉置管，有明确感染源的应在诊断后（）内处理感染源参考答案：A58.CRE感染的易感人群是（）参考答案：E59.替加环素推荐治疗的感染，除外（）参考答案：B60.磷霉素钠注射剂单用仅适用于（）参考答案：C61.关于经验治疗和目的治疗，下列表述正确的是参考答案：C62.以下说法哪项说法是正确的？参考答案：A63.以下哪项不是我国抗菌药物不合理使用的具体体现？参考答案：D64.以下哪项不是我国抗菌药物应用的问题？参考答案：A65.以下说法哪项说法不正确？参考答案：E66.以下说法哪项说法是不正确的？参考答案：C67.中国蓝琼脂乳糖发酵反应的颜色为（）参考答案：D68.检测大肠埃希菌，应选择的培养基为（）参考答案：C69.若新鲜粪便是通过运输培养基送检，标本可在冰箱4℃保存，24h内送到实验室，用于（）培养的标本除外参考答案：B70.细菌性腹泻标本培养应选择性报告药敏结果，临床不需常规抗生素治疗，但以下情况除外（）参考答案：E71.属于高度选择性培养基的是（）参考答案：C72.（）培养阳性结果应通知所在医院的感染控制部门及当地疾病预防控制中心参考答案：A73.个人防护装备，包括（）参考答案：B74.分歧杆菌抗酸或荧光染色结果收到样品（）小时内报告参考答案：D75.关于设备管理，以下不正确的说法是（）参考答案：C76.关于细菌耐药性监测工作，以下说法不正确的是（）参考答案：C77.实验室质量是指报告检测结果的（）参考答案：D78.细菌室负责人应从事细菌室工作至少（）年，宜具有中级或以上专业技术职称参考答案：C。
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(30)判读标准基于给药方案1g/8h。
铜绿假单胞菌
多尼培南
亚胺培南
美罗培南
≤ 2
≤ 2
≤ 2
4
4
4
≥8
≥8
≥8
(2) 多 尼 培 南 判 读 标 准 基 于 给 药 方 案
500mg/8h。
(3) 亚胺培南和美罗培南判读标准基于给药
方案 1g/8h 或 500mg/6h 。
洋葱伯克霍尔德菌
美罗培南
≤ 4
8
≥ 16
肺炎链球菌属
美罗培南
厄他培南
亚胺培南
多利培南
≤ 0.25
≤ 1
≤ 0.12
≤ 1Leabharlann 0.520.25 - 0.5
-
≥1
≥4
≥1
-
流感嗜血杆菌 和 副流感嗜血杆菌
美罗培南
厄他培南
亚胺培南
多利培南
≤ 0.5
≤ 0.5
≤ 4
≤ 1
-
-
链球菌 β 溶血群
多利培南
厄他培南
美罗培南
《抗微生物药物敏感性试验执行标准》2014版
常用碳青霉烯类药物对临床常见致病菌的敏感性折点
致病菌
药物
μg·mL－1
敏感（S）
中介（I）
耐药（R）
注释
肠杆菌科
厄他培南
多尼培南
亚胺培南
美罗培南
≤1
≤0.5
≤1
≤1
2
1
2
2
≥ 4
≥ 2
≥ 4
≥ 4
(27)判读标准基于给药方案500mg/8h。
(28)判读标准基于给药方案1g/24h
(4) 美罗培南判读标准基于给药方案 1g/8h
不动杆菌属
多尼培南
亚胺培南
美罗培南
≤ 2
≤ 2
≤ 2
4
4
4
≥8
≥8
≥8
(1) 多 尼 培 南 判 读 标 准 基 于 给 药 方 案
500mg/8h。
(1) 亚胺培南和美罗培南判读标准基于给药
方案 1g/8h 或 500mg/6h 。
(4) 美罗培南判读标准基于给药方案 1g/8h
≤ 0.12
≤ 1
≤ 0.5
-
-
链球菌 草绿色群
多利培南
厄他培南
美罗培南
≤ 1
≤ 1
≤ 0.5
-
-
脑膜炎奈瑟菌
美罗培南
≤0.25
-
-
厌氧菌
厄他培南
多尼培南
亚胺培南
美罗培南
≤2
≤4
≤4
≤4
4
8
8
8
≥8
≥16
≥16
≥16